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如今新型農(nóng)村合作醫(yī)務(wù)推行很快,但還是有比較嚴(yán)峻的問題:

一、沒有人關(guān)心醫(yī)療工作者。

做了新型合作醫(yī)務(wù),醫(yī)院要展開清單、藥費報帳等工作,但大多衛(wèi)生院不愿意花錢請專人負(fù)責(zé),就讓醫(yī)生自己做工作，醫(yī)生工作量增加，尤其是住院醫(yī)師。上級醫(yī)師如副院長，科主任，主治醫(yī)師都把這些事推到住院院醫(yī)師的頭上。住院醫(yī)師工作多了怎么有良好的心態(tài)更好的服務(wù)百姓?

二、農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)真的減輕了嗎？

農(nóng)民看病要想便宜，醫(yī)院發(fā)工資要增加效益。作為一名醫(yī)院報帳的工作者，很多農(nóng)民反映，現(xiàn)在看病是以前看一病費用的三倍。有些病以前是不用住院的，但是為了可以報帳，就只有住院，就多了很多無謂的化驗費，住院費。這是為什么呢？從醫(yī)院來說，醫(yī)院的各項開銷和醫(yī)生的工資不是財政發(fā)款，為了有更高的收入，只有多開大處方，多開各項費用，提高醫(yī)院的效益。反而增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

三、什么是門診？什么是住院？

門診就不能輸液？還是輸兩天液就是住院？交點住院費就是住院？很多鄉(xiāng)下衛(wèi)生院，為了提高效益，允行病人掛床，但需交住院費和三大常規(guī)費，凝血三項，肝腎功能，心電圖，用就可以“享受”住院報賬，很多老百姓為了能報賬，就不得不受醫(yī)院的擺布，多輸兩天液，多交幾個住院費。實際上還是增加了百姓負(fù)擔(dān)。

四、什么藥有報，什么沒用報？

這個規(guī)定形同虛設(shè)，沒報的藥，醫(yī)生只有跟藥房人員協(xié)調(diào)好，處方開有報的藥，拿藥的時候拿沒報的藥，而且再加一條，多不退少補。從長遠來看，如果出了醫(yī)療事故，最苦的人還是農(nóng)民。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自年開始試點以來,快速推進，今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會隱藏某些風(fēng)險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費習(xí)慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團體商業(yè)醫(yī)療保險（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

2、建立穩(wěn)定的籌資增長機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。

3、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險，或不懂得如何科學(xué)地制定補償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強調(diào)“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償?shù)幕饠?shù)量，以擴大參合農(nóng)民的受益面。

4、繼續(xù)加強督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段，這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨立的利益群體?？梢哉f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。