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新生兒的訪視工作非常重要,通過(guò)密切仔細(xì)的訪視工作,對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的疾病,指導(dǎo)新生兒護(hù)理和預(yù)防疾病的發(fā)生都起著非常重要的意義.也為新生兒健康發(fā)育打下良好的基礎(chǔ).何為訪視?內(nèi)容包括哪些?訪視是指醫(yī)師們對(duì)新生兒的訪問(wèn),隨訪和探視及視察而言,其內(nèi)容大體分為三個(gè)部分,既詢(xún)問(wèn),檢查和指導(dǎo).做好訪視工作是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)師不可推遲的責(zé)任,如何去做,筆者談?wù)勛约旱捏w會(huì):

1詢(xún)問(wèn)了解新生兒生產(chǎn)史,是否足月,是否順產(chǎn),娩出后是否會(huì)哭,有無(wú)窒息等.難產(chǎn)的嬰兒往往有產(chǎn)傷,如頭皮血腫,頭皮挫傷.面癱,有窒息的新生兒易并發(fā)吸入性肺炎，顱內(nèi)內(nèi)出血等。且易繼發(fā)感染。同時(shí)適應(yīng)了解嬰兒吸吮力，母乳是否充足，如奶足是有1-2個(gè)奶陣，喂奶后新生兒能安靜熟睡，一般新生兒每天應(yīng)睡20個(gè)小時(shí)左右，生后24小時(shí)應(yīng)有胎便排出，應(yīng)詢(xún)問(wèn)大便的性質(zhì)，生后是否接種卡介苗及乙肝疫苗等等。

2檢查在給新生兒檢查時(shí)，應(yīng)做全身檢查，主要看發(fā)育生長(zhǎng)是否正常。新生兒尤其在生后7天變化較大，檢查有無(wú)畸形，具體檢查應(yīng)按下列順序進(jìn)行：

2.1哭聲及反應(yīng)新生兒哭聲應(yīng)響亮，如出現(xiàn)哭聲小，哭不出聲為不正常，哭聲單調(diào)呈尖叫，方顱內(nèi)壓增高。論文百事通正常新生兒反應(yīng)，在受驚時(shí)應(yīng)出現(xiàn)擁抱反射，切勿誤診為抽搐。不要捆綁嬰兒，否則影響發(fā)育生長(zhǎng)。

2.2體溫因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善發(fā)育不成熟，在寒冷的季節(jié)出現(xiàn)體溫不升，體溫不升易出現(xiàn)硬皮病，必須檢查四肢，腹部及面頰的皮下脂肪有無(wú)硬腫幾浮腫。在炎熱的環(huán)境下，新生兒可出現(xiàn)體溫升高。易出現(xiàn)脫水熱，特別在生后3-4天時(shí)更引起注意，這主要是體溫高，水的攝入量不足的因素，在判斷清楚后，給5%葡萄糖水，體溫可降至正常。

2.3皮膚新生兒的皮膚生理特點(diǎn)上是非常嬌嫩的，無(wú)防御能力，易擦傷，特別皮膚皺褶部位易出現(xiàn)糜爛，應(yīng)該注意保護(hù)。另外，半數(shù)以上的新生兒出生后2天出現(xiàn)生理性黃疸，一般在7天內(nèi)開(kāi)始消退，10天內(nèi)退凈，早產(chǎn)兒可延期至三周，黃疸過(guò)早出現(xiàn)及過(guò)晚消退，均示有病變可能。

2.4臍帶新生兒臍帶在出生后2分鐘內(nèi)開(kāi)始結(jié)扎斷掉，在結(jié)扎斷掉后，查看有否出血及滲出，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予重新處理。一般新生兒臍帶在3-7天干燥自行脫落，在臍帶脫落時(shí)應(yīng)檢查是否有分泌物，應(yīng)觀察分泌物的顏色，粘稠度，如有尿液出現(xiàn)，應(yīng)考慮臍尿瘺的存在，同時(shí)也應(yīng)防止臍炎出現(xiàn)。

2.5頭頸部檢查頭部有否產(chǎn)瘤及頭皮血腫，骨縫是否重疊，眼、鼻、耳、口腔都需檢查，不要把兩頰部的正常脂肪墊誤診為病理性腫脹，也不能把牙床上的白色上皮細(xì)胞珠（上皮細(xì)胞堆積）當(dāng)作馬牙，切忌用針挑及用布擦，否則會(huì)引起繼發(fā)性感染而致敗血癥。

2.6胸部有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹癥”，如出現(xiàn)應(yīng)考慮先天心臟病及吸入性肺炎的存在。新生兒乳房可能出現(xiàn)腫大且有乳汁，此時(shí)不能擠壓，其可自行消退。

2.7腹部看腹部有否包塊及腸形，同時(shí)還可觀察呼吸情況，因新生兒呼吸主要是腹式呼吸為主，早產(chǎn)兒常有臍疝出現(xiàn)。

2.8四肢注意四肢的活動(dòng)情況，有否畸形及癱瘓，有無(wú)多趾存在。

2.9生殖器及肛門(mén)個(gè)別女性新生兒可出現(xiàn)假月經(jīng)，1-2天即可消失，正常男嬰雙側(cè)睪丸應(yīng)降入陰囊，并注意有無(wú)肛門(mén)閉鎖，直腸尿道瘺等畸形存在。

3指導(dǎo)在指導(dǎo)上也很重要，其中包括新生兒的喂養(yǎng)，清潔護(hù)理及生活衛(wèi)生等三個(gè)方面。

3.1喂養(yǎng)新生兒的喂養(yǎng)，最好是母乳，因母乳內(nèi)含新生兒需要的營(yíng)養(yǎng)物及元素均衡，不易損傷新生兒的腸道，溫度適宜易吸收消化等優(yōu)點(diǎn)。在喂養(yǎng)時(shí)注意保護(hù)乳頭干凈衛(wèi)生，還要防止乳頭皸裂及乳腺管堵塞，因乳腺管堵塞可致急性乳腺炎及化膿，影響新生兒哺乳和易患腸道病。在喂母乳前先擠出數(shù)滴棄出。用溫開(kāi)水洗凈乳頭。每次喂奶最好吸完一側(cè)，再換另一側(cè)。初生新生兒開(kāi)始吃奶，每次約5分鐘，以后根據(jù)需要逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。但不宜超過(guò)20分鐘，因開(kāi)始時(shí)乳汁中含蛋白質(zhì)多，最后部分含脂肪多，喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易出現(xiàn)腹瀉及消化不足,如母乳不夠時(shí),可于喂母乳后再添補(bǔ)牛奶,在混喂時(shí),不要先給牛奶。乳母應(yīng)注意飲食中營(yíng)養(yǎng)切忌進(jìn)刺激性食物,盡量少用藥物。乳母感冒時(shí)應(yīng)戴口罩，如出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難時(shí),改喂牛奶,原則是先稀后濃,(開(kāi)始2:1配制),一個(gè)月后可改吃全奶,先少后多(從開(kāi)始每次10-30毫升逐日加量,14天后即可增加到120毫升/次。在牛奶中加5-8%糖即可。在采用牛奶喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)足維生素,尤其是維生素A.D的補(bǔ)給。

3.2清潔護(hù)理,正常成熟的新生兒第二天即可洗澡，但不能洗臍部?？捎煤瑝A少的肥皂或用溫水清洗皮膚皺折處,洗完后并撒以消毒過(guò)的粉劑如痱子粉。大便后應(yīng)清洗臀部。女?huà)朐谙丛钑r(shí)先從前向后洗,防止臀部潮紅。如發(fā)現(xiàn)潮紅即在面部涂抹香油及紅霉素軟膏，尿布及衣服要柔軟,吸水性強(qiáng),不要用帶有纖維性質(zhì)的布包裹.每天要用清水及乳汁洗臉,眼部有分泌物，可用小兒滴眼藥清洗,人工喂養(yǎng)的新生兒,奶瓶及時(shí)消毒,喂奶,喂水時(shí)注意不要注入耳內(nèi)。

3.3生活衛(wèi)生新生兒所住室內(nèi),室內(nèi)溫度應(yīng)保持在16-20攝氏度左右，如以外溫度超過(guò)18攝氏度無(wú)風(fēng)天氣，兩周后的新生兒可短期到戶(hù)外曬太陽(yáng)。減少親友串門(mén)及探視，更不要與新生兒接吻，盡量避免感染機(jī)會(huì)。

總之新生兒的訪視工作很多，必須耐心去指導(dǎo)，做好訪視工作不但使每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)師更好的了解新生兒的生理特點(diǎn)，更主要是在訪視中發(fā)現(xiàn)疾病，給予及早治療，同時(shí)也能指導(dǎo)乳母科學(xué)的喂養(yǎng)新生兒，使新生兒安全，健康的成長(zhǎng)。在訪視新生兒同時(shí)，也訪視了產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予及時(shí)處理，使母嬰都能安全的度過(guò)產(chǎn)期。