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一、衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作現(xiàn)狀

近年來，在上級衛(wèi)生行政部門的關(guān)心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了一定成效。2003年全縣實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃縣管，同時推進人事分配制度改革，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)間開展了業(yè)務(wù)合作的嘗試與探索，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點初見成效

但在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機制不順、無序競爭、整體功能失調(diào)等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級各類醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競爭，且越演越烈。二是醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務(wù)用房簡陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無心電圖、B超、X光機等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)和接生服務(wù)，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)合作目標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點工作的指導(dǎo)意見》文件精神，通過制度和機制創(chuàng)新，調(diào)動和發(fā)揮縣級中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運行高效的業(yè)務(wù)合作機制，實現(xiàn)“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。

試點工作堅持以下原則：一是政府主導(dǎo)，行業(yè)自律；二是試點先行，穩(wěn)步推開；三是合作互利，共同發(fā)展。

三、業(yè)務(wù)合作主要內(nèi)容

（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務(wù)合作

發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)合作：

1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)簽訂《業(yè)務(wù)合作協(xié)議書》，明確合作目標(biāo)和合作雙方責(zé)、權(quán)、利，縣級醫(yī)療機構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。

2、縣級醫(yī)療機構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業(yè)務(wù)合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費。

3、縣級醫(yī)療機構(gòu)派駐專業(yè)骨干，幫助和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實現(xiàn)利益共享。

4、經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認(rèn)可，在縣域內(nèi)實行檢查“一單通”，實現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，明確各級衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。

（二）縣對鄉(xiāng)的技術(shù)指導(dǎo)

結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動，加強基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。

1、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定相應(yīng)計劃，采取學(xué)術(shù)講座、臨床帶教和免費進修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、設(shè)立縣級專家?guī)?，輪流派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計劃安排縣級衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h級機構(gòu)下派服務(wù)人員必須具有中級及以上職稱。

3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實現(xiàn)資源共享。

4、利用縣級醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車，建立“流動醫(yī)院”，開展巡診活動。

5、縣疾控和婦幼保健機構(gòu)履行職責(zé)，指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疾病預(yù)防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理、計劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生工作。

（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務(wù)合作

以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理為紐帶，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)農(nóng)民常見病治療、對危重病人提供初步處理、及時轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)期治療。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務(wù)站進行技術(shù)指導(dǎo)，采取選送進修、以會代訓(xùn)、專題講座等形式加強培訓(xùn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。

3、通過財務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購、收費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費用。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生服務(wù)站實行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，完成疫情報告、計劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務(wù)，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。

四、實施步驟與方法

（一）準(zhǔn)備階段：

1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織和管理機構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)管理委員會、技術(shù)督導(dǎo)組等。

2、制定試點工作方案。

3、完成基本情況調(diào)查。包括三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身在開展合作中面臨的困難等。

4、加強縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實衛(wèi)生技術(shù)力量。

（二）試點階段：

1、選擇位置偏遠(yuǎn)、交通不便、服務(wù)功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個，縣第二人民醫(yī)院合作1個，縣中醫(yī)院合作1個，縣婦幼保健所合作1個。

2、全面推開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達(dá)100%。

3、制定三級衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作相關(guān)文件。

4、試點工作的監(jiān)督檢查。

5、中期評估。

（三）全面實施階段：

1、全面啟動試點工作，縣級醫(yī)療機構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)人口，確定合作對象。

2、在醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)合作啟動的同時，縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構(gòu)建立以監(jiān)督、指導(dǎo)為主的業(yè)務(wù)合作機制。

3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化”，實現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的資源共享和共同提高。

4、10月份對整個試點工作進行終期評估，上報總結(jié)材料。

五、主要措施

（一）成立業(yè)務(wù)合作試點領(lǐng)導(dǎo)小組

1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長兼辦公室主任

2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作協(xié)調(diào)管理委員會，實行行業(yè)自主管理

3、接受省試點工作小組的指導(dǎo)與支持。

（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入

縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項衛(wèi)生經(jīng)濟政策，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專項建設(shè)經(jīng)費，按照填平補齊的原則為衛(wèi)生院購置生化分析儀、X光機、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺流動醫(yī)療車的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費由財政全額供給。

投入專項經(jīng)費用于改善縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。

（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。

政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，成為所在區(qū)域的中心，承擔(dān)對所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務(wù)能力的完善配套。

（四）建立業(yè)務(wù)合作獎勵與補助制度。

1、建立業(yè)務(wù)合作的獎勵制度。為鼓勵和支持縣級醫(yī)療機構(gòu)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，縣財政每年安排20萬元，根據(jù)年終績效考核結(jié)果對工作突出，合作效果好的給予獎勵。

2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助制度。鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計劃免疫、疫情報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。全縣311個行政村衛(wèi)生服務(wù)站，每年各按1000元給予專項補助計31.1萬元，補助經(jīng)費由縣財政予以安排。

（五）進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合補償模式的試點，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，促進鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。

（六）采取多種形式引進人才

通過公開考核錄用、招聘等方式，引進管理和專業(yè)技術(shù)人才，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和技術(shù)力量。

（七）建立績效考核評價制度

評價內(nèi)容包括合作協(xié)議是否有效實施，基層服務(wù)能力是否得到提高，農(nóng)民是否得到就近服務(wù)，醫(yī)藥費用是否得到合理控制等。對納入業(yè)務(wù)合作的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)及村衛(wèi)生服務(wù)站實行以獎代補的財政補助，當(dāng)年考核不合格的取消補助，對機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人實行誡勉談話；連續(xù)兩年考核不合格的取消新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格，同時對機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人予以免職。對不服從組織派遣的衛(wèi)生技術(shù)人員，兩年內(nèi)不予晉升晉級；下派工作期間發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為的，給予相應(yīng)的紀(jì)律處分和經(jīng)濟處罰。