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一、對象與方法

(一)對象

本研究采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選擇我校2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)大四學(xué)生共計68人。

(二)方法。

1．教學(xué)設(shè)計。本次研究選取的教學(xué)章節(jié)為人民衛(wèi)生出版社出版，姚樹嬌、楊彥春主編的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》(第六版)中的“第十一章醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通”(6學(xué)時)。

2．工具。自編巴林特小組主觀評價問卷，該問卷從三個方面進(jìn)行問題的設(shè)置，包括:參與者的情緒體驗(yàn);參與者在與他人互動中的感受;參與者在認(rèn)知上的領(lǐng)悟。該問卷包括10個問題(見附表)，采取五級評分的方式，以“很符合、比較符合、不確定、不太符合、不符合”五級為選項(xiàng)，各選項(xiàng)所對應(yīng)的分值為5-1分。所有的問卷都是匿名的。

3．實(shí)施過程。巴林特的案例討論小組(共三次):每次共有12人參加巴林特小組活動，10名由學(xué)生自愿報名，一名主攻醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向的研究生，一名組長(心理學(xué)教授，經(jīng)過巴林特小組主持人培訓(xùn))。所有參與者在教室前方的講臺上圍坐成一圈，其余學(xué)生則在座位上觀摩學(xué)習(xí)?；顒訒r間約一個小時。每次活動討論一個案例。討論的案例由組長邀請，在小組中自發(fā)產(chǎn)生，鼓勵學(xué)生報告那些他們在早期接觸臨床時使他們反應(yīng)強(qiáng)烈的關(guān)于患者的人格、心理及人際關(guān)系方面的案例，考慮到醫(yī)學(xué)生接觸的臨床案例還不是很多，組長也會準(zhǔn)備適宜的案例，提出引導(dǎo)性的問題，以創(chuàng)設(shè)討論的情境，提供一個輕松、愉悅的活動氛圍。

4．統(tǒng)計分析。教學(xué)活動結(jié)束后，所有學(xué)生填寫主觀評價問卷。使用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

在巴林特小組活動中呈現(xiàn)的問題和討論后的收獲不一而論。在小組活動結(jié)束后，我們對幾名參與者進(jìn)行了簡單的訪談。他們對活動的感受和評價列舉如下。小組成員1:“我一直以來很后悔學(xué)醫(yī)，因?yàn)槲覍?shí)習(xí)的時候看到一個患者家屬情緒暴躁，嫌護(hù)士換藥慢，嘮叨兩句覺得不解氣上去就打了那個小護(hù)士一巴掌。讓我氣憤的同時心里留下了陰影，當(dāng)我參加巴林特小組后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系沒有想像的那么可怕，醫(yī)生首先要有疾苦心和同情心，要能與患者及其家屬達(dá)到共情。現(xiàn)在我又重拾了對醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)的信心?！毙〗M成員2:“我時常困惑，醫(yī)患之間為什么就不能相互信任和理解，人與人之間到底如何溝通、交往才能達(dá)到最佳狀態(tài)。參加小組活動，醫(yī)患困難的交往模式突然清楚，學(xué)到了應(yīng)對醫(yī)患溝通的方式技巧，我感覺我的心理素質(zhì)得到了提升，人格也更加成熟了，收獲頗豐?！备鶕?jù)巴林特小組主觀問卷的統(tǒng)計結(jié)果，我們驗(yàn)證并肯定了巴林特小組活動對成員有效應(yīng)對患醫(yī)關(guān)系、解決患醫(yī)矛盾、改善服務(wù)態(tài)度的積極影響。參加巴林特小組活動的醫(yī)學(xué)生可以從活動中獲益，參與者能從心理學(xué)視角觀察困難的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生改變患醫(yī)關(guān)系的新的想法，而且具有了自信心和心理學(xué)技術(shù)。

三、討論

(一)醫(yī)學(xué)心理學(xué)肩負(fù)的使命

在人文學(xué)科相對薄弱的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門新興交叉學(xué)科承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、傳播人文精神、促進(jìn)“生物—心理—社會”整體醫(yī)學(xué)的思維模式的建立和完善等任務(wù);擔(dān)負(fù)著促進(jìn)心理學(xué)知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷等重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)要求授課教師要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論功底，同時又具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)不僅要滿足學(xué)生理論學(xué)習(xí)的需要，還應(yīng)把心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)建構(gòu)到學(xué)生的認(rèn)知體系作為教學(xué)的基本價值取向，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)生意識”，以適應(yīng)未來臨床工作的要求。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位，會經(jīng)常碰到患醫(yī)溝通問題，需要豐富的專業(yè)知識技能和較高的職業(yè)自我效能。本研究將巴林特小組應(yīng)用到醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)際中，與患醫(yī)關(guān)系教學(xué)模塊整合，結(jié)合PBL開展教學(xué)，為提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和大學(xué)生自身的人文素養(yǎng)提供了良好的契機(jī)。

(二)“巴林特小組”案例會議討論的優(yōu)勢

處理患醫(yī)關(guān)系的技術(shù)對醫(yī)患交流是至關(guān)重要的。巴林特小組中案例報告的焦點(diǎn)是“感覺”與人際互動上，直接地關(guān)注患醫(yī)關(guān)系，而不是病史和醫(yī)學(xué)資料上。這可以幫助小組成員對患者和特定患醫(yī)情形形成新的理解，發(fā)現(xiàn)自己在患醫(yī)關(guān)系中的盲點(diǎn)，進(jìn)而提高其與患者相處的能力，也可以發(fā)展醫(yī)學(xué)生的人格，將心理學(xué)思維整合到醫(yī)學(xué)活動中，加深自我知覺。本研究表明，短期的巴林特小組在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中能有效的開展，能矯正傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法的弊端，有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理分析能力。作為新式的教學(xué)方法，巴林特小組對于傳統(tǒng)的課堂理論講授式教學(xué)可以起到很大的補(bǔ)充作用，學(xué)生在教學(xué)過程中會有更多的認(rèn)知和情感的卷入，會使學(xué)生對教學(xué)充滿更多的期待。實(shí)踐表明，通過問題創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，“巴林特小組”案例會議討論將心理咨詢與治療理論及技術(shù)重點(diǎn)如精神分析理論、家庭治療理論、人格理論和人際溝通理論，有機(jī)融入到醫(yī)患互動中，具有可操作性。

(三)本研究不足

巴林特小組對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響很大，這種方法超脫了其他已有的醫(yī)學(xué)教育方式，類似一種以問題為中心的體驗(yàn)式教學(xué)，是一個積極的教學(xué)過程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用“巴林特小組”案例會議討論，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的初步嘗試。由于干預(yù)次數(shù)的限制，只能表明一個發(fā)展趨勢，仍需在方法和進(jìn)程上加以優(yōu)化以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。作為封閉性成長團(tuán)體，能夠參加小組的醫(yī)學(xué)生人數(shù)相對于學(xué)生總體數(shù)量而言仍是少數(shù)。在目前的大班授課制教學(xué)體系中絕大多數(shù)學(xué)生只能通過觀摩學(xué)習(xí)。班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論表明觀察學(xué)習(xí)也是一種有效的學(xué)習(xí)方式，但筆者認(rèn)為仍有失教育公平，如何將巴林特小組更加深入地開展使受眾個體不斷增加，將是我們今后工作思考的重點(diǎn)。

作者：梅松麗張瑩胡遠(yuǎn)超單位：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院