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為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔*〕20號(hào)）和省政府《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（皖政〔*〕85號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就我省進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特制定實(shí)施辦法如下。

一、目標(biāo)任務(wù)和指導(dǎo)原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，資金籌集以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

二、覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(三)覆蓋范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔*〕119號(hào)）和皖政〔*〕85號(hào)文件的要求，在校大學(xué)生按屬地原則統(tǒng)一納入省轄市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。具體按省教育廳、勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳《安徽省高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（教辦〔*〕6號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)區(qū)的市原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌。目前以市、縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位的，要逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)劑使用基金、統(tǒng)一管理服務(wù)體系的目標(biāo)。具體辦法由省勞動(dòng)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳另行研究制定。

(五)資金籌集。1.根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求和繳費(fèi)能力，確定籌資水平，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，經(jīng)過(guò)調(diào)查測(cè)算，合理研究確定。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入水平的提高，可作相應(yīng)調(diào)整。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，財(cái)政給予補(bǔ)助。有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保的個(gè)人繳費(fèi)部分可以給予資助。

3.各級(jí)政府要建立對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。從*年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)試點(diǎn)城市的參保居民，每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助。省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，市級(jí)財(cái)政不低于30元，縣級(jí)財(cái)政不低于10元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。財(cái)政補(bǔ)貼資金直接劃入同級(jí)財(cái)政專戶。省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按照各地當(dāng)期實(shí)際參保人數(shù)和地方財(cái)政應(yīng)配套資金到位情況進(jìn)行撥付。

4.各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大財(cái)政投入，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金足額納入財(cái)政預(yù)算，保證財(cái)政資金及時(shí)到位。

5.按照國(guó)家民政部等有關(guān)部門(mén)《關(guān)于做好城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（民發(fā)〔*〕156號(hào)）的要求，切實(shí)做好城鎮(zhèn)困難居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府每年按不低于人均10元補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政按人均5元給予補(bǔ)助，市或縣財(cái)政按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年按人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政按人均30元給予補(bǔ)助，市或縣財(cái)政按人均30元給予補(bǔ)助。

(六)參保繳費(fèi)。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，到戶口所在地的城鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記后，由城鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)；城鎮(zhèn)在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)保費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收，具體按照省地稅局、財(cái)政廳、勞動(dòng)保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費(fèi)征收工作的緊急通知》（皖地稅〔*〕79號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

(七)保障待遇。1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門(mén)診特大病醫(yī)療費(fèi)用。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余，原則上基金累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌集資金總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15%，在此基礎(chǔ)上合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，逐步提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。

2.為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)，各地要探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的機(jī)制。

3.各統(tǒng)籌地區(qū)要在重點(diǎn)保障住院和門(mén)診特大病醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，積極探索建立參保居民普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌辦法，充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，擴(kuò)大制度受益面，增強(qiáng)政策吸引力。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理

(八)基金管理與監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由各統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。有關(guān)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理按照教育廳、勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)的教辦〔*〕6號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。各地要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)制度，規(guī)范基金的核算和管理，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制和內(nèi)部控制制度，確?；疬\(yùn)行安全。

各統(tǒng)籌地區(qū)要以現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要和工作量的增加，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍，建立與醫(yī)療保障工作發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機(jī)制和財(cái)政保障機(jī)制，各地應(yīng)按照所服務(wù)人數(shù)的一定比例增加人員，也可聘用人員從事醫(yī)療保障管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政予以保障。要充分利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)資源，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，以信息化促進(jìn)科學(xué)、規(guī)范管理。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及千家萬(wàn)戶，政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重，為保證這項(xiàng)工作順利開(kāi)展，市、縣財(cái)政部門(mén)應(yīng)安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，主要用于社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)代辦費(fèi)用。

(九)醫(yī)療服務(wù)管理。1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批手續(xù)，制定簡(jiǎn)便易行的經(jīng)辦服務(wù)流程，方便居民參保登記、繳費(fèi)、就醫(yī)，努力做到參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。

3.要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出管理，探索醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診制度,引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

(十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，關(guān)系廣大群眾切身利益。省政府將此項(xiàng)工作作為實(shí)施民生工程的重要內(nèi)容，對(duì)各市政府實(shí)行年度目標(biāo)考核。各地要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)其重大意義，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，成立以政府領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革、藥品監(jiān)督、教育、監(jiān)察、審計(jì)、公安等部門(mén)為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議，建立健全相關(guān)制度，完善政策體系，推進(jìn)配套改革，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

(十一)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，整體推進(jìn)，全力實(shí)施，在鞏固本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本全覆蓋這一重大成果的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家和省有關(guān)部門(mén)的部署要求，逐步規(guī)范基本政策，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。有條件的地區(qū)要積極探索解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度銜接的問(wèn)題，做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度銜接，逐步整合管理資源，減少管理成本。有條件的地區(qū)要積極推行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度和管理模式。建立起制度合理、運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范、保障有力的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的有效銜接。

(十二)部門(mén)協(xié)調(diào)配合。各部門(mén)要按照省委、省政府的統(tǒng)一部署和各自的職責(zé)分工，密切配合，協(xié)同推進(jìn)，確保工作順利實(shí)施。勞動(dòng)保障部門(mén)主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和具體經(jīng)辦管理；財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，做好財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排，確保資金按時(shí)足額撥付到位；地稅部門(mén)要加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民參保費(fèi)用按時(shí)足額征收；審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)療保障基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定和落實(shí)醫(yī)療惠民政策，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)；教育部門(mén)要組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；民政、殘聯(lián)部門(mén)要做好特困人群社會(huì)醫(yī)療救助的銜接工作；公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

(十三)加大宣傳力度。各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)要加大宣傳力度，充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的作用，積極開(kāi)展各種形式的宣傳活動(dòng)，除了做好政策宣傳發(fā)動(dòng)外，還要善于運(yùn)用實(shí)際典型和突出事例，注重政策惠民效果的宣傳，使這一惠民政策家喻戶曉、深入人心，使廣大居民和社會(huì)各屆關(guān)注理解、支持和參與這項(xiàng)民生工程。

(十四)做好制度銜接。各統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的過(guò)程中，要注意研究出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題并積極探索解決問(wèn)題的辦法，妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系。要注意做好新老制度的過(guò)渡銜接，以及與其他不同群體醫(yī)療保障制度的銜接。