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各地級以上市勞動(dòng)保障局（社會保障局）：

為進(jìn)一步完善我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)提出以下意見：

一、進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（一）適當(dāng)提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特定病種的待遇水平。適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn),有條件的地區(qū)可探索取消統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于80%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)年度最高支付限額原則上不低于10萬元，有條件的地區(qū)可以試行取消年度最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例原則上不低于55%，累計(jì)年度最高支付限額原則上不低于6萬元。

（二）建立鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行待遇水平與參保人連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保繳費(fèi)2年以上的，適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額。

（三）進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的費(fèi)用，可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用，可用于支付參保人及其親屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用。

二、全面推進(jìn)普通門診醫(yī)療保障制度

各市要根據(jù)省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳和物價(jià)局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（粵勞社發(fā)〔*〕18號）要求，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，堅(jiān)持待遇保障低水平、?；?、可持續(xù)的原則，堅(jiān)持工作方法量力而行、梯次推進(jìn)的原則，結(jié)合本地實(shí)際情況認(rèn)真做好測算，盡快研究制定實(shí)施方案，全面實(shí)施普通門診醫(yī)療保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力不足的地區(qū)，可以采取過渡辦法，在保證統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率不低于10%的前提下，要進(jìn)一步增加門診特定病種和門診慢性病種項(xiàng)目，同時(shí)對參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用給予一定限額的報(bào)銷。各市具體實(shí)施方案于2009年7月1日前，上報(bào)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會議辦公室審核。

普通門診醫(yī)療保障采取按定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)定額包干付費(fèi)或總額預(yù)付結(jié)算方式的，可制定配套措施，通過設(shè)定轉(zhuǎn)診責(zé)任分擔(dān)機(jī)制以及基金使用率、次均處方報(bào)銷率等指標(biāo)，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高普通門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平，保障參保人權(quán)益。

三、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌

（一）各地要貫徹落實(shí)省委省政府《關(guān)于經(jīng)濟(jì)特區(qū)和沿海開放城市繼續(xù)深化改革開放率先實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的決定》（粵發(fā)〔*〕21號）精神，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理資源。有條件的地區(qū)可以探索設(shè)立專門醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，構(gòu)建職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一管理、可轉(zhuǎn)換銜接的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化運(yùn)作和管理。

（二）各地要按照政策、標(biāo)準(zhǔn)、基金和管理“四統(tǒng)一”的模式，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌步伐。尚未實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地區(qū)要盡快調(diào)整政策，2009年要全面實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，以市為統(tǒng)籌單位統(tǒng)一籌集、管理和使用基金，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

四、進(jìn)一步解決部分困難群體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題

（一）停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民以及華僑農(nóng)場、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員，可以在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

（一）加快推進(jìn)全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)際需要，以國家和省的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，開發(fā)完善全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。加強(qiáng)基層服務(wù)平臺信息化建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。

（二）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理。制定統(tǒng)一、規(guī)范、便捷的辦事流程，方便企業(yè)、職工和居民參保繳費(fèi)。及時(shí)做好各類登記參保人員的后續(xù)工作，加快將居民參保信息錄入信息系統(tǒng)，及時(shí)落實(shí)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，探索有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，不斷規(guī)范和調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)基層基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺建設(shè)。加強(qiáng)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺建設(shè)，探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或中心鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申報(bào)和辦理信息變更等業(yè)務(wù)。有條件的地區(qū)可進(jìn)一步探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（行政村）建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)平臺，配置專門人員和必要的場地、設(shè)備，開展規(guī)范化管理試點(diǎn)。

（四）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理。各地要規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付管理，健全財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，加強(qiáng)基金監(jiān)督執(zhí)法檢查，嚴(yán)防騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違法違紀(jì)行為。

（五）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析工作。各地要嚴(yán)格將參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按身份分為城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、農(nóng)村居民三類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提高信息分析能力和水平，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)提供決策依據(jù)。