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一、醫(yī)學(xué)院校方面的原因

1.1入學(xué)門檻低，生源質(zhì)量無(wú)法得到保障進(jìn)入衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生均為中考成績(jī)不理想甚至免試入學(xué)的學(xué)生，無(wú)法為醫(yī)院提供更多優(yōu)秀的護(hù)生。鑒于各種原因，到基層?jì)D幼保健院的護(hù)生很大一部分是因?yàn)闊o(wú)法分配到綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)而做出的無(wú)奈選擇。

1.2教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法滯后從事護(hù)理教學(xué)工作的老師很多沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，專門從事教學(xué)工作，對(duì)護(hù)理發(fā)展的前沿知識(shí)不了解；教材內(nèi)容更新不及時(shí)，甚至出現(xiàn)與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護(hù)理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過(guò)率，教給學(xué)生更多是如何應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)考試的技巧。

二、護(hù)生方面的原因

2.1專業(yè)知識(shí)的缺乏，護(hù)理安全意識(shí)淡薄學(xué)生缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)。學(xué)校和醫(yī)院均沒(méi)有安排專門的時(shí)間組織護(hù)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理制度，面對(duì)病人時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患預(yù)見(jiàn)性不足的現(xiàn)象。

2.2思想準(zhǔn)備不足，應(yīng)變能力差護(hù)生初到醫(yī)院的時(shí)候，對(duì)護(hù)理工作還有較強(qiáng)的新鮮感，實(shí)習(xí)的積極性非常高。但隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行，對(duì)護(hù)理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無(wú)所適從等心理問(wèn)題。加上護(hù)生缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，對(duì)專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無(wú)條理、無(wú)計(jì)劃，出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.3職業(yè)信念不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)的榮譽(yù)感現(xiàn)在的護(hù)生都是90后，在家中受到百般呵護(hù)，使他們形成了以自我為中心的性格特點(diǎn)。有些同學(xué)本身不熱愛(ài)護(hù)理工作，只是因?yàn)榉母改赣H的安排才學(xué)了護(hù)理專業(yè)。隨著對(duì)護(hù)理工作的了解，在家里和醫(yī)院的認(rèn)同感形成的極大落差，使他們的職業(yè)信念更加動(dòng)搖，導(dǎo)致職業(yè)榮譽(yù)感的缺失。表現(xiàn)為工作中缺乏自我約束的意識(shí)，對(duì)病人態(tài)度冷淡，服務(wù)意識(shí)淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發(fā)生幾率。

三、醫(yī)院方面的原因

3.1臨床教學(xué)管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國(guó)家體制的影響，基層?jì)D幼保健院整體起步較晚，管理機(jī)構(gòu)不完善，管理體制不健全，醫(yī)院未成立專門的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，未制訂科學(xué)、規(guī)范的臨床教學(xué)計(jì)劃，缺乏護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的考評(píng)機(jī)制，無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2帶教老師自身素質(zhì)偏低近幾年，由于基層?jì)D幼保健院的快速發(fā)展，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，從社會(huì)招聘了大量的護(hù)理人員充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中。護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，無(wú)法實(shí)施規(guī)范化的培訓(xùn)；加之護(hù)理人員普遍只有中專學(xué)歷，知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，無(wú)法對(duì)護(hù)生做出實(shí)際性的帶教作用。醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象主要是孕產(chǎn)婦和兒科病人，這兩個(gè)人群往往成為家屬的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，使護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)生活出現(xiàn)厭倦情緒。個(gè)別帶教老師沒(méi)有做到為人師表，自身法律意識(shí)淡薄，缺乏工作責(zé)任心，對(duì)護(hù)生缺乏嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)，依賴實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患。

四、護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的護(hù)理安全管理措施

4.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)上崗前的培訓(xùn)，使其盡快進(jìn)入角色學(xué)校做好實(shí)習(xí)前的動(dòng)員工作，使之認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)重要性，幫助護(hù)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀；護(hù)理部組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員；入科后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行入科教育，使其對(duì)科室環(huán)境、該科的常見(jiàn)疾病及癥狀，需要掌握的技術(shù)操作及知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹(shù)立自信心，降低工作失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4.2加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的安全意識(shí)醫(yī)院有計(jì)劃、有針對(duì)性地組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和操作規(guī)程，向他們反饋歷屆護(hù)生在實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)的一些護(hù)理缺陷，搜集各醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行回顧和分析。讓護(hù)生明確只有在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，才能實(shí)施護(hù)理操作的重要性。教育護(hù)生樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和法律法規(guī)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.3規(guī)范臨床帶教，提高護(hù)生的臨床護(hù)理水平護(hù)理部及各科室制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和培訓(xùn)考核計(jì)劃。通過(guò)科室每月的教學(xué)查房，每月2次護(hù)理小講課，每周的晨間提問(wèn)和護(hù)理部每月知識(shí)講座等方式加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度召開(kāi)1次臨床教學(xué)管理會(huì)議，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)臨床帶教工作。出科前完成理論知識(shí)考試和技能操作考核，護(hù)理部每年組織全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能操作考核。所有成績(jī)進(jìn)入實(shí)習(xí)鑒定手冊(cè)。每年評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，進(jìn)入護(hù)生的實(shí)習(xí)檔案，使護(hù)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著提高。

4.4提高溝通技巧，增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)護(hù)生進(jìn)入科室以后，指定專人帶教，教會(huì)護(hù)生怎么和病人打招呼，如何與病人交流，并鼓勵(lì)護(hù)生多與病人及家屬接觸，主動(dòng)與病人交流，工作空閑時(shí)多幫助家屬照顧產(chǎn)婦或小孩，取得家屬的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓護(hù)生明確作為一名護(hù)理工作者，應(yīng)樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地的理解病人的病痛與需要，以真誠(chéng)感動(dòng)并取得病人的信任，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

4.5優(yōu)化師資隊(duì)伍，提高帶教老師的綜合素質(zhì)帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的第一個(gè)老師，應(yīng)該言傳身教做好表率，因此，優(yōu)秀的帶教老師隊(duì)伍才能保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。要選擇熱愛(ài)護(hù)理工作，專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平高，與人溝通能力強(qiáng)的護(hù)士作為帶教老師。護(hù)理部每年對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施帶教資質(zhì)認(rèn)定。制定帶教老師的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并利用病人、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及實(shí)習(xí)生多個(gè)層面對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)生的考核成績(jī)、工作表現(xiàn)直接影響帶教老師的績(jī)效考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升等方面享有優(yōu)先權(quán)，提高帶教老師的積極性和榮譽(yù)感。同時(shí)，帶教老師應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，滿足護(hù)生對(duì)新知識(shí)的渴求，真正起到臨床帶教的作用。

作者：劉雪鳳單位：江西省于都縣婦幼保健院