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1婚前醫(yī)學檢查對降低出生缺陷的意義

國內外資料都表明,婚前醫(yī)學檢查對發(fā)現(xiàn)遺傳病、預防遺傳性疾病的發(fā)生有效〔3〕。通過婚前檢查、詢問家族史,可以發(fā)現(xiàn)一些遺傳病,根據(jù)遺傳病類型和遺傳方式,對他們進行生育指導,可以避免遺傳病在下一生〔4〕。一位沙特阿拉伯的世界衛(wèi)生組織專家在文獻中提到:遺傳病是一種導致嚴重經濟和精神負擔的疾病,并對社會造成很大的負面影響,有些缺陷兒的出生不僅僅是由于遺傳引起的,有的還由環(huán)境的不良因素刺激造成。如孕期暴露射線、藥物、發(fā)生感染(風疹病毒、弓形體等),或者伴隨一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等。他提出一個重要的預防方法就是進行婚前檢查〔5〕。在進行婚檢時進行適當?shù)男l(wèi)生指導,即將結婚的男女雙方能接受到生育保健知識,促進他們能順利的度過妊娠與分娩期,有利于保障母嬰健康。中國華西醫(yī)科大學為了確定遺傳學專家對遺傳檢查和篩查的看法在全國做了一次調查,結果402位遺傳學家中有86%贊成在婚前做遺傳病攜帶者檢查,92%認為結婚前應該知曉對方的遺傳狀況,91%認為同時攜帶嚴重遺傳病基因的人不應該結合〔6〕。

埃及醫(yī)學中心兩年中為86對夫婦(172人)做了婚前遺傳咨詢,其中有73%的夫婦有遺傳病家族史,86%有血緣關系,15%的人染色體異常,咨詢后,有30對夫婦進行了避孕,10例經過羊水檢查發(fā)現(xiàn)兩例異常,其他正常。通過這項研究,中心的專家認為,婚前遺傳咨詢對控制遺傳性疾病、避免近親結婚有很大作用〔7〕。中國臺灣在對婚檢者進行的一次調查中也顯示,有41•2%是為了遺傳病而接受婚檢,說明婚檢對象也對婚檢對于遺傳病的作用有一定認識〔8〕。地中海貧血是常見并嚴重影響人體健康的顯性遺傳病,可導致嚴重的出生缺陷,目前沒有根治的辦法,如果通過婚前檢查,檢出地中海貧血患者或者基因攜帶者,對其進行生育指導,就可以避免生出地中海貧血患兒。伊朗的β-地中海貧血的發(fā)生率為5%~10%,經過5年的婚前篩查,庫利氏貧血(重型地中海貧血)從11•6/萬下降到7•2/萬〔9〕。

在土耳其,從1995~1999年歷時4年的地中海貧血篩查項目中,有9902對申請結婚的夫婦參加,地中海貧血發(fā)生率為2•6%;除此,有22位存在鐮刀性特征,15對夫婦都是地中海貧血基因的攜帶者,經過咨詢,2對夫婦取消了結婚,7對夫婦打算近期不生育,6位進行了產前診斷,其中1個胎兒正常,4個胎兒為輕度地中海貧血患者,1個為重度并自然流產,這個項目說明婚前篩查對于檢出攜帶者是非常有效的,有利于控制地中海貧血的發(fā)生〔10〕。在一些阿拉伯國家,政府也鼓勵準備結婚者進行婚前遺傳病篩查〔11〕。據(jù)統(tǒng)計,在國內遺傳性疾病中發(fā)病最高的為色盲〔12〕,但是不能忽視對人口質量有嚴重影響的先天性智力低下和先天性聾啞的篩查。2000~2001年青島市所有參加婚檢的102204位女性中,有智力低下者57人,聾啞患者41人,對她們提出了可以結婚,不宜生育的建議,囑其采取長效避孕措施,并定期隨訪,這樣避免了后代再發(fā)的危險〔13〕。利用婚前保健時機進行孕前醫(yī)學干預,能夠很大程度上避免先天缺陷的發(fā)生。

中國是神經管畸形的高發(fā)區(qū),國內外研究發(fā)現(xiàn),神經管畸形發(fā)生與母體葉酸缺乏關系密切。1993~1995年美國疾病控制中心和中國衛(wèi)生部合作在中國開展了一項研究,從夫妻進行婚前醫(yī)學檢查開始建議女方每天預防性服用葉酸400μg到懷孕3個月后停止,能有效的預防神經管畸形缺陷的發(fā)生。在神經管畸形高發(fā)的北方地區(qū)減少了85%的患兒,在神經管缺陷發(fā)病率較低的南方地區(qū)也減少了41%的患兒〔14〕。因此,如果在婚前檢查的時候,婚檢對象能夠在醫(yī)生的指導下了解遺傳病知識,避免接觸有害物質,或者補充營養(yǎng)素,就能夠避免大部分缺陷兒的出生,減輕家庭負擔,提高人口素質。

2婚前醫(yī)學檢查對控制傳染病的作用

為了避免傳染病對婚育的負面影響,中國臺灣地區(qū)、土耳其、埃及、西班牙、葡萄牙、意大利、巴西等國相繼開展梅毒、風疹、乙型肝炎、HIV病毒等婚前檢查項目〔15〕。美國的印第安納州和賓夕法尼亞州也要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師對登記結婚的人進行梅毒血清學檢測〔16〕。從公共衛(wèi)生角度考慮,這種檢查能夠早期診斷和治療疾病,避免將疾病傳給配偶及下一代,并提供了進行健康教育的機會,而且可以為國家的流行病學監(jiān)測提供基礎信息。中國婚檢所規(guī)定的指定傳染病包括病毒性肝炎、結核、梅毒以及醫(yī)學上認為影響結婚和生育的其他傳染病〔17〕。我國現(xiàn)在有1•2億乙型肝炎表面抗原攜帶者,已成為乙型肝炎病人源源不斷的來源。所以對于控制乙肝的傳播來說,婚檢起著很重要的作用,有報道稱,結婚兩年后乙肝抗原對易感配偶的傳染率為65%,而若在婚前檢查時對配偶進行免疫,感染率下降89%〔18〕。HBsAg陽性的母親,母嬰傳播的幾率為40%~50%,而HBsAg與HBeAg陽性的母親傳播幾率為90%~100%,影響胎兒發(fā)育,導致胎兒畸形。建議婚檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性、HBsAg與HBeAg陽性的女青年在妊娠前進行降低病毒水平治療,以減少母嬰傳播幾率〔19〕。

因此,利用婚檢有利時機可以積極進行宣傳和防治。根據(jù)中國國家性傳播疾病(STD)監(jiān)測系統(tǒng)1989~1998年報告,男性和女性中STD的發(fā)生呈非線性增長,但是梅毒的增長趨勢明顯,1990~1998年,梅毒在女性中增長了4•2倍,男性患者增長了3•79倍,而淋病在此期間增長了20倍,平均每年增長52•7%,梅毒平均每年增長11•4%。1995~1998年,性接觸作為STD的傳染源有所增加。在STD患者中,20~49歲的患者占93%,而登記結婚的人群正處在這個年齡段,全國的婚檢結果表明,婚檢者中STD患者正逐年增長〔20〕。因此,應當根據(jù)疾病流行的情況,將艾滋病、淋病等性傳播疾病納入婚檢范疇,尤其是在疾病高發(fā)區(qū)。目前,世界范圍內流行最嚴重的性傳播疾病———艾滋病已在婚檢中查出。Meda等指出,在STD中淋病和艾滋病與HIV感染有明顯相關性,而滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和陰道沙眼衣原體感染對HIV傳播影響不大。但感染了HIV的婦女更易反復發(fā)生生殖道霉菌和病毒感染〔21〕。真正具有傳播危害性的是無癥狀的HIV感染者,而且有95%的HIV感染呈陽性的患者并不了解自己的狀態(tài)〔22〕。因此,在婚前進行HIV抗體篩查,能及早發(fā)現(xiàn)HIV攜帶者,同時為防止HIV傳播,在婚前醫(yī)學咨詢中著重進行了性教育,為杜絕高危行為起到積極作用。

3婚前醫(yī)學檢查對婚姻生活的意義

生殖系統(tǒng)疾病是與婚育直接相關的疾病,在所有檢出疾病中,生殖系統(tǒng)疾病所占比例最高。青島市對102204位女性的婚檢中,女性生殖系統(tǒng)疾病占所有疾病的36•2%。其中外陰炎、陰道炎是檢出重點疾病之一,占生殖系統(tǒng)疾病的52•7%,滴蟲性、霉菌性陰道炎占26•7%〔23〕,這個結果與上海市對婚檢婦女下生殖道感染情況分析結果相一致。上海市2002年女性婚檢對象中滴蟲陽性率為1•0%,念珠菌感染率1•7%,是女性生殖系統(tǒng)檢出率最高的疾病〔24〕。生殖道感染可發(fā)生于外生殖道,也可侵襲至內生殖器,引起盆腔炎,甚至造成不孕,婚后還可引起交叉感染,所以建議其治療后再結婚。男性也檢查出一些生殖器感染,但是比女性少,可能與兩性生理解剖不同有關。男性查出的疾病主要是包皮過長、包莖、隱睪等,有的會嚴重影響婚姻生活,應該暫緩結婚,進行手術矯正。成都市婦幼保健院的13925例男性婚檢資料分析中,男性包皮過長檢出1573例,占所有生殖系統(tǒng)異常的93•2%,包莖81例,占4•8%,隱睪占1•6%〔25〕。女性的生殖器異常情況較少見,主要是陰道閉鎖或狹窄、先天無陰道、先天無子宮或始基子宮,但是如果有,則會嚴重影響婚育,大都必須經過手術治療后方可結婚。

在婚前檢查時,醫(yī)師往往會對即將結婚的對象進行醫(yī)學指導,并接受咨詢,如如何避孕、怎樣處理新婚遇到的問題,怎樣進行計劃生育,使婚姻生活更加和諧、幸福。上海市計劃生育指導所2002年對婚檢對象進行了生殖健康知識的調查,發(fā)現(xiàn)對象中只有6•7%能說出生殖健康的內容,有75•8%的人認為最需要補充優(yōu)生優(yōu)育知識,其次是避孕節(jié)育和性生活知識,而婚前檢查就為他們提供了健康教育的平臺〔26〕。在國外,如埃及,為了解社區(qū)對婚前檢查和咨詢的接受性和利用度做了項調查,發(fā)現(xiàn)即使文化程度較高的人對婚檢的認識也很不足,他們大都通過媒體了解這方面的信息。除了未婚男性,其他人都覺得婚檢對人有正面影響。所以埃及的專家們認為婚前檢查的健康教育應該針對:①未婚男性,使他們轉變對婚檢的態(tài)度;②未婚女性,這樣可以減少近親結婚的發(fā)生;③未使用避孕用具的人,教他們使用安全的避孕方法來避免•449•杜莉等婚前醫(yī)學檢查的作用與意義第4期流產〔27〕。

4國內婚前醫(yī)學檢查現(xiàn)狀及今后走向

我國每年登記結婚的男女約900萬對,這是一個龐大群體,他們婚后的婚姻、家庭、健康狀況不僅關系到他們的切身利益,而且也影響到后代的健康與民族的興旺。要提高出生人口素質,做好婚前、孕產期和新生兒保健是關鍵所在,而婚前保健尤其是婚前醫(yī)學檢查則是第一關。由此可見,實行婚前保健制度,堅持婚前醫(yī)學檢查,是一件利國利民的好事。但是為了減輕負擔、減少“事實婚姻”等問題,體現(xiàn)社會進步,2003年10月1日新《婚姻登記條例》正式實施,取消了強制婚檢,使得全國婚檢率從原來的60%左右下降到接近0的水平,婚前檢查被打入“冷宮”,許多婚檢機構人員閑置。對于這種狀態(tài),社會各界專家也憂心忡忡,從而引發(fā)了“取消強制婚檢是因噎廢食還是社會進步”的爭論。

對于這個問題,一些知名的法律專家和生殖保健專家意見較為一致,認為取消強制婚檢是不合法理、不合中國國情的表現(xiàn),這對中國的生殖保健工作是不利的〔28〕。為了減少這些不利影響,一些專家也紛紛獻計獻策,如加大宣傳力度,加強政府職能,提高服務質量等;全國各地的婚檢機構也出臺新的措施,吸引新婚者前來接受婚檢,如廣州等地為婚檢所制定的“婚檢菜單”;各地政府也出臺“免費婚檢”的政策,如浙江舟山市、重慶渝中區(qū)、武昌等地,部分地區(qū)取得了一定效果,但也有的地方效果不太明顯。所以今后婚前檢查應該依照什么樣的模式進行,社會各職能部門應采取怎樣的措施提高婚檢率,避免婚檢率低帶來的不良后果,提高人口素質將是我們應該慎重探討的問題。