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引言

腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(SI-NENs)是一種臨床惡性腫瘤,其發(fā)病機(jī)理是肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生異質(zhì)性,給患者造成巨大的病痛折磨。對于腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,開展治療的主要目的是改善或者控制腫瘤病狀,而抑制以及殺滅腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則是次要目的。當(dāng)前腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最可靠的治療方式是采用外科手術(shù)切除腫瘤細(xì)胞,但是由于腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床癥狀不明顯,多數(shù)腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者診斷之前就已經(jīng)發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移,外科手術(shù)切除法很難達(dá)到預(yù)期的目的。因此考慮給予患者長期的藥物控制,可以有效抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,減輕患者的病癥。

1腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤檢查分析

1.1內(nèi)分泌激素的指標(biāo)檢查

臨床可通過對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤高分泌激素指標(biāo)的檢查來分析患者是否發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及病情發(fā)展情況,從而對功能性腫瘤進(jìn)行有效的診斷。同時(shí)為了保證檢查的準(zhǔn)確性與可靠性,需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤原發(fā)部位,從而有針對性地選擇各類內(nèi)分泌激素檢查指標(biāo)。例如可以采用胃泌素、胃酸的水平檢測胃泌素瘤;促腎上腺皮質(zhì)激素等人體內(nèi)釋放性急速可以用來判斷肢端肥大癥等類型的患者是否產(chǎn)生腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。在臨床實(shí)際中根據(jù)患者的不同病理特征,有針對性地選擇激素檢測指標(biāo),可以以較低的檢測成本達(dá)到較好的檢測效果。

1.2影像學(xué)檢查

通過CT掃描,可以生成患者體內(nèi)的圖像,進(jìn)而幫助醫(yī)師檢查患者內(nèi)部臟器是否發(fā)生病變以及病變的大小和位置,正確判斷出病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,能否采用手術(shù)的方式進(jìn)行切除。當(dāng)醫(yī)師不能根據(jù)患者的臨床病癥判斷患者是否具備某類疾病,據(jù)需要采取影像學(xué)進(jìn)行輔助檢查。為了保證影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性,可以在檢查前對患者口服或者是注射液體造影劑。影像學(xué)檢查區(qū)別腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與其他疾病相對較為困難,平掃只能大致判別腫物的發(fā)生位置而不能確定平掃附近組織良惡性。

1.3磁共振顯像檢查

磁共振顯像檢查是當(dāng)前臨床檢查中最常采用的檢查方式,通過該方式可以將患者體內(nèi)的軟組織通過圖像的形式呈現(xiàn)出來,進(jìn)而幫助醫(yī)師有效區(qū)分患者體內(nèi)的器官,從而有效鑒別患者體內(nèi)的健康組織與患病組織。一般情況下,當(dāng)用其他方式無法有效鑒別去患者是否有特殊的疾病或無法判斷的疾病癥,可以采用磁共振顯像檢查。與影像學(xué)檢查相比,磁共振顯像檢查不需要患者在檢測前注射或者口服造影劑,同時(shí)磁共振顯像檢查可以比影像學(xué)檢查獲得更高分辨率的圖像。

2腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床治療

2.1手術(shù)和內(nèi)鏡及介入治療

當(dāng)前手術(shù)切除是最有效的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療方式,也是唯一能夠達(dá)到完全治愈目的的治療方式。臨床中可以對無功能性、非血管侵襲性、無轉(zhuǎn)移灶的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除治療,對于原發(fā)病灶直徑小于10mm的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,可以采取內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)或者是黏膜切除術(shù);針對原發(fā)病灶直徑為10mm-20mm的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,可以采取手術(shù)或內(nèi)鏡切除;針對原發(fā)病灶直徑大于20mm的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,建議采用手術(shù)治療;由于十二指腸胃泌素瘤在整個(gè)腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤比例較大,因此存在較大的腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),因此無論何種原發(fā)病灶直徑的胃泌素瘤均應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療,切除病變組織周圍的淋巴結(jié),并且采用組胺H2受體拮抗藥輔助治療。

2.2生長抑素類似物治療

實(shí)驗(yàn)表明,通過腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的細(xì)胞表面可以有效表現(xiàn)出患者的病理表現(xiàn)特征,通過將生長抑素(SSTRs)作為一種抑制劑可以與受體病變細(xì)胞相結(jié)合,進(jìn)而有效抑制患者體內(nèi)內(nèi)分泌激素的釋放,根據(jù)這一特性,可以將生長抑素類似物作為腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的有效診療方式。孫會榮,李加美,王強(qiáng)修學(xué)者通過諸多實(shí)驗(yàn)研究真實(shí),生長抑素類似物以生長抑素受體作為主要的作用點(diǎn),進(jìn)而通過這些生長抑素受體達(dá)到誘導(dǎo)病理癥狀及抗增殖效應(yīng),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對于腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的有效治療。高尤亮,王晨學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽(一種生長抑素)能夠有效抑制腫瘤增殖,延長腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散時(shí)間,進(jìn)而有效治療有或無功能、分化良好的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。肽受體核素放射治療以生長抑素受體作為作用主導(dǎo),通過將具有較強(qiáng)放射性的物質(zhì)傳遞到患者腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤處,進(jìn)而進(jìn)行有效的內(nèi)照射治療,達(dá)到抑制腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞分裂增殖的目的。

2.3肽受體放射性核素治療

國外研究發(fā)現(xiàn),腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤過表達(dá)SSTRs后,采用具有較強(qiáng)放射性的核素進(jìn)行肽受體放射性核素具有較好的臨床治療效果。在G3級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,患者體內(nèi)的糖代謝水平與患者體內(nèi)SSTRs的釋放呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系,而在G1和G2期這兩者之間則沒有明顯的正相關(guān)關(guān)系則不明顯,因此肽受體放射性核素對于腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分期治療具有良好的效果,可以用于較難進(jìn)行手術(shù)或者是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床治療。肽受體放射性核素包括90Y-[DOTA0,Tyr3]、177Lu[DOTA0,Tyr3]等,在采用肽受體放射性核素治療兩個(gè)月前,需要采用短效生長抑素類似物藥物代替長效生長抑素類似物藥物,并且在進(jìn)行肽受體放射性核素治療前24h要停止使用短效生長抑素類似物藥物。

3結(jié)語

(1)當(dāng)前手術(shù)切除是最有效治療SI-NENs患者,并且可以明顯改善患者的生存質(zhì)量,但是手術(shù)切除不適用于發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移、血管侵襲性的SI-NENs。(2)對于病灶轉(zhuǎn)移、難以徹底根治的SI-NENs患者可以進(jìn)行腫瘤減滅術(shù)和藥物治療,生物藥物可以有效抑制腫瘤增殖,有效延長患者的生存期。

作者：葛巖 單位：白城市醫(yī)院腫瘤科