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結合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導組對**省中醫(yī)院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學習，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強病歷質量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節(jié)的重點科室進行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強終末病歷管理，強化相應的病歷監(jiān)控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規(guī)范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規(guī)范化，內涵深度化。檢查結果與科室、個人的業(yè)績掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應用。加強業(yè)務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫(yī)師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計劃”，加強對各級醫(yī)師的三級考核。

六、強化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動為契機，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫(yī)務處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫(yī)護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內完成。

九、各種檢驗單落實專人管理，領取各類檢驗檢查報告單時，必須有簽收制度。

十、與院計算機中心及財務處共同對his系統(tǒng)工作流程進行分析。加強對臨床醫(yī)務人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監(jiān)控。

十一、進一步明確責任追究制度，將有關處罰落實到相關責任人，如實記錄在醫(yī)師檔案。對多次犯醫(yī)療差錯引發(fā)糾紛的醫(yī)務人員建立警示制度，依次給予全院通報，經(jīng)濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫(yī)療事故的相關責任人，依照醫(yī)院有關條例從重處罰。