【論文關(guān)鍵詞]臨床實(shí)習(xí)生；臨床教學(xué)；帶教管理；教學(xué)質(zhì)量

【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要?，F(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：

1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施

院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。

醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。

1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接受省內(nèi)外護(hù)理院校實(shí)習(xí)生約600名，2014年接受護(hù)理實(shí)習(xí)生602名，其中女579名、男23名；年齡18～24（21．3±1．16）歲；?？?93名，本科109名。分別安排在全院54個護(hù)理單元實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)時間為8～10個月，均采用護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。

1．2設(shè)計與應(yīng)用

1．2．1設(shè)計思路

護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)設(shè)計的理論基礎(chǔ)主要是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)管理的事務(wù)流程，設(shè)計思路堅持需求牽引、技術(shù)推動、信息主導(dǎo)、綜合集成的原則，把以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)、提煉，運(yùn)用信息化手段，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理工作。

本文作者：朱鳳萍作者單位：江蘇射陽明達(dá)學(xué)院

實(shí)習(xí)生

作為實(shí)習(xí)生要克服依賴心理、攀比和嫉妒心理［1］。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的攀比、嫉妒心理問題嚴(yán)重，他們往往將自己和其他崗位(領(lǐng)域)的同學(xué)薪酬待遇進(jìn)行比較，產(chǎn)生對別人的嫉妒心理，從而產(chǎn)生對本職工作的不滿意情緒。為了克服不利心理因素造成的影響，實(shí)習(xí)生自身應(yīng)樹立全局觀，克服自私狹隘等心理，擺正實(shí)習(xí)的心態(tài)。另外實(shí)習(xí)生本人也要學(xué)會正確處理好內(nèi)部與外部人際關(guān)系，通過建立師徒之間、同事之間以及上下級的良好關(guān)系，主動適應(yīng)實(shí)習(xí)社會化過程，融入實(shí)習(xí)酒店氛圍中，只有這樣才會有舒心的工作情緒，才會堅持留在本崗位、酒店甚至本行業(yè)。

學(xué)校應(yīng)采取的對策

1在校期間對學(xué)生的教育

80后特別是90后的學(xué)生普遍表現(xiàn)為不能吃苦、自私、以自我為中心、缺乏團(tuán)隊(duì)合作精神和集體觀念等特點(diǎn)。針對這些缺點(diǎn)，學(xué)校、系部和任課老師在平常的教育過程中通過課堂教育和課外的活動樹立集體觀、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識以及磨礪學(xué)生的意志。學(xué)校應(yīng)盡早讓學(xué)生通過社團(tuán)組織、認(rèn)知見習(xí)、課程實(shí)習(xí)等方式獲得與其專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)歷［2］。

一、醫(yī)學(xué)院校方面的原因

1.1入學(xué)門檻低，生源質(zhì)量無法得到保障進(jìn)入衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生均為中考成績不理想甚至免試入學(xué)的學(xué)生，無法為醫(yī)院提供更多優(yōu)秀的護(hù)生。鑒于各種原因，到基層婦幼保健院的護(hù)生很大一部分是因?yàn)闊o法分配到綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)而做出的無奈選擇。

1.2教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法滯后從事護(hù)理教學(xué)工作的老師很多沒有經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，專門從事教學(xué)工作，對護(hù)理發(fā)展的前沿知識不了解；教材內(nèi)容更新不及時，甚至出現(xiàn)與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護(hù)理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過率，教給學(xué)生更多是如何應(yīng)對執(zhí)業(yè)考試的技巧。

二、護(hù)生方面的原因

2.1專業(yè)知識的缺乏，護(hù)理安全意識淡薄學(xué)生缺乏積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識不扎實(shí)。學(xué)校和醫(yī)院均沒有安排專門的時間組織護(hù)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理制度，面對病人時缺乏自我保護(hù)意識，出現(xiàn)對護(hù)理安全隱患預(yù)見性不足的現(xiàn)象。

2.2思想準(zhǔn)備不足，應(yīng)變能力差護(hù)生初到醫(yī)院的時候，對護(hù)理工作還有較強(qiáng)的新鮮感，實(shí)習(xí)的積極性非常高。但隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行，對護(hù)理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護(hù)生缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，對專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無條理、無計劃，出現(xiàn)問題無法采取及時有效的應(yīng)對措施，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

一、高職旅游管理專業(yè)實(shí)習(xí)的應(yīng)然功能

旅游管理作為一個專業(yè)出現(xiàn)，在我國的歷史還不是很長。綜觀各高職院校的人才培養(yǎng)方案，均以培養(yǎng)旅行社、飯店、風(fēng)景區(qū)等行業(yè)一線管理人才為目標(biāo)。從突出職業(yè)教育特點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)技能角度出發(fā)，各校普遍加大了實(shí)習(xí)學(xué)時在總學(xué)時中比重。在2，600左右的總學(xué)時中，實(shí)習(xí)學(xué)時一般在540～900之間。以對中部某省的調(diào)查為例，具體操作時主要是兩種模式。約有60%的院校實(shí)行“2＋1”模式，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識，第三年進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)。另有40%的院校在第五學(xué)期的前2個月集中授課，然后安排學(xué)生離校實(shí)習(xí)直至畢業(yè)。實(shí)習(xí)形式化和走過場的傾向，實(shí)踐和理論教學(xué)缺乏統(tǒng)籌等現(xiàn)象引起廣大學(xué)生及家長的質(zhì)疑。解決這些問題，應(yīng)當(dāng)對旅游管理專業(yè)的實(shí)習(xí)功能進(jìn)行合理界定。

（一）實(shí)習(xí)功能的客觀性。從學(xué)生認(rèn)知規(guī)律上看，旅游管理專業(yè)的部分理論課程若缺少實(shí)踐環(huán)節(jié)的支撐，則難以實(shí)現(xiàn)知識的內(nèi)化。從就業(yè)需求看，缺乏實(shí)習(xí)這一載體，學(xué)生的職業(yè)精神與倫理、職業(yè)技能和素養(yǎng)難以形成。對學(xué)校而言，實(shí)習(xí)更是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、獲取反饋信息的重要途徑。因此，盡管在現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了種種問題，但這并不能成為完全取消實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的充分理由。實(shí)習(xí)功能的存在是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

（二）實(shí)習(xí)功能的有限性。實(shí)習(xí)的目標(biāo)僅在于讓學(xué)生獲得最基本的、最通用的技能，初步適應(yīng)企業(yè)文化，從而比較順利地實(shí)現(xiàn)“學(xué)生到員工”角色的轉(zhuǎn)化，完成學(xué)校和企業(yè)的對接。當(dāng)前有很多人甚至包括一些專家都認(rèn)為，實(shí)習(xí)階段的訓(xùn)練就是讓學(xué)生在畢業(yè)前成為一個熟練的員工，企業(yè)招之即可順手使用。這種認(rèn)識并不切合實(shí)際。從宏觀看，高職教育是高等教育的組成部分，同樣面臨妥善處理通才教育和專才教育關(guān)系的問題。若以熟練員工作為實(shí)習(xí)的終極目標(biāo)，實(shí)習(xí)時間必然要拉長，通才教育將受到影響，二者此長彼消的關(guān)系相當(dāng)明顯。當(dāng)前，旅游高職教育正面臨著“高等性”和“職業(yè)性”協(xié)調(diào)的突出矛盾，以“職業(yè)性”取向?yàn)樘卣?、?qiáng)調(diào)起航能力的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)若占用學(xué)時過多，則代表畢業(yè)生持久發(fā)展能力（或曰遠(yuǎn)航能力）的“高等性”往往無法通過充足的理論課學(xué)時落實(shí)。我們在對用人單位進(jìn)行的畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查結(jié)論證實(shí)了這點(diǎn)。詫異的是，多數(shù)用人單位的負(fù)責(zé)人抱怨的并非專業(yè)技能，而是感覺畢業(yè)生在發(fā)展后勁方面與中職生、高中畢業(yè)生相差無幾。他們普遍希望學(xué)校在外語、計算機(jī)及人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)上加大力度。

（三）實(shí)習(xí)功能的指向性。從邏輯上講，高職學(xué)生在三年學(xué)制期內(nèi)均為學(xué)習(xí)者身份，通過校內(nèi)課程來完成理論知識的學(xué)習(xí)，通過校外實(shí)習(xí)完成實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。遺憾的是，我國旅游高職教育專業(yè)的實(shí)踐表明，實(shí)多已異化為就業(yè)：譬如企業(yè)來學(xué)校大張旗鼓地舉行招聘見面會，學(xué)生上崗后領(lǐng)取一份還算體面的工資，盡管我國的法律及司法解釋還并不承認(rèn)學(xué)生的勞動者身份。學(xué)生的“學(xué)習(xí)者”屬性淡化的同時，“勞動者”屬性日益彰顯，學(xué)校與學(xué)生的聯(lián)系松散，教育管理職責(zé)難以落實(shí)，最終“放羊式”實(shí)習(xí)盛行全國。其直接的后果是，社會各界開始質(zhì)疑三年學(xué)制存在的合理性。學(xué)費(fèi)按照三年來收取是否經(jīng)得起正義尺子的檢驗(yàn)？正如北大的朱蘇力先生所言，在權(quán)利與義務(wù)不對等的情況下，非教學(xué)管理期間收取的學(xué)費(fèi)變成了法律上的、實(shí)實(shí)在在的“不當(dāng)?shù)美?，學(xué)校的公益性形象大打折扣。總之，實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)本質(zhì)屬性意味著學(xué)生實(shí)習(xí)不應(yīng)以獲得報酬為前提，實(shí)習(xí)僅作為一種正式的職業(yè)探索，其主旨在于檢驗(yàn)所學(xué)知識，積累必要的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的這一本質(zhì)屬性還意味著其時長的設(shè)置應(yīng)以技能學(xué)習(xí)的必要性為限度。超出這一限度的實(shí)習(xí)將背離我國的教育目的，在《教育法》、《高等教育法》中亦難以找到法律依據(jù)。從內(nèi)涵的歸屬指向性看，實(shí)習(xí)應(yīng)界定為教學(xué)工作的自然延續(xù)。

二、高職旅游管理專業(yè)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式的反思