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1材料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.3隨機(jī)分組

納入病例按病志號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

①日齡≤28d。②監(jiān)護(hù)人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)多種藥物過(guò)敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.7護(hù)理方法

均連續(xù)護(hù)理14d為1療程；常規(guī)新生兒護(hù)理。

1.7.1對(duì)照組

室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲體位和襁褓包裹常規(guī)護(hù)理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預(yù)護(hù)理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶頭，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)理過(guò)程中適當(dāng)少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開(kāi)展護(hù)理工作，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細(xì)致的照顧；在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行撫觸護(hù)理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實(shí)施撫觸護(hù)理的過(guò)程中，可以讓新生兒家長(zhǎng)在旁觀摩，學(xué)習(xí)；每天對(duì)新生兒沐浴室、病房等進(jìn)行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。

1.8觀測(cè)指標(biāo)

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。

1.9療效判定

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過(guò)觀察新生兒的面部肌群活動(dòng)，總結(jié)分?jǐn)?shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無(wú)退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無(wú)脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.6不良反應(yīng)

觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)

3討論

無(wú)論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對(duì)于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來(lái)疼痛刺激，反復(fù)的疼痛刺激使身體感受器越來(lái)越敏感，引起過(guò)敏反應(yīng)。體檢等也會(huì)成為一種疼痛刺激。新生兒沒(méi)有交流能力，無(wú)法表達(dá)疼痛刺激，只能以哭叫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來(lái)，長(zhǎng)期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來(lái)明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長(zhǎng)期持續(xù)疼痛刺激還會(huì)導(dǎo)致新生兒日后出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙等問(wèn)題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對(duì)新生兒的影響成為了近年來(lái)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。新生兒的疼痛等級(jí)無(wú)法做出準(zhǔn)確詳細(xì)地評(píng)估，只能間接的通過(guò)新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個(gè)方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂(lè)。③體位治療：使新生兒保持屈曲體位和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無(wú)痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰奶頭，使新生兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復(fù)質(zhì)量大大提高。

4總結(jié)

綜上所述，對(duì)于新生兒應(yīng)盡量減少不必須的致痛性臨床操作，同時(shí)加強(qiáng)綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒的護(hù)理，能夠有效的緩解新生兒的疼痛。綜合疼痛干預(yù)在新生兒的護(hù)理中應(yīng)加大重視和認(rèn)可，并廣泛采取這一有效措施。

作者：張園單位：蕪湖市婦幼保健院兒科