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一、資料與方法

1.1納入與排除

1.1.1納入標準①研究對象為國內(nèi)臨床精神科醫(yī)生的正常群體；②研究類型均為隨機抽樣，群體問卷調(diào)查；③研究采用癥狀自評量表（SCL-90）作為測量工具；④文獻的數(shù)據(jù)必須包含SCL-90各因子的平均數(shù)和標準差。

1.1.2排除標準①研究對象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應(yīng)激事件；②同一研究數(shù)據(jù)用于2篇或以上發(fā)表文獻的，只計1次；③資料不完整或數(shù)據(jù)有明顯錯誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信的文獻。

1.2檢索策略

SCL-90是當(dāng)前臨床應(yīng)用最多的一種自評量表，能簡便、準確地刻劃調(diào)查者自覺癥狀，反映問題及其嚴重程度和變化，且我國絕大部分精神科醫(yī)生的心理健康調(diào)查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫(yī)生”、“心理健康”、“SCL-90”、“90項癥狀自評量表”為關(guān)鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)字化期刊庫，以“Chinesepsychiatrist”、“mentalhealth”、“SCL-90”、“90Symptomchecklist”檢索OVID醫(yī)學(xué)全文期刊數(shù)據(jù)庫。檢索時間均為1989年1月－2013年3月31日。

1.3文獻質(zhì)量評價及資料提取

在上述數(shù)據(jù)庫中根據(jù)關(guān)鍵詞初步獲得文獻，剔除重復(fù)文獻和重復(fù)發(fā)表數(shù)據(jù)，查找相關(guān)文獻的全文，對文獻進行納入和排除。納入文獻的所有數(shù)據(jù)用Excel2003表格統(tǒng)一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數(shù)及標準差、研究發(fā)表的年代、研究涉及醫(yī)院所處的地域等基本數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)Stroup等[4]和Olmos等[5]就觀察性試驗的質(zhì)量評價方法對文獻質(zhì)量進行評價。根據(jù)符合的百分率分為3個等級：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2完成統(tǒng)計。異質(zhì)性分析使用χ2檢驗，當(dāng)I2值為25%、50%和75%時，則分別代表輕度、中度及高度異質(zhì)性[6]。該類研究中異質(zhì)性產(chǎn)生因素多，異質(zhì)性一般較大，本研究分析均采用隨機效應(yīng)模型。SCL-90量表共包括為強迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關(guān)系、敵意、恐怖、偏執(zhí)、軀體化9個因子，以這些因子為分析指標，選擇加權(quán)均數(shù)差（WMD）為統(tǒng)計量，進行觀察性Meta分析，并將各因子與全國常模[2]進行比較。采用失安全系數(shù)分析法進行發(fā)表偏倚分析，根據(jù)公式Nfs0.05=（∑Z/2.33）2−k計算。其中k為納入研究（文獻）的個數(shù)，Z為各獨立研究的Z值（通常先計算各研究的t值，然后通過近似公式Z=t來獲得Z值）。

二、結(jié)果

2.1納入文獻基本信息

共納入11篇符合條件文獻[2，3，8-16]，文獻篩選流程見圖1。共納入725名精神科醫(yī)生，數(shù)據(jù)分布于全國多個省市，研究均采用隨機抽樣、問卷調(diào)查，以SCL-90癥狀自評量表為問卷調(diào)查內(nèi)容，均包含了SCL-90各因子的均數(shù)和標準差。見表1。

2.2Meta分析結(jié)果

精神科醫(yī)生與全國常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵意、恐怖5個因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），強迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性4個因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、圖2～10。

2.3發(fā)表偏倚分析

9個因子的Nfc均較大，軀體化因子為167，強迫因子為171，人際關(guān)系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對因子為150，恐怖因子為188，偏執(zhí)因子為180，精神病性因子為175，說明發(fā)生發(fā)表偏倚的可能性較小，該Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。

2.4敏感性分析對納入文獻逐一剔除進行分析，結(jié)果基本一致，說明研究的結(jié)果穩(wěn)定較好。

三、討論

有研究表明不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來說，醫(yī)生出現(xiàn)心理問題的幾率與所處崗位的風(fēng)險呈正比，風(fēng)險越大的科室，醫(yī)生越易出現(xiàn)心理問題[18]。由于服務(wù)人群和工作環(huán)境的特殊性，精神科醫(yī)生往往較一般醫(yī)務(wù)工作者承受了更多的風(fēng)險和壓力。他們服務(wù)的對象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人毀物等沖動行為及對疾病的無自知力狀態(tài)，大大增加了精神科醫(yī)生的工作量，甚至危及到精神科醫(yī)生的人身安全。賴成美等[19]對精神科醫(yī)務(wù)人員受到來自患者傷害情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)務(wù)人員中92.5%受到過軀體傷害，91.3%受到過精神傷害，87.5%受到過性騷擾。Nolan等[20]認為來源于患者的暴力是精神科一個嚴重的工作場所問題。這種重壓力和不良的工作環(huán)境使得精神科醫(yī)生日常工作相當(dāng)沉重，無形中加大了精神科醫(yī)生的精神負擔(dān)，從而較其他臨床科室的醫(yī)生更容易出現(xiàn)心理健康失衡。Deary等[21]發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生比內(nèi)科和外科醫(yī)生有更高的神經(jīng)質(zhì)，報告較高的工作相關(guān)的情緒枯竭和嚴重的抑郁。本次的Meta分析也發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂觀，突出表現(xiàn)在焦慮、軀體化、抑郁、敵意、恐怖方面。蘇格蘭的一項研究也表明，公共管理和防護部門以及衛(wèi)生與社會工作的職員心理健康問題出現(xiàn)率較高[22]。由于心理精神疾病表現(xiàn)方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數(shù)人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標準主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見”的實驗室數(shù)據(jù)、影像學(xué)改變等，這些都需要精神科醫(yī)生花費更多的熱情和心力去從事臨床活動。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長期服藥，且易復(fù)發(fā)，治愈率低，患者及家屬對醫(yī)生的高期望值與現(xiàn)實存在一定差距，這種缺乏職業(yè)成就感的治療現(xiàn)狀常會使精神科醫(yī)生產(chǎn)生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫(yī)生心理健康長期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時的干預(yù)及有效的治療，則會帶來多種危害，如造成醫(yī)生個人精神功能效率減退，直接影響到對疾病的判斷及治療；還會影響與家人、同事之間的人際關(guān)系，甚至引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫(yī)生，除了有專門的醫(yī)學(xué)知識和精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，自身也需具備良好的心理素養(yǎng)，健康的心理狀態(tài)，積極關(guān)注自己的心理健康。綜上所述，基于當(dāng)前研究證據(jù)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂觀，應(yīng)改善工作醫(yī)療環(huán)境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強自我心理健康保健。

作者：盧夢婕郭麗琳唐國華秦懇楊英黃燕張帆王佑娟