前言：本站為你精心整理了區(qū)政鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)制實(shí)行方案范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

為鞏固完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，推動(dòng)全區(qū)新農(nóng)合工作健康、快速發(fā)展，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平，根據(jù)上級(jí)一系列文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于提高農(nóng)民健康水平，消除農(nóng)民大病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康穩(wěn)定發(fā)展，從全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，積極穩(wěn)妥地做好以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合工作，進(jìn)一步健全管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，建立有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

二、基本原則

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，多方籌資的原則。搞好宣傳發(fā)動(dòng)，組織引導(dǎo)農(nóng)民以戶為單位參加新農(nóng)合，認(rèn)真完成籌資工作，有條件的村集體給予適當(dāng)扶持，中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政每年安排專項(xiàng)基金予以補(bǔ)助。鼓勵(lì)集體、個(gè)人和其他組織予以捐助。

（二）以收定支、保障適度的原則。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度的原則，在基金運(yùn)行安全有效的前提下，實(shí)現(xiàn)基金效益最大化，既保證新農(nóng)合制度健康運(yùn)行，又保證農(nóng)民充分享有基本醫(yī)療保障服務(wù)。

（三）農(nóng)民得實(shí)惠的原則。堅(jiān)持便民、利民、惠民的原則，簡化工作流程，進(jìn)一步提高農(nóng)民受益率。堅(jiān)持廣覆蓋、保大病的補(bǔ)償模式，既照顧到新農(nóng)合制度的受益面，又保證受益水平，切實(shí)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

（四）保持政策穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的原則。從全區(qū)實(shí)際出發(fā)，按照新農(nóng)合制度的基本要求，根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐步提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償水平和規(guī)范化管理程度，確保新農(nóng)合制度持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

三、任務(wù)目標(biāo)

（一）研究制定適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新農(nóng)合政策措施，完善新農(nóng)合制度的管理機(jī)制、籌資機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

（二）逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，鞏固參合率，提高農(nóng)民受益水平。

（三）加強(qiáng)街村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，鞏固三級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理和網(wǎng)絡(luò)化辦公，進(jìn)一步改善農(nóng)民群眾就醫(yī)條件，提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

（四）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，實(shí)行總額預(yù)付制度、均次費(fèi)用、目錄內(nèi)費(fèi)用控制制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。積極推進(jìn)單病種收費(fèi)、按床日收費(fèi)改革，選擇部分疾病定額補(bǔ)償試點(diǎn)。建立完善慢性病、大病管理制度，進(jìn)一步提高慢性病、大病患者的補(bǔ)償水平。加強(qiáng)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成與市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)即時(shí)補(bǔ)償，最大限度地方便參合農(nóng)民。

（五）加強(qiáng)過程、細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)管理，實(shí)行審核人員下派及包片責(zé)任制，嚴(yán)肅查處各類違規(guī)違紀(jì)行為，提高新農(nóng)合管理水平，確?；疬\(yùn)行安全有效，農(nóng)民認(rèn)可度、滿意度不斷提高。

四、方法步驟

（一）搞好基線調(diào)查

立足我區(qū)實(shí)際，做好基線調(diào)查，根據(jù)農(nóng)民收入水平和醫(yī)療消費(fèi)狀況，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本著以收定支、保障適度的原則，確定醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償額度。

（二）完善規(guī)章制度

進(jìn)一步完善新農(nóng)合基金管理、就診轉(zhuǎn)診、費(fèi)用控制、考核獎(jiǎng)懲、監(jiān)督公示、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管等各項(xiàng)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，落實(shí)責(zé)任措施，規(guī)范就診、審核、補(bǔ)償程序，提高新農(nóng)合管理水平。

（三）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)

認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)一系列文件、會(huì)議精神，切實(shí)提高各級(jí)各有關(guān)部門和單位對(duì)建立新農(nóng)合制度重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。利用廣播電視、公開信、宣傳單等多種形式，向廣大農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合政策規(guī)定，為新農(nóng)合制度順利實(shí)施營造良好的輿論環(huán)境。

（四）做好基金籌集工作

1、參合范圍。堅(jiān)持整戶參合原則。認(rèn)真執(zhí)行國家及省市有關(guān)規(guī)定，按照戶籍及其享受的戶籍政策界定新農(nóng)合覆蓋范圍，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。已經(jīng)實(shí)行戶籍改革的地方，可根據(jù)其家庭享受的計(jì)劃生育政策、退伍兵安置政策和低保政策來界定其是否屬于農(nóng)村居民。

2、籌資標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。年度，農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助240元。

3、籌資管理。農(nóng)民個(gè)人籌資部分原則上每年一次性籌集完成，由街道辦事處或開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)，籌集時(shí)間為每年份，籌集基金于份前全額劃入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金專用賬戶，底前完成參合人員信息核實(shí)工作。

4、醫(yī)療救助制度。對(duì)農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和70周歲以上的老年人，實(shí)行醫(yī)療救助制度。農(nóng)村低保戶、五保戶個(gè)人繳納部分，由區(qū)財(cái)政從低?；鹬兄Ц叮恢攸c(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人繳納部分，由區(qū)民政局從每年留成的福利彩票公益金中提取進(jìn)行支付；70周歲以上的老年人，個(gè)人先繳納45元，然后由區(qū)財(cái)政按照每人15元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。被救助的農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和70周歲以上的老年人與其他參合農(nóng)民享受同等待遇。

5、基金分配。實(shí)行門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。門診統(tǒng)籌基金（含特殊慢性?。┎桓哂谀甓然鹂傤~的30%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取的風(fēng)險(xiǎn)基金不低于基金總額的70%，其中風(fēng)險(xiǎn)基金按年度基金總額3%的比例提?。ㄟ_(dá)到基金總額的10%后不再提取）。

五、基金管理、使用和監(jiān)督

嚴(yán)格按照國家財(cái)政部制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》和省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合制定的《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》要求，規(guī)范基金運(yùn)作，加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩?。

（一）基金管理

1、區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合管理工作，下設(shè)辦公室（以下簡稱“區(qū)新農(nóng)合辦”），具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作開展。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)的統(tǒng)一要求下開展工作。區(qū)新農(nóng)合辦在區(qū)財(cái)政局設(shè)立新農(nóng)合基金財(cái)政賬戶，對(duì)基金實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌、收支兩條線管理，做到?？顚Ｓ?。

2、進(jìn)一步健全完善基金管理的各項(xiàng)制度，包括財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度、審計(jì)制度、基金預(yù)決算制度、基金超支預(yù)警制度、費(fèi)用分析制度、費(fèi)用控制制度、總額預(yù)付制度等，確?；鸢踩?。

3、定期對(duì)基金運(yùn)行狀況進(jìn)行測算分析，確?；疬\(yùn)行安全有效、收支平衡。當(dāng)年基金結(jié)余不超過15%（含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金），累計(jì)基金結(jié)余不超過25%。當(dāng)基金結(jié)余較多時(shí)，可對(duì)當(dāng)年獲得大病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。

（二）基金使用

本著以收定支、合理引導(dǎo)就醫(yī)流向、重點(diǎn)保大病的原則，科學(xué)合理確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

1、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用補(bǔ)償40%，每人每年最高補(bǔ)償不超過100元。

2、街道衛(wèi)生院、區(qū)皮防院的門診藥品費(fèi)用補(bǔ)償40%，藥品以外檢查、治療類費(fèi)用補(bǔ)償60%；住院費(fèi)用200元以下不予補(bǔ)償，200元以上部分補(bǔ)償85%。

3、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦保院）的普通門診費(fèi)用不予補(bǔ)償，住院費(fèi)用400元以下不予補(bǔ)償，400元以上部分補(bǔ)償75%。其中，對(duì)12歲以下兒童執(zhí)行200元起付線標(biāo)準(zhǔn)。

4、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用不予補(bǔ)償，經(jīng)過正常轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院費(fèi)用1000元以下不予補(bǔ)償，1000元以上部分補(bǔ)償50%。

5、中藥飲片、純中藥制劑（有省級(jí)批號(hào)）及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物、非手術(shù)療法，補(bǔ)償比例提高10%；實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所使用的基本藥物費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10%。上述兩項(xiàng)情況同時(shí)存在的，只執(zhí)行其中一項(xiàng)。

6、孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)分娩，平產(chǎn)每人次定額補(bǔ)助400元；病理性產(chǎn)科（包括剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、并發(fā)癥）等按同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

7、對(duì)經(jīng)鑒定并納入規(guī)范化管理的糖尿病、高血壓病人，在街道衛(wèi)生院門診使用慢性病基本藥物產(chǎn)生的費(fèi)用，按80%給予補(bǔ)償，按病種執(zhí)行相應(yīng)封頂線；對(duì)經(jīng)鑒定為糖尿病、惡性腫瘤、精神類疾病、血液?。ò籽?、再障）、腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎、腎病綜合癥、肺結(jié)核、腦血管?。ㄒ荒陜?nèi)）、重癥肌無力、兒童腦癱康復(fù)治療等特殊門診慢性病的，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，在區(qū)級(jí)以上（包括區(qū)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，按照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

8、精神病人住院補(bǔ)償不設(shè)起付線。在全市范圍內(nèi)的二級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例提高15%。

9、完善區(qū)重大疾病補(bǔ)償制度，對(duì)按規(guī)定審核建檔符合要求的大病，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，執(zhí)行同級(jí)起付線標(biāo)準(zhǔn)，在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為85%，市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為70%。上級(jí)大病方案出臺(tái)后，執(zhí)行相應(yīng)規(guī)定。

10、一般診療費(fèi)、門診急救費(fèi)用補(bǔ)償按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

11、普通疾病年度封頂線每人每年15萬元，重大疾病補(bǔ)償封頂線為每人每年30萬元。

區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)每年將根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，及時(shí)、適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)償比例。

（三）不予補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合對(duì)下列費(fèi)用不予補(bǔ)償：

1、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》規(guī)定范圍外的費(fèi)用。

2、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故、安全事故、違法犯罪、打架斗毆、自殺自殘、酗酒吸毒、工傷或有第三方負(fù)責(zé)的生產(chǎn)性傷害產(chǎn)生的費(fèi)用。

3、美容整形（如增高、減肥、隆胸、紋眉等，病理性矯形除外）、口腔正畸、預(yù)防接種、健康查體、計(jì)劃生育、人工流產(chǎn)，及器官移植、不孕不育、性功能障礙治療等發(fā)生的費(fèi)用。

4、假肢、義眼、助聽器、鑲牙、驗(yàn)光配鏡發(fā)生的費(fèi)用；人工器官組織（國產(chǎn)晶狀體除外）、起搏器、吻合器、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、椎體（含固定系統(tǒng)）等特殊材料費(fèi)用，骨板、骨釘、骨針等植入性材料費(fèi)用。

5、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、轉(zhuǎn)診費(fèi)（包括急救車費(fèi)）、會(huì)診費(fèi)、咨詢費(fèi)、季節(jié)費(fèi)、煎藥費(fèi)、伙食費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)、包房費(fèi)、病歷工本費(fèi)等服務(wù)類費(fèi)用；個(gè)人生活類用品費(fèi)用。

6、CT、磁共振、彩超、大生化等大型檢查項(xiàng)目一次以上重復(fù)檢查發(fā)生的費(fèi)用。

7、非整戶參合（以戶口本為準(zhǔn)）農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

8、區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用（規(guī)定的慢性病除外）、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

9、其他：①自然災(zāi)害、不可抗力因素等造成大范圍病人搶救發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；③弄虛作假所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；④由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

10、區(qū)新農(nóng)合辦規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。

（四）補(bǔ)償程序

1、參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可持《新農(nóng)合證》、戶口本、身份證、收費(fèi)票據(jù)及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，在就診后享受即時(shí)補(bǔ)償。

2、對(duì)按規(guī)定到區(qū)外或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償；對(duì)在尚未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民可持《新農(nóng)合證》、戶口本、身份證、住院病歷首頁復(fù)印件（加蓋公章）、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單（加蓋公章）等資料，到戶籍所在街道新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

3、在籌資結(jié)束后，參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)生產(chǎn)的嬰兒視為參合（不另繳參合基金），隨母親享受當(dāng)年度補(bǔ)償待遇，補(bǔ)償時(shí)提供《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件，填寫母親姓名。

4、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。

5、本年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，原則上不得轉(zhuǎn)入下年度進(jìn)行補(bǔ)償。

（五）基金監(jiān)督

區(qū)新農(nóng)合辦要定期向區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)基金的收支、使用情況；各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等措施定期向農(nóng)民公布新農(nóng)合基金的使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督，保證參合農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)；監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門要組成聯(lián)合檢查組，每半年一次對(duì)新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行全面檢查；審計(jì)部門要每年審計(jì)一次，并將審計(jì)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。對(duì)違反新農(nóng)合政策規(guī)定的，根據(jù)省人民政府令第235號(hào)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》予以處理；涉嫌犯罪的，將移送司法機(jī)關(guān)處理。

六、衛(wèi)生服務(wù)管理

（一）醫(yī)療服務(wù)。以滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療保健需求為出發(fā)點(diǎn)，本著布局合理、服務(wù)規(guī)范、利于監(jiān)管的原則，確定區(qū)內(nèi)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真履行告知制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書書寫及診療行為，做到合理檢查、合理用藥、依法收費(fèi)，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便快捷、熱情周到的醫(yī)療服務(wù)。參合農(nóng)民就診住院時(shí)必須攜帶《新農(nóng)合證》、戶口本、身份證等證件。

（二）就診轉(zhuǎn)診。充分利用區(qū)域衛(wèi)生資源，引導(dǎo)農(nóng)民就近就醫(yī)，在基層就醫(yī)，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參合農(nóng)民可在區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情需要、其他客觀因素決定到區(qū)外或市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，要及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由戶籍所在街道新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，報(bào)送區(qū)新農(nóng)合辦審批。區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)住院病人需要外出轉(zhuǎn)診的，可由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合辦提出轉(zhuǎn)診申請，報(bào)區(qū)新農(nóng)合辦審批。

急、危、重癥患者可在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。外出經(jīng)商、務(wù)工、上學(xué)等在外人員，可憑單位證明、學(xué)生證或臨時(shí)居住證等，辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或國有公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，并在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（三）費(fèi)用控制。嚴(yán)格執(zhí)行總額預(yù)付及均次費(fèi)用、目錄內(nèi)費(fèi)用控制制度，補(bǔ)償總額及均次費(fèi)用、目錄內(nèi)費(fèi)用超出規(guī)定指標(biāo)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān)。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用分析通報(bào)制度，完善醫(yī)藥收費(fèi)的約束機(jī)制，控制費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物目錄，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或家屬同意，保證目錄外藥品、診療費(fèi)用控制在較低水平。認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)物價(jià)政策，加強(qiáng)對(duì)大型檢查和特殊耗材費(fèi)用的控制，藥品和診療收費(fèi)不得高于上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)部分精神病病種執(zhí)行按床日收費(fèi)，選擇部分常見病進(jìn)行單病種限價(jià)收費(fèi)，定額補(bǔ)償。

（四）健康體檢。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)關(guān)于健康體檢的規(guī)定，根據(jù)基金結(jié)余情況，可對(duì)上年內(nèi)未獲補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人，或結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在參合農(nóng)民中確定特定人群，由街道衛(wèi)生院對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)體檢一次。健康體檢經(jīng)費(fèi)從門診統(tǒng)籌基金中支出。

七、相關(guān)責(zé)任

（一）參合農(nóng)民。參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人籌資，自覺遵守就診、轉(zhuǎn)診、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)扔嘘P(guān)規(guī)定，對(duì)有出借證件、偽造病歷或單據(jù)等弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)規(guī)定處理，在全區(qū)進(jìn)行通報(bào)，并取消本戶當(dāng)年補(bǔ)償資格。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)有下列行為之一的，有關(guān)費(fèi)用不予補(bǔ)償或予以扣除，并視情節(jié)輕重，由區(qū)衛(wèi)生局對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，按有關(guān)規(guī)定處理，責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格，依法追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

1、違反新農(nóng)合政策規(guī)定、工作程序和標(biāo)準(zhǔn)要求的；

2、因各種原因造成基金違規(guī)支出的；

3、將門診病人變通為住院，將一般病人變通為慢性病、重大疾病進(jìn)行補(bǔ)償?shù)模?/p>

4、擅自更改病人病歷、處方、票據(jù)及HIS清單等相關(guān)醫(yī)學(xué)資料信息的；

5、不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品、診療目錄的，或使用目錄外藥物、診療項(xiàng)目未執(zhí)行知情同意制度的；

6、未嚴(yán)格審核，或有意引導(dǎo)、串通病人造假，造成人證不符，冒名就醫(yī)的；

7、不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，處方、病歷等醫(yī)學(xué)資料書寫不屬實(shí)、不及時(shí)、不規(guī)范，或出具虛假醫(yī)療護(hù)理文書的；

8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、變相收費(fèi)，或虛開醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

9、臨床用藥、檢查、治療與疾病不符，或亂檢查、亂用藥、搭車開藥、串換藥品的；

10、截留病人或誘導(dǎo)病人住院，造成農(nóng)民不滿、上訪或其他嚴(yán)重后果的；

11、不服從區(qū)新農(nóng)合辦管理，不接受區(qū)新農(nóng)合辦督導(dǎo)、檢查、考核的；

12、其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的行為。

（三）管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)違反規(guī)定，截留、侵占、挪用新農(nóng)合基金，或造成基金違規(guī)支出的，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

八、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)里成立由區(qū)長任主任，區(qū)委、區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人任成員的新農(nóng)合管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。新農(nóng)合管理委員會(huì)在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立辦公室（區(qū)新農(nóng)合辦），具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)工作。各有關(guān)部門要明確任務(wù)分工，狠抓責(zé)任落實(shí)，配合做好相關(guān)工作。各街道（開發(fā)區(qū)）要分別成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（街道新農(nóng)合辦），具體業(yè)務(wù)工作可委托定點(diǎn)街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。新農(nóng)合辦人員工資和辦公經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新農(nóng)合專項(xiàng)基金中提取。

（二）明確街道（開發(fā)區(qū)）、部門職責(zé)

街道辦事處、開發(fā)區(qū)管委會(huì)：負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合的宣傳發(fā)動(dòng)、基金籌集工作，按時(shí)完成籌資任務(wù)，力爭參合率達(dá)到100%；加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，及時(shí)足額撥付辦公經(jīng)費(fèi)。

衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)制定完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審批和醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)監(jiān)督，搞好對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一印制有關(guān)證件及宣傳材料，設(shè)立新農(nóng)合咨詢電話和監(jiān)督電話。

財(cái)政部門：負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌管理和有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的制定，監(jiān)督指導(dǎo)新農(nóng)合基金的管理使用，及時(shí)劃撥新農(nóng)合補(bǔ)助基金和區(qū)、街兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，積極籌措醫(yī)療救助基金。

人力資源和社會(huì)保障部門：根據(jù)實(shí)際工作需要，及時(shí)增加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制。

發(fā)展和改革部門：負(fù)責(zé)將新農(nóng)合工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施。

農(nóng)業(yè)部門：配合街道（開發(fā)區(qū)）、衛(wèi)生部門等做好宣傳工作，引導(dǎo)農(nóng)民積極參加新農(nóng)合。

民政部門：確保低?；稹⒅攸c(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象基金及時(shí)到位，做好醫(yī)療救助工作。

監(jiān)察、審計(jì)部門：做好基金收支、管理和使用等方面的監(jiān)督和審計(jì)，確保?？顚Ｓ?。

食品藥品監(jiān)督管理部門：負(fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處制售假劣藥品行為。

物價(jià)部門：負(fù)責(zé)藥品和診療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格公正、公平、合理。

新聞部門和宣傳部門：負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合的宣傳工作，及時(shí)報(bào)道新農(nóng)合工作中的典型事例等，使之深入人心。

（三）強(qiáng)化考核監(jiān)督

區(qū)政府將定期對(duì)各街道（開發(fā)區(qū)）及有關(guān)責(zé)任部門新農(nóng)合工作的開展情況進(jìn)行考核。對(duì)工作得力、管理規(guī)范、成績突出的街道（開發(fā)區(qū)）、部門單位和個(gè)人，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)有參合率低于全區(qū)平均水平、年終考核最后一名、出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)等行為之一的街道（開發(fā)區(qū)），取消評(píng)先樹優(yōu)資格；對(duì)因領(lǐng)導(dǎo)不重視、工作不力、責(zé)任心不強(qiáng)，影響新農(nóng)合工作進(jìn)展的街道（開發(fā)區(qū)）、部門單位，對(duì)有關(guān)人員予以通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)具體情況，按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。