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1病證通用藥有利于增強(qiáng)學(xué)生對中藥的記憶

《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容多，而目前教材多按藥物功效不同分章論述，此法能令學(xué)生掌握單味藥的功效和臨床應(yīng)用，但缺乏系統(tǒng)性、連貫性，不便于學(xué)生掌握藥物的個性特點(diǎn)，區(qū)分藥與藥之間的功效差異，尤其不利于學(xué)生今后在臨床中根據(jù)病證選擇使用最佳藥物。思前賢陶弘景將防風(fēng)、防己、秦艽等集聚一起列為風(fēng)藥，把茵陳、梔子、紫草等歸為一類用治黃疸，首創(chuàng)“諸病通用藥”，故仿此說根據(jù)病證總結(jié)藥物，名為“病證通用藥”，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用講座形式分4個層次講授。首先以臨床實(shí)用為宗旨，選擇咳嗽、喘證、痰證、泄瀉、痛證、失眠等常見病證，歸納“通用藥”，使學(xué)生明確此病證有哪些藥物可選;然后介紹藥物“所取功效及主治特點(diǎn)”，使學(xué)生對本病證所選藥物之特點(diǎn)能一目了然;接著論述藥物“機(jī)制分析與臨床應(yīng)用”，根據(jù)藥性理論分析該藥為什么具有某種特點(diǎn)及怎樣辨證應(yīng)用;最后綜合功效特點(diǎn)概括“隨證選藥簡則”，根據(jù)本病證所選各藥的特點(diǎn)，提示本病或本病兼有他證的最佳選用藥物。以痰證為例，先歸納半夏、天南星、白芥子、川貝母、萊菔子、瓜蔞、竹茹等通用藥。再簡括半夏的功效及主治特點(diǎn)為燥濕化痰，善治寒痰、濕痰;白芥子溫肺祛痰，多用于寒痰及痰濕流注之陰疽腫毒;川貝母清肺熱，潤肺燥，化痰涎，以治熱痰、燥痰見長。此后，結(jié)合古今研究，分析半夏味辛，性溫而燥，為脾胃經(jīng)之主藥，其辛溫散寒、溫燥勝濕，故為治寒痰、濕痰之要藥，尤善治臟腑濕痰;白芥子辛溫走散，“痰在皮里膜外，非此不達(dá)，在四肢兩脅，非此不通”(《藥品化義》)，故除主治寒痰外，還可用于痰濕流注的陰疽腫毒;川貝母性寒能泄肺熱化痰，味甘質(zhì)潤能潤肺止咳，其治熱痰、燥痰為眾所周知。最后，總結(jié)寒痰宜用半夏、白芥子、天南星等;熱痰宜用川貝母、浙貝母、瓜蔞等;濕痰宜用半夏、天南星、佛手等;燥痰宜用川貝母、瓜蔞；痰濕流注之陰疽腫毒最宜用白芥子；痰涎壅盛，氣滯胸悶兼食積者最宜用萊菔子；痰火內(nèi)擾,心煩不寐者最宜用竹茹……如此層層深人,能令學(xué)生不僅知道某病證應(yīng)選何藥，還明0為何選擇該藥，更清楚如何選擇最適宜的藥物。在教學(xué)中以藥物功效主治縱向歸納為主，結(jié)合病證通用藥橫向綜合為輔,縱橫交錯，融會貫通，能令學(xué)生對繁雜的中藥產(chǎn)生興趣，讓學(xué)生對中藥從不同的角度理解記憶，才能i己得牢，而且學(xué)得活，今后也能用得上。

2病證通用藥有助于啟發(fā)學(xué)生的思維

病證通用藥的講解不僅讓學(xué)生從不同的角度認(rèn)識/屮藥，加深理解記憶，而且在論述藥物“機(jī)制分析與臨床應(yīng)用”中可融會古代醫(yī)籍摘要及現(xiàn)代研究成果。如在講解痛證通用藥威靈仙、二七、桂枝、冰片、甘草時，可引用古代醫(yī)家的精彩論述：威靈仙“宜行五臟，通利經(jīng)絡(luò)，其性好走，亦可橫行直忭”(《本草匯言》)，“二七氣味苦溫，能于血分化其血瘀。故凡金刃刀剪所傷,及跌撲杖瘡血出不止，嚼爛涂之，或?yàn)槟?其血即止”（《本草求真》）。再介紹既往實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，威靈仙、三七、桂枝均對弗氏佐劑所致風(fēng)濕痹癰證大鼠、外傷所致瘀血腫痛證大鼠具有一定止痛作用，而威靈仙止痹痛的作用尤為明顯，三七止傷痛的作用尤為明顯。如此古今研究相結(jié)合，擴(kuò)展了學(xué)生的知識面，還可啟發(fā)學(xué)生思考如何進(jìn)行桂枝治療冷痛、冰片治療熱痛、U•草治療拘攣疼痛的實(shí)驗(yàn)研究?！跺帉W(xué)》教學(xué)任務(wù)G經(jīng)非常繁®,再進(jìn)行病證通用藥的講座,是否存在教學(xué)時間不夠用的問題？其實(shí)大可不必?fù)?dān)心這一問題?！安∽C通用藥"教學(xué)本身就是為《中藥學(xué)》教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，讓學(xué)生換個角度學(xué)中藥，學(xué)習(xí)才不會顯得枯燥乏味，學(xué)生對中藥的理解也會更加深人透徹，因此挪用幾堂課的時間是非常值得的。況且病證通用藥的講座不以廣收博采為宗旨，只以清晰明了為目標(biāo)，在有限的教學(xué)時間里只是選取喘證、痰證、痛證等臨床常見病證進(jìn)行講授，將這幾種病證的通用藥講清楚、講明白。更重要的是讓學(xué)生學(xué)會這種方法,能夠啟發(fā)學(xué)生&d總結(jié)汗證、血證、胸痹、失眠、嘔吐、泄N等多種病證的通用藥，如此一來，既避免了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，也符合現(xiàn)代“啟發(fā)式”教育理念，可達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。教育的円的不在于“授之以魚”，而在于“授之以漁”。病證通用藥講座能讓學(xué)生思考如何對中藥的功效主治進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,能啟發(fā)學(xué)生開動腦筋自己總結(jié)臨床常見病證的通用藥，這就令學(xué)七過程充滿了探索的樂趣，讓學(xué)生在思考過程中找到成就感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，真正實(shí)現(xiàn)了教育的目的。

3病證通用藥便于學(xué)生奠定辨證用藥的基本功

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心，這是學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就巳經(jīng)建立的思想，但在臨床上究競應(yīng)如何發(fā)揮中眹辨證論治的優(yōu)勢？許多學(xué)生在結(jié)束丫整個學(xué)業(yè)以后仍然會對這個問題感到疑惑。這是因?yàn)楸孀C論治最終須落實(shí)到用藥，才能施治于臨床，取得療效。而有學(xué)者認(rèn)為，目前統(tǒng)編《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》教材雖然表面看起來內(nèi)容豐富系統(tǒng)完整,無處不見教材編輯者們髙度概括病因病機(jī)所花費(fèi)的心血,但方藥指征模糊的問題也直接帶來現(xiàn)今臨床用方的不規(guī)范，臨床用藥療效不高的現(xiàn)狀,簡言之，就是我們的教材“思辯”有余，但指導(dǎo)學(xué)生如何“遺藥”卻不足，以致學(xué)生今后在臨床上理論充足，卻不知如何實(shí)踐。誠如明•張志聰在《本草崇原•序》中說：“知性而用之，則用之宥本，神變無方。襲其用而用之，則用之無本，窒礙難通?！庇?S•“后人攢集藥性，不明《本經(jīng)》，怛言某藥治某病，某病須某藥，探其源，只言其治，是藥用也，非藥性也”。可見辨病機(jī)是屮醫(yī)臨床的重要部分，仴若不識藥物，無異于紙.卜空談，毫無用處。有感于此，在教學(xué)中講授病證通用藥，為學(xué)生奠定辨證用藥的扎實(shí)基本功。從歸納“通用藥”，到介紹藥物“所取功效及主治特點(diǎn)”，而后講解“機(jī)制分析與臨床應(yīng)用”，最后總結(jié)“隨證選藥簡則”，如此層層遞進(jìn)，讓學(xué)生先知道宥哪些藥可治某病，冉進(jìn)一步識藥性,明藥效，充分了解藥物，今后在復(fù)雜情況下才能明辨應(yīng)選用的最佳藥物，并且對為何選用該藥也是了然于胸，如此才能在辨識病證準(zhǔn)確的情況下實(shí)現(xiàn)用藥精準(zhǔn)，取得良好的臨床療效。

4總結(jié)

總之，對于學(xué)生而言，《中藥學(xué)》是一門好學(xué)難記的課程，教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)結(jié)合本學(xué)科A身特點(diǎn),在傳承傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，嘗試對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一定程度改革，以期提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生能力。

作者：李晶晶胡愛萍尹強(qiáng)單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人福醫(yī)藥集團(tuán)股份公司