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《中藥學》是中醫(yī)臨床各專業(yè)學生學好《方劑學》《中醫(yī)內(nèi)科學》等專業(yè)課的重要基礎(chǔ)課程，課程內(nèi)容非常豐富，利用網(wǎng)絡(luò)教學具有開放性、共享性、交互性等特點，為《中藥學》課程教學提供了廣闊、自由、開放的學習環(huán)境和豐富的教學資源，學生可以不分地區(qū)分享學習資源，交流學習心得。中醫(yī)醫(yī)案是《中藥學》教學的重要內(nèi)容與手段，通過中醫(yī)醫(yī)案可以直接體現(xiàn)中藥在臨床應(yīng)用中的技巧，也是師生在網(wǎng)絡(luò)教學中經(jīng)常討論的熱點。在《中藥學》網(wǎng)絡(luò)教學中利用醫(yī)案教學法充分體現(xiàn)了學生的自主性、創(chuàng)造性，極大地激發(fā)了學生學習的積極性。為充分發(fā)揮醫(yī)案教學法在《中藥學》網(wǎng)絡(luò)教學中的作用，對于醫(yī)案的選擇、教學過程的設(shè)置、教師的授課方法等都需要合理的安排。筆者有如下體會。

1醫(yī)案應(yīng)來源于古今名醫(yī)、名家的驗案

名醫(yī)、名家的驗案具有權(quán)威性和可信性。清末明初思想家章太炎先生說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，尋此鉆研，事半功倍?！保?］1清代醫(yī)學家周學海明確指出“：宋以后醫(yī)書，唯醫(yī)案最好看，不似注釋古書之多穿鑿也，每部醫(yī)案中，必有一生最得力處，潛心研究，最能汲取眾家之所長。”［1］10因此，醫(yī)案應(yīng)從明清以來的名醫(yī)著作中篩選，明清以來的醫(yī)案多采用正敘法、順序記錄法，大多是按照癥狀、病因、病機、診斷、治則、方藥的順序，符合初學者的學習思路，如明代薛己的《薛氏醫(yī)案》、孫一奎的《孫氏醫(yī)案》、清代俞昌的《寓意草》、葉天士的《臨證指南醫(yī)案》等。另外，全國名老中醫(yī)藥專家與國醫(yī)大師的臨床經(jīng)驗非常豐富，大多已整理出版，也為我們教學參考提供了大量可選資料。

2醫(yī)案所用藥味數(shù)要少，盡量選擇有藥膳方的驗案

中藥是中醫(yī)專業(yè)學生未來為患者治病的有力武器，多數(shù)學生能認識到學好《中藥學》課程的重要性，學生對中藥的學習不僅充滿好奇，而且也有學好《中藥學》課程的決心，總想學了《中藥學》之后，就可以在日常生活中為自己或家人開點藥試試效果。在講述《中藥學》時，學生可能僅具備《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學》的基礎(chǔ)，因此，《中藥學》課程教學在醫(yī)案選擇上與《中醫(yī)內(nèi)科學》不同，醫(yī)案選擇的藥味除方中的生姜、大棗、蔥白、龍眼等極常見的藥食兩用藥之外，其他藥物的味數(shù)應(yīng)在6味以下，只有這樣學生在學習時不會感覺壓力太大、難以理解，同時也為以后學習《方劑學》奠定一定基礎(chǔ)。藥膳方所用藥物數(shù)一般較少，更貼近生活實際，學習難度較低，學生容易理解和掌握，同時也可增強學習興趣。如在講述灶心土時，下面一則醫(yī)案［2］44可供選擇?；颊?，男，50歲，工人。1999年7月14日初診?；颊叱陨涫澄锖蠹s1小時出現(xiàn)嘔吐清水及痰涎，嘔吐物為食入食物的3倍，為避免嘔吐，三餐以小麥糊為食，歷時三年，屢治不效，而求治于吳光烈。癥見消瘦、神疲、懶言、舌淡、苔白，脈滑。吳老認為此為痰飲內(nèi)停，胃失和降所致，從溫化痰飲、和胃降逆論治，方用生姜60g（帶皮切片），灶心土60g（煎湯代水），童子雞1只。每日1劑，連服3劑痊愈。此醫(yī)案中生姜為嘔家之圣藥，也是藥食兩用中藥，已為學生所熟知，灶心土雖對于農(nóng)村的學生來說較為常見，但其應(yīng)用鮮有了解，通過此醫(yī)案的學習，學生很快掌握了灶心土還具有溫中止嘔的作用，并在日常生活中進行應(yīng)用。同時，通過對藥膳方的學習，也激發(fā)學生利用網(wǎng)絡(luò)查看部分中醫(yī)藥膳的功效與應(yīng)用，甚至在日常生活中嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥膳方治療部分癥狀較輕或慢性病患者，進一步增強學生對中醫(yī)中藥的學習興趣與熱情。

3醫(yī)案中病證應(yīng)選擇常見病、多發(fā)病

對于初學中醫(yī)者來說，對中醫(yī)病證的認識尚處于粗淺狀態(tài)，對疑難病證的病因、病機的剖析還較為困難，因此在醫(yī)案的選擇上應(yīng)選擇常見病、多發(fā)病，初學者在日常生活中經(jīng)常有見到、聽到或曾經(jīng)患過的病證，如感冒、咳嗽、頭痛、便秘、胃脘痛、風濕、嘔吐、泄瀉、痛經(jīng)等，使初學者更快、更有興趣地接受與理解。感冒發(fā)熱、頭痛、咳嗽常同時并見，而治療感冒發(fā)熱多選用解表藥、清熱藥，頭痛多選用解表藥和活血化瘀藥以及祛風濕藥的部分藥物來進行治療，咳嗽多選用止咳平喘藥治療，止咳平喘藥教材一般放在較后面介紹，這時在選擇醫(yī)案時可選擇包括發(fā)熱、頭痛、咳嗽三種癥狀同時并見或咳嗽兼有頭痛或發(fā)熱的醫(yī)案來學習，不僅使學生了解止咳平喘藥的功效與應(yīng)用，而且也明確了止咳平喘藥在感冒咳嗽的早期不宜應(yīng)用，否則導致病情加重的不良后果。另外要提醒學生在治療疾病時不能見頭痛就止痛，見咳嗽就止咳，而是要通過辨證之后確定治療方法與用藥。如在講述化痰止咳平喘藥時可與學生分享下面一則案例［2］6?；颊撸?，25歲，農(nóng)民，2002年3月20日初診?；颊呖人?、發(fā)熱、惡寒10天，經(jīng)本村醫(yī)生治療后未見好轉(zhuǎn)，求治于吳老，見惡寒發(fā)熱，咳嗽夜間甚，咳吐清稀泡沫痰，胸脅滿悶，口苦咽干，舌苔微黃，脈弦。X線透視：兩肺紋理增粗。西醫(yī)診斷為支氣管炎。在此案例中發(fā)熱與咳嗽并見，為外感風熱，三焦郁火彌漫肺胃所致，法當清宣肺熱、泄肺降氣止咳，方用小柴胡湯加味：柴胡12g，黃芩9g，杏仁9g，半夏9g，生姜3片，大棗9枚，黨參9g，桔梗9g，川貝母6g，甘草6g。水煎服，每日1劑，連服9劑治愈。方中應(yīng)用柴胡、黃芩清泄肺熱，杏仁、半夏、桔梗、川貝母、生姜化痰止咳平喘，同時避免泄之太過，加大棗、黨參、甘草補脾肺之氣。全方以降為主，降中有升，使肺之宣發(fā)肅降恢復(fù)正常。在講述化痰止咳平喘藥之后講述這一醫(yī)案不僅讓學生了解到化痰止咳平喘藥可治療哪些病證，而且也幫助學生復(fù)習解表藥柴胡、生姜以及清熱藥黃芩的功效與應(yīng)用，預(yù)習補虛藥大棗、黨參、甘草，為以后學習補虛藥奠定一定基礎(chǔ)。在網(wǎng)絡(luò)教學中可以將這樣的案例制作成動畫的形式，讓學習者的印象更深刻。

4醫(yī)案數(shù)不能過多，且須安排得當

以每一章節(jié)3～5個醫(yī)案為度，醫(yī)案主要是幫助學生理解記憶中藥的功效、應(yīng)用，少量采用可激發(fā)學生的學習興趣，自主查閱相關(guān)醫(yī)案學習，如采用過多可能會使部分學生感到壓力過大。某藥在醫(yī)案所用方中為君藥可放在講述此藥物之前，作為導入來講，通過講醫(yī)案，導入要講的藥物；也可在講此藥物的臨床應(yīng)用之后介紹醫(yī)案，通過醫(yī)案的導入或插入，使學生了解到該藥物在此醫(yī)案中的關(guān)鍵作用；如所選方劑中有幾味中藥均在同一章節(jié)可在此章學習后期來介紹，通過此醫(yī)案的學習，可以了解該章藥物的共同功效與臨床應(yīng)用，使學生對該章藥物的功效、應(yīng)用有很清晰的概念。如孫一奎的《孫氏醫(yī)案》有一則案例：張一尹近川翁，始以內(nèi)傷外感，過服發(fā)散消導之劑，致胃脘當心疼痛，六脈皆虛弦而弱，此法當補而斂也。方用酒炒白芍五錢，炙甘草三錢，香附一錢，桂枝一錢半，大棗三枚，飴糖一合，煎服1劑而痊愈［3］。此醫(yī)案可在講述白芍的應(yīng)用之后進行介紹，既可以加深對白芍、炙甘草、大棗、飴糖等甘味藥緩急止痛作用的印象，又可溫習桂枝、香附的功效和應(yīng)用。另外，在講述此案例時可向?qū)W生提問“：早在公元五世紀成書的《雷公炮制論》中就有‘心痛欲死，速覓延胡’，就是說延胡索是治療胃痛的良藥，為何孫氏沒有選擇延胡索，而選擇白芍、炙甘草等藥？”這樣的問題留給學生在課后思考，促使學生查閱資料，增加學習動力。可以學習的醫(yī)案很多，但個人的精力有限，為提高對典型驗案的學習效率，在網(wǎng)絡(luò)教育平臺的支持下，學生與老師都可以通過網(wǎng)絡(luò)上傳個人收集的典型醫(yī)案，學生積極參與到討論中并提出個人觀點，大家共同探討該驗案用藥選擇的合理性與否，學習效率與興趣均會明顯提高。

5教師注意講課語氣，多媒體制作盡量與醫(yī)案場景相符

就現(xiàn)狀而言，網(wǎng)絡(luò)教學還不能或很少象課堂教學那樣，師生可以通過眼神、肢體、問答等進行實時互動，學習者在學習時容易造成頭腦僵化或反應(yīng)遲鈍，導致打瞌睡或注意力分散。因此，對講課教師的語言要求較高，在講述案例時要特別注意講述的語氣、語調(diào)以及多媒體動畫效果，通過語氣、語調(diào)、多媒體動畫為學習者展示患者就診的場景。另外，多媒體在制作時可以插入相應(yīng)的真實患者（或模擬患者）就醫(yī)時的動畫或視頻，并附文字說明，這樣學生在學習時不會感到枯燥，更能激發(fā)初學者對中醫(yī)治病奧妙的探索。總之，通過醫(yī)案來學習中藥，不僅增加學習中藥學的興趣，也更深刻地認識到學好中藥的重要性，充分調(diào)動學生學習的積極性，自覺主動地在網(wǎng)上查閱中醫(yī)相關(guān)臨床報道和觀看中藥學教學視頻。醫(yī)案學習法改變低年級學生單純對中藥學理論的背誦與記憶，而對實踐中如何應(yīng)用中藥卻知之甚少的現(xiàn)狀。學生也可以采用合作自主的學習方式，運用網(wǎng)絡(luò)平臺討論某中藥在醫(yī)案中的作用，以及與其它中藥之間的配伍關(guān)系，為以后學習《方劑學》《中醫(yī)內(nèi)科學》等中醫(yī)臨床課程奠定一定基礎(chǔ)。

參考文獻

［1］陶廣正，高春媛．古今名醫(yī)醫(yī)案選評［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999．

［2］吳盛榮．吳光烈驗案精選［M］．北京：學苑出版社，2009．

［3］韓學杰，張印生．孫一奎醫(yī)學全書［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：757．

作者：王玉鳳 李鳳 譚輝 吳元潔 趙軍 單位：安徽中醫(yī)藥大學