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1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年8月—2014年6月期間收治的妊娠合并婦科良性腫瘤患者77例，年齡22歲~40歲，平均年齡（27.2±2.1）歲；合并子宮肌瘤42例，合并卵巢腫瘤35例；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；患者參與研究時均簽署了知情同意書。

1.2方法

患者均行產(chǎn)前常規(guī)檢查，明確腫瘤大小、位置、數(shù)目等情況，采取針對性處理措施。42例妊娠合并子宮肌瘤患者，子宮肌瘤直徑1cm~11cm，大部分肌瘤位于子宮前壁、側(cè)壁、宮底，少數(shù)位于肌壁間、闊韌帶內(nèi)和子宮下段后壁等，34例患者行肌瘤剔除術(shù)，5例患者合并前置胎盤、胎盤早剝等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，未予以處理；2例患者腫瘤與周圍組織不清楚而未采取處理；1例患者肌瘤數(shù)目過多而行子宮切除術(shù)。未處理患者經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后4例患者行手術(shù)治療，3例患者采取保守治療。35例妊娠合并卵巢腫瘤患者，22例患者行卵巢腫瘤剔除術(shù)，4例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)致卵巢壞死行患側(cè)附件切除術(shù)，3例患者行卵巢楔形切除及成形術(shù)，5例患者行卵巢壁活檢術(shù)、標(biāo)本行病理檢查，1例患者行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)。所有患者術(shù)后予以促宮縮、抗炎等對癥支持治療。

2結(jié)果

77例妊娠合并良性腫瘤患者經(jīng)相應(yīng)對癥處理后，病情恢復(fù)良好，手術(shù)平均時間（42.6±8.5）min，術(shù)中平均出血量（45.7±16.4）mL；住院時間（3.5±0.6）d，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后治愈率100%。產(chǎn)婦均順利分娩，胎兒存活率100%。

3討論

產(chǎn)婦妊娠期間若合并良性婦科腫瘤，不僅會影響腫瘤，也會影響分娩。在產(chǎn)前檢查中，通過B超檢查，操作簡單方便，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期準(zhǔn)確并及時采取干預(yù)措施，以免影響產(chǎn)婦妊娠和分娩，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)時對子宮肌瘤的處理尚無統(tǒng)一意見，部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)時同時剔除子宮肌瘤，與單純剖宮產(chǎn)相比，并未增加術(shù)中出血量和手術(shù)難度，若不處理子宮肌瘤，可對子宮收縮產(chǎn)生影響，也會增加盆腔感染的機(jī)會。通常若直徑為5cm~10cm子宮肌瘤患者可采用肌瘤剔除術(shù)，可以使90%單發(fā)子宮肌瘤患者避免子宮切除術(shù)。若產(chǎn)婦子宮肌瘤直徑超過5cm，肌瘤位于子宮下段、肌壁間、黏膜等患者，行剖宮產(chǎn)時并采取肌瘤剔除術(shù)，通常會增加術(shù)中出血量，若出血過多必要時采取子宮切除術(shù)。因此行剖宮產(chǎn)時子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證為：①子宮肌瘤帶蒂或多數(shù)突向漿膜；②子宮部直徑小于5cm且臨近子宮切口壁間肌瘤或黏膜下肌瘤。也有觀點認(rèn)為行剖宮產(chǎn)時不可行肌瘤剔除術(shù)，若產(chǎn)婦必須要切除肌瘤，當(dāng)產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后可行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。主要是因為產(chǎn)婦妊娠期間子宮肌壁有豐富血流，剖宮產(chǎn)中若剔除肌瘤會增加出血量，并增加了產(chǎn)后出血和感染概率；在娩出胎兒后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，與周圍組織無清晰界限，使手術(shù)難度明顯增加；產(chǎn)后肌瘤體積會縮小。雖然術(shù)中不處理會對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮縮復(fù)產(chǎn)生影響，并會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，肌瘤易變性等情況；但術(shù)中不合理處理，易致子宮切除，給產(chǎn)婦心理、精神帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。評估腫瘤大小、數(shù)目、位置和性質(zhì)，嚴(yán)格掌握剔除術(shù)適應(yīng)證，采取針對性個體化治療。因子宮肌瘤剔除時會有較多創(chuàng)面，出血較多，在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充足的血源供應(yīng)，以備不時之需。準(zhǔn)備好加強(qiáng)子宮收縮的藥物，如催產(chǎn)素、麥角新堿等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。所選的手術(shù)醫(yī)師必須要具備嫻熟的操作技術(shù)、豐富的操作經(jīng)驗，能夠準(zhǔn)確實施髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等?；颊咝衅蕦m產(chǎn)并采取子宮肌瘤剔除術(shù)時，應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤位置采取合理子宮切口。子宮下段肌瘤患者，可采取古典式剖宮產(chǎn)子宮體縱切口；子宮前壁多發(fā)性肌瘤患者，所選切口應(yīng)避免肌瘤所在的部位。一般治療時，需先行剖宮產(chǎn)術(shù)，除了黏膜下肌瘤行腔內(nèi)切除術(shù)，其余肌瘤均先縫合切口后實施肌瘤剔除術(shù)。在明確肌瘤和宮壁界限后，分離的同時對包膜血管進(jìn)行包扎，逐步剝除肌瘤，減少創(chuàng)面出血。若胎盤附著無蒂黏膜下肌瘤表面時，肌瘤無收縮能力，且剝離面大出血，必要時須采取子宮切除術(shù)。在本次研究中，77例妊娠合并良性腫瘤患者經(jīng)相應(yīng)對癥處理后，病情恢復(fù)良好。術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后治愈率100%。產(chǎn)婦均順利分娩，胎兒存活率100%，產(chǎn)后復(fù)查腫瘤未增大。由結(jié)果可以看出，妊娠合并婦科良性腫瘤患者行剖宮產(chǎn)并肌瘤剔除術(shù)時，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，采取必要的針對性處理措施。術(shù)后積極預(yù)防感染，加強(qiáng)子宮收縮；密切注意患者陰道出血、腹痛等情況，加強(qiáng)宮縮劑、抗生素的應(yīng)用?？偠灾?，妊娠合并婦科良性腫瘤患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡量保留患者生育功能，重視孕前檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

作者：崔文中 單位：確山縣婦幼保健院