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為了進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用率和參合農(nóng)民受益水平，推動我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康有序發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會，依據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局三部門下發(fā)的《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》和《**年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架》等文件精神，結(jié)合我縣*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，特制定《*縣*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》。

一、背景

（一）社會經(jīng)濟與人口概況

*縣轄13個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、5個農(nóng)場，共383個行政村。*年居民總戶數(shù)12.8萬戶，非城鎮(zhèn)戶10.67萬戶，全縣總?cè)丝?6.3萬人，其中非城鎮(zhèn)人口41.8萬人，占總?cè)丝诘?0%。

*年財政收入為4.41億元，財政支出4.63億元。農(nóng)民人均純收入5053元，農(nóng)民人均消費性支出2244元，其中農(nóng)民人均醫(yī)藥費用支出168元，占農(nóng)民純收入的3.3%。

（二）衛(wèi)生狀況

*年，全縣孕產(chǎn)婦死亡率為0，嬰兒死亡率4.66‰，人均期望壽命73歲。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位899所，其中縣級綜合醫(yī)院1所、中醫(yī)院1所，防疫站、婦幼保健院、衛(wèi)校各1所，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))所在地衛(wèi)生院13所，管區(qū)醫(yī)院7所，村衛(wèi)生室877家，其他醫(yī)療機構(gòu)2所。全縣現(xiàn)有床位1047張，衛(wèi)生技術(shù)人員2059人。

（三）衛(wèi)生服務(wù)利用與費用

縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級醫(yī)療機構(gòu)*年業(yè)務(wù)收入7252.4萬元，門診43.51萬人次，住院3.46萬人次?？h級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入5311.4萬元，婦幼保健院業(yè)務(wù)收入655.5萬元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入1285.5萬元。

二、目的與目標

（一）目的

通過實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，積極探索農(nóng)村醫(yī)療保障機制，使農(nóng)民能夠享受到基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標。在一定程度上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧狀況，增強農(nóng)民互助共濟意識，降低醫(yī)療服務(wù)費用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源利用率和農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，創(chuàng)建社會主義和諧新農(nóng)村。

（二）目標

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面。通過廣泛深入的宣傳動員，使全縣合作醫(yī)療覆蓋率以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位達到100%，以村為單位覆蓋率達到100%，全縣非城鎮(zhèn)戶口覆蓋率達到88%以上。

2、建立穩(wěn)定可靠、可持續(xù)發(fā)展的籌資機制。借鑒外地成功經(jīng)驗，在縣財政預(yù)算中增加合作醫(yī)療經(jīng)費項目，積極動員個人籌資，形成制度，做到合理籌資，滾動發(fā)展，不斷擴大受益面，增強抗風(fēng)險能力。

3、控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格控制藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。

4、合理利用衛(wèi)生資源。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)能力，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，做到醫(yī)療網(wǎng)點布局合理，并實行轉(zhuǎn)診和按各級醫(yī)療機構(gòu)不同比例報銷的方法，合理調(diào)節(jié)病人流向，達到小病不出村、一般常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣，提高村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院資源利用率，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置。

三、指導(dǎo)原則

（一）參與原則：政府引導(dǎo)動員，農(nóng)民自愿參加，凡轄區(qū)內(nèi)非城鎮(zhèn)戶口人員均以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資原則：實行個人籌資、政府資助相結(jié)合的籌資機制，有條件的鎮(zhèn)、村也要給予支持，同時，大力鼓勵企業(yè)和個人捐資，多渠道籌措資金。

（三）基金分配與補償原則：所籌集到的資金全部用于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的住院、慢性病大額門診及普通門診補償。基金支付量入為出、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

（四）基金管理使用與監(jiān)督原則：全縣統(tǒng)籌統(tǒng)管，?？顚Ｓ茫粓猿止?、公正、公開、便民的原則；建立專賬，專戶儲存；專門機構(gòu)，專人管理；管用分開，封閉運行；定期公布合作醫(yī)療帳目，實行三級公示制度；嚴格財會審計制度，實行民主監(jiān)督。

四、組織與管理

（一）行政領(lǐng)導(dǎo)：成立“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”，縣長任主任，分管衛(wèi)生工作的副縣長任副主任，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、食品藥品監(jiān)督管理、廣播電視、發(fā)改局、殘聯(lián)、公安、人事勞動和社會保障等部門的一把手、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管區(qū)書記和部分參合農(nóng)民代表為委員。管理委員會負責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作，定期或不定期向縣人大匯報運行情況。

各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管區(qū)書記任主任，主管副職任副主任，成員由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）相關(guān)所、站負責(zé)人、村支部書記、村委會主任、衛(wèi)生院院長、參合農(nóng)民代表組成。具體負責(zé)宣傳、組織、發(fā)動及資金收繳等工作，并監(jiān)督鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為。

各村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村民委員會主任任組長，村委會委員、村衛(wèi)生室負責(zé)人和參合農(nóng)民代表為成員。其職責(zé)：負責(zé)宣傳動員組織農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的收繳，并對資金籌集和使用情況進行公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策在農(nóng)村實施。

縣財政局在指定的國有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶，并建立健全基金管理制度，及時支付合作醫(yī)療基金。保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作人員經(jīng)費和辦公經(jīng)費。

其他有關(guān)部門按照管理委員會職責(zé)分工積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（二）業(yè)務(wù)管理機構(gòu)：

*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以后簡稱“合管中心”）為*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級經(jīng)辦機構(gòu)，歸口縣衛(wèi)生局管理。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事處，在縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、濟生醫(yī)院分別設(shè)立合作醫(yī)療辦公室，接受縣“合管中心”的領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，并做好錄入、審核、補償、統(tǒng)計、上報等工作。

（三）監(jiān)督組織：成立“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”，縣人大常委會主任為主任，縣人大常委會分管衛(wèi)生工作的副主任、政協(xié)分管衛(wèi)生工作的副主席為副主任，縣審計、監(jiān)察、物價等部門的一把手、人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表為成員。其職責(zé)為：負責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支、使用情況及定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況進行監(jiān)督檢查，并向人大提交監(jiān)督報告。

（四）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)：由“合管中心”對具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位，按照便民的原則和相應(yīng)的標準進行審核，確立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并與之簽定服務(wù)合同。定點醫(yī)療機構(gòu)按照“合管中心”的規(guī)定為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，并加強對診療范圍、用藥目錄、持證就診、票據(jù)開具、辦理轉(zhuǎn)診等方面的管理，努力降低各項費用，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

五、參合對象及其權(quán)利與義務(wù)

（一）參合對象：凡不享受公費勞保醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的本縣常住戶口的農(nóng)民，以戶為單位自愿參加。統(tǒng)一制發(fā)證件，一戶一證，持證就診，參加周期以年計算。

（二）權(quán)利：參合者在縣內(nèi)可自由選擇各級定點醫(yī)療機構(gòu)，不受醫(yī)院級別和鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)的限制；參合農(nóng)民根據(jù)病情需要經(jīng)“合管中心”審批后可由縣內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)至域外醫(yī)院住院治療；外出打工、因事外出患急病者可在域外就近的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，并報告和辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。同時可對定點醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和價格進行監(jiān)督和提出質(zhì)詢。

（三）義務(wù)：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在規(guī)定時間內(nèi)，按標準足額繳納合作醫(yī)療個人資金，及時報告住院和遞交證明材料，配合“合管中心”調(diào)查，遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度。超過繳費期限的，視為自愿放棄參加合作醫(yī)療。

六、舉辦形式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，縣統(tǒng)籌統(tǒng)管、多方籌資，以住院補償為主，門診補償為輔的農(nóng)民互助共濟醫(yī)療保障形式。

七、資金籌集

（一）籌資渠道及標準：中央財政每年補助參合農(nóng)民每人20元，地方財政省、市、縣補助標準為8元、6元、6元，共40元，參合農(nóng)民每人籌資10元，每人每年籌資總額為50元。

（二）籌資方式：

1、個人繳費部分：由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會負責(zé)按戶籌集，于實施年度前一年的12月20日前將資金籌集到位，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所負責(zé)及時將籌集到的資金轉(zhuǎn)入指定國有商業(yè)銀行的合作醫(yī)療基金財政專戶，實行專戶管理。

農(nóng)村五保戶人口、貧困人口、特困人口、三等傷殘軍人、帶病反鄉(xiāng)復(fù)員軍人、老復(fù)員軍人、三屬（烈屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬）和持有殘疾證的殘疾人員分別由民政局和殘疾人聯(lián)合會負責(zé)統(tǒng)計并全額資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、本縣財政補助資金于實施年度的一月底前撥付到合作醫(yī)療基金財政專戶。

3、本縣財政補助資金到位后，由財政部門逐級申請上級財政補助資金。

八、基金分配與補償辦法

（一）基金分配：*年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的第二年，按照規(guī)定本年度提取基金總額3%為風(fēng)險金，其余的97%用于安排參合人員的醫(yī)療補償。

（二）補償方式：實行門診補償、住院補償和慢性病大額門診補償相結(jié)合的補償方式。

（三）補償方案：

1、門診補償：每人每年門診報銷限額8元，家庭成員內(nèi)部通用。家庭門診賬戶當(dāng)年結(jié)余資金，來年續(xù)參戶可轉(zhuǎn)下一年度使用，但不能頂替下一年度個人繳費。來年退參戶當(dāng)年的家庭門診帳戶當(dāng)年消費，不再轉(zhuǎn)入下一年度。

2、住院補償：包括普通住院補償、正常分娩住院定額補償和慢性病大額門診補償，每人每年住院補償封頂線為15000元。

*補償金額為每人100元，剖宮產(chǎn)列入普通住院補償范圍（以上兩項必須是計劃內(nèi)生育，并持準生證就診方可享受上述政策，規(guī)劃外生育的不享受此政策）。

（3）慢性病大額門診補償：符合條件者在二甲以上醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費給予報銷。起付點300元,補償比35%，每人每年慢性病大額門診補償封頂線為2000元。

（四）補償辦法：

1、補償范圍

（1）參加合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然性疾病或無責(zé)任人的意外傷害，年度內(nèi)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診及經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院到域外醫(yī)院住院所支付的藥費、檢查費、住院費、手術(shù)費、治療費等按合作醫(yī)療規(guī)定的補償范圍、比例報銷。不予報銷范圍見《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》。

（2）定點一級以上醫(yī)院的用藥范圍按照《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，定點村衛(wèi)生室的用藥范圍按照《*鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》執(zhí)行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院住院可補償藥物的金額必須達到95%以上，在縣級定點醫(yī)院住院達到90%以上。

（3）收費項目均按《*醫(yī)療服務(wù)價格手冊》標準執(zhí)行。

2、補償程序

（1）住院費用補償：

實施年度內(nèi)，參加合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院后憑合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、住院收費收據(jù)、診斷證明、費用清單或處方到合作醫(yī)療辦事處（合作醫(yī)療辦公室）直接報銷；在縣外醫(yī)院住院的參合農(nóng)民，在出院后一周內(nèi)，由本人或家屬持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）、住院病歷復(fù)印件、住院收費收據(jù)、費用清單、診斷證明、轉(zhuǎn)診單到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、管區(qū)合作醫(yī)療辦事處申報，辦事處負責(zé)初審、上報，管理中心經(jīng)過復(fù)審后補償。

（2）門診費用補償：

參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用，由就診的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，月底結(jié)算后由“合管中心”統(tǒng)一撥付。在域外醫(yī)療機構(gòu)的門診費用不予補償。

（3）慢性病大額門診費用補償：

慢性病大額門診費用補償包括下列疾病：白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、肝硬化，腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肺原性心臟病、精神病、腦血管病后遺癥（肢體功能障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（肢體功能障礙）、器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。以上十三種疾病經(jīng)*縣慢性病診斷小組確診后，持就診卡到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的與該病種有關(guān)的門診費用每季度報結(jié)一次。

九、管理與監(jiān)督

（一）基金的管理與監(jiān)督

1、合作醫(yī)療基金由縣財政局在國有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶，實行專戶管理。做到管錢不管賬，管賬不管錢，錢賬分離，管辦分開，?？顚Ｓ?，基金使用嚴格按照程序辦理，任何單位和個人不得擠占和挪用。

2、“合管中心”不定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽樣審核，對處方、病歷、報銷手續(xù)等進行全面檢查，并對全縣的合作醫(yī)療基金進行分析評估?！昂瞎苤行摹泵考径葘⒑献麽t(yī)療基金籌集和使用情況由*電視臺免費向社會公布；“合管中心”定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計、財政、紀檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村每月將本轄區(qū)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷情況在政務(wù)公開欄公布；各級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)將在本院住院的參合農(nóng)民的報銷情況向社會公示，全面接受群眾的監(jiān)督。

4、合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每半年檢查一次合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理情況。

5、縣審計局將合作醫(yī)療基金籌集、使用情況納入年度審計計劃，定期審計，并公開審計結(jié)果。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理與監(jiān)督

縣內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，接受縣合作醫(yī)療管理委員會和衛(wèi)生局雙重管理，并接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督。

1、合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行縣合作醫(yī)療管理委員會的有關(guān)規(guī)定和制度，及時有效地為參合農(nóng)民提供診療服務(wù)；嚴格掌握治療原則，堅持合理用藥；嚴格執(zhí)行基本用藥目錄范圍；嚴格執(zhí)行國家收費價格；杜絕開大方、亂檢查、不合理用藥、亂收費等不合理現(xiàn)象；不得延誤患者病情，自覺接受群眾監(jiān)督；病人出院時，及時審核并墊付按合作醫(yī)療規(guī)定給予報銷部分的資金。

2、合作醫(yī)療管理委員會定期或不定期對合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，對在合作醫(yī)療管理工作中成績顯著的，給予表彰獎勵；對違反規(guī)定的除經(jīng)濟處罰外，并視情節(jié)輕重對相關(guān)人員和單位給予警告、通報批評、追繳收回不合理費用及取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。

（三）信息管理

建立健全縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)?！昂瞎苤行摹币獙献麽t(yī)療信息進行匯總、統(tǒng)計、分析，定期向縣合作醫(yī)療管理委員會匯報執(zhí)行情況，以便及時解決合作醫(yī)療運行過程中存在的問題，并及時將有關(guān)信息反饋到定點醫(yī)療機構(gòu)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療辦事處、駐定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦公室要將群眾意見及有關(guān)報表定期向“合管中心”報告，并將“合管中心”所反饋的信息及時向群眾公布。

十、保障措施

（一）統(tǒng)一思想，提高認識。要通過召開各種會議和多種形式的宣傳發(fā)動工作，統(tǒng)一各層次、各方面人員的思想認識。

（二）加強領(lǐng)導(dǎo)，做好協(xié)調(diào)。把此項工作列入縣政府重要議事日程，經(jīng)辦機構(gòu)人員工資經(jīng)費和財政補助資金按時劃撥到位。明確各有關(guān)部門和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的責(zé)任，并將責(zé)任目標列入各單位年度考核之中。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會要在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和農(nóng)民個人資金收繳工作中積極發(fā)揮主導(dǎo)作用。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立合作醫(yī)療宣傳小組，專門負責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各村的宣傳發(fā)動工作；制定具體的資金收繳辦法，明確任務(wù)，責(zé)任到人，確保預(yù)期覆蓋面和資金按期收繳到位。

（四）衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管部門，要認真做好*年度合作醫(yī)療實施的前期準備工作，確保*年1月1日順利運行，確保管好用好合作醫(yī)療基金。

（五）健全監(jiān)督機制，強化監(jiān)督作用。充分發(fā)揮*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督作用，落實各項監(jiān)督制度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理做到公開、公平、公正、合理、合法，確實讓農(nóng)民滿意、放心。

（六）縣直各相關(guān)部門和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，各盡其職，共同做好我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

十一、本方案自*年1月1日起執(zhí)行。

附：*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則

*縣*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則

為了進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用率和參合農(nóng)民受益水平，推動我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康有序發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會，依據(jù)《*縣*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的規(guī)定，特制定本細則。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用范圍

（一）凡是不享受公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、具有我縣常住非城鎮(zhèn)戶口的農(nóng)民，均可以戶為單位自愿參加。非城鎮(zhèn)戶口的認定以戶口簿為準。統(tǒng)一制發(fā)證件，一戶一證，持證就診，參加周期以年計算。

（二）已購買商業(yè)保險者，也可同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療基金的補償。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施時間

*年1月1日至12月31日為一個實施年度。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費及登記

（一）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會負責(zé):

1、宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策，發(fā)動農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

2、收繳參合農(nóng)民資金，填寫合作醫(yī)療證，蓋收款人手章，核對“合管中心”下發(fā)的人口信息。

3、合作醫(yī)療證有變更項目，在合作醫(yī)療證和登記表上注明原因，確認參合人員按規(guī)定時間上報合管中心。對不參合的農(nóng)戶，合作醫(yī)療證收回并注銷。

4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管區(qū)將參合人員數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計以書面及電子文檔兩種格式上報合管中心。

（二）辦事處負責(zé)：

基本信息的審核、導(dǎo)入。

（三）管理中心負責(zé)：

合作醫(yī)療證的換發(fā)、基本信息的備案。

四、資金籌集與使用

（一）資金籌集:新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人籌資和政府資助相結(jié)合的籌資機制,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體、企業(yè)等有條件的也要給予支持。中央財政補助每人每年20元，省財政資助參加者每人每年8元，市級財政資助參加者每人每年6元，縣級財政資助參加者每人每年6元。農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳納10元，個人繳納的費用，中途不予退還、補辦,當(dāng)年參加當(dāng)年受益。

（二）合作醫(yī)療個人繳費時限：實施年度前一年的12月20日為繳納下年度費用的截止日期，超過繳費時限的，視為自愿放棄參加合作醫(yī)療。

（三）基金分配：

基金總額的3%作為風(fēng)險金，97%為醫(yī)療補償基金。每位參合農(nóng)民8元計入家庭帳戶，由參合戶自己支配，用于支付門診醫(yī)療費用；其余部分為普通住院、慢性病大額門診和正常分娩補償基金，由管理中心統(tǒng)籌支配。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)

（一）*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以后簡稱“合管中心”）為*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級經(jīng)辦機構(gòu)，歸口縣衛(wèi)生局管理。其工作職責(zé)：

1、按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)條件審核確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)合同；

2、按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和會計核算辦法管理和使用基金，做到基金專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運行，保證基金安全和合理有效使用；

3、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳目，編制基金預(yù)決算；

4、審核并補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用；

5、規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案資料，建立參合農(nóng)民登記、醫(yī)療費用補償臺帳；

6、審批參合農(nóng)民醫(yī)療轉(zhuǎn)診；

7、檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)章制度，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費、藥品價格、補償程序、補償兌現(xiàn)等，及時糾正違規(guī)行為；

8、定期向社會公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和使用情況；

9、收集、匯總、分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行信息，按規(guī)定填報各種統(tǒng)計報表；

10、調(diào)查處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中發(fā)生的案件及群眾舉報、投訴等；

11、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案預(yù)測、方案制定和調(diào)整工作；

12、協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事處，配備工作人員，辦公地點設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管區(qū)）政府所在地定點醫(yī)院，接受“合管中心”的領(lǐng)導(dǎo)。其職責(zé)為：

1、建立參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償臺帳；

2、按規(guī)定審核、補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，匯總、上報鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償情況；

3、檢查、監(jiān)督鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度情況；

4、定期向社會公示基金收支和使用情況；

5、調(diào)查處理新農(nóng)合工作中發(fā)生的案件及群眾舉報、投訴等；

6、協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（三）在縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、濟生醫(yī)院分別設(shè)立合作醫(yī)療辦公室，負責(zé)參合農(nóng)民在本院門診及住院醫(yī)藥費用的審核、報銷、上報；相關(guān)資料的錄入；監(jiān)督參合農(nóng)民的住院行為和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為；審核確定申報者資格；執(zhí)行“合管中心”的各項規(guī)章制度；并做好各種信息的統(tǒng)計、分析、上報等工作。

六、定點醫(yī)療機構(gòu)

（一）普通門診補償?shù)亩c醫(yī)療機構(gòu)：各定點村衛(wèi)生室、一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、管區(qū)醫(yī)院）、二級醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院）、婦幼保健院、濟生醫(yī)院。

（二）住院補償?shù)尼t(yī)療機構(gòu)：一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、管區(qū)醫(yī)院）、二級醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院）、婦幼保健院、濟生醫(yī)院、縣外二甲以上醫(yī)院。

（三）慢性病大額門診補償?shù)亩c醫(yī)療機構(gòu)：縣醫(yī)院、中醫(yī)院、及縣外二甲以上醫(yī)院。

七、醫(yī)藥費用的補償

（一）門診補償：

1、補償范圍：參合農(nóng)民在村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診費用（縣外就醫(yī)的門診費用不予補償），包括藥費、手術(shù)費、檢查費、治療費。

2、補償標準：家庭帳戶以家庭為單位，每人每年最高補償限額為8元，可集中使用，資金用完為止，超出部分由患者自負。

家庭帳戶基金當(dāng)年未使用或有結(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繼續(xù)使用，但不得頂替下年度個人繳費。

3、補償程序：參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)院就診后，持有效票據(jù)、費用清單或處方、合作醫(yī)療證到合作醫(yī)療辦事處（合作醫(yī)療辦公室）申報，初審合格后補償人在《門診補償情況登記表》上簽字，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付可補償費用。

參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證可自由選擇定點的村衛(wèi)生室就診，由村衛(wèi)生室對發(fā)生的相關(guān)費用按家庭賬戶余額進行報免，（只限于鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥范圍之內(nèi)的藥品費用，輸液費用除外）并同時填寫《門診補償情況登記表》及合作醫(yī)療證。村衛(wèi)生室每月25日前憑合作醫(yī)療專用處方、到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療辦事處進行申報。

各定點醫(yī)院辦事處負責(zé)收集《門診補償情況登記表》，在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)上進行登記、留存票據(jù)、費用清單或處方，每月到合管中心核銷一次。

（二）住院補償：

住院補償包括普通住院補償、正常分娩住院定額補償和慢性病大額門診補償，每人每年住院補償封頂線為15000元。

1、普通住院補償：

（1）補償范圍：參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及由縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)至縣外二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)住院所支付的醫(yī)藥費用。

（2）補償標準：

在縣內(nèi)定點的一級醫(yī)院住院起付線為80元，可補償金額在80元以上的部分按60%補償；在縣內(nèi)定點的二級醫(yī)院住院起付線為350元，可補償金額在350元以上的部分按50%補償；在域外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為2000元，可補償金額在2000元以上的部分按35%補償。當(dāng)年在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其補償比例按相應(yīng)的標準分別計算。如果同一病人因同一疾病當(dāng)年在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的只扣除一次最高級別起付線。

（3）補償程序：

在縣內(nèi)各級定點醫(yī)院住院的,實行出院即報制。患者出院后，由合作醫(yī)療辦事處或辦公室工作人員按規(guī)定進行審核，錄入，打印補償單，并由就診醫(yī)院先行墊付補償金支付給患者，辦事處、醫(yī)院、患者三方在補償單上簽字，同時在合作醫(yī)療證上進行登記；合作醫(yī)療辦事處或辦公室工作人員對補償情況進行匯總，每月到管理中心核銷一次。

在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的人員出院后一周內(nèi)，由本人或家屬持電腦打印住院收費收據(jù)、住院費用清單、診斷證明、病歷復(fù)印件、身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)院證明、村委會外出證明等到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管區(qū)合作醫(yī)療辦事處申報。辦事處工作人員對患者所提供的票據(jù)及相關(guān)材料進行初審錄入，并負責(zé)在每月25日報管理中心審批。

2、正常分娩住院實行定額補償：

（1）補償范圍：持準生證在縣內(nèi)定點醫(yī)院正常分娩的參合農(nóng)民。

（2）補償標準：每人定額補助100元。

（3）補償程序：同普通住院補償

3、慢性病大額門診費用補償：

（1）補償范圍：白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、肝硬化，腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肺原性心臟病、精神病、腦血管病后遺癥（肢體功能障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（肢體功能障礙）、器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。以上十三種疾病經(jīng)*縣慢性病診斷小組確診后，持就診卡到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的與該病種有關(guān)的門診費用每季度報結(jié)一次。

（2）補償標準：慢性病大額門診費用補償?shù)钠鸶饵c為300元，補償比例為35%，每人每年慢性病大額門診補償封頂線為2000元。

（3）補償程序：持就診卡、有效收據(jù)、合作醫(yī)療證、費用清單或處方、到指定合作醫(yī)療辦公室申報、初審，錄入后報合管中心審批。

管理中心負責(zé)在5個工作日內(nèi)對票據(jù)及相關(guān)材料進行復(fù)審，復(fù)審合格后填寫匯總表，報財政局復(fù)核；復(fù)核合格后，由財政局自管理中心申報之日起3日內(nèi)將補償金撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)帳戶。

各定點醫(yī)療機構(gòu)在補償金到戶后3個工作日內(nèi)通知申報人和村定點衛(wèi)生室領(lǐng)取補償金。

八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的相關(guān)規(guī)定

為了規(guī)范參合患者的就診秩序，對縣外轉(zhuǎn)診患者進行合理、有序的引導(dǎo)和分流，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。

（一）參合農(nóng)民在縣內(nèi)住院可自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，不受醫(yī)院的轄區(qū)、級別的限制。住院時只須向定點醫(yī)院表明參合農(nóng)民身份，并持合作醫(yī)療證、身份證向新農(nóng)合辦事處（辦公室）備案、登記。

（二）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的參合患者必須轉(zhuǎn)診時，可自主選擇本縣任何定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上不可越級轉(zhuǎn)診；確因病情需要越級往轉(zhuǎn)縣外時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生填寫縣外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，開具診斷證明書，由院長簽字，合管辦審批蓋章，報縣合管中心登記備案。

（三）縣級定點醫(yī)院住院患者必須轉(zhuǎn)診時，須經(jīng)治醫(yī)生填寫縣外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，開具診斷證明書，由科主任簽字后，交所在醫(yī)療機構(gòu)合管辦審批蓋章，報縣合管中心登記備案。

（四）患者因病情危急，來不及辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的可先行轉(zhuǎn)診，但必須在住院5日內(nèi)持醫(yī)院診斷證明到縣合管中心補辦相關(guān)手續(xù)。病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回縣內(nèi)治療，否則產(chǎn)生費用不予補償。

（五）在縣外打工或探親期間時患病住院不能辦理有效審批手續(xù)的應(yīng)電話辦理登記審批，出院一周內(nèi)持村委員會外出證明再補辦相關(guān)手續(xù)，否則產(chǎn)生費用不予補償。

（六）在我縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，因病情需要及所住醫(yī)院條件限制，需要到其它醫(yī)院做相關(guān)輔助檢查的費用，可以計入住院總費用，按規(guī)定補償。其中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院需外出做相關(guān)輔助檢查的應(yīng)首選本縣其它定點醫(yī)療機構(gòu)，且檢查前需經(jīng)縣合管中心駐該院辦事處在檢查單上簽字、蓋章；本縣無法完成的檢查項目、或在縣級醫(yī)院住院確需到域外醫(yī)療機構(gòu)檢查的，須經(jīng)主管院長、經(jīng)治醫(yī)生在檢查單上簽字并報縣合管中心審批，否則轉(zhuǎn)診產(chǎn)生費用不予補償。

（七）轉(zhuǎn)診患者補償時應(yīng)準備資料

1、完整有效的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

2、就診醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

3、正規(guī)住院發(fā)票；

4、住院費用清單；

5、住院病歷復(fù)印件；

6、合作醫(yī)療證；

7、身份證明；

8、其他相關(guān)證明：經(jīng)村委會確認核實后簽字蓋章的有效外傷證明、中毒的證明、外出辦事或打工的證明等。

各定點醫(yī)療機構(gòu)要建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記，以備查詢。但一次不得同時辦理兩處轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表經(jīng)簽字蓋章后一次使用有效。

八、不能納入合作醫(yī)療補償?shù)捻椖亢唾M用

（一）到縣內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的；

（二）未經(jīng)登記、批準到*縣縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的；

（三）冒名住院的；

（四）明顯不屬于住院條件而住院的；

（五）住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院的；

（六）各種司法鑒定、勞動鑒定費用；

（七）縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及域外醫(yī)院使用《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的藥品費用；定點村衛(wèi)生室使用《*鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》以外的藥品費用。

（八）工傷、有責(zé)任人所致外傷產(chǎn)生的各項醫(yī)藥費用；

（九）因打架、斗毆、吸毒、酗酒、自殺、自殘、違章作業(yè)、犬咬傷、違法行為等原因所至傷所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（十）住療養(yǎng)院以及計劃生育手術(shù)所發(fā)生的費用；

（十一）屬于母子保健保償、計劃免疫保償?shù)阮A(yù)防保健以及因此而引起的各種并發(fā)癥的治療費用；

（十二）因整形、美容及非功能性矯治（包括治療雀斑、口吃、白癜風(fēng)、隆胸、隆鼻、鑲牙、改雙眼皮、牙列不整矯治、穿耳、平疣、牙齒美白）所發(fā)生的費用；

（十三）輸血發(fā)生的費用；

（十四）掛號費、門診病歷工本費、出診費、院外會診費、煎藥費、陪護費、救護車費、伙食費、取暖費、空調(diào)費、生活用品費、護工費、家庭病床費、電視費、特殊檢查費及醫(yī)療費用結(jié)算單中的"其他"項目中的費用；

（十五）各種理療項目、保健治療的器械及按摩費用；

（十六）各種醫(yī)療咨詢費和各種健康預(yù)測費、氣功費、預(yù)防接種等屬于保健性質(zhì)所支付的費用；

（十七）健康檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治的各項費用；

（十八）各種不孕不育癥、性功能障礙的住院發(fā)生的費用；

（十九）住院期間,自購(外購)藥品均不能列入補償范圍之內(nèi)。

九、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)醫(yī)療保險

同時參加商業(yè)醫(yī)療保險參合農(nóng)民，經(jīng)審核符合補償條件者，由投保人提供保險單原件和復(fù)印件，留存收費收據(jù)復(fù)印件進行補償。

十、考核與獎懲

由*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會組織對全縣合作醫(yī)療工作進行考核，對合作醫(yī)療工作做出突出貢獻的單位和個人，由縣政府予以表彰；對違反合作醫(yī)療有關(guān)政策的行為進行處罰，屬于個人責(zé)任的由本人承擔(dān)，屬單位責(zé)任的由定點醫(yī)療機構(gòu)及主要負責(zé)人承擔(dān)。

（一）縣、鄉(xiāng)、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政管理工作人員有下列行為之一的，將給予黨政紀處分，情節(jié)嚴重的，移交司法部門處理。

1、指使新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作人員或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員涂改、偽造病歷騙取合作醫(yī)療基金的；

2、指使新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作人員變更補償比例優(yōu)親厚友的；

3、拒絕或阻止農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；

4、在收繳農(nóng)民參合費時不認真宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策或進行造謠惑眾的；

5、編造假戶籍騙取合作醫(yī)療證的；

6、涂改、偽造、出具虛假證明材料的騙取合作醫(yī)療基金的。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一者,除限期整改、追回損失的基金外，還將視情節(jié)輕重給予批評教育、解聘、開除直到追究刑事責(zé)任，并將處以違規(guī)及不合理費用3-5倍的罰款。

1、擅自更改合作醫(yī)療補償比例，補償范圍的；

2、徇私舞弊、索賄受賄的；

3、與定點醫(yī)療機構(gòu)、參保農(nóng)民合伙造假，套取合作醫(yī)療基金的；

4、不審驗合作醫(yī)療證或不計算家庭賬戶余額而直接報免，造成基金損失的；

5、參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償后合作醫(yī)療證不予記載，造成基金損失的；

6、因失職、瀆職造成合作醫(yī)療基金損失的；

7、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者除進行經(jīng)濟處罰外,還將視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無效的，取消其定點資格;對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，取消合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議相關(guān)部門對其做出相應(yīng)黨政紀處分等。

1、診治、記賬不校驗醫(yī)療證，將非參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用、非合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

2、隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參保人員收住院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院、掛床或不按規(guī)定將病人安置到超標準病房的；

3、接診時不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥；非診療需要進行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的；

4、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，基本藥物目錄內(nèi)藥品使用率在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院達不到95%以上，縣級定點醫(yī)院達不到90%以上標準的。

5、違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定或不按處方劑量開藥，開人情方、大處方、假處方的；

6、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、與發(fā)生的醫(yī)藥費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)藥費與病情不符的；

7、將合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品的；

8、將自費藥品與列入合作醫(yī)療基金支付范圍藥品混淆計價的；

9、不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥物目錄和服務(wù)設(shè)施標準的；

10、違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準；擴大或分解收費項目；不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成合作醫(yī)療基金損失的；

11、向患者提供假冒、偽劣或過期藥品的；

12、允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

13、利用非法手段獲取合作醫(yī)療基金的；

14、一年內(nèi)違反國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度，受到衛(wèi)生行政部門處罰的，或違規(guī)行為兩次以上（含兩次）受到衛(wèi)生行政部門通報批評的；

15、對合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常進行的；

16、對參加合作醫(yī)療住院農(nóng)民的補償金，擅自推諉、拖延，不能按要求及時兌現(xiàn)，造成農(nóng)民不滿情緒的；

17、其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

（四）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，有下列行為之一者，除追回不合理費用外，還將視其情節(jié)輕重，給與批評、教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

1、將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人使用的；

2、開虛假發(fā)票、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療資金的；

3、偽造、涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、合作醫(yī)療證或授意醫(yī)護人員作假的；

4、利用合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品等非法倒賣的；

5、違反合作醫(yī)療其他規(guī)定的行為。

十一、其他有關(guān)事宜

（一）*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、駐定點醫(yī)療機構(gòu)辦事處（辦公室）和定點醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費補償后，要及時建立個人醫(yī)藥費支出明細賬，并在合作醫(yī)療證上進行登記，以確保補償人的醫(yī)藥費用補償額在參保年度內(nèi)，不超出補償封頂線。

合作醫(yī)療資金要在指定銀行內(nèi)專戶儲存，專款專用，不得挪作他用。在年度末如有結(jié)余，按合作醫(yī)療基金管理制度規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。如出現(xiàn)資金超支，由縣財政負擔(dān)。

（二）本實施細則自*年1月1日起施行，執(zhí)行中出現(xiàn)的具體問題由*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責(zé)解釋。