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為做好我市年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，結(jié)合我市實際，制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是黨和政府的一項重大惠民政策，是完善社會保障體系，保障人民基本醫(yī)療的重要舉措，對促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定有著重要而深遠(yuǎn)的意義。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作時間緊、任務(wù)重、要求高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)單位要認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極工作，切實把該項工作做細(xì)、做實、做好。

二、工作目標(biāo)

擴(kuò)大全市參保范圍，將經(jīng)核實確有困難參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)(含集體企業(yè))職工，靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍；加大解決非農(nóng)業(yè)戶籍、未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的大中小學(xué)校在校生（含職業(yè)、高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的看病就醫(yī)問題。

三、工作步驟

（一）前期準(zhǔn)備階段

建立機(jī)構(gòu)。成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開有關(guān)會議，啟動我市年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

摸底調(diào)查。上旬完成摸底調(diào)查及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作。重點是對參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險有困難的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和各校新生、低保、重度殘疾等人員的數(shù)據(jù)收集。

制定方案。上旬前制定《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作方案》并經(jīng)市政府批準(zhǔn)后下發(fā)各相關(guān)部門。

（二）組織實施階段

宣傳發(fā)動。召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作會議，具體部署城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。舉辦保險費征收培訓(xùn)，充分利用廣播電視和領(lǐng)發(fā)政策宣傳資料等多種方式宣傳，全面啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作。

登記繳費。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、學(xué)校及居委會組織，與宣傳發(fā)動工作同步，向辦理新參保業(yè)務(wù)的居民和學(xué)生發(fā)放申請登記表，辦理續(xù)保業(yè)務(wù)的居民和學(xué)生需比對系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對符合參保條件的城鎮(zhèn)居民或?qū)W生經(jīng)核實后進(jìn)行繳費登記，參保繳費信息及時錄入征收系統(tǒng)，并將《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費申報表》報送市地稅社保費征管局；市地稅社保費征管局認(rèn)真核實申報材料后，及時將居民的參保金轉(zhuǎn)入財政賬戶，并將最終確認(rèn)的登記信息反饋給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會及學(xué)校；最后由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會及學(xué)校分別根據(jù)市地稅社保費征管局確認(rèn)的繳費登記人員名單以戶為單位向參保人發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作手冊》（即醫(yī)療證）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會和市地稅社保費征管局要及時開啟計算機(jī)征繳系統(tǒng)，采取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會、學(xué)校集中收繳的征繳辦法開展居民繳費工作。

規(guī)范管理。市地稅社保費征管局要認(rèn)真核實居民參保人數(shù)、居民繳費等情況并及時報送市社會保險事業(yè)局，由市社會保險事業(yè)局審核匯總后報市財政局劃撥市財政補助資金。市財政局要嚴(yán)格審核參保人數(shù)、及時撥付市財政補助資金同時申報省財政補助資金。市財政局、市審計局加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，制定基金預(yù)決算、財務(wù)會計和專項設(shè)審計等制度，每年定期檢查和審計，對基金籌集和使用情況進(jìn)行全程監(jiān)管，促進(jìn)基金管理規(guī)范化、制度化。

待遇支付。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室合理規(guī)劃定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立定點準(zhǔn)入和退出機(jī)制，市衛(wèi)生局、市財政局密切協(xié)調(diào)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),逐步實行社會首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，引導(dǎo)參保居民“小病和康復(fù)在社區(qū)、大病救治進(jìn)醫(yī)院”。市民政局、衛(wèi)生局認(rèn)真做好城市醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，確保參保居民獲得優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，不斷擴(kuò)大收益面和提高補償水平。

（三）督查驗收階段

督導(dǎo)檢查。至12月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會、市社保局、市地稅社保費征管局實行周匯報制，各相關(guān)單位于每周五將有關(guān)工作情況以書面形式上報到市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每月組織人員對各部門工作進(jìn)展情況進(jìn)行一次檢查，迎接省督導(dǎo)組的督查。

驗收評估。年1月底，在自查的基礎(chǔ)上，迎接上級部門對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的驗收評估。建立健全獎懲制度,設(shè)立獎勵等級:一等獎、二等獎、三等獎。

四、工作職責(zé)

（一）市地稅局、市人社局負(fù)責(zé)組織實施和管理工作。

（二）市地稅社保費征管局負(fù)責(zé)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會和學(xué)校報送的參保居民人數(shù)、繳費情況進(jìn)行核實，及時將居民的參保金轉(zhuǎn)入財政賬戶。

（三）市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

（四）市委宣傳部和市廣播電視臺負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的宣傳工作。

（五）市物價局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格的監(jiān)管。

（六）市財政局負(fù)責(zé)參保人員政府補助資金的籌資，并為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的辦公經(jīng)費，嚴(yán)格管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。

（七）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會、學(xué)校負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織協(xié)調(diào)，宣傳發(fā)動、摸底調(diào)查等工作，動員本轄區(qū)居民積極參保，對居民身份進(jìn)行甄別、核實；做好居民以戶為單位申請登記及組織計算機(jī)錄入、核發(fā)醫(yī)療證等工作，集中收繳居民參保金統(tǒng)一到市地稅社保費征管局辦理手續(xù)。

（八）市教育局負(fù)責(zé)牽頭，以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的登記、繳費工作。

（九）市民政局、市殘聯(lián)負(fù)責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特殊群體，幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用補助工作。

（十）市公安局負(fù)責(zé)配合開展城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作。

（十一）食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品醫(yī)療機(jī)械質(zhì)量的監(jiān)管。

（十二）市審計局負(fù)責(zé)定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計。

（十三）市社保局負(fù)責(zé)具體城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)資料審定、發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作手冊》（即醫(yī)療證）、信息錄入、醫(yī)療費用審核和支付等相關(guān)工作。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會，各部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作納入工作目標(biāo)，列入干部政績考核內(nèi)容，嚴(yán)格按照責(zé)任分工，精心組織，周密安排。穩(wěn)步實施。

（二）精心準(zhǔn)備，制定方案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會，各部門要按照市政府的統(tǒng)一部署，切實做好應(yīng)參保人數(shù)摸底調(diào)查、資金測算、組織管理、資金安排、人員培訓(xùn)等前期準(zhǔn)備工作，制定切實可行的工作方案。

（三）明確分工，各司其職。各部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，分工負(fù)責(zé)，相互協(xié)作，密切配合，形成合力，共同做好我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

（四）明確責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)督。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居委會，各部門要高度重視，強(qiáng)化措施，明確責(zé)任，狠抓落實。各相關(guān)單位于每周五將有關(guān)工作情況以書面形式上報到市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每月組織各部門及時對工作進(jìn)展情況進(jìn)行一次檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施，限期整改。