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骨科護理診斷及護理措施范文第1篇

【關鍵詞】 無痛病房； 骨折； 機體疼痛； 滿意度； 護理管理

Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081

【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management

First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021

骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風濕性關節(jié)炎等，對于此類患者主要治療方法包括手術固定骨折部位、手法復位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護工作者應積極改進科室傳統(tǒng)護理模式，以患者機體感受為護理目標，為其提供舒適護理服務，住院期間為患者提供健康宣教、關懷護理、飲食指導及心理護理等措施提高患者生存質量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設置無痛病房，科室護士長聯(lián)合醫(yī)院領導層制定全面的無痛病房護理管理計劃，明確具體的護理計劃、服務流程、及操作標準過程等，醫(yī)護人員共同努力，以將其機體疼痛作為護理目標，開展護理服務[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實施兩種護理管理模式，將不同時間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標準：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒覽5]。排除標準：交流障礙患者；合并嚴重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷21例、跌倒導致股骨頸骨折20例、風濕性關節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷20例、跌倒導致股骨頸骨折21例、風濕性關節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護理模式，包括為入院患者積極評估疾病現(xiàn)狀、為患者加強心理護理、做好檢查工作、疾病確診后及時告知患者病情、進行知識宣教、了解患者內心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對于需要手術治療患者及時告知手術具體過程，做好術前準備工作，加強護患溝通，術后及時觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測體征變化，為其加強干預。及時遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好護理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導，強調術后家庭療養(yǎng)要點及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強術后隨訪干預[6-7]。

1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護士長、骨科醫(yī)師及護師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓、內容包括疼痛評估、干預、藥物使用方法、不良反應、心理關懷、舒適護理服務等，定期組織接受培訓；護士長應及時為組員組織講座授課、邀請兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來院進行經(jīng)驗交流，護士的主要任務包括對入院患者積極評估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預的指征，制定護理診斷，積極落實止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時提供健康指導，包括為其加強疾病知識宣教，為患者發(fā)放健康指導，讓患者了解疼痛知識，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強護患交流，及時評估患者對于疼痛知識的理解程度，囑咐患者準確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質，護士應及時在術后了解患者疼痛情況，如患者24 h內主訴疼痛次數(shù)超過2次即符合用藥標準。（3）患者入院當天，應及時了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感?；颊呷朐汉蟠稳眨o士應及時評估患者機體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機體疼痛程度、手術時間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術結束后及時護送患者返回病房，評估患者健康狀況，術中體征變化及術后體征變化，為患者加強術后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉移注意力的方法進行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達長期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）患者對臨床護理服務滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測評表（VAS）觀察患者干預后機體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對患者日?；顒佑绊戄^小，無需用藥干預；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對患者日常生活造成嚴重影響，患者不能忍受，需及時采用措施干預。疼痛緩解度=（無痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質量評分表對患者進行評估[11]，主要指標包括日?；顒?、戶外活動、社會融入度及心理情緒等，總分為100分，單項指標為25分，得分較高者表示患者生活質量較好。了解患者住院期間機體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標包括：機體舒適、內心情緒波動、環(huán)境舒適等，總分為10分，

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對于臨床護理服務滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者干預后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護理管理干預后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 常規(guī)組患者的生活質量等指標評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組患者機體舒適度表現(xiàn)比較 干預前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

無痛病房的建立主要由護士、醫(yī)師等共同組成，其中護士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護士應在患者住院期間積極評估疼痛表現(xiàn)、實施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵安撫其不良情緒、提供舒適緩解護理、進行健康指導工作。大部分患者表示對于臨床護理服務工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術期全面病情監(jiān)測、加強健康指導及心理護理服務等；疼痛是骨科患者主要存在的護理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點監(jiān)測并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。

文獻[15-16]研究表明，對于骨科患者機體疼痛度緩解程度與醫(yī)護人員的服務態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因導致患者入院后機體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護士應早期評估、及時控制、建立鎮(zhèn)痛計劃、并在住院期間積極進行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過全程干預，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機體舒適度。無痛病房中由專業(yè)接受過培訓的醫(yī)護人員作為實施主體，為患者提供綜合護理服務，科室建立責任管理制度、實施分工制，普及人性化及舒適護理服務理念，及時滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。

綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對于患者心理情緒造成不良影響，導致患者睡眠障礙、影響預后結果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護理管理模式，包括科室以護士長為首成立護理管理小組，重點針對研究對象進行入院時疼痛評估，醫(yī)師建立長期用藥鎮(zhèn)痛計劃，護士應及時觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強干預、做好基礎護理的同時為患者宣教疼痛及疾病知識，幫助患者正確認識機體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無痛病房責任管理制，提高了患者對于臨床護理服務的滿意度，且干預后患者的機體舒適度評分降低，生活質量評分較高，機體疼痛緩解度較好。

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骨科護理診斷及護理措施范文第2篇

【關鍵詞】骨科；手術切口感染；因素；護理對策

骨科是醫(yī)院重要的科室之一，而隨著科學技術水平的進步，使用骨科手術治療骨科病的患者越來越多，骨科手術的成功與否與手術操作本身、術前準備、術中及術后處理等環(huán)節(jié)均有密切聯(lián)系[1]。臨床護理工作對骨科手術切口感染的預防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預防性護理對策。

1.資料與方法

1.1一般資料

①對照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進行的骨科無菌手術患者共（253）例，均為植入內固定物手術；其中手術切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術患者。

1.2調查及分析內容

觀察（30）例切口感染患者的臨床表現(xiàn)，病原學檢測與圍手術期預防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。

1.3預防性護理方案

根據(jù)切口感染的影響因素，手術室和骨科病室安排專職控感人員、護理人員進行相關知識培訓，給予觀察組患者預防性護理。骨科手術切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫(yī)院手術管理兩方面，包括手術操作本身、患者低下的抵抗力及術后日常護理不到位等[2]。基于此，控制骨科手術切口感染的重點在于提高患者的免疫機能，同時加大臨床醫(yī)護工作的管理力度。通過分析探討，骨科手術切口感染的預防性護理對策主要為以下幾個方面：術后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或其他異常情況應盡早通知醫(yī)生進行處理；護士給病人翻身、叩背及更換敷料時，應注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營養(yǎng)支持可加強老年體弱患者的機體營養(yǎng)狀況，從而增強機體免疫力，術后應加強對患者的飲食護理及營養(yǎng)支持。合理選用圍手術期抗菌藥物，預防性使用抗菌藥物。醫(yī)務人員的手在接觸病人身體及醫(yī)療器械前應徹底消毒，醫(yī)務人員手衛(wèi)生是最簡單、最重要的預防和控制醫(yī)院感染的措施[3]。空氣污染是手術中外源性細菌的主要來源，層流手術室可提高空氣潔凈度，同時應該加強手術室人員管理并嚴格控制手術參觀人數(shù)。護理人員加強業(yè)務知識的學習，提高與骨科手術醫(yī)生的手術配合默契，根據(jù)骨科手術醫(yī)生的個人習慣，增配特殊手術器械，避免因手術臺上器械準備不齊而延長手術時間。

2 骨科手術切口相關因素

2.1切口感染相關因素分析

老年患者、Ⅲ類手術切口、手術時間>3h、手術部位在腰髖部及以下部位、術中有參觀人員的感染率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1骨科手術切口感染的臨床影響因素分析

相關因素 手術例數(shù)（n=1784） 感染例數(shù)（n=30） 感染率（%） χ2值 P值

年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887

>60歲 712 21 2.95

手術切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440

Ⅱ類 485 8 1.65

Ⅲ類 267 12 4.49

手術時間

1.5h～3h 1119 15 1.34

>3h 189 10 5.29

手術部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507

腰髖部及以下部位 977 23 2.35

術中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233

無 552 3 0.54

2.2切口感染率分析

觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對照組為無切口感染病例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

3 骨科手術感染護理措施

3.1術前患者狀況術前患者存在的感染病灶，應積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術前合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、低蛋白血癥患者應積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長發(fā)育階段，機體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調整到最佳狀態(tài)。

3.2術前的術區(qū)皮膚護理擇期手術前皮膚準備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術前1d備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，增加術后感染的概率，建議術前30min在手術室進行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關節(jié)置換術患者，分別于術前1d晚和術晨進行術區(qū)皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無菌巾包裹）。

3.3術中注意各個環(huán)節(jié)無菌操作術者的衣服若有小的破損應及時更換或用無菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報道手套如有一針孔大小的破損，20min內可逸出18960個金黃色葡萄球菌。建議術者戴雙層手套，術中手套一旦破損應及時再刷手更換手套。急診手術要對開放性的創(chuàng)口進行嚴格的清創(chuàng)處理，清創(chuàng)完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無菌單再進行手術。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發(fā)、皮脂腺分泌物污染切口。手術時間超過4h的，應重新消毒切口并更換無菌巾，以減少感染機會。手術操作和切口暴露時間長，創(chuàng)面細菌感染的機會增多，且由于手術牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時長時間的操作，出血量增多，麻醉時間延長，也導致機體抵抗力下降，感染機會增多，故應在條件允許的情況下盡快結束手術，這就需要醫(yī)護人員的熟練配合。術中透視時應及時更換有可能被污染的無菌巾，并密切注意C臂機的移動會不會接觸到無菌臺。縫合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織?？p合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時應將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術前30min內靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術過程中手術切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對手術持續(xù)2h以上者，術中追加一個劑量。

3.4做好術后觀察和護理由于骨科手術的特殊性，術后易出現(xiàn)血腫。因此術后充分引流是非常必要的，術后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對傷口留有負壓吸引的患者，應注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會造成汗液蒸發(fā)困難，而溫暖、潮濕的皮膚會成為細菌繁殖的良好條件。圍手術期使用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施。

3結束語

骨科手術多為外傷急診手術，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發(fā)生感染[4]。手術切口感染為骨科無菌手術并不少見的并發(fā)癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而臨床護理工作對手術切口感染的預防及控制具有關鍵意義。

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骨科護理診斷及護理措施范文第3篇

關鍵詞骨科大手術深靜脈血栓預防性護理干預

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種常見病，好發(fā)于下肢。呂厚山等髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的發(fā)生率47.1%［1］。骨科大手術后深靜脈血栓發(fā)生后，嚴重影響患者的手術療效，給其帶來痛苦，甚至會發(fā)生致命的肺栓塞，是導致成人骨科手術后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內發(fā)生非預期死亡的重要原因。對其實行有效的預防方法不僅可以降低發(fā)生DVT的風險，而且可以降低醫(yī)療費用。2010年10月～2011年12月對105例骨科大手術患者施以有效的預防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關節(jié)置換37例，全膝關節(jié)置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個月。本組術后24小時出現(xiàn)局部血腫脹疼3例經(jīng)四肢血管彩超診斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓早期。經(jīng)積極治療和護理1周內腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。

預防性護理干預

術前預防：術前常規(guī)對患者進行下肢深靜脈血栓知識宣教，使其認識功能鍛煉的重要性。詳細講解功能鍛煉的方法和要點使其能獨自完成。術前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導患者深呼吸，鼓勵患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。

術中預防：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷。規(guī)范使用止血帶。

術后預防和護理：術后早期活動，促進下肢血液循環(huán)。麻醉作用消失后主動或被動進行踝關節(jié)背伸趾屈活動內外翻及環(huán)轉練習。方法：①雙足背屈運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關節(jié)運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環(huán)轉運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵患者做健側下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓練，定時翻身。指導患者鍛煉時不能操之過急，強度不宜過大。以不影響休息為宜。認真聽取患者主訴，必要時測量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時報告醫(yī)生。

物理預防措施：除早期活動外，應配合機械預防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進行。利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進2個手指為宜。

藥物預防措施：在無禁忌證的情況下術后盡早用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術后深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術后24小時。凝血過程持續(xù)激活可達4周，術后靜脈血栓形成的危險性可持續(xù)3個月。對實行骨科大手術的患者，推薦藥物預防時間最短10天，可延長至11～35天［2］。

討論

1856年法國科學家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術操作和的壓迫，關節(jié)手術骨水泥的熱效應及大腿止血帶的應用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內皮導致血小板發(fā)生黏膜和聚集反應，形成紅色栓子。②高凝狀態(tài)：手術創(chuàng)傷出血后，機體將自動動員凝血機制阻止出血，手術時破壞的組織和滲出液是促凝活性很強的組織凝血活酶，它進入血液可激活外源性凝血系統(tǒng)。③靜脈血流緩慢：術前長期臥床，術中長期靜止不動，以及術后長期制動都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強護理，采取有效的護理措施，分析每個患者的危險因素，評估風險程度，采用早期基本預防，物理預防和藥物預防聯(lián)合應用措施，預防下肢深靜脈血栓形成，及時給予預防性護理措施干預。在精細的護理工作和嚴密的護理觀察下能夠預防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。

參考文獻

1呂厚山,徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.

骨科護理診斷及護理措施范文第4篇

1.1專科護理知識相對缺乏，對存在或潛在的臨床護理問題缺乏預見性導致的不安全因素臨床護理人員在遇到創(chuàng)傷（復合傷以及多發(fā)傷等）嚴重的患者入院時，由于對?？浦R以及判定能力相對缺乏；對急診救治程序未明確掌握；對醫(yī)囑采取機械方式來執(zhí)行；對隱藏較深的創(chuàng)傷不能及時發(fā)現(xiàn)；對長骨干骨折，特別是整個身體的多處骨折及患者在受傷后72h出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征了解不足等。

1.2未嚴格執(zhí)行臨床護理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關臨床護理制度（分級）進行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時未嚴格按照相關交接制度進行交接；未及時幫助癱瘓患者翻身，導致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高。

1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區(qū)地面潮濕時易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導致患者骨折。因此，應使用拐杖進行輔助行走。

1.4臨床護理在操作不規(guī)范時造成的安全隱患臨床護理人員在抬起患者或為其更換時，未對受傷部位和頭部進行有效保護以及大力牽拉，均會使患者病情進一步加重，并對脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應的安全防范措施。

1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關過敏反應，嚴重者還會導致患者腎衰竭等相關不良反應。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1.6臨床護理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護理病歷是非常關鍵的一個環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護理中，經(jīng)常會發(fā)生臨床護理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時間記錄存在誤差，嚴重者還會出現(xiàn)病歷丟失等。

1.7臨床護理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進行良好地溝通導致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時要立即進行手術，且對相關術前準備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術等，若此時護理人員未進行耐心細致地溝通講解，均易發(fā)生護患糾紛。

2安全隱患應對措施

2.1增強相關?？浦R教育，對臨床護理人員的預見性護理思維能力給以重點培養(yǎng)對骨科不同疾病類型患者在急救時要進行充分評估，這樣不但使護理人員對患者的危險性進行科學、合理評估，同時對存在的不安全因素和相關并發(fā)癥給予全面評估，進而采取相對應的臨床護理措施，最終使臨床護士預見性的思維能力以及觀察力明顯提高。

2.2增強臨床護理安全教育以及安全管理在臨床護理安全方面，要從法律以及思維教育來進行，使每一名臨床護理人員的護理安全意識得到提高，同時嚴格遵守相關規(guī)則制度，且在臨床護理操作中要嚴格按照相關操作規(guī)程進行。采取彈性排班制度，保證臨床護理的每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時根據(jù)患者病情以及工作量等對每天的上班時間、護理人員人數(shù)進行適當調整，使臨床護理安全得到保障。

2.3加強病區(qū)環(huán)境安全管理從患者進入醫(yī)院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細介紹入院須知和病區(qū)的安全設施，同時要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護欄，并對其進行密切觀察，以免發(fā)生意外情況。

2.4增強溝通技巧臨床護理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護患關系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學習相關臨床護理知識，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護理滿意度，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.5加強安全用藥管理臨床護理人員要對常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應有一個明確的認識，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應的處理措施。

2.6加強臨床護理記錄書寫規(guī)范性臨床護理記錄應保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的臨床護理人員來作為質量檢查員，對相關臨床護理信息進行詳細記錄，將出現(xiàn)的問題進行反饋并有效整改，以增強對病歷的質量保證。

3討論

骨科護理診斷及護理措施范文第5篇

關鍵詞：骨科手術；下肢深靜脈血栓；護理干預；療效

    下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術后最為嚴重的并發(fā)癥之一，形成的血栓脫落后可導致重要臟器栓塞，影響術后的并發(fā)癥和死亡率。近年來隨著關節(jié)置換等逐年升高，下肢深靜脈血栓形成后導致的死亡率有所上升，為降低死亡率，除圍手術期做好相應的治療外，護理的有效干預對預防下肢深靜脈血栓形成起著舉足輕重的作用。采用預防性護理干預措施對骨科術后的患者進行有效的護理對預防下肢深靜脈血栓形成取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2008年7月～2011年9月152例患者，分為兩組。對照組76例：年齡41～82歲，平均57.94歲；手術時間38～146 min，平均60.6 min；關節(jié)置換術32例，脊柱手術21例，創(chuàng)傷骨折23例。觀察組76例：年齡40～83歲，平均58.04歲；手術時間36～145 min，平均60.8 min；關節(jié)置換術33例，脊柱手術20例，創(chuàng)傷骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護理方法：對照組采用一般護理常規(guī)，術中補充血容量、維持好呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等變化，及時更正酸堿平衡和水電解質的平衡；術后予以常規(guī)護理，指導家屬如何護理宣教有關術后血栓的預防情況等護理。要求患者禁止吸煙，多飲水，飲食盡可能是富含粗纖維食物以促進腸蠕動，降低腹壓。

    觀察組予以以下護理措施：①加強觀察，及時解決。對患者出現(xiàn)下肢腫脹，膚溫異常，淺靜脈充盈程度加重的患者要及時告知醫(yī)師，進行彩色多普勒超聲掃描，若確認的話則予以絕對臥床休息，抗凝藥物對癥支持，溶栓等治療；②早期活動。一般術后開始的是采用被動的功能鍛煉，盡可能的鍛煉促使紅細胞的聚集功能破壞，降低血栓形成的可能性，活動的一般以被動活動為主，主動活動為次，由于解剖的差異，左側髖靜脈受到腹主動脈分叉和左側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫。所以護理中尤其要加強對左側的被動活動。而活動時囑下肢抬高6°左右，活動雙下肢包括運動膝關節(jié)和踝關節(jié)，1周后進行主動環(huán)轉運動。這些活動均在患者可耐受的范圍內進行，盡可能讓患者早期下地行走；③下肢穿彈力襪。一般彈力繃帶的捆扎范圍從足背至大腿根部。這可有效的防止靜脈的回流，防止末端腓腸靜脈血栓形成；④用抗凝藥物。遵醫(yī)囑從術后24 h后開始運用低分子肝素40 mg，1次/d皮下注射。連續(xù)用1周。雖然這可能增加出血的可能性，所以，在臨床上需要定期監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能情況；⑤使用足底靜脈泵加速血液的循環(huán)。

1.3  護理觀察：比較兩組術后10 d內下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。

1.4  統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

    兩組結果護理后從下肢腫脹及疼痛，下肢深靜脈血栓和肺栓塞的例數(shù)分別進行比較，分析兩者的術后發(fā)生率，對照組的總發(fā)生率為19.7%，觀察組的總發(fā)生率為7.9%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組不同護理術后并發(fā)癥情況比較（例）

組別

例數(shù)

下肢腫脹及疼痛

下肢深靜脈血栓

肺栓塞

總發(fā)生率（%）

觀察組

76

5

1

7.9

對照組

76

9

5

1

19.7

3 討論

    下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)科常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，輕者形成下肢血栓，重者導致心、腦、肺等重要臟器的栓塞，容易并發(fā)死亡[1]。但是，目前對于下肢深靜脈血栓的診斷和治療尤為困難。目前的觀點認為下肢深靜脈血栓形成是血液的高凝狀態(tài)、靜脈壁的損傷、血液回流減慢的綜合結果。所以，針對形成的機制予以加強觀察，防止出現(xiàn)后難以挽回，穿彈絲襪，降低血流的速度，使用抗凝藥物加上早期活動，促進血液的循環(huán)等預防性護理，就可大大降低DVT的形成[2]。

    另外，下肢的關節(jié)置換手術，老年人，既往有血栓形成史的患者以及長期的臥床休息等均是DVT的高危因素，所以，在臨床的護理過程中，需要對DVT的高危因素進行密切的觀察，盡可能的采取各種方法降低下肢深靜脈血栓的形成。

    總之，本研究認為重視對骨科手術后進行預防下肢深靜脈血栓形成的護理工作，術前做好相關的基礎護理。術后采取有效的防御措施，積極進行前瞻性的干預措施，早期進行床上活動鍛煉，鼓勵患者盡早下床活動行走，有效指導患者應對血栓，對下肢深靜脈血栓形成的預防有積極作用。

4 參考文獻