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為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求，按照國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕20號(hào)）及相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、基本原則

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個(gè)人）自愿參保；

（三）家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助,多方籌資；

（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶；

（五）保住院和門診特定項(xiàng)目的治療；

（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。

二、參保范圍

（一）本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學(xué)齡前兒童）或本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。

（二）暫無繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今后所在單位具備繳費(fèi)能力的，其應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、基金籌集

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱醫(yī)保基金）由家庭（個(gè)人）繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、利息收入以及其他收入構(gòu)成，不計(jì)征稅、費(fèi)。

（二）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

（三）繳費(fèi)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1、各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個(gè)人）繳納30元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對(duì)象，或重度殘疾的，家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助100元。

2、18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個(gè)人）繳納130元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助200元。

3、無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員（以下簡稱“三無人員”）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，家庭（個(gè)人）不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。

四、參保居民享受以下待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）40元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。低保對(duì)象、“三無人員”、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、“低收入老年人”、重度殘疾的學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

（二）醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（指在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額）為每人每年4萬元。

（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付40%。

（四）參保居民的門診特定項(xiàng)目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目治療費(fèi)用，醫(yī)?；饡喊?0%支付。

（五）居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年的，醫(yī)?；饒?bào)銷比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費(fèi)再增加2%，最多增加不超過原標(biāo)準(zhǔn)的20%。

五、基金管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ谩；鹗罩Ш瓦\(yùn)行情況，每年向社會(huì)公布。

（二）參保城鎮(zhèn)居民的地方政府補(bǔ)助，省政府補(bǔ)助35%，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例按照各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況分檔確定，具體為：屬國家扶持重點(diǎn)縣的，補(bǔ)助55%；其余縣區(qū)補(bǔ)助45%。

（三）財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動(dòng)初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。運(yùn)行正常后，年末由市勞動(dòng)保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門根據(jù)預(yù)算于次年元月、七月分兩次預(yù)撥，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算?？h區(qū)財(cái)政補(bǔ)助到位后，中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助撥到相應(yīng)專戶。

六、服務(wù)管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣區(qū)管理。

市勞動(dòng)保障行政部門為該項(xiàng)工作的主管部門，縣區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理，縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

（二）原則上全市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照平等自愿的原則，與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理按照國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)按勞動(dòng)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號(hào)）執(zhí)行。

七、其他

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民中特殊困難群體和大病患者無力負(fù)擔(dān)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的問題，由民政部門提出具體救助方案，切實(shí)解決。

（二）今年試點(diǎn)啟動(dòng)后至2009年6月30日參保登記繳費(fèi)的，當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費(fèi)（或中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上）的人員，自參保繳費(fèi)（或中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)）之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本《方案》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費(fèi)需求，勞動(dòng)保障部門可會(huì)同財(cái)政部門對(duì)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報(bào)批后執(zhí)行。

（四）低保對(duì)象、“三無人員”、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人或“低收入老年人”等特殊群體的審定工作，由民政、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)。

八、本《方案》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋，從之日起施行，實(shí)施細(xì)則另行制定。