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1自我護(hù)理的產(chǎn)生與發(fā)展

自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為.分健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理兩類。[l1有關(guān)自我護(hù)理理論最早是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Dorothea·E·Orem在1971年提出的，orem認(rèn)為個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理(照顧)負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我照顧的能力。圖自我護(hù)理的職能有:①維持健康，②預(yù)防疾病;③自我診斷、自我用藥、自我治療，④參加康復(fù)工作。[aj70年代末期，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，自我護(hù)理才得到護(hù)理界逐漸重視。1980年以后，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)依據(jù)對(duì)護(hù)理學(xué)的新認(rèn)識(shí)、新發(fā)展，曾建議護(hù)理研究者們對(duì)各方面的現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討，自我護(hù)理為其中之一。

在我國(guó)，自我護(hù)理是由呂式緩教授將其作為護(hù)理程序的重要學(xué)說在1983年介紹給護(hù)理界的.川王偉智在結(jié)束了美國(guó)的進(jìn)修學(xué)習(xí)后，于1987年撰文介紹了自理學(xué)說。圈她詳細(xì)介紹了個(gè)體自理需要的3個(gè)范疇，及疾病狀態(tài)治療性自理需要的6個(gè)方面。護(hù)理的特殊范疇就是對(duì)有自理缺陷并有護(hù)理需要的人，提供治療性自理幫助，增強(qiáng)其自理能力，而提供這種護(hù)理幫助的最主要手段就是健康教育。

2自我護(hù)理的.靳研究進(jìn)展

2.1在護(hù)理理論方面的探討

在護(hù)理倫理方面，目前我國(guó)護(hù)理界的研究認(rèn)為自我護(hù)理的道德特征十分明顯，主要體現(xiàn)在自我護(hù)理道德的教育性、協(xié)作性、漸進(jìn)性等方面。如馬文元指出:自我護(hù)理首先向護(hù)士提出了新的護(hù)理責(zé)任和道德要求，護(hù)士要讓人們自愿進(jìn)行維持和增進(jìn)自己健康的活動(dòng)，發(fā)動(dòng)病人及家屬參與自理活動(dòng);其次自護(hù)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮是尊重人的尊嚴(yán)的表現(xiàn)，是調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)作用，尊重病人權(quán)利的表現(xiàn)。困。自理學(xué)說的產(chǎn)生和發(fā)展是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的一個(gè)發(fā)展，是護(hù)理學(xué)走向成熟不可少的步驟，是護(hù)理道德完善的重要內(nèi)容。在護(hù)理方式方法方面，羅紫玉等將自我護(hù)理與我國(guó)的分級(jí)護(hù)理進(jìn)行了比較分析。川指出了二者之間的異同，自理與分級(jí)護(hù)理都是根據(jù)健康狀況和需要，給予不同等級(jí)的護(hù)理服務(wù)，并隨病情變化而調(diào)節(jié)等級(jí)。區(qū)別在于:護(hù)理對(duì)象是主動(dòng)參加康復(fù)還是被動(dòng)等候;護(hù)理人員是按計(jì)劃護(hù)理還是按常規(guī)護(hù)理;是實(shí)施整體護(hù)理還是軀體護(hù)理;是教育漸進(jìn)還是替代。對(duì)護(hù)士的要求亦不同，一是要求護(hù)士有更廣泛的知識(shí)和更高的技術(shù)水平，應(yīng)學(xué)習(xí)“思考護(hù)理”而不僅是完成具體的護(hù)理操作。

2.2在護(hù)理教學(xué)方面的探索

崔蠢則以自我護(hù)理為構(gòu)架在護(hù)理教育方面進(jìn)行了模式化教育探討。[7j護(hù)理模式是以護(hù)理為中心，以護(hù)理活動(dòng)與人、環(huán)境、健康之概念的結(jié)合為依據(jù)的，幫助護(hù)理人員思維，學(xué)習(xí)，發(fā)展護(hù)理的工具。orem的模式是圍繞護(hù)理目的而組織的，其本質(zhì)是自理，在臨床上是護(hù)理病人的理論構(gòu)架，在教學(xué)中是學(xué)習(xí)知識(shí)的構(gòu)架。

3自我護(hù)理在臨床的應(yīng)用價(jià)值

3.1對(duì)慢性疾病病人的特殊意義

郭明賢、雨何華等圖通過自我護(hù)理在臨床的應(yīng)用，體會(huì)到它在慢性病病人適應(yīng)現(xiàn)狀、延緩病情進(jìn)展等方面的重要作用。在日本也主要是對(duì)一些慢性疾患，無(wú)特殊治療手段的僅靠康復(fù)治療護(hù)理的如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，[l03腦血管障礙病人，[ll〕實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)。一般說慢性疾病具有以下特點(diǎn):①長(zhǎng)期性;②反復(fù)性;③預(yù)后及療效不確定性;④影響日常生活;⑤需要多種護(hù)理服務(wù);⑥消耗一定的費(fèi)用。鑒于上述特點(diǎn)及日常生活中所面臨的問題.慢性疾病者有必要實(shí)施自己管理疾病，調(diào)整生活方式，以適應(yīng)自我護(hù)理的需要。慢性疾病病人自我護(hù)理的確立包括5個(gè)方面的內(nèi)容:醫(yī)學(xué)知識(shí)及實(shí)踐知識(shí)的獲得;自我護(hù)理過程的習(xí)得，保持情緒的穩(wěn)定;人生重要問題的正確選擇及自我決定;在家庭及社會(huì)中對(duì)病人角色的適應(yīng)。

3.2促進(jìn)了護(hù)士水平的提高

早在1989年，張士華就總結(jié)過對(duì)“血友病”的自我護(hù)理指導(dǎo)，山〕她認(rèn)為血友病作為一種遺傳性、終生性、出血性疾病，對(duì)這類病人實(shí)行自我護(hù)理非常必要。指導(dǎo)內(nèi)容包括:系統(tǒng)地?cái)⑹雠c本病有關(guān)的知識(shí)，對(duì)出血可采取的措施和預(yù)防方法;治療中應(yīng)明了的一些問題;幫助病人用正確的態(tài)度對(duì)待患病現(xiàn)實(shí)，協(xié)調(diào)失衡的心理。閻曉萍通過將自我護(hù)理引導(dǎo)應(yīng)用于88例腎移植術(shù)后護(hù)理，使得在死亡邊緣掙扎、幾乎喪失自護(hù)能力的病人，重新獲得在飲食、排泄、獨(dú)處社會(huì)活動(dòng)與休息，維護(hù)正常狀態(tài)，收到了良好的效果。[ls〕這些充分說明了護(hù)士通過對(duì)病人的幫助、指導(dǎo)、教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究，思考和探索，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平.

3.3對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體制的影響

3.3.1有人認(rèn)為:由于人類疾病譜的變化，非傳染性慢性病的特點(diǎn)，現(xiàn)存衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)慢性病防治作用的有限性，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，人類自我價(jià)值自我完善的體現(xiàn)等諸方面原因影響下產(chǎn)生的自我保健服務(wù)(自我護(hù)理)，能夠把人從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的被服務(wù)者變化成自身健康的自我服務(wù)者。[l’〕陳婉芬強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院在促進(jìn)自我保健自我護(hù)理中的任務(wù)仍然很重，作用仍然很大。

3.3.2在美國(guó)主要是從減少昂貴的住院醫(yī)護(hù)費(fèi)用，縮短住院時(shí)間;滿足目前的護(hù)理的需要，改善護(hù)士的自我滿足;有益病人預(yù)后等方面考慮，在自我護(hù)理的理論基礎(chǔ)上又發(fā)展了新的護(hù)理模式:如合作管理(Co一manage-ment);家庭護(hù)理(Family。are);[，6〕協(xié)同護(hù)理模式(CollaboratireCareModel，CCM)?！?，，〕傳統(tǒng)的疾病護(hù)理中，病人和家屬習(xí)慣于單純接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)醫(yī)療的依賴性，加重了護(hù)理需要，增加了工作強(qiáng)度，卻不利于病人的健康狀態(tài)恢復(fù)，CCM的目標(biāo)是:①以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮病人、家屬參與健康護(hù)理的能力，提高護(hù)理質(zhì)量;②通過強(qiáng)化健康護(hù)理集體的協(xié)同作用，發(fā)揮職業(yè)護(hù)士作為臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者的角色，創(chuàng)造一個(gè)吸引和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的環(huán)境.

綜上所述，無(wú)論是通過對(duì)自我護(hù)理在理論、倫理上的研究，還是在教學(xué)上的探討，或是在臨床護(hù)理中的運(yùn)用，尤其是在慢性疾病病人的應(yīng)用，自我護(hù)理都顯示出無(wú)法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。對(duì)病人來(lái)說，它幫助調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變;在疾病狀態(tài)下自我管理，延緩病情進(jìn)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，幫助病人適應(yīng)現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定，心理平衡，在家庭、社會(huì)中的角色重新適應(yīng);并使他們的權(quán)利和尊嚴(yán)得到更高程度的尊重，自我護(hù)理是人類自我價(jià)值自我完善的充分體現(xiàn)。對(duì)護(hù)士來(lái)說，它是護(hù)理病人的理論構(gòu)架，自我護(hù)理的實(shí)施擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。同時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)科來(lái)說它是前進(jìn)中的階梯，自我護(hù)理發(fā)展的程度是人類社會(huì)文明進(jìn)程中的一個(gè)重要標(biāo)尺。wHO指出:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定滿足其健康需求方面將扮演重要角色.自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì).