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為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，落實農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)工作，根據(jù)中央、省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實際，提出如下實施意見。

一、加強村衛(wèi)生室規(guī)范管理

（一）標準化村衛(wèi)生室以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，主要承擔(dān)預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作，提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（二）村衛(wèi)生室的設(shè)置要在省市規(guī)劃的行政村基礎(chǔ)上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、群眾需求、服務(wù)半徑、地理交通等因素，按照村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個行政村的要求，合理確定村衛(wèi)生室設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。

（三）村衛(wèi)生室建設(shè)標準參照《縣人民政府關(guān)于實施村衛(wèi)生室標準化建設(shè)的意見》（政發(fā)[]24號），采取新建、改建或租賃等方式，使用面積不低于80平方米，應(yīng)達到診斷室、治療室、藥房、觀察室和處置室“五室分開”的基本標準，符合通水、電、路、電話、網(wǎng)絡(luò)等條件，配齊常用診療設(shè)備、消毒設(shè)施、必需急救設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)施、健康檔案柜、藥品柜、健康教育設(shè)施、觀察床、應(yīng)急照明設(shè)施等基本設(shè)備。

（四）村衛(wèi)生室要全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由縣衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范管理。

（五）村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度。已列入省規(guī)劃的村衛(wèi)生室于年月底實施國家基本藥物制度。實施國家基本藥物制度后村衛(wèi)生室藥品全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院通過省基本藥物采購平臺集中采購、統(tǒng)一配備，并嚴格實行零差率銷售。財政部門通過基本藥物補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助等方式給予補助，并納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。

（六）將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等業(yè)務(wù)工作一體化的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。

二、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)置

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生主要職責(zé)

1、提供基本醫(yī)療服務(wù)。使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，負責(zé)接診、出診、巡診等基本醫(yī)療服務(wù)工作；指導(dǎo)殘疾人康復(fù)；將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。

2、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；鼓勵開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。

3、開展愛國衛(wèi)生及健康宣教。開展健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識，促進農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，提高群眾自我保健的意識和能力；鼓勵開展中醫(yī)藥文化科普活動；宣傳衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，協(xié)助村委會制定和實施初級衛(wèi)生保健計劃；協(xié)助村委會開展愛國衛(wèi)生運動和“衛(wèi)生村”建設(shè)。

4、履行衛(wèi)生行政部門委托的職責(zé)。協(xié)助開展新農(nóng)合工作的政策宣傳和籌資等；負責(zé)收集、填報有關(guān)統(tǒng)計報表；保管有關(guān)檔案資料。

（二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門考核確定，原則上按每千人口1.5名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準設(shè)崗，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理。

三、嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和退出機制

（一）實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格?？h衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書和《鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊證書》的，不得從事執(zhí)業(yè)活動。

（二）實行鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗制度。縣衛(wèi)生局組織實施鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗制度，成立鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗的組織、發(fā)動、調(diào)度、協(xié)調(diào)、考核、檢查、監(jiān)督工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院具體負責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗制度工作的宣傳、發(fā)動和落實。全縣所有取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均可參加競聘。鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用按個人申請，群眾公議，村委會推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院初審，考試測評考核的程序進行聘用；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院根據(jù)考試、測評、考核結(jié)果，從高分錄取，確定擬聘用人員，報鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后進行公示，公示無異議后鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院與受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，聘期3年。

（三）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度。原則上按照國家退休制度男性鄉(xiāng)村醫(yī)生65周歲、女性鄉(xiāng)村醫(yī)生60周歲的規(guī)定，達到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，由縣衛(wèi)生行政部門注銷其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，解除聘用合同。

鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生下列情形之一的，由縣衛(wèi)生行政部門吊銷其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，免除行醫(yī)資格：

1、不服從縣衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院管理和監(jiān)督的；

2、不能按要求完成業(yè)務(wù)培訓(xùn)的；

3、制售和使用偽劣藥品的；

4、不承擔(dān)預(yù)防保健和社會衛(wèi)生工作的；

5、發(fā)生重大醫(yī)療事故，造成嚴重后果的；

6、不按指定地點行醫(yī)和衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）管理不善，年度業(yè)務(wù)考核不合格的。

四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理

（一）由縣衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會等形式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財務(wù)管理進行日常監(jiān)督。村衛(wèi)生室的財務(wù)和資產(chǎn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院分賬管理、獨立核算。

（二）縣衛(wèi)生行政部門每2年組織一次對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的考核。建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治表現(xiàn)、職業(yè)道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、工作業(yè)績、業(yè)務(wù)技能、學(xué)識水平、執(zhí)業(yè)質(zhì)量、村民評價和縣衛(wèi)生行政部門、專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)部門對該鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作完成情況的意見。對考核不合格的，注銷注冊，收回《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，對未聘任的不予聘任，已聘任的予以解聘。

（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。縣衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周。要著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，及時補充到村衛(wèi)生室。

五、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老機制

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元中提取10元用于補助鄉(xiāng)村醫(yī)生，并按照績效考核、以考定補的原則予以劃撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

（二）對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照國家、省、市部署要求，村衛(wèi)生室設(shè)立一般診療費收費項目，收費標準按市規(guī)定執(zhí)行，將所有參合人員到村衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費，納入新農(nóng)合支付范圍。

（三）村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，根據(jù)《省關(guān)于實施基本藥物制度村衛(wèi)生室有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[]7號）關(guān)于“對實施基本藥物的村衛(wèi)生室，每個村醫(yī)每年補助不低于6000元”的要求，縣級配套部分列入財政預(yù)算，建立補償機制。

（四）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保）的推進，引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，并逐步制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。

六、保障措施

各級各部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實施?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍；縣財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理；縣發(fā)改、監(jiān)察、醫(yī)改等部門要認真履行職責(zé)，強化協(xié)作配合，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室工作的監(jiān)督檢查力度，確保各項工作扎實推進。