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我們醫(yī)改有十多年了,雖然取得了較大的成績,但總體上看，存在的問題并不少，歸納起來主要有以下幾種：

1、要價虛高的問題沒有從根本上解決。自04年至今，藥價已降了19次。這次降價效果且不說，單從前18次降價來看，藥價并沒有降下來，甚至還有所升高。老百姓看病難的問題依然沒有改變，人民對此意見很大。

2、藥品流通體制存在腐敗。藥品要想進入醫(yī)院，通常需要幾千幾萬甚至更高的公關(guān)費用。

3、醫(yī)保體制不夠健全，公平性和宏觀效率的低下。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。

原因

1、藥價虛高的原因有三：世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,

（1）首先是中國醫(yī)藥行業(yè)低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴重?？股厮幹Z氟沙星全國就有上千家藥廠在生產(chǎn)。為了生存，藥品市場的競爭早已不是單純的質(zhì)量與品種的競爭，而更多地是折扣高低的競爭。要想你的藥能進醫(yī)院、藥店，就非得把本來只有1元錢的出廠價報到10元、20元，以留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。于是就出現(xiàn)了價格越高越好賣的這種有悖于市場競爭規(guī)律的怪現(xiàn)象。

（2）藥品定價過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法，是造成藥價“虛高”的源頭。按理說藥品合理價格并不難確定，藥品價格本應(yīng)由產(chǎn)品的實際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤構(gòu)成，但是由于利益驅(qū)動，有關(guān)部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定藥價，容易形成藥價“虛高”。

（3）以藥養(yǎng)醫(yī)。藥品收入是中國醫(yī)院目前的主要收入來源?，F(xiàn)在，國家給醫(yī)院的撥款嚴重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開支的四分之一或五分之一，醫(yī)院除了靠一些收費較高的檢查項目如核磁共振、ct掃描、b超等，就只有靠賣藥創(chuàng)收了。照國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價高出15％的批零差價，并可以免交增值稅、營業(yè)稅和所得稅。于是藥價越高，其批零差價就越大，利潤也就越高。因此，醫(yī)院對藥品降價并不情愿，而更樂于進價格高的藥品。

2、市場經(jīng)濟把醫(yī)院也推進了市場，成為市場主體。而市場主體的共同特征就是追求利益最大化。醫(yī)院一進入市場軌道后，自然會產(chǎn)生追求自身利益的沖動。但醫(yī)院是執(zhí)行公共職能的部門，追求利益最大化就會使老百姓的自身利益得不到保障，影響了人民對國家的向心力。

3、醫(yī)保體制不健全的原因如下：

（1）資金來源的保障力不夠

按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應(yīng)該是來源于農(nóng)民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費的積極性應(yīng)該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔風險、互助共濟的功能。

（2）覆蓋面狹窄。

據(jù)有關(guān)資料顯示，在農(nóng)村，100個人中只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，而在大中城市，這個數(shù)字為54。與城市相比，農(nóng)村如此低的醫(yī)療保險覆蓋率令人擔憂。另有資料顯示，從1999年開始正式實行的社會保障改革，至今已使10895萬人受益，其中近65％都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行自愿原則。但是自愿原則可能會導(dǎo)致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等。可能在一些試點地區(qū)，由于各級政府的強力推行，而廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，更沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。

對策

1、進行藥品流通體制改革。采取有力措施大力整頓藥品流通市場，減少流通環(huán)節(jié)，打擊假冒偽劣。同時還要盡快建立、健全有關(guān)藥品的法律、法規(guī)，嚴懲醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。

2、應(yīng)實行國際通行的、統(tǒng)一的生產(chǎn)質(zhì)量標準。同一種藥品，不管是哪一家藥廠生產(chǎn)的，規(guī)定只能采用同一個名稱和在規(guī)定范圍內(nèi)浮動價格。

對藥品的定價，必須請各有關(guān)部門的專家對廠家申報資料進行嚴格的審核，必要時舉行價格聽證會，最后形成的價格由物價部門備案并向社會公布，而且物價部門要對該藥品在流通過程中的價格變化進行全程跟蹤監(jiān)督。

3、實行醫(yī)藥分開核算、分開管理。改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值。

4、建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。

5、分地區(qū)、分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。

(1)發(fā)達地區(qū)應(yīng)全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制要逐漸向城鎮(zhèn)過渡。世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,

(2)在中等和較發(fā)達地區(qū)，政府可以通過工作規(guī)范、目標考核、以獎代撥、購買服務(wù)、合同管理等手段，不同程度地引進市場機制和經(jīng)濟激勵。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置不必與行政體制相對應(yīng)，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撒并和衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。

(3)在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，應(yīng)抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助計劃。首先要把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結(jié)合起來。通過中央政府及發(fā)達地區(qū)的支持，解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。第二，對于農(nóng)村貧困人口，要實施醫(yī)療救助計劃，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標準，確定實施醫(yī)療救助的對象范圍。