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1對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因或病理結(jié)果癥狀和用藥的篩選

1•1篩選原則

①在上述數(shù)據(jù)庫的Logistic回歸方程中,選取標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)較大的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。因為根據(jù)Logistic回歸原理,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)越大,他們與腎病或其某一證候關(guān)系越密切。②出現(xiàn)于多個經(jīng)Logistic回歸篩選出的腎病證候中的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。③在西醫(yī)學(xué)中能明確找到內(nèi)涵相同或相近的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。

1•2結(jié)果

經(jīng)過篩選,筆者發(fā)現(xiàn),對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因為房勞過度(性生活過頻);最重要的癥狀為遺精、腰膝酸軟、腰痛、氣喘、尿濁;最重要的用藥為熟地黃、山藥。

2對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因或病理結(jié)果癥狀和用藥的西醫(yī)學(xué)解釋

2•1遺精在中醫(yī)腎病及其證候中的類似癥狀是滑精。

2•1•1發(fā)生機理[2]遺精、滑精類似于西醫(yī)學(xué)男子性功能障礙中的射精異常。當(dāng)對位于脊髓骶段勃起中樞的刺激積累到一定程度時,可引起脊髓射精中樞的興奮,沖動經(jīng)由腹下神經(jīng)和腹下神經(jīng)叢的交感神經(jīng)一方面到達(dá)輸精管、精囊和前列腺,使這些器官的平滑肌按一定順序收縮,將精子由附睪驅(qū)逼到后尿道與精液混合,另一方面,使膀胱內(nèi)括約肌收縮,防止精液進入膀胱或尿液進入尿道。射精中樞的沖動還同時經(jīng)由陰部內(nèi)神經(jīng)傳至坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉,引起強烈而有節(jié)律的收縮,把精液射出尿道完成射精。另外,大腦皮質(zhì)的活動也能興奮或抑制射精中樞。如果思想過度集中于性的方面,可導(dǎo)致性中樞極易被激惹,以致性興奮增強,出現(xiàn)睡夢中的遺精和清醒時的遺精(滑精)。

2•1•2相關(guān)組織器官大腦皮質(zhì)、勃起中樞、射精中樞、腹下神經(jīng)、腹下神經(jīng)叢的交感神經(jīng)、陰部內(nèi)神經(jīng)、輸精管、精囊、前列腺、附睪、膀胱、尿道、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉。

2•2腰膝酸軟

2•2•1發(fā)生機理[3]腰膝酸軟類似于西醫(yī)學(xué)的疲乏。造成疲乏的原因很多,如下情況可能與中醫(yī)腎病更有關(guān)系:①急性或慢性腎功能衰竭引起水、鈉、鉀、鎂的代謝紊亂可出現(xiàn)疲乏;②腎功能失代償,酸性代謝產(chǎn)物與鈉、鉀、鈣離子結(jié)合并排出時,易導(dǎo)致代謝性酸中毒,出現(xiàn)軟弱、疲乏;③內(nèi)分泌障礙可因電解質(zhì)或營養(yǎng)代謝紊亂引起疲乏,如腎上腺皮質(zhì)功能減退或亢進、甲狀腺功能亢進等。

2•2•2相關(guān)組織器官腎、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺。

2•3腰痛

2•3•1發(fā)生機理[2]腰痛類似于西醫(yī)學(xué)的腰腿痛,是指下腰、腰骶和骶髂部的疼痛,有的伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛。常見于如下部位的疾患:①腰椎、腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的病變;②肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、椎間盤等軟組織的急性與慢性損傷;③脊髓、馬尾、神經(jīng)根的壓迫、刺激、炎癥、腫瘤等;④腹腔內(nèi)臟下垂、腎周或腎臟感染等。盆腔內(nèi)疾患所引起的疼痛在下腰部、骶尾部或下肢。輸尿管病變的疼痛可自腰部向下腹部甚至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射。

2•3•2相關(guān)組織器官腰椎、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、腰部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、椎間盤等軟組織、脊髓、馬尾、腰部神經(jīng)根、腎、腎周組織、卵巢、輸卵管、子宮、輸精管、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺。

2•4氣喘

中醫(yī)腎病及其證候的相似或相關(guān)癥狀是氣短、哮鳴、呼吸急促、咳嗽、咳血、咯血。

2•4•1發(fā)生機制及常見疾患[2]氣喘類似于西醫(yī)學(xué)中不借助聽診器也能聽到的肺部羅音。分為干羅音和濕羅音兩大類:干羅音是當(dāng)支氣管有狹窄或痙攣,氣流通過已變窄但尚未完全阻塞的中、小氣道時,發(fā)出的延續(xù)性的高調(diào)呼吸雜音。若多處中、小支氣管痙攣,呼氣時和(或)吸氣時則發(fā)出哮鳴音。小支氣管所產(chǎn)生的干羅音音調(diào)高而短促,常需借用聽診器方能聽到。若狹窄部位限于某一較大支氣管,則發(fā)出單一的干羅音,音調(diào)低,不用聽診器也能聞及,又稱鼾音。濕羅音是當(dāng)氣流通過有液體(分泌物、漿液或吸入的液體、膿或血)存留的呼吸道時,發(fā)出的斷續(xù)性低調(diào)呼吸雜音,可分為粗、中、細(xì)三種。粗濕羅音形成于氣管、支氣管或空洞內(nèi),不用聽診器就能聞及。中濕羅音發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管。細(xì)濕羅音則來自終末細(xì)支氣管以下。

2•4•2相關(guān)組織器官氣管、支氣管、肺。

2•5尿濁

2•5•1發(fā)生機理及常見疾病[3]尿濁類似于西醫(yī)學(xué)的乳糜尿、膿尿。腸道吸收的乳糜液經(jīng)腸干淋巴管到達(dá)腹主動脈前淋巴結(jié)或經(jīng)腰干淋巴管而至乳糜池。如果淋巴管梗阻以致乳糜管、淋巴管因高壓而破裂,乳糜液進入尿路就形成乳糜尿。膿尿大部分是泌尿系統(tǒng)本身感染的結(jié)果,少數(shù)是泌尿系統(tǒng)鄰近器官或組織感染所致。常見的疾病有:①腎盂腎炎、腎膿腫、膀胱炎、尿道炎、輸尿管結(jié)石感染;②精囊炎、前列腺炎;③腎周圍炎、輸尿管周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍膿腫、宮頸癌浸潤感染。

2•5•2相關(guān)組織器官尿道周圍的乳糜管和淋巴管、腎、膀胱、尿道、輸尿管。影響上述組織器官發(fā)生膿尿的器官有精囊、前列腺、腎周圍組織、輸尿管周圍組織、尿道周圍組織、闌尾周圍組織、宮頸。

2•6中醫(yī)腎病及其證候的其他癥狀群

2•6•1尿頻遺尿尿失禁癃閉(少尿尿潴留)小便不利尿清長(尿多)這些癥狀類似于西醫(yī)學(xué)的排尿和尿量異常[3],一般是由泌尿生殖系統(tǒng)病變引起。①尿頻見于腎臟排泄尿量增加和膀胱容量的減少疾患。②排尿困難和尿潴留見于自膀胱頸到尿道外口存在的梗阻性病變,和因支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)病變或膀胱本身的功能障礙。③尿失禁見于尿道括約肌弛緩或麻痹、逼尿肌過度收縮、下尿路梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙。④遺尿見于泌尿生殖系病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑤多尿見于內(nèi)分泌和腎臟疾病。⑥少尿常因尿形成機制障礙,如腎功能衰竭,或上尿路梗阻。

2•6•2下肢浮腫遍身浮腫在中醫(yī)腎病過程中,下肢浮腫、遍身浮腫常伴有小便的異常,故類似于西醫(yī)學(xué)的腎性水腫[2]。常見于因大量蛋白丟失所致的腎病性水腫和因腎小球濾過率下降引起的腎炎性水腫。

2•6•3耳鳴耳鳴,是指患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響,但在環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源[2]。常見于外耳道堵塞、中耳及鼓膜病變、耳蝸病變及聽神經(jīng)病變等。

2•7熟地黃山藥

中醫(yī)腎病及其證候的其他常用藥物還有菟絲子、生地黃、補骨脂、五味子、沙苑子、附子、女貞子、黃柏、茯苓等。藥理實驗證實,這些藥物大都具有利尿作用[4]。

3結(jié)論

概而言之,與中醫(yī)腎相關(guān)的西醫(yī)學(xué)組織器官主要有泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和支配泌尿、生殖系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)。另外,腎上腺、甲狀腺、呼吸系統(tǒng)、耳、腰骶部的骨和軟組織等也與中醫(yī)腎有密切關(guān)系。