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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的財務管理成了一項重要工作。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站已深入各地農(nóng)村，這些站點通過開設家庭病床、開通電話熱線、開展健康教育等為當?shù)剞r(nóng)民提供“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務，農(nóng)村衛(wèi)生的經(jīng)濟效益和社會效益都得到了明顯提高。最近我國將調(diào)整衛(wèi)生結構，重點支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，因而完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生站的財務管理是當前農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟的一項重要工作。本人認為如何加強這些站點的收入管理，嚴格其物資管理，提高中心資金和財政資金的使用效率，建立其合理的分配機制是加強社區(qū)衛(wèi)生站財務管理的關鍵，也是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站走向成熟的關鍵。為此，結合這幾年的實踐操作，就這一問題談談自己的看法：

一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站財務管理規(guī)范化的難點

（一）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站分配機制難以確定。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站人員性質(zhì)比較復雜，大部分是原來的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有原醫(yī)院在編職工，有后來新招錄的公共衛(wèi)生人員；各站規(guī)模不等，效益相差懸殊；而轄區(qū)內(nèi)服務人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同；政府財政補貼有限，這些因素使得服務站的分配機制和社會保險機制較難統(tǒng)一。

（二）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站財務管理最大的難點是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。

1、藥品管理的難點：在社區(qū)衛(wèi)生服務收入中，主要是藥品收入，我院的5個站點都占90%以上，大量藥品在站點周轉增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點實行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善，有的站點甚至連藥品管理的臺賬都不健全。從調(diào)查來看，在運行的初始階段，社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品基本上有盤虧現(xiàn)象，而且盤虧金額不小。產(chǎn)生盤虧的主要原因為少入帳（不開具發(fā)票）、自主降價等；也有不正常盤盈現(xiàn)象，產(chǎn)生不正常盤盈的主要原因為私自購藥。

2、票據(jù)管理的難點：財務管理的規(guī)范從源頭上抓就是票據(jù)管理要規(guī)范。建站之初，社區(qū)衛(wèi)生服務站一般都為手工操作。手工票據(jù)的使用，加上收費人員崗位混雜、業(yè)務知識缺乏、責任心不強等，給社區(qū)衛(wèi)生站的票據(jù)管理增加了難度。票據(jù)開票不及時、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發(fā)生。即使后來有條件實行計算機聯(lián)網(wǎng)電腦開票，因為醫(yī)療服務須24小時進行，而服務站收費人員一般晚上不上班，如果第二天的交接手續(xù)不嚴密，票據(jù)管理仍然存在著較大的漏洞。

3、現(xiàn)金管理的難點：由于農(nóng)村地域的散射，除了社區(qū)衛(wèi)生服務中心附近一般有銀行外，周邊農(nóng)村地區(qū)沒有銀行，加上站點分散，崗位配備不足等原因，服務站每日收入無法當日繳存銀行。雖然每站點配備保險箱，但因地處偏僻地等本身的安全問題，保險柜往往形同虛設，更多的大額現(xiàn)金隨身攜帶，因此現(xiàn)金的安全隱患隨時都存在。

（三）、農(nóng)村衛(wèi)生服務站分散，規(guī)模不同，財務人員崗位很難合理設置。

規(guī)范化財務管理要求管錢不管物，管物不管錢，但社區(qū)衛(wèi)生服務站的人員少，崗位多，往往一人身兼多職。我院的5個站點，規(guī)模不一，有年收入超120萬元，工作人員6-7人的，有年收入僅10萬左右，工作人員2-3人的。對于前者，可以設立專業(yè)的收費人員，對其進行專業(yè)的財務培訓；對于后者，很難再配備專業(yè)收費人員而增加其營業(yè)成本，這些小規(guī)模站點的藥房人員只能同時身兼收費、開票、劃價、發(fā)藥等工作，有時根據(jù)其專業(yè)還須做護理、注射等工作。這種財務崗位配置的不足，致使財務工作不規(guī)范，報帳不及時，內(nèi)部監(jiān)管不實。

二、完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站財務管理的對策

（一）、建立會計報賬制度，抓好收入管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務站收人管理的內(nèi)容包括執(zhí)行國家收費標準(目前無農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的收費標準頒布，基本執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準)，建立收人憑證的領發(fā)和控制及核銷制度，建立業(yè)務收入上報制度，建立賬簿、處方、收費收據(jù)三核對和民主理財制度。收入報賬制度具體要求如下:應規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一管理各衛(wèi)生服務站的賬目，各服務站每月向社區(qū)衛(wèi)生服務中心報賬3次(分上旬、中旬和下旬)，要求報賬人員做到“四一致”，即收入報表、收據(jù)、處方、現(xiàn)金解款單金額必須一致。對遲報、漏報一次者，要給予經(jīng)濟上的處罰，其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。在現(xiàn)金管理上，應與具備全市聯(lián)網(wǎng)的銀行聯(lián)系開戶，或協(xié)調(diào)基本開戶銀行提供上門收款服務，解決當日現(xiàn)金送存銀行的問題，以確保公款現(xiàn)金收入的安全。

（二）、建立會計會審制度，實行會計監(jiān)督。

定期對各站進行會計會審是管理好社區(qū)衛(wèi)生服務站的一個重要措施。由于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的特殊性，財務崗位配備不足，其內(nèi)部控制只有在現(xiàn)有條件下設計。通過制定人員職責、工作規(guī)范、崗位制度等，并定期檢查執(zhí)行情況，才能達到管理的目的。在財務方面，制定好收費人員交接制度、票據(jù)使用制度、交款登記制度、財產(chǎn)物資管理制度等。會審一般半年舉行一次，由中心財務對各站的財務工作進行檢查。會審內(nèi)容有:一是收入檢查，檢查服務站的各項收人是否按照規(guī)定的標準收費，有無擅自提高收費標準，對政府定價藥品是否按定價執(zhí)行；二票據(jù)的開具是否真實完整，票據(jù)作廢是否符合規(guī)定，有無“大頭小尾”情況，三收費人員與值班醫(yī)務人員交接手續(xù)是否嚴密，值班人員能否對第二天輸入電腦的費用按門診登記簿所載的姓名、收費項目、金額等內(nèi)容進行核對；四藥品管理是否規(guī)范，帳實是否相符，調(diào)價是否及時，盤存制度是否落到實處等。建立會計會審制度，實行會計監(jiān)督的目的，主要是增強衛(wèi)生服務站收費人員的管理意識，同時，也可提高他們的管理水平。

（三）、藥品計劃申報，中心統(tǒng)一供應。

社區(qū)衛(wèi)生服務站的收人主要是藥品收人，因此要管理好各社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品。我院對社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品實行“統(tǒng)一供應、計劃配送”的辦法，即各社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一代購，組織調(diào)撥供應，各站不得自購自銷，以保證藥品質(zhì)量和堵塞漏洞。其管理措施如下:

1.社區(qū)衛(wèi)生服務站的一切藥品必須由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一組織供應，實行零售價管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務站調(diào)撥藥品的廠家、批號，必須在藥品調(diào)撥單上注明，這樣有利于對社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品進行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)藥品批號不符者，應按私自購藥處理。

2.各社區(qū)衛(wèi)生服務站應建立藥品數(shù)量金額明細賬，并對所用的藥品實行逐日消耗登記，要求做到“消耗準確、登記及時、購物相符”、另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要對各社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品進行不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)賬物不符者，應對責任人進行處罰，若發(fā)現(xiàn)藥品沒有及時登賬的，應限期改正，以有利于藥品的監(jiān)督管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心應對社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品進行定期盤存，并隨時給予核算。對于盤盈的，轉作社區(qū)衛(wèi)生服務站的收人;盤虧的，由藥品負責人賠償，按藥品零售價全額補繳，屢次不改的，還應對其進行處罰。

（四）加強成本核算，完善分配制度。

由于服務站受地域、規(guī)模的影響，經(jīng)濟效益相差甚大，其工作人員的收入也很難統(tǒng)一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算，基本工資由單位保底發(fā)放，隨著業(yè)務的發(fā)展，各站逐步開展成本核算，引入競爭機制與考核機制，績效工資與工作業(yè)績掛鉤，上不封頂，下不保底。這種方法，既保護了站點工作人員的積極性，又促進了各站點的健康發(fā)展。

（五）完善計算機網(wǎng)絡建設，充分利用信息資源。

在條件成熟下，中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務站要實行計算機聯(lián)網(wǎng)，進行信息適時傳輸，避免手工操作帶來票據(jù)、藥品管理的種種弊端，中心財務部門也可隨時調(diào)閱各站點的財務信息，實施財務監(jiān)督。