1醫(yī)院醫(yī)學倫理建設情況堪憂

1．1整體建設架構中醫(yī)學倫理支撐的嚴重缺失

目前大型綜合醫(yī)院一般均設有倫理委員會和醫(yī)德醫(yī)風部門，但在行政管理體制中，基本沒有醫(yī)學倫理的主管領導和管理線路，往往形成以倫理委員會取代醫(yī)院管理職能，以醫(yī)德醫(yī)風建設涵蓋醫(yī)學倫理建設。勢必造成醫(yī)院的建設規(guī)劃、年度目標和運行制度等決定醫(yī)院建設導向的關鍵環(huán)節(jié)中，缺失了醫(yī)學倫理要素的支撐，表現(xiàn)為以數(shù)字、以規(guī)模、以經(jīng)濟效益為主的發(fā)展指標成為主流。

1．2臨床醫(yī)護行為中醫(yī)學倫理規(guī)范與督查不力

醫(yī)學倫理要求臨床醫(yī)護行為要體現(xiàn)規(guī)范化、個體化、人性化，但由于指標壓力和超負荷運行，門診就診過程成了流水線，醫(yī)生成了機器，處方千篇一列，檢診套餐以對;住院治療中，患者成了床號，告知不充分、無耐心，醫(yī)學術語、晦澀語句累牘連篇，醫(yī)學家長主義盛行;患者隱私得不到保護，人格得不到尊重，完全處于弱勢地位;強調(diào)經(jīng)濟利益過重，導致亂收費、重復收費、套餐收費、無醫(yī)療價值收費等收費問題層出不窮。醫(yī)院管理層面對醫(yī)學倫理的要求在制度建設和執(zhí)行督查方面處于空白或滯后，導致臨床醫(yī)護行為諸多細節(jié)偏離了醫(yī)學倫理的基本要求，這也成為大多醫(yī)患糾紛的引爆點。

1．3臨床醫(yī)護教育中醫(yī)學倫理帶教和體驗不足

1倫理學方面

倫理學方面，如器官移植就牽涉到：①移植器官的來源問題通過自愿捐獻、商品或法律推定同意即法律授權醫(yī)生可摘除死者的臟器；②病人的選擇問題：誰先接受移植，即醫(yī)藥資源的微觀分配問題；③分配的公正：根據(jù)器官移植的利害。國家應該撥多少資源用于器官移植，才是資源的公正分配，這又涉及宏觀分配問題。再如，醫(yī)護人員根據(jù)病情結合病人自己或家屬的愿望和要求，能否決定采用安樂死，什么情況下采用，以及采用后牽涉到義務、權力等倫理學問題和法律問題。對此，醫(yī)生、護士甚至全社會目前還沒有找到解決的良策。

2護士素質(zhì)方面

多年來，由于受生物醫(yī)學模式指導下的護理教育體制和功能制護理的影響，我國的護理專業(yè)與發(fā)達國家相比有相當大的差距。我們的護士知識面窄、結構單一、缺乏人文科學和社會科學知識以及其他相關的自然科學知識，造成了先天不足，影響了專業(yè)知識及技能的發(fā)揮。同時，也限制了護理專業(yè)的發(fā)展。通過改革開放，一方面使我們清楚地看到了不足和差距；另一方面也加強了新理論、新技術、新儀器的學習和引進，為縮短差距，盡快趕上世界先進水平創(chuàng)造了條件。但是，沒有高素質(zhì)的護理專業(yè)隊伍，又無從談及引進和提高。因此，提高護士素質(zhì)就成為實現(xiàn)護理現(xiàn)代化的當務之急。這就要求我們的護理工作者，一方面要拓寬自身的知識領域，擴充現(xiàn)代護理理論，人文科學、社會科學等知識；另一方面，還要積極學習和借鑒發(fā)達國家的先進理論、技術和經(jīng)驗，廣泛收集信息，為我所用，不斷提高自身的素質(zhì)，以適應現(xiàn)代護理發(fā)展的需要。

3護理教育方面

隨著新技術的使用及臨術整體護理的開展，護理教育改革已勢在必行。首要的問題是轉(zhuǎn)變護理教育的思想和觀念，徹底從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式的框加中解脫出來，真正按生物——心理——社會醫(yī)學模式及現(xiàn)代整體護理模式對護士知識結構的要求實施護理教育。在教育中要突出護理專業(yè)特點，堅決改變用培養(yǎng)醫(yī)士的教育模式來培養(yǎng)護士。為解決這一問題，除了在教學計劃、課程設置、教材與教學大綱等方面改革外，更重要的是必須在教學全過程中體現(xiàn)這種改革，即始終以整體護理為指導思想，把“培養(yǎng)護生運用護理程序進行整體護理的能力”放在首位，作為培養(yǎng)目標。培養(yǎng)和指導學生形成合格的護士知識結構，努力實現(xiàn)從應試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。其次，是完善護理教育體制。護理教育要堅持多層次、多規(guī)格、多渠道的辦學方針。長期以來，我國的護理教育缺乏合理的層次結構，從而使護理隊伍缺乏合理的層次結構。面對這種狀況，應該發(fā)展高級護理教育，改革中級護理教育，普及初級護理教育。按照我國經(jīng)濟發(fā)展要求，中級護理教育仍是現(xiàn)階段培養(yǎng)護士的主體。根據(jù)中級以下的護士要培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的實用型人才的要求和目標，在護理教育中，要注意理論聯(lián)系實際，加強實踐教學，讓學生早接觸臨床，多接觸臨床，使學生感到學的知識有用、會用，激發(fā)學生主動學習的熱情，提高其實際工作能力，高級護理教育要加強，這是體現(xiàn)護理事業(yè)發(fā)展成果和發(fā)展方向的前沿隊伍。加強在職教育。新的時代信息在社會中越來越重要。人類知識即信息的增長速度是驚人的，必須通過各種渠道如夜大、函大、職大、自學、短期專題講座等，繼續(xù)調(diào)整、補充和完善在職護士的知識結構，并掌握現(xiàn)代化的護理手段，以適應現(xiàn)代護理的需要。

摘要：目的：探索線上教學在五年制高職護生護理倫理學教學中的應用效果，以期進一步探索高職護理教育教學改革及模式。方法：選擇廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校五年制高職護理專業(yè)學生進行護理倫理學的線上教學，從自制調(diào)查問卷、理論考核兩方面綜合進行線上教學效果評價，采用SPSS24．0進行統(tǒng)計分析。結果：護生期末卷面理論成績?yōu)?0．0～96．5（83．19±7．73）分；線上教學滿意度顯示，71．43％的護生對自己的在線學習效果感到滿意；38．10％的護生希望今后開展線上、線下混合式教學模式；42．86％的護生認為線上教學可以取得線下教學相同的教學效果。結論：線上教學模式可以基本保證護理專業(yè)護生護理倫理學課程教學質(zhì)量，但線上教學對于情境教育要求高的醫(yī)學教育更為嚴苛，今后，在教學模式、技術支撐、運行體系、評價模式等方面有待進一步探索，唯有多措并舉，棄弊揚優(yōu)，才能達到線上線下醫(yī)學教學同質(zhì)效果，助力在線醫(yī)學教育的發(fā)展。

關鍵詞:高職教育；護理倫理學；線上教學；教學模式；倫理道德教育；護理教育

2020年2月4日教育部印發(fā)了關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見［1］，文件中要求各學?！巴Ｕn不停學、停課不停教”和“確保‘線上線下同質(zhì)’”，隨即全國各高校積極落實黨中央、國務院決策部署，啟動線上教學。在線教學是戰(zhàn)“疫”應急之舉，卻蘊含著教育創(chuàng)新和教學改革的契機；此外，在教育全球化和信息化時代背景下，傳統(tǒng)的教學模式也已無法滿足護生的學習需求［2］，加之“兩會政府工作報告”提出的高等職業(yè)院校擴招200萬學生的任務，雙重背景下給高等職業(yè)院校教育教學改革帶來了極大的挑戰(zhàn)。護理倫理學是一門將倫理學理論、原理與護理科學活動、臨床護理實踐相結合的應用型課程，在護生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中占據(jù)重要地位［3］。由于傳統(tǒng)的護理倫理學教學策略注重理論原則，缺乏情境的應用，加之護生大多無臨床工作經(jīng)驗，對抽象的理論知識難以理解，缺乏面對真正臨床倫理困境的決策［4］，在線上教學中，教師借助廣泛的數(shù)字資源可實施情境教學，以滿足不同風格護生的學習需求。本研究對廣東省某高等職業(yè)院校護生護理倫理學在線學習效果進行調(diào)查，探尋更加高效開展線上教學的實施路徑，以期為后疫情時代護理教育在線教學提供參考［5］。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

2020年7月，采用問卷星便利抽樣法抽取廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校2017級五年制護理專業(yè)同期參與護理倫理學線上授課的105名護生，教學由相同老師進行授課。

醫(yī)學遺傳學倫理學是將遺傳學與倫理學有機的結合起來，讓學生在未來工作中作出正確的醫(yī)學倫理判別，明確其所處的社會角色和社會責任，并使醫(yī)學遺傳學健康發(fā)展得到倫理道德支持。

一、在醫(yī)學遺傳學教學中融入醫(yī)學倫理教育和理念的必要性

醫(yī)學遺傳學是研究人類疾病和遺傳學關系的學科，研究范圍超出了傳統(tǒng)醫(yī)生與患者關系，不僅僅涉及到患者，還涉及到患者家屬和其相關人員。當人類自身成為遺傳研究對象則必然產(chǎn)生人類尊嚴和人權倫理問題。而當基因診斷、產(chǎn)前診斷、人類輔助生殖技術和重組DNA技術等的應用，在改善人類健康、醫(yī)療條件的同時，也帶來了許多倫理道德和社會、法律方面等方面的問題。因此在醫(yī)學遺傳學教學的過程中，加強倫理道德教育，不僅可以幫助學生明辨是非，還可以讓醫(yī)學生更好的為病人服務。

二、醫(yī)學遺傳學中的倫理教育應遵循的原則

醫(yī)學遺傳服務的目標是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育;在生殖和健康問題上作出知情選擇;幫助他們進行相關醫(yī)療服務(診斷、治療、康復或預防)或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內(nèi)瓦召開的“醫(yī)學遺傳學的倫理問題”會議上提出并建立的基本準則外，同時，另一方面還要根據(jù)實際情況處理好醫(yī)學科學性與社會性相結合的問題，引導學生在醫(yī)學市場化和商業(yè)化的今天找到平衡。

(一)知情同意、尊重公平原則

一重審護理倫理學教學的現(xiàn)實意義

首先，培養(yǎng)護理專業(yè)學生對生命的敬畏。史韋澤強調(diào)人應該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業(yè)者應該樹立敬畏生命、珍惜生命、關愛生命、守護生命的理念，這是護理職業(yè)道德教育教學的理念，也是始終貫徹我們教學的一條主線，這是前提和基礎。通過護理倫理學的理論教學要讓學生明白選擇護理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責任。其次，增強護理專業(yè)醫(yī)學生的道德素養(yǎng)。從事護理專業(yè)的主體應該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術”，學醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護理倫理學教學就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護理人員。在護理倫理學教學通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關系的準則，增強醫(yī)德情感，進而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學習醫(yī)學理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結合是提升醫(yī)學生道德素養(yǎng)的又一個著力點。最后，提升護理專業(yè)醫(yī)學生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務人員是不合格的。護理學生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業(yè)的學生，在網(wǎng)絡爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業(yè)的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學教學塑造護理醫(yī)學生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學生的職業(yè)良心。

二醫(yī)學院校護理倫理學教學改善的途徑

（1）更新護理倫理學課程的知識體系

護理新技術、儀器設備的應用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關系問題，如患者知情權的實現(xiàn)與護理人員保密義務之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關系，護際關系中應該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調(diào)查結果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內(nèi)容構成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應該怎么做。

（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位