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神經(jīng)科患者癥狀多樣，常伴有多功能障礙，如意識、認知、行為等障礙，對于經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（picc）留置患者，使用傳統(tǒng)衣身寬大、袖口寬松的病號服，會出現(xiàn)自行拔除PICC的不良事件[1]。為此，筆者在傳統(tǒng)病號服基礎(chǔ)上設(shè)計了防拔管新型病號服，并于2019年9月應(yīng)用于臨床，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1材料

新型病號服材料包括傳統(tǒng)病號服、白色純棉布、紐扣、剪刀、縫線。

1.2制作方法

將傳統(tǒng)病號服腋下1cm至腋下17cm處，沿衣袖環(huán)形一圈，安裝四個平均分布的環(huán)形限位瓣，每個限位瓣寬1.5cm。再由白色純棉布裁剪成寬1.3cm、長40cm的雙層，穿過多個限位瓣的調(diào)節(jié)帶，調(diào)節(jié)帶一端沿著調(diào)節(jié)帶的長度方向連續(xù)縫制兩個扣眼，另一端也沿著調(diào)節(jié)帶的長度方向連續(xù)安裝多個紐扣。根據(jù)患者上臂粗細（18～32cm）范圍，調(diào)節(jié)帶的總長設(shè)置為35cm，最內(nèi)扣眼與紐扣的距離為18cm（詳見圖1）。

1.3使用方法

對于神經(jīng)科意識模糊或認知行為異?；颊?，按正常情況穿上病號服，輸液結(jié)束后，根據(jù)PICC置管側(cè)手臂，將調(diào)節(jié)帶穿過相應(yīng)側(cè)手臂衣袖上分別對應(yīng)PICC區(qū)上方和下方的限位瓣，根據(jù)患者手臂粗細，通過選擇扣眼連接在任意一個紐扣上，使調(diào)節(jié)帶處的衣袖與患者手臂上的空隙為1cm，松緊合適。

2使用效果

2019年9月至2020年6月，對本院住院的PICC置管患者42例使用防PICC拔管病號服，其中意識不清34例（81.0%），認知障礙6例（14.3%），行為異常2例（4.8%）?；颊呤褂梅繮ICC拔管病號服后均未出現(xiàn)意外拔管。

3討論

神經(jīng)科患者使用PICC置管明顯增加，導(dǎo)管固定是維護的重要內(nèi)容，導(dǎo)管脫出造成非計劃拔管，不僅會增加患者痛苦，而且增加經(jīng)濟負擔(dān)[2]。而防PICC拔管病號服應(yīng)用于白天輸液時可取下調(diào)節(jié)帶，不影響輸液，夜間裝上調(diào)節(jié)帶，可避免夜間導(dǎo)管滑脫，減少患者拔管后反復(fù)穿刺帶來的痛苦，也減輕了陪護家屬夜間陪護的壓力，得到了患者家屬認可。此外，防PICC拔管病號服是在原有病號服基礎(chǔ)上進行加工，未破壞病房一致性，且制作簡單，價格便宜，不僅適合于神經(jīng)科患者，還可應(yīng)用于其他科室意識障礙的PICC帶管患者的夜間防護。

參考文獻

[1]孫海欣，趙雷，張亞清，等.英國長期神經(jīng)癥狀的神經(jīng)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及姑息治療醫(yī)學(xué)指南[J].中國卒中雜志，2008，13（9）：693.

[2]胡愛珍，賴麗芳，喻敏燕.新型膠帶固定法在PICC體外連接器固定中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2017，23（23）：108.

作者:陳慧 鐘小華 姜美萍 張海娣 單位:浙江紹興第二醫(yī)院靜脈維護門診