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我院響應(yīng)國(guó)家及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的號(hào)召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》特制定我鎮(zhèn)老年人健康保健管理工作計(jì)劃如下：

一、目標(biāo)

（一）通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）開(kāi)展老年人健康檔案管理工作，對(duì)轄區(qū)65歲以上老年人做健康檔案率達(dá)到100%。老年居民健康管理率每年應(yīng)達(dá)到55%以上。

（三）每年對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，開(kāi)展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，每?jī)赡赀M(jìn)行一次基本體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、工作組織機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組分工

趙同志：全面負(fù)責(zé)老年人健康指導(dǎo)、體格檢查、健康檔案建立及管理工作。

曾同志：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)老年人保健及管理工作實(shí)施過(guò)程中的領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。

楊同志：具體負(fù)責(zé)老年人管理工作小組辦公室的日常工作。

三、工作范圍和內(nèi)容

（一）服務(wù)對(duì)象：全鎮(zhèn)21個(gè)行政村和2個(gè)居委會(huì)的65歲以上的老年人。

（二）工作內(nèi)容：為全鎮(zhèn)21個(gè)行政村、2個(gè)居委會(huì)的65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康管理，包括健康指導(dǎo)、體格檢查等，具體實(shí)施計(jì)劃如下：

1、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

2、基本體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查。每年檢查1次血糖（指血）、血脂。

3、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪（每半年一次）。

（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

4、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

四、督導(dǎo)與評(píng)估

1、老年人健康檔案建檔率100%；

2、體檢率大于80%；

3、健康管理率大于55%；

4、疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)覆蓋率50%以上。