隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本年度工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）年度目標(biāo)：

1、開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對(duì)高血壓、糖尿病病人建檔率≥50%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測(cè)率≥80%。

編者按：本文主要從與生活方式相關(guān)的疾患；與生活方式相關(guān)的疾患；亞健康，對(duì)健康體檢分析報(bào)告進(jìn)行講述。其中，主要包括：肥胖、血脂增高、與生活方式相關(guān)的疾患、保持心情開(kāi)朗和注意勞逸結(jié)合、停止使用可引起脂肪肝的藥物、肝功能異常，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

一,與生活方式相關(guān)的疾患

1,肥胖

本次體檢肥胖者2186人,占受檢人數(shù)39.77%,高踞各種不正常項(xiàng)目發(fā)生率的首位!有關(guān)專(zhuān)家研究顯示:肥胖可導(dǎo)致人的壽命縮短,男性肥胖者的死亡率是正常人的1.5倍,女性是1.47倍.

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多和(或)分布異常,體重增加,是由于遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果.1999年,世界衛(wèi)生組織已正式宣布肥胖為一種疾病.

專(zhuān)家指出,肥胖癥會(huì)從兩方面危害人的健康,一方面它可以引起身心障礙,尤其對(duì)年輕人而言,生理外觀的不美和生活的不便,使他們產(chǎn)生自卑,焦慮和抑郁等問(wèn)題;而在行為上可引發(fā)氣急,關(guān)節(jié)痛,浮腫,活動(dòng)耐力降低等.另一方面,它與諸多危及健康的疾病密切相關(guān).

妊娠期高血壓病是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周之后，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。2008年12月－2011年12月，筆者共收治產(chǎn)婦3438例，其中妊娠期高血壓病患者共465例，不包括慢性高血壓合并妊娠患者?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料465例妊娠期高血壓病患者均入院治療，其中初產(chǎn)婦213例，經(jīng)產(chǎn)婦253例，合并妊娠期糖尿病者42例，雙胎妊娠8例，肥胖279例。根據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］對(duì)其輕重程度進(jìn)行分類(lèi):妊娠期高血壓74例，子癇前期輕度178例，子癇前期重度208例，子癇5例。

1．2治療方法將465例妊娠期高血壓病患者根據(jù)季節(jié)和月份統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)，觀察四季氣候與妊娠期高血壓病的發(fā)病關(guān)系。

2結(jié)果

春季發(fā)病130例(28．0%)，夏季發(fā)病57例(12．3%)，秋季發(fā)病110例(23．7%)，冬季發(fā)病168例(36．1%)。顯而易見(jiàn)，冬季發(fā)病率最高，且病情較其他季節(jié)偏重。根據(jù)妊娠期高血壓病發(fā)病的季節(jié)氣候特點(diǎn)，采用中醫(yī)預(yù)防具有非常重要的臨床意義。見(jiàn)表1。3預(yù)防措施冬季是妊娠期高血壓病的多發(fā)季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為與以下有關(guān):一是寒邪侵入血分，血寒而凝，形成血瘀，脈道受阻而血壓升高;二是寒主收引，受寒以后，血脈拘攣，脈道阻力增大，而出現(xiàn)血壓升高。三是某些孕婦體衰，陽(yáng)氣虛損，鼓動(dòng)無(wú)力，因而致瘀，導(dǎo)致血壓升高。針對(duì)寒邪致病特點(diǎn)，中醫(yī)預(yù)防妊娠期高血壓病包括以下幾點(diǎn):①指導(dǎo)孕婦順應(yīng)自然，防止外邪侵害，降低妊娠期高血壓病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也以“人與天地相參，與日月相應(yīng)”認(rèn)識(shí)指導(dǎo)預(yù)防疾病，認(rèn)為人體應(yīng)該順應(yīng)自然、趨利避害［2］。據(jù)此，我們?cè)谂R床工作中建議懷孕前婦女應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，提高身體抗寒能力。指導(dǎo)孕婦在天氣驟寒時(shí)應(yīng)盡量減少戶(hù)外活動(dòng)，注意保暖。②飲食調(diào)養(yǎng):忌食肥甘厚味，避免高鹽、高脂及高糖飲食，以免傷人正氣。明代養(yǎng)生專(zhuān)書(shū)《壽世保元》曰:“善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外……養(yǎng)外者咨口腹之欲……內(nèi)濁臟腑，精神虛矣，安能保全太和。”③注意調(diào)攝精神，避免和消除緊張、恐懼、憤怒等不良情緒。通過(guò)調(diào)攝精神提高正氣，避免使寒邪乘虛傷人［3］。即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。④建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予防治。也體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的思想。

1資料與方法

1．1一般資料

本組698例均為2010年于我院進(jìn)行查體的原發(fā)性高血壓患者，男412例，女286例;年齡45～85歲，平均(65±15)歲;病程3個(gè)月～35年，平均(3±1．5)年;單純?cè)l(fā)性高血壓259例，合并糖尿病163例，合并高脂血癥276例;有吸煙史305例，飲酒史287例;文化程度:文盲及小學(xué)152例，初中203例，高中及中專(zhuān)222例，大專(zhuān)及以上121例;已婚569例，喪偶69例，獨(dú)居60例;職工醫(yī)療保險(xiǎn)468例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)176例，其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)52例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)2例。

1．2研究方法

從我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)(團(tuán)結(jié)里、光輝里、永安里、西站里及永安里5個(gè)社區(qū))≥45歲、進(jìn)行免費(fèi)健康查體的居民中，篩選出符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者698例。自2011－03開(kāi)始進(jìn)行研究，為患者建立慢性病管理檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、既往史及家族史等，并根據(jù)不同情況選擇不同的施教方法和內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育、護(hù)理干預(yù)及規(guī)范管理。至2013－03觀察這些患者在2年期間通過(guò)健康教育及規(guī)范管理在生活方式、自我保健、用藥情況及血壓控制情況等方面的變化。

1．3健康教育

一,與生活方式相關(guān)的疾患

1,肥胖

本次體檢肥胖者2186人,占受檢人數(shù)39.77%,高踞各種不正常項(xiàng)目發(fā)生率的首位!有關(guān)專(zhuān)家研究顯示:肥胖可導(dǎo)致人的壽命縮短,男性肥胖者的死亡率是正常人的1.5倍,女性是1.47倍.肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多和(或)分布異常,體重增加,是由于遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果.1999年,世界衛(wèi)生組織已正式宣布肥胖為一種疾病.專(zhuān)家指出,肥胖癥會(huì)從兩方面危害人的健康,一方面它可以引起身心障礙,尤其對(duì)年輕人而言,生理外觀的不美和生活的不便,使他們產(chǎn)生自卑,焦慮和抑郁等問(wèn)題;而在行為上可引發(fā)氣急,關(guān)節(jié)痛,浮腫,活動(dòng)耐力降低等.另一方面,它與諸多危及健康的疾病密切相關(guān).資料表明,肥胖是導(dǎo)致第2型糖尿病,心血管疾病,高血壓,膽結(jié)石和癌癥的重要危險(xiǎn)因素.相關(guān)部門(mén)不完全的統(tǒng)計(jì)顯示,全世界肥胖癥正在以每5年翻一番的驚人速度在增長(zhǎng),每年肥胖造成的直接或間接死亡人數(shù)已達(dá)30萬(wàn),成為僅次于吸煙之后的第2個(gè)可以預(yù)防的致死危險(xiǎn)因素.專(zhuān)家還指出,肥胖癥會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌,代謝紊亂.肥胖癥患者的糖尿病發(fā)生率明顯高于非肥胖者,發(fā)病率可增加10倍.肥胖者惡性腫瘤發(fā)生率高,男性肥胖者結(jié)腸癌,直腸癌,前列腺癌高發(fā),女性患者子宮內(nèi)膜癌比正常婦女高2-3倍.此外,肥胖還易使皮膚脆性增高,易發(fā)生皮炎,擦傷,并容易合并化膿性或真菌感染.肥胖嚴(yán)重威脅健康,有人把肥胖,高血壓,高血脂和高血糖稱(chēng)為死亡四重奏.

2,血脂增高:本次體檢血脂增高檢出1695人,占體檢人數(shù)30.84%.

圖2血脂增高者構(gòu)成情況血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì),統(tǒng)稱(chēng)為血脂.血漿中的脂類(lèi)包括膽固醇,甘油三酯,磷脂和非游離脂肪酸等,它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,以脂蛋白的形式存在.大部分膽固醇是人體自身合成的,少部分是從飲食中獲得的.甘油三酯恰恰相反,大部分是從飲食中獲得的,少部分是人體自身合成的.

高血脂是指血中膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常.血脂是人體中一種重要的物質(zhì),有許多非常重要的功能,但是不能超過(guò)一定的范圍.如果血脂過(guò)多,容易造成血稠,在血管壁上沉積,逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化)這些斑塊增多,增大,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴(yán)重時(shí)血流被中斷,可能導(dǎo)致冠心病,腦中風(fēng),腎動(dòng)脈硬化等.此外,高血脂可引發(fā)高血壓,誘發(fā)膽結(jié)石,胰腺炎,加重肝炎,導(dǎo)致男性性功能障礙,老年癡呆等疾病.最新研究提示高血脂還可能與癌癥的發(fā)病有關(guān).調(diào)節(jié)血脂主要依賴(lài)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和改善生活方式.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則:限制攝入富含脂肪,膽固醇的食物;選用低脂食物(植物油,酸牛奶);增加維生素,纖維(水果,疏菜和谷類(lèi)食物)具有降血脂的食物有大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1～2個(gè)),生姜,茄子,山楂,柿子,黑木耳,牛奶等.改善生活方式包括:a.減肥:肥胖就是脂肪過(guò)剩,也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志.b.戒煙:煙草中的尼古丁,一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展.c.控制酒精:酒對(duì)人體少飲有利,多飲有害.酒的熱量高,多喝加重肥胖.d.有氧運(yùn)動(dòng).