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按照省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財政廳、省農(nóng)業(yè)廳《關于印發(fā)調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見的通知》（農(nóng)衛(wèi)字號）文件精神，結(jié)合我縣實際情況，特制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案：

一、基本原則

堅持以家庭為單位自愿參加的原則，以為民、利民、便民為出發(fā)點，努力提高參合農(nóng)民的受益水平；堅持以收定支、略有節(jié)余的原則，合理規(guī)避基金風險，充分發(fā)揮基金效益；堅持以大病統(tǒng)籌為主，提高大病統(tǒng)籌補償?shù)氖芤嫠健?/p>

二、參合對象

持有本縣農(nóng)村戶口的公民（包括外出務工、經(jīng)商、失地的農(nóng)民）均可在戶籍所在地以家庭為單位（戶口簿上的人數(shù)）參加；選聘到村任職的高校畢業(yè)生在任職期間列入?yún)⒑蠈ο蟆?/p>

年12月31日前基本完成年度個人繳費工作，外出務工、經(jīng)商農(nóng)民的個人參合費用收繳時間延長至年2月28日，超過規(guī)定的繳費日期不再接納農(nóng)民參加年度新農(nóng)合。當年度符合計劃生育政策出生的新生兒，在出生后兩個月之內(nèi)憑出生證在全額交納各級財政補助和個人繳費資金（150元/人），可享受參合農(nóng)民同等待遇；個人繳費由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所會同村委會負責征收，同時開具由省財政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，并及時轉(zhuǎn)入新農(nóng)合基金專戶。

三、基金管理

（一）基金籌集。

1、繼續(xù)實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。從年開始，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，農(nóng)民個人繳費每人每年30元；各級財政補助120元/人，其中中央財政60元、省財政57元、縣財政3元。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極探索符合當?shù)貙嶋H情況，農(nóng)民易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

3、農(nóng)村五保、農(nóng)村低保供養(yǎng)對象由縣民政局統(tǒng)一登記造冊，個人繳費按相關文件要求執(zhí)行。

4、年參加無償獻血的農(nóng)民，其本人或直系親屬參加年新農(nóng)合，個人繳費按《關于落實農(nóng)民無償獻血免交新農(nóng)合參合自繳費用的通知》（獻血辦字[]2號）文件要求執(zhí)行。

（二）基金管理。

1、風險基金：風險基金的提取、使用和管理按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣風險基金管理辦法》（財社[2004]124號）和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》（財社[]30號）要求執(zhí)行。

2、大病統(tǒng)籌基金：中央及地方財政對參合農(nóng)民的補助資金120元全部計入大病統(tǒng)籌基金，個人繳費30元中的15元列入住院統(tǒng)籌基金。

大病統(tǒng)籌基金用于對參合農(nóng)民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大病（慢性?。┭a償、住院分娩定額補償。政府另行安排的公共衛(wèi)生服務項目、大病醫(yī)療救助和由計劃生育部門承擔的計劃生育費用等不列入新農(nóng)合補償范圍。

3、門診基金：農(nóng)民參合自繳費用30元中的15元以家庭為單位列入門診家庭帳戶。

4、基金節(jié)余：統(tǒng)籌基金當年節(jié)余原則上控制在15%以內(nèi)，累計節(jié)余不得超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

四、補償管理

（一）補償模式。

實行“門診家庭帳戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大?。圆。┭a償”模式。

（二）住院補償。

1、住院補償設置。

（1）住院起付線：設置四級起付線，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為100元，縣級定點醫(yī)療機構為300元，省、市定點醫(yī)療機構為600元，非定點醫(yī)療機構為800元，起付線以下醫(yī)藥費用為個人自付部分；農(nóng)村五保戶、低保戶在省、市、縣定點醫(yī)療機構及非定點醫(yī)療機構住院的，憑五保戶證、低保戶證在相應起付線基礎上減200元。

（2）住院補償比：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療的，可報費用在500元以內(nèi)的按60%比例補償，可報費用超過500元的其超出部分按80%的比例補償；縣級定點醫(yī)療機構補償比為可報費用的70%；省、市定點醫(yī)療機構補償比為可報費用的50%；非定點醫(yī)療機構補償比為可報費用的40%。在計算參合農(nóng)民的實際補償金額時，應用可報費用減去起付線金額后，再按規(guī)定的補償比補償。

（3）住院補償封頂線：住院補償封頂線為5萬元，以當年實際獲得補償金累計計算。

（4）住院最低補償標準：參合農(nóng)民住院總醫(yī)藥費用達到起付線標準后，實際補償比（補償費用與住院總費用的比例）沒有達到25%的按25%標準進行補償；醫(yī)藥費用達到起付線后，實際補償少于30元的按30元進行補償，如年度內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。

（5）在同一醫(yī)療機構參合農(nóng)民急診在門診檢查隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫(yī)院檢查，其發(fā)生的檢查費用按檢查醫(yī)院級別對應的補償比例計算。

（6）參合農(nóng)民在省、市精神病?？贫c醫(yī)療機構住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用按縣級定點醫(yī)療機構補償標準計算。

（7）統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍（修訂稿）》（合醫(yī)辦字[2007]31號）執(zhí)行，支付部分費用的診療項目按70%的標準列入可報費用。

（8）統(tǒng)一使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助。

（1）正常分娩：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構、省市定點醫(yī)療機構及非定點醫(yī)療機構正常分娩補助200元；在縣級定點醫(yī)療機構正常分娩（符合國家生育政策）補助400元；

（2）剖宮產(chǎn)：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構實施剖宮產(chǎn)手術，定額補償1300元；在縣級定點醫(yī)療機構定額補償1200元，省、市定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構定額補償1000元。

（3）陰道手術產(chǎn)：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構、省市定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構實施陰道手術助產(chǎn)定額補助300元，縣級定點醫(yī)療機構（符合國家生育政策）定額補助400元。

（4）雙胎新農(nóng)合增補150元。

3、“光明·微笑”工程補助。

參加新農(nóng)合的白內(nèi)障患者在定點醫(yī)療機構實施手術治療，其補助方法按《關于印發(fā)〈省“光明·微笑”工程實施方案〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)字[]48號）要求執(zhí)行。

4、愛心醫(yī)療救助對象補助。

省革命老區(qū)愛心基金會在全省開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶和重點優(yōu)撫對象家庭中，對簡單先天性心臟病患者實施手術治療救助。新農(nóng)合對愛心救助對象補助按照《關于做好愛心醫(yī)療救助對象住院費用補助有關工作的通知》（民發(fā)號）要求執(zhí)行。

（三）門診大病補償。

參合農(nóng)民患有惡性腫瘤、中風后遺癥、慢性腎病、精神病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血，癲癇病等8種特殊慢性病列入門診大病統(tǒng)籌范圍，參合農(nóng)民憑縣級及縣級以上醫(yī)療機構的檢查、化驗報告、診斷證明等相關材料，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局核準后，參合農(nóng)民在縣農(nóng)醫(yī)局指定的醫(yī)療機構就診，補償時憑門診發(fā)票、費用清單和門診病歷在每年的6月份和12月份到所在地農(nóng)醫(yī)所進行補償。門診大病起付線為0，補償比例為可報費用的40%，封頂線為3000元，以當年實際獲得補償金累計計算。

惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含VIII因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。

（四）特殊人群補償。

農(nóng)村五保戶門診、住院治療補償按照《關于農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構住院費用問題的通知》（民發(fā)[2007]58號）和《關于解決農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構門診醫(yī)藥費用問題的通知》（民發(fā)號）的文件要求執(zhí)行。

五、轉(zhuǎn)診程序

參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)的，需到縣農(nóng)醫(yī)局辦理轉(zhuǎn)診手術（急診可在7個工作日內(nèi)補辦手續(xù)）；在外務工人員須通過電話或家人向縣農(nóng)醫(yī)局報告；未辦理轉(zhuǎn)診或報告手續(xù)的先扣除10%可報費用后再按方案標準補償。

六、其它

1、參合農(nóng)民住院補償所需資料：新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證（16歲以下除外）、戶口本（此證需憑原件審核后復印件存檔）；轉(zhuǎn)診證明，有效住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、自費項目知情同意書。

2、對參加了商業(yè)保險等保險的參合農(nóng)民，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時，參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù)，縣農(nóng)醫(yī)局憑商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進行補償。

3、參合農(nóng)民當年發(fā)生的住院費用補償期限不得超過次年4月底，逾期不予補償。