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第一條為了推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強農(nóng)民群眾抵御疾病的經(jīng)濟能力，有效緩解因病致貧返貧，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會全面發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》以及《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作原則指導意見》、《*省人民政府辦公廳關于進一步加強全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的原則指導意見》（*政辦發(fā)[20*]36號）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關于全省新農(nóng)合運行方案調(diào)整的幾點意見》（*合療組辦發(fā)[20*]3號）和《榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關于進一步加強我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導意見》（榆合療組[20*]1號）等文件精神，結合我縣實際,制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持公開、公正、服務、受益的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位管理，凡是本縣籍的農(nóng)業(yè)人口均可自愿參加。

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費用優(yōu)惠和補償；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務；

3、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用；

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見；

5、了解本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策規(guī)定。

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民要履行以下義務：

1、以家庭為單位按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人應承擔的基金；

2、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度；

3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預防保健工作；

4、檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的人和事。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣統(tǒng)籌、專戶管理、封閉運行、統(tǒng)一使用。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。主要職責是：

（一）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、長期規(guī)劃、年度計劃的制訂和組織實施;

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制訂、工作指導與協(xié)調(diào);

（三）管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金,對年度農(nóng)村合作醫(yī)療資金預、決算情況進行審查;

（四）監(jiān)督檢查相關部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度的執(zhí)行情況;

（五）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、管理使用和醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等工作。

第七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的辦事機構，合療辦工作經(jīng)費一般按參合群眾每人2.0元預算,具體負責農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作，其職責是：

（一）承辦全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導推行工作，經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的各項業(yè)務；

（二）負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用；

（三）編制農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預算、決算方案；

（四）審核檢查定點醫(yī)院的收費和服務情況；

（五）負責解決農(nóng)村合作醫(yī)療運行中發(fā)生的問題；

（六）負責全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、信息的收集報告及其它工作。

（七）按照規(guī)定準確真實填寫各種統(tǒng)計報表,并及時上報;

（八）及時向社會公布醫(yī)療基金的收支和使用情況，主動接受參合農(nóng)民監(jiān)督;

（九）負責對合作醫(yī)療管理人員的培訓和考核。

第八條各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，所轄各行政村合作醫(yī)療管理小組，配備專職人員，建立公示專欄，落實公示員，負責本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及所轄各行政村農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作，其職責是:

（一）負責轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領導,協(xié)調(diào)、解決農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的具體困難和問題；

（二）負責農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳，承擔轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務開展、政策咨詢和具體實施工作；

（三）負責轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民自繳部分基金的收繳等具體工作；

（四）負責特殊慢性病患者門診發(fā)票的收集、審核、上報和兌現(xiàn)工作（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）；

（五）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)村信息的統(tǒng)計工作和反饋報告，督促完成在鄉(xiāng)、村合作醫(yī)療基金使用情況的公示工作;

（六）監(jiān)督委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室經(jīng)辦相關業(yè)務工作。

第九條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術委員會負責全縣農(nóng)村合作醫(yī)療技術標準和技術規(guī)范的制定、醫(yī)療技術的培訓、醫(yī)療服務質(zhì)量的評估等工作。

第十條縣財政局負責籌集各級政府為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助的80元；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責收繳本轄區(qū)內(nèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年應繳納的20元；并及時繳到縣合療辦合作醫(yī)療基金收入專戶。鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織要對新型合作醫(yī)療制度給予適當扶持，鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費應以戶為單位（家庭成員全部參加），所繳次年費用于當年年底前一次交清。

第十二條農(nóng)村低保戶、五保對象等確實無力繳納其應承擔的每人每年20元合作醫(yī)療基金，由本人申請,村民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核實，縣民政局審定后由財政代繳;農(nóng)村獨生子女戶、雙女結扎戶由戶主本人申請,鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核實，縣計生局確定后代繳。

第十三條縣財政局應及時將各級政府提供的農(nóng)村合作醫(yī)療資金劃入合作醫(yī)療基金財政專戶；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室應及時將農(nóng)民個人繳納的基金由合作醫(yī)療基金收入專戶劃入合作醫(yī)療基金財政專戶?？h財政局要加強財務監(jiān)管，確?；疬\作安全。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金，分三年提取至10%，用于抵御住院基金透支的風險，使用時按省財政廳、省衛(wèi)生廳關于風險基金使用規(guī)定執(zhí)行。

第十五條新農(nóng)合基金分為住院補償金、門診補償金、風險基金三部分。其中住院補償金占全年基金總量的約77-80%，門診補償金占20%，風險金占3%左右。三部分基金比例分配隨籌資增加適當調(diào)整。風險金分三年提取10%后不再提取。住院補償金用于大病統(tǒng)籌和規(guī)定的特殊慢性病補助，門診補償金用于門診統(tǒng)籌補助。住院補償金和門診補償金分帳管理，互相不能擠占和調(diào)劑。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院醫(yī)療費用補助具體辦法是：

大病統(tǒng)籌補償采用單病種定額付費模式和按比例報銷兩種辦法，門診統(tǒng)籌補償采用總額包干、預付使用、取整結算、就診直補的辦法，任何一種補償辦法全省統(tǒng)一采用直通車報銷方式。

單病種在治療當中轉(zhuǎn)院的，其轉(zhuǎn)院前的費用報銷轉(zhuǎn)院前的實際費用×（該單病種定額補助費用/該單病種住院定額包干費用）計算。

（一）單病種實行定額補助。詳見《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種住院定額補助標準》；

（二）未確定為單病種定額付費補助的，省內(nèi)定點醫(yī)院住院補償實行最低起付線和設置起報點補助辦法。即鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構起付線為80元/人次，縣級定點醫(yī)院起付線為300元/人次，市級定點醫(yī)院起付線為800元/人次，省級定點三級醫(yī)院起報點為5000元/人次，省級定點二級醫(yī)院起報點為3500元/人次。

納入可報銷范圍的住院費用不到起付線和不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報銷；納入可報銷范圍的費用達到起付線和起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍，執(zhí)行按比例報銷。起付線和起報點費用為一所定點醫(yī)院連續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院間費用不能累計。小兒科（14周歲以下）患者，在省級定點醫(yī)院住院起報點按上述省級規(guī)定的60%執(zhí)行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院執(zhí)行報銷直通車辦法，全縣統(tǒng)一報銷比例70%，不再設置報銷分段?？h級定點醫(yī)院也不再設置報銷分段，統(tǒng)一報銷比例60%。市級定點醫(yī)院也不再設置報銷分段，統(tǒng)一報銷比例45%。省級定點醫(yī)院執(zhí)行報銷直通車辦法，全省統(tǒng)一報銷比例40%，不再設置報銷分段。屬單病種管理病種的患者入院只付自負部分，屬非單病種管理的患者出院時按規(guī)定直接補助，暫由各級定點醫(yī)院墊付新農(nóng)合補助。屬合療補助的部分由省、市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)院與我縣合療辦直接結算。每戶每年新農(nóng)合補助不超過封頂線2萬元。達到封頂線的家庭，不再進行二次補償。

（三）門診統(tǒng)籌補償。待省、市門診統(tǒng)籌補償方案正式出臺后，再制定《*縣門診統(tǒng)籌補償實施辦法》。門診統(tǒng)籌補償采用“總額包干，預付使用，取整結算，就診直補”的辦法，單列核算，按參合農(nóng)民每年人均18元，以戶為單位，不能出現(xiàn)超標，診療醫(yī)院是縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構。

（四）特殊慢病非住院定額補償。原來設定的門診慢病改為"特殊慢病"或"一般門診慢病"。特殊慢病列入大病統(tǒng)籌范圍進行特殊慢病非住院定額補償。其它慢性病作為一般門診慢病列入門診統(tǒng)籌補償。

1、特殊慢病報銷病種

A、特殊慢病Ⅰ類

①尿毒癥（長期腹膜、血液透析者）

②惡性腫瘤放、化療

③肝臟移植術后

④腎臟移植術后

⑤慢性白血病

⑥肝硬化（失代償期）

B、特殊慢?、蝾?/p>

①肺氣腫；②肺心??；③冠心?。ń?jīng)二級以上醫(yī)院正規(guī)住院治療后康復期）；④風心?。ń?jīng)二級以上醫(yī)院正規(guī)住院治療后康復期）；⑤高血壓Ⅲ期（合并心腦腎眼底疾病）；⑥糖尿病并伴發(fā)癥；⑦精神分裂癥；⑧再生障礙性貧血。

2、認定補償和補償程序。特殊慢病按下列程序認定并參與補償。本人申請-行政村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明-縣合療辦認定-鄉(xiāng)、村兩級公示-參與補償-鄉(xiāng)、村兩級公示。

3、補償辦法。特殊慢病實行年度憑票按比例補助,補助比例為40%。特殊慢病Ⅰ類補償最高限額設定為4000元,特殊慢?、蝾愌a償最高限額設定為1000元.參合農(nóng)民同年度特殊慢病非住院按比例補助后,因同一病種住院后計算補償時應扣除已享受的非住院按比例補助。同年度住院補償和特殊慢病非住院按比例補償合計不得突破封頂線。

4、特殊慢病必須在定點醫(yī)院就醫(yī)治療，非定點醫(yī)院和藥店發(fā)票不予報銷。

5、加強特殊慢病報銷管理，嚴把認定關和審核報銷關，強化宣傳和公示，防止出現(xiàn)問題。

（五）外出就醫(yī)人員補償。

1、外出打工人員補償。外出打工及外出急診病人住院治療需要在住院期間向縣合療辦報告?zhèn)浒?。出院后憑合療證、本人身份證或戶口本、外出務工證和醫(yī)院等級證明，備足相關醫(yī)療文件，包括住院診斷證明、完整的住院病歷復印件（加蓋醫(yī)療機構公章）、住院醫(yī)藥費用正式票據(jù)和費用清單，由本人或委托他人回本縣合療辦辦理補償手續(xù)，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取補助。報銷補償根據(jù)住院治療醫(yī)院等級比照同級醫(yī)院補償規(guī)定，降低10%的補償比例。

2、專門到省外大醫(yī)院就醫(yī)的合療患者要向本縣合療辦報告?zhèn)浒?。出院后憑合療證、本人身份證或戶口本和醫(yī)院等級證明，備足相關醫(yī)療文件，包括住院診斷證明、完整的住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）、住院醫(yī)藥費用正式票據(jù)和費用清單，到本縣合療辦理補償手續(xù)，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取補助。報銷補償按照所住醫(yī)院等級比照省級定點醫(yī)院補償規(guī)定，降低10%的補償比例。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患大病住院、特殊慢性病和門診治療的醫(yī)藥費補助，若年終基金出現(xiàn)沉淀，可視沉淀數(shù)額情況實施"二次補償"或進行門診健康體檢；資金的使用必須堅持“以收定支、收支平衡、適度保障、略有結余”的原則，主要補助范圍是：

（一）治療自發(fā)性、先天性疾病和意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，但因第三者所致的責任事故除外。

（二）住院治療的一般檢查費、手術費、護理費和《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理細則》規(guī)定的醫(yī)藥費等。

（三）特殊檢查、醫(yī)用材料及住院床位費報付標準。

1、特殊檢查項目和醫(yī)用材料范圍：

①特殊檢查項目：應用X---射線計算機體斷層攝影裝置（CT）;核磁共振成像裝置（MRI）；單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）;心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備-DSA）等。

②特殊醫(yī)用材料：心臟起搏器、血管支架、鋼板等體內(nèi)置放的材料（不包括人工或移植的器官）。

2、特殊檢查和特殊醫(yī)用材料原則上限制使用，如因病情需要選用時，必須征得患者（或家屬）同意并簽字后方可使用。

3、參合患者住院床位費報付標準：

一級醫(yī)院按每人每天10元的標準列入報付范圍；二級醫(yī)院按每人每天15元的標準列入報付范圍；三級醫(yī)院按每人每天20元的標準列入報付范圍。

4、其費用補助須遵循以下要求（屬單病種除外）：

①特殊檢查各定點醫(yī)院根據(jù)需要慎重使用，每次檢查費用都列入報銷范圍。

②單件特殊醫(yī)用材料在100元以下的，按實際費用列入補助范圍，單價在100元以上的特殊醫(yī)用材料進行單獨核算，國產(chǎn)的按20%比例給予補償，進口的不予補償。

③參合患者住院的實際床位費低于上述標準的，按實際床位費列入報付范圍；高于該標準的，超出部分由患者自付。

（四）符合規(guī)定的相鄰縣非營利性醫(yī)院就診住院的醫(yī)藥費，按本縣同等級醫(yī)院對待。

（五）關于新農(nóng)合用藥。在全省新農(nóng)合基本用藥目錄出臺之前，暫參照《*省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2005年版）》為新農(nóng)合基本用藥目錄。兒童用藥可以放寬用藥范圍。我縣新農(nóng)合用藥采取價格控制。單價40元以下的（包括40元）藥品為常用藥；40元以上的藥品為自費藥，使用時必須征得患者或家屬同意并簽字。根據(jù)實際情況，適當放寬腫瘤化療、精神病、肝硬化和腎功能衰竭等特殊病種治療藥品的價格控制范圍。這些特殊病種特殊治療用藥單價在100元以內(nèi)的納入合療報銷范圍，單價在100元以上的，不予報付。嚴重貧血和手術期間的血液費（單病種除外）按20%的比例給予報銷。胃腸道、腫瘤術后需體外營養(yǎng)所用的營養(yǎng)藥物（如：白蛋白、氨基酸、脂肪乳等體外營養(yǎng)品）暫按20%的比例給予補償。其它術后所用的營養(yǎng)藥物不予補償。并實行全縣定點醫(yī)療機構同一品名、劑量藥品的最高限價。藥品進價加15%的利潤后不得高于統(tǒng)一最高限價。

（六）因急診急救在非定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)藥費。

1、急診急救原則上在所屬定點醫(yī)療機構進行，特殊急診急救亦可在非定點醫(yī)療機構實施緊急救治。參合農(nóng)民在定點綜合醫(yī)療機構實施急診急救，急危病癥解除后須轉(zhuǎn)往相關臨床科室治療；在非定點醫(yī)療機構實施急診急救，急、危病癥解除后須轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構治療；因急診在非定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的搶救費等可按定點醫(yī)療機構規(guī)定報付。

2、急診急救的范圍

①心血管危重病、肺源性張力性氣胸，腦血管意外、高熱驚厥、急腹癥、昏迷、休克、功能性急性大出血；

②耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道異物；

③可疑烈性（甲類）傳染??；

④非自主急性中毒，非公（工）傷性顱腦損傷、脊髓損傷、觸電，非游玩性溺水；

⑤非因酗酒、打架、斗毆、滋事?lián)尳倩蚍且蚬üぃ┧碌谋巨k法第十七條"不屬于合作醫(yī)療補助范圍"之外的符合急診指征的突發(fā)性病癥；

（七）住院前門診費用。在同一定點醫(yī)院前一周之內(nèi)的門診檢查費用納入合療患者住院補償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費用按35%予以補償。住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入本院補償范圍。

（八）健康體檢管理。當門診補償金年度出現(xiàn)沉淀時，可根據(jù)資金結余情況，對連續(xù)三年沒有享受到合療補償?shù)膮⒑限r(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案。健康體驗具體方案由縣合療辦提出，報市合療辦批準，并向省合療辦備案后執(zhí)行。

（九）二次補償。當住院補償金年度內(nèi)結余超過5%時，可進行二次補償。補償對象為獲得住院補助尚未達到封頂線2萬元的家庭，二次補償金按患者住院費用減去已獲得合療補助乘以相應比例，所得二次補償金在100元以內(nèi)的不予補助，如二次補償金加第一次補償金超出2萬元者，超出部分不予補助。

（十）住院分娩。住院分娩分為正常（陰式）分娩和異常分娩（剖宮產(chǎn)）兩個病種，納入單病種定額付費管理。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)院住院正常分娩扣除降消項目補助150元/人次定額后，剩余部分作為正常分娩新農(nóng)合補助定額，填平補齊，達到孕產(chǎn)婦不付錢；在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)院住院異常分娩扣除降消項目400元/人次定額后，剩余部分作為異常產(chǎn)住院分娩新農(nóng)合補助定額，填平補齊，達到孕產(chǎn)婦不付錢。

（十一）新生兒費用報銷。新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。享受時間從出生起至當年12月31日止。下年度以家庭成員身份參加新農(nóng)合。20*年7月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項補助。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包括生活及與生活相關和預防保健類的其它費用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用，與參合母親分別結算，列入家庭封頂線之內(nèi)。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償，按一般參合人口執(zhí)行門診統(tǒng)籌相關規(guī)定。

第十七條不屬于合作醫(yī)療補助范圍為：

（一）非因急診到非定點醫(yī)療機構就診住院的，未在規(guī)定時間內(nèi)向縣合療辦備案，影響稽查的；

（二）超出《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理細則》規(guī)定的藥品費（屬住院單病種定額付費的除外）；市級定點醫(yī)院，暫按“市指導意見”要求，統(tǒng)一執(zhí)行。省級定點醫(yī)院按省合療辦的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

（三）掛號費、院外會診費、病歷工本費、伙食費、特別營養(yǎng)費、煎藥費、住院陪護費、損害公物賠償費、取暖費；

（四）就醫(yī)路費、急救車費、會診費、會診交通費、點名和預約手術（包括檢查、治療）費等；

（五）醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特殊診斷及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房）代請專家診治費、氣功診治費、食療費、體療費；

（六）各種整容、美容、矯形、健美手術、計劃生育手術、計劃外分娩住院藥費以及鑲牙、配鏡和個人使用新型健美器具費；

（七）凡病人自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費（如磁療胸罩、磁療背心、降壓儀表等）；

（八）凡病人自用診治材料和器具費(如注射器、體溫計、藥枕、助聽器、胃托、子宮托、護膝等)；

（九）因打架、吸毒等違法犯罪行為和酗酒、自殺、自殘、公（工）傷所致的醫(yī)藥費；

（十）治療期間與病情無關的醫(yī)藥費、超范圍的檢查費和無醫(yī)囑的醫(yī)藥費；

（十一）療養(yǎng)、康復費和自購藥品費；

（十二）各種不孕不育、性功能障礙、性傳播疾病的醫(yī)藥費；

（十三）掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為所支費用；

（十四）因重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥費用；

（十五）非當年的農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費用；

（十六）家庭病床的醫(yī)藥費用；

（十七）其他不符合農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)藥費。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構住院制度。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患者應持合作醫(yī)療有效證件和身份證明在定點醫(yī)院就近就診住院。

第十九條定點醫(yī)療機構的管理，擇優(yōu)選定，實行動態(tài)管理。其職責是：

（一）對住院病人進行身份確認及資料管理；

（二）嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和用藥的有關規(guī)定；

（三）提供醫(yī)療費用清單，辦理結報手續(xù)；

（四）做好參合農(nóng)民政策宣傳和咨詢工作；

（五）負責對住院醫(yī)藥費的審查、核報和轉(zhuǎn)院管理等工作；

（六）做好住院患者補助情況公示以及信息統(tǒng)計、財務報表等工作。

第二十條定點醫(yī)療機構必須堅持首診醫(yī)師負責制，健全和完善各種管理制度，規(guī)范各類醫(yī)療文書，嚴格遵守各項醫(yī)療技術操作規(guī)程，合理用藥，規(guī)范治療，不得推諉病人，要創(chuàng)造條件為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

第二十一條定點醫(yī)療機構要認真核查就診患者所持的合作醫(yī)療證件是否有效，是否存在冒名頂替等情況，及時收治患者。

第二十二條定點醫(yī)療機構要認真填寫患者住院病歷等相關資料，并歸檔保存。

第二十三條參加合作醫(yī)療的患者就診住院，患者和定點醫(yī)療機構都要控制醫(yī)藥費用。屬于單病種超出其定額的醫(yī)藥費由定點醫(yī)療機構承擔。非單病種患者住院，在二級綜合定點醫(yī)院，藥品不能超過總醫(yī)療費用的45%，縣級定點中醫(yī)院不能超過50%。二級定點醫(yī)院住院自費藥不超藥品總費用的10%。一級醫(yī)院自費藥和控制藥不超藥品總費用的10%。每個定點醫(yī)院按季度統(tǒng)計參合住院患者醫(yī)學檢查陽性率不低于75%。定點醫(yī)療機構向參合農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供超出合作醫(yī)療報銷規(guī)定范圍的藥品、檢查治療等服務項目時，必須征得患者或患者家屬同意，并由患者或家屬在同意書上簽字后方可實施，產(chǎn)生的費用由患者自付，否則由該醫(yī)療機構承擔。

第二十四條定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行收費標準，不得提高收費、分解收費，或者弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。

第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者因收治醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)本市境內(nèi)定點醫(yī)院住院的，可直接到所轉(zhuǎn)醫(yī)院就診住院；需轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)院住院診治的，須電話報縣合療辦備案。

第二十六條定點醫(yī)療機構在辦理報付時，要嚴格審核，按規(guī)定報付。若超出規(guī)定范圍報付，所報付的費用由醫(yī)療機構自行承擔。

第二十七條參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市外住院治療或在非定點醫(yī)療機構實施的急診急救，須在實施治療的3日內(nèi)報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

第二十八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與定點醫(yī)療機構每月結算一次。對定點醫(yī)院的出院病人結算明細賬目、票據(jù)、住院病歷等審核后，按實際報銷醫(yī)藥費總額的90%予以支付。剩余10%于下個月復核無誤后予以支付。

第二十九條實行合作醫(yī)療帳目公示制度，縣、鄉(xiāng)、村三級要將農(nóng)民住院及補助等情況每月公布一次。行政村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、衛(wèi)生院要公示參合患者的補助名單、補助金額，自覺接受群眾監(jiān)督。各定點醫(yī)療機構要設置舉報箱（由縣合療辦管理），縣合療辦設置投訴電話，接受監(jiān)督、舉報和咨詢。

第三十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對縣、鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療服務、資金管理和政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督，提出意見和建議?？h審計局要對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計。

第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構及其工作人員違反規(guī)定，造成不良影響或經(jīng)濟損失的給予行政或者紀律處分；涉嫌犯罪的移送司法機關追究刑事責任。

第三十二條定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，取消其定點資格：

一、故意阻礙、破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運行的；

二、診治過程中不驗證或故意給未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民或其他人員辦理農(nóng)村合作醫(yī)療住院報付手續(xù)或隱瞞冒名頂替住院的；

三、采用掛名住院、編造假病歷、出具假診斷證明或?qū)⒆再M藥品換成報付藥品等以各種方式弄虛作假套取農(nóng)村合作醫(yī)療補助基金的；

四、對住院患者不負責任，不按診療規(guī)程合理檢查治療的，自行縮減醫(yī)療服務項目的，擅自提高收費標準或增加收費項目的，將未確定收費標準和不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療基金支出的；

五、工作不認真，服務質(zhì)量差，不能堅持首診醫(yī)師負責制，凡在一個定點年度內(nèi)累計發(fā)生二次以上（含二次）無故推諉急診病人，因脫崗等原因不能提供及時急診急救服務或與參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)患糾紛兩次以上的；

六、對于不執(zhí)行規(guī)定，不按合作醫(yī)療政策運行，醫(yī)藥費用超出物價等部門規(guī)定的；

七、將本院有條件診治的病人借故推諉給其他醫(yī)療機構的；

八、其他違法定點醫(yī)療機構管理規(guī)定的。

第三十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民私自轉(zhuǎn)借或涂改《合作醫(yī)療證》，以及違反合作醫(yī)療其他規(guī)定的，取消當年享受合作醫(yī)療報銷資格；對騙取的合作醫(yī)療補助款項，依法予以追回。詳見《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀處罰辦法》。

第三十四條本辦法由*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責解釋。

第三十五條本辦法自20*年7月1日起施行，參合農(nóng)民自20*年元月1日至20*年6月30日，在定點醫(yī)療機構就診所產(chǎn)生的符合報銷規(guī)定的醫(yī)藥費，參照本辦法有關規(guī)定進行補償。