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【關(guān)鍵詞】 人口老齡化;老年社區(qū)護理;護理需求;護理教育
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高,老齡化成為許多國家人口發(fā)展的共同趨勢,我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告統(tǒng)計1,1990年以來,我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長,2000年全國60歲以上人口達1.3億,占總?cè)丝诘?0.09%,全國開始進人老齡化社會;2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人,約占總?cè)丝诘?7.00%,其中80歲以上老人占老年人口14.5%,老齡化程度位居全國第三,成為老齡化進程最快的省份之一。據(jù)預測,到2025年我省老年人口將上升到20%,可謂“超老年型”,老年人口的比重將在2040—2050年達到25.5%,屆時每4個人中就有一個老年人。
江蘇省老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點,意味著將有越來越多的人進入發(fā)生慢性病和體力衰竭的危險年齡段,加上老年人社會角色的改變和適應(yīng)能力的降低,出現(xiàn)嚴重影響生活質(zhì)量的健康問題,老年護理成為衛(wèi)生事業(yè)的一大難題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式和老人居家養(yǎng)老的心愿迫切需要社會性的服務(wù)機構(gòu)和組織承擔起養(yǎng)老的責任,老年社區(qū)護理服務(wù)成為新的焦點。
1 老年社區(qū)護理工作面臨的難題
1.1 衛(wèi)生服務(wù)模式的改變增強了護理工作的作用 科學技術(shù)的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入使衛(wèi)生服務(wù)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學的醫(yī)療救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務(wù)對象(包括健康人)身體—心理—社會的全面照顧,包括保健、康復、健康的心理狀態(tài)和行為方式等,對護理服務(wù)提出了更高的要求。護士不再僅僅作為醫(yī)生的助手,而將與醫(yī)生、藥師等其他技術(shù)人員一樣,成為整個醫(yī)療保健隊伍中的重要一員,共同承擔醫(yī)療保健任務(wù)。護理服務(wù)對象也從原來單純照顧生病的人,擴展到整個人群;工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴大到社區(qū);研究范圍從單純地研究對疾病的護理擴展到所有影響人的健康的領(lǐng)域。
1.2 護理人員的匱乏使老年社區(qū)護理面臨嚴峻考驗 衛(wèi)生主管部門的權(quán)威數(shù)據(jù)表明2,2011年我國每千人口注冊護士1.89人,遠低于發(fā)達國家6.25人的平均水平,醫(yī)護比1:0.79,與衛(wèi)生部2015年醫(yī)護比1:1的發(fā)展目標相差甚遠。目前,世界醫(yī)護比平均比例為1:2.7,亞洲平均醫(yī)護比大于1:2,我國香港地區(qū)、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1:4,芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1:6。護理人員整體情況姑且如此,老年社區(qū)護理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區(qū)護理人才量、質(zhì)嚴重欠缺,至2011年底,注冊護士約14萬人,社區(qū)護士僅占3%,在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中,醫(yī)護比約為l:0.346,遠低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的1:(2—4)。大專以上學歷的護士雖達到60%,但絕大部分集中在三級綜合醫(yī)院,社區(qū)護士普遍年齡偏大、學歷較低、知識老化、社區(qū)護理知識匱乏,難以適應(yīng)新時期的由單純護理治療服務(wù)向整體護理模式的轉(zhuǎn)變。
1.3 老年知識的教育和訓練不足制約老年社區(qū)護理的發(fā)展 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對健康的需求逐步提高,要求護士的職責從傳統(tǒng)的幫助患者恢復健康轉(zhuǎn)向促進健康、預防疾病、恢復健康、精神關(guān)懷、心理慰藉。我國目前的護理教育,培養(yǎng)的護士大多只適用于一般普通護理崗位(群),如內(nèi)科護士、外科護士,而對于社區(qū)護士,缺乏專業(yè)的專科培訓。不少發(fā)達國家已采取相應(yīng)措施:北歐,老年護理人員多為本科以上,畢業(yè)后須接受一年以上的社區(qū)護理??朴柧殻幻绹?,早已形成了較為成熟的老年護理專業(yè),護理人員須經(jīng)相關(guān)培訓并通過認證考試;日本,高等醫(yī)學院校普遍設(shè)有社區(qū)護理和老年護理專業(yè),學員須通過相應(yīng)的資格考試3。然而,我省的老年社區(qū)護理專業(yè)性教育遠遠沒有成熟,如護理專業(yè)在課程設(shè)置上沒有充分考慮老齡化和護理角色多元化帶來的護理需求的變化,導致知識傳授與工作實際嚴重脫節(jié);相當數(shù)量的護理教師和臨床帶教老師未經(jīng)正規(guī)的老年護理培訓;重護理理論、輕護理實踐,重科學教育、輕人文教育等,這些因素在一定程度上都阻礙了老年護理教育的發(fā)展,導致老年護理實踐技能不足,不能滿足廣大社區(qū)對老年護理專業(yè)知識技能的要求。
1.4 社區(qū)護理工作不盡人意 調(diào)查表明,老年護理的需求占社區(qū)護理的70%,城市老人的護理需求率高達50%以上。但目前,老年社區(qū)護理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠,一是以疾病治療為中心,忽視了預防保健和康復、護理。雖然開設(shè)了不少家庭病房,但主要針對患者,其系統(tǒng)性和規(guī)范性不夠完善;二是以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)調(diào)查,超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實際能提供的服務(wù)與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區(qū)服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務(wù)。
2 人口老齡化的護理需求現(xiàn)狀
2.1 身體護理需求 老年人身體機能逐漸衰竭,各臟器組織逐漸衰退,其功能普遍降低,如因缺鈣導致骨質(zhì)疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適;高血脂、高血壓等心腦血管的病變;胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護理。根據(jù)全省各地老年人健康普查表明4,60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%,74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統(tǒng)病、惡性腫瘤。此外,便秘、老年癡呆、白內(nèi)障等非致命性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。
2.2 心理護理需求 老年人的情緒紛繁復雜,常見不健康的心理精神狀態(tài)有3種:
2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮,喜歡在安靜環(huán)境中生活,患病后更加明顯,嚴重可產(chǎn)生憂郁癥。
2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休,這種社會角色的突然轉(zhuǎn)變會使他們心理上一時難以適應(yīng),從而產(chǎn)生心煩、懷舊的心理,覺得事事不如愿。
2.2.3 煩躁易怒,情緒改變 老年人情緒體驗的強度和持久性隨年齡的增長而減弱5,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易興奮、激動,易發(fā)火,喜歡嘮叨,與人爭論等。
2.3 社會護理需求 老年人在社會角色方面,面臨著從以工作為中心的職業(yè)角色,過渡為以家庭為中心的閑暇角色,社會交往范圍變窄、收入減少,以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁,“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少,“四二一”的人口結(jié)構(gòu)愈加明顯,空巢老人的比例還將進一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養(yǎng)老的功能,越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務(wù)機構(gòu)和組織,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就將肩負起養(yǎng)老的重擔。
3 老年社區(qū)護理教育的現(xiàn)狀
3.1 專業(yè)規(guī)范教材缺乏 傳統(tǒng)老年社區(qū)護理教學只是在臨床護理教學的基礎(chǔ)上,簡單的增設(shè)《老年護理》、《社區(qū)護理》等課程,學習內(nèi)容不明確。目前,江蘇省大專院校還沒有統(tǒng)一的老年社區(qū)護理專業(yè)規(guī)范教材,內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標準,更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系,使得老年社區(qū)護理的教學內(nèi)容處在不確定的狀態(tài)。
3.2 教師認知局限 老年社區(qū)護理與臨床護理在服務(wù)理念、服務(wù)范圍、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式等方面有著本質(zhì)的區(qū)別。老年社區(qū)護理教師多接受臨床思維模式的教育6,大多未接受正規(guī)的老年社區(qū)護理系統(tǒng)培訓,思想觀念未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變,這是目前制約老年社區(qū)護理發(fā)展的一個重要因素。
3.3 學生實踐經(jīng)驗不足 目前我省各大專院校院的護理實習生更多的是到綜合性醫(yī)院實習,僅在實習階段安排1—2周的社區(qū)實習,知識傳授與工作實際嚴重脫節(jié),社區(qū)實踐經(jīng)驗缺乏,學生普遍未能認識和理解社區(qū)老年護理的真正內(nèi)涵。
3.4 社區(qū)護理缺乏吸引力 對2009—2011年護理專業(yè)1500名學生的問卷調(diào)查顯示,92.3%的畢業(yè)生選擇到綜合性大醫(yī)院就業(yè);2.0%的畢業(yè)生選擇轉(zhuǎn)行;5.7%的畢業(yè)生考慮如不能進綜合性大醫(yī)院,選擇到一級衛(wèi)生院??梢?,護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,這也是社區(qū)護理教育很薄弱的一環(huán)。
4 人口老齡化問題的高等護理教育應(yīng)對
4.1 確定培養(yǎng)目標 老年社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當前一項重要工作,單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要,當今的老年社區(qū)護理人員不僅需要掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識和嫻熟的護理技術(shù),還需有足夠的人文、心理學、社會學知識,對人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻精神等素質(zhì)也提出了更高的要求。同時,老年社區(qū)護理隊伍不僅是專業(yè)護理人員,還包括護工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理,但是這部分人中的大多數(shù)缺乏從事老年照料應(yīng)具備的基本知識和技能,對他們必須進行必要的培訓,如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強護理隊伍建設(shè),還需要制定相應(yīng)的政策和制度,規(guī)范護理行為,保證護理質(zhì)量。
4.2 完善課程結(jié)構(gòu) 護理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統(tǒng),注重教學與實踐相銜接,重視老年人的護理需求和特點,合理設(shè)置課程,選擇適當?shù)慕虒W模式。如對必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進行整合,選修課以專業(yè)對技能和知識的需求為依據(jù),開設(shè)老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等,在提高學生綜合素質(zhì)的同時,滿足老年人對高等護理人才的需要。
4.3 依托基層社區(qū)開展社區(qū)護理實踐 建立社區(qū)護理基地,促進社區(qū)護理人才培養(yǎng),有利于組織學生深人社區(qū)開展各項衛(wèi)生保健服務(wù)工作,在促使居民的衛(wèi)生保健意識及健康水平提高的同時,使學生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識及工作能力得以提高,受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床,積極組織學生深入開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務(wù),鼓勵學生把所學知識有針對性地運用于實踐中。
5 展 望
中國的人口政策、經(jīng)濟條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同,我國老年護理的狀況無論是從護理專業(yè)在整個衛(wèi)生領(lǐng)域的位置,還是從今后護理專業(yè)在滿足老年人的護理需求來看,與發(fā)達國家還存在差距,專業(yè)護理人才量、質(zhì)不足,勢必影響老年護理的內(nèi)容和質(zhì)量。面對我省老齡化的趨勢和特點,護理教育應(yīng)在實踐中不斷改進教學內(nèi)容和方法,培養(yǎng)出適合新時代社會需求的、具備多元化護理角色的專業(yè)老年社區(qū)護理人才,為深化居家養(yǎng)老的內(nèi)涵貢獻一份力量,為老人的健康提供量的支撐和質(zhì)的保證。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:軍地兩用護理人才;校院合作;管理機制;人才培養(yǎng)
中圖分類號:G717 文獻標識碼:A 文章編號:1672-5727(2013)05-0165-03
近年來,由于軍隊體制改革,部隊醫(yī)院護理人員短缺的現(xiàn)象日益突顯。校院合作培養(yǎng)護理人才,成為緩解部隊醫(yī)院護理人員不足的有效途徑。自2006年以來,我校著力辦學模式的創(chuàng)新,主動與部隊醫(yī)院合作,建立了“1+1+1”軍地兩用護理人才培養(yǎng)新模式,成功地培養(yǎng)了一批適應(yīng)部隊醫(yī)院和地方醫(yī)療機構(gòu)護理崗位工作需要的護理人才。在實踐教育培養(yǎng)新模式的過程中,教學管理和學生管理工作進行了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變,校院雙方對教育教學管理模式進行深入探索,共建“2246”合作管理機制,保證了新模式的有序運行。
“1+1+1”軍地兩用護理
人才培養(yǎng)新模式的內(nèi)涵
所謂“1+1+1”軍地兩用護理人才教育培養(yǎng)新模式,是將學生的三年學習分為三個階段。第一個階段(即第一學年)學生主要在學校學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識;第二個階段(即第二學年)學生到部隊醫(yī)院臨床護理工作一線學習專業(yè)課程,直接由部隊醫(yī)院的醫(yī)護專家授課,采用上午見習下午上課的方式學習,并在部隊醫(yī)院工作環(huán)境中接受準軍人訓練;第三個階段(即第三學年)學生在部隊醫(yī)院進行頂崗實習。學生畢業(yè)后,經(jīng)考核由部隊醫(yī)院優(yōu)先錄用。這一模式的基本特點是:(1)中心目標是將學生培養(yǎng)成為軍隊醫(yī)院和地方醫(yī)院所需要的合格護理人員;(2)部隊醫(yī)院參與了整個育人的過程;(3)理論學習與崗位實踐交替進行,學用緊密結(jié)合;(4)教學在醫(yī)院和學校兩個場所進行。
目前,已有124名學生通過這種模式完成學習,其中64名被合作的部隊醫(yī)院錄用,其他60名學生也分別為二級以上醫(yī)院錄用,畢業(yè)學生均受到錄用醫(yī)院的高度評價。
人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新帶來的變化
人才培養(yǎng)模式與教育教學管理模式是相互促進、相互依存、互相影響的。人才培養(yǎng)模式一旦改變,教育教學管理模式也將隨之改變?!?+1+1”教育培養(yǎng)模式要求學生必須走出校園,到部隊醫(yī)院的一線崗位進行學習、實踐與鍛煉。因此,教育主體、教育客體、教學內(nèi)容、教學環(huán)境四個因素與傳統(tǒng)教育模式相比都發(fā)生了一定變化,加大了教育管理工作的難度。
教育主體的變化 在“1+1+1”培養(yǎng)模式下,第一階段學校是教育的主體,教學主要由學校教師完成,管理工作全部由學校教師承擔。第二、三階段,教學完全為醫(yī)院教師承擔,醫(yī)院成為教育主體的重要構(gòu)成,承擔人才培養(yǎng)的主要職責。由于承擔教學的教師均為部隊醫(yī)院的兼職教師,其教學時間安排、教學方式方法運用、教學計劃執(zhí)行、學習考核與成績評定等相對較為靈活。因此必然給教育教學管理工作帶來一定的影響。
教育客體的變化 學生由單純的學生身份轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生與準軍人護士雙重身份,學生進入部隊醫(yī)院后,學習、生活(包括課余生活)由護理部統(tǒng)一安排,部隊醫(yī)院用軍人護士的標準來嚴格要求學生,使學生感到不適應(yīng)。
教學內(nèi)容的變化 “1+1+1”培養(yǎng)模式下,雖然課程體系基本不變,但增加了具有部隊醫(yī)院特色的課程及教育與教學內(nèi)容,必然會給校院雙方的教師安排、教學計劃制定、學生成績管理與評定等工作帶來影響。
教學環(huán)境的變化 “1+1+1”培養(yǎng)模式下,部隊醫(yī)院成為教學的核心,成為發(fā)展學生職業(yè)認知、職業(yè)能力、職業(yè)情感、職業(yè)習慣的主要場所,因此,部隊醫(yī)院的教學及管理人員責任和壓力增大。同時,學生因離開學校大環(huán)境,思想會出現(xiàn)波動,學習和生活也會感到不適應(yīng),從而增加了校院雙方的管理難度。
建立“2246”合作管理機制,
確保人才培養(yǎng)質(zhì)量
建立行之有效的教育教學管理機制是維持教學秩序正常運行、實現(xiàn)既定人才培養(yǎng)目標的根本保證。校院共同研究人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新帶來的變化,探索并建立了“2246”合作管理機制,以確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
“22”即雙主體、雙環(huán)境,指學校和部隊醫(yī)院兩個育人主體應(yīng)用校內(nèi)、校外兩個育人環(huán)境共同培養(yǎng)學生。第一階段,學習場所主要在學校,教學主要由校內(nèi)教學完成,教學管理和學生管理任務(wù)由校內(nèi)人員承擔。第二、三階段學生的學習全部在部隊醫(yī)院里完成,醫(yī)院教師承擔全部的教學任務(wù),教育教學管理由校院雙方共同承擔,但以部隊醫(yī)院管理隊伍為主。
“4”即四對接,指學校領(lǐng)導與部隊醫(yī)院領(lǐng)導對接,協(xié)商合作辦學的方式以及責、權(quán)、利的分配等問題;護理系管理人員與護理部主任對接,解決合作班組建、教師選派、實訓室建設(shè)、教學質(zhì)量監(jiān)控、管理制度的制定與執(zhí)行等問題;護理系各教研室教師與部隊醫(yī)院教研室教師對接,具體落實教學內(nèi)容的調(diào)整、教學計劃的執(zhí)行、課程的開發(fā)與建設(shè)、課程考核與成績評定等;輔導員與班主任對接,共同對學生進行生活和學業(yè)指導、職業(yè)和就業(yè)引導。通過四對接形成由領(lǐng)導層、管理層到職能部門和具體實施層面的遞進式管理格局,且各責任人職責明確、分工合理、各負其責,以及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,保證教學有序組織和學生管理工作的順利開展,確保軍地兩用護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
“6”即六到位,包括組織到位、制度到位、計劃到位、指導到位、獎懲到位和總結(jié)到位。
組織到位 主要是做好四項工作。一是做好宣傳工作。在教學班組建前組織專題宣講,就合作辦學的部隊醫(yī)院的總體情況、師資隊伍、學習與實訓環(huán)境、住宿安排與收費情況、教學安排、課程設(shè)置、教學方法、醫(yī)院要求、就業(yè)去向等做詳細說明,使學生對校院合作辦學的優(yōu)勢與不足有清晰的認識。二是組建好教學班。在學生自愿報名的基礎(chǔ)上,校院共同篩選學生,確保進入教學班學習的學生專業(yè)思想穩(wěn)定。三是選好合作教學班的班團干部。通過競選產(chǎn)生教學班的班團干部,建立組織能力和管理能力較強的班團組織。條件許可時可成立黨支部,發(fā)揮學生黨員、入黨積極分子的模范帶頭作用。四是做好學生自我管理與自我教育,提高學生對自己的思想和行為進行自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力,有效約束自己的思想和行為。
制度到位 有約束才有規(guī)范,有規(guī)范才有校企合作的健康發(fā)展。要保障校企合作的長效運行,需要從制度建設(shè)入手。為此,校院雙方在合作框架下制定了一系列制度。一是制定校院合作教學管理協(xié)調(diào)委員會工作制度和校院聯(lián)合培養(yǎng)護理人才管理規(guī)定,規(guī)范教學基地建設(shè)、教師工作站工作、教學班的組建與管理、教師選派、培訓、管理和考核、實訓室共建、頂崗實習安排、科研服務(wù)等事項,以保證合作雙方能實現(xiàn)互惠雙贏。二是建立雙輔導員(班主任)制度、校院合作教學管理制度、校院定期交流與檢查制度、學生學習獎勵制度等一整套行之有效的管理制度,以實現(xiàn)校企合作的制度化和規(guī)范化,為校院合作有效運行提供制度保障。
計劃到位 古人云:“凡事預則立,不預則廢?!薄?+1+1”軍地兩用護理人才教育培養(yǎng)新模式的實施,要以翔實可行的專業(yè)教學計劃為抓手,制定可行的運行方式,保證教學活動與校內(nèi)教學“同步、同質(zhì)、同序”進行,確保專業(yè)培養(yǎng)方案的完成。為此,校院雙方組建專業(yè)建設(shè)團隊,并根據(jù)軍地兩用人才的培養(yǎng)規(guī)格,從修訂專業(yè)教學計劃入手,以專業(yè)培養(yǎng)目標為核心,開發(fā)課程、調(diào)整課程內(nèi)容、改革教學方法和教學手段、建設(shè)實訓室、強化實踐技能培養(yǎng),科學合理構(gòu)建產(chǎn)學結(jié)合的實施方案,確保人才培養(yǎng)模式的實踐有章可循,有本可依。
指導到位 對合作教學的每一個環(huán)節(jié),部隊醫(yī)院要全程參與,學校要跟蹤負責,要納入到學校管理的有效視線范圍內(nèi),校院領(lǐng)導、管理人員、教師、輔導員(或班主任)要分工明確、責任到人,對學生的學習與工作態(tài)度、敬業(yè)精神、思想素質(zhì)、技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力的指導要逐條落實,確保指導不留空白。
獎勵到位 必要的激勵手段有助于增強教學與學生管理的效果,合理的激勵措施有利于加強對學生的約束、引導和教育。為鼓勵學生融入部隊醫(yī)院的環(huán)境、積極參與部隊醫(yī)院的各種活動、掌握實踐技能、全面提高綜合素質(zhì),校院雙方設(shè)立了雙重獎勵制度。一是學校制定教學班評優(yōu)評先辦法,學生同樣可以參加學校三好學生、各種獎學金和各種先進的評選,且在評選時進行一定的傾斜;二是醫(yī)院設(shè)立“優(yōu)秀學員獎”,用來獎勵在第二、三階段學習中表現(xiàn)出色、成績優(yōu)秀的學生,并將此作為優(yōu)先錄用的條件。
總結(jié)到位 有總結(jié)才有進步,有總結(jié)才有促進。校院通過協(xié)商,定期召開校院合作教學管理協(xié)調(diào)委員會工作會議、校院教師座談會、學生教學反饋會等各種分析與總結(jié)會,從醫(yī)院、學校、學生、教師等不同層面去反思、總結(jié)和提高。
在“1+1+1”軍地兩用護理人才培養(yǎng)新模式下,教育的主體、客體、環(huán)境和內(nèi)容均發(fā)生了變化,因此,要求校院雙方要共同介入教育教學管理工作。只有勇于創(chuàng)新,不斷探索校院合作管理的新模式、新機制,密切校院合作關(guān)系,夯實合作基礎(chǔ),才能實現(xiàn)校院合作雙贏,才能推動校院合作培養(yǎng)高技能軍地兩用護理人才的工作不斷邁上新臺階。
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全國政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長孫豐源介紹說,由于我國重醫(yī)療、輕護理的問題較為突出,專業(yè)性護理人員一直處于短缺狀態(tài)。據(jù)了解,某直轄市2012年首批護理專業(yè)本科生只有200人進入醫(yī)療機構(gòu),護士缺口仍在3500人左右,病房、尤其是老年病房,護士短缺,護理人員中護工占有較大比例。在民辦養(yǎng)老機構(gòu),其護理人員的來源是靠常年向社會招聘,從業(yè)人員幾乎沒有進行基本的培訓。
我國老年人口1.78億,80歲以上高齡老人接近2900萬,老年人口急劇增長,預期壽命(正在以每年4~5%的速度)向高齡化的方向發(fā)展,壽命增長了,但長壽卻不健康。目前我國約有3300萬人失去部分的自理能力,1080萬人完全失能,這些老年人最需要的就是長期護理。
孫豐源說,自從1978年計劃生育政策實施以來,我國少生育約為4億人口。如今獨生子女孝敬父母遇到的困難有以下幾個方面:一是工作壓力大,照顧父母力不從心;二是承擔多位老人的養(yǎng)老負擔;三是生活成本高,無力負擔;四是無法將父母接到身邊照顧;五是養(yǎng)老機構(gòu)無法讓人放心;六是護理康復醫(yī)療短缺;七是異地醫(yī)療費用結(jié)算較為繁瑣。
因此,孫豐源建議:
一是盡快建立我國專業(yè)性護理人才培養(yǎng)體系。首先,對于高等學校及中等職業(yè)學校招生制度、學制設(shè)置、基礎(chǔ)課程、專業(yè)科目、實習期限、護理工作準入制度、人才培養(yǎng)基地建設(shè)、護理人員繼續(xù)教育等制度,應(yīng)當制定和規(guī)范統(tǒng)一標準。其次,建立助理護士、專業(yè)護士和高級護士的護理人才梯隊。再次,注重培養(yǎng)護士的綜合能力,把知識、素質(zhì)、能力作為人才培養(yǎng)的三大要素,并以素質(zhì)培養(yǎng)為重點,使護士在工作中不僅保證技術(shù)過硬,更要體現(xiàn)高素質(zhì)的人文關(guān)懷,集中反映護理工作以人為本的服務(wù)思想。
關(guān)鍵詞:崗位導向 情景教學 服務(wù)
中圖分類號:G718 文獻標識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.058
1 引言
教育部在提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量相關(guān)文件中明確提出要大力推行工學結(jié)合,突出實踐能力培養(yǎng),改革人才培養(yǎng)模式。工學結(jié)合在醫(yī)學高職教育上主要表現(xiàn)為院校合作?;谪瀼匚募?,同時對傳統(tǒng)教育不斷反思,我校在教學實踐過程中不斷總結(jié)、充實、完善,形成了以實施崗位導向(occupation),情景(situation)導學,服務(wù)(service)導訓的“OSSG”人才培養(yǎng)模式。
2 崗位導向
“崗位導向模式”是近年來我國高職院校為適應(yīng)社會經(jīng)濟對職教人才需求變化,提高培養(yǎng)質(zhì)量的一種全新的教育教學模式。它的突出特點是把職教的培養(yǎng)方案與未來崗位的職業(yè)需求對接,根據(jù)行業(yè)實際情況和發(fā)展趨勢構(gòu)架培養(yǎng)體系,用行業(yè)標準作為人才考核標準,畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力和職業(yè)技能明顯提高。這一模式被認為是職業(yè)教育獨立于傳統(tǒng)學院式教育的分水嶺,是職業(yè)教育科學發(fā)展的必然選擇。
我校分析辦學的外部環(huán)境和面臨的困難,深刻認識到:學校的根本出路應(yīng)在于服務(wù)崗位需求,尋求醫(yī)院支持,走院校合作之路。就此,我校與醫(yī)院加強合作,讓醫(yī)院參與教學計劃的制定,使課程更具有針對性;讓醫(yī)院參與教學過程,加強實踐教學環(huán)節(jié);讓醫(yī)院接納教師頂崗實習,提高教師專業(yè)素質(zhì);讓醫(yī)院參與技能的考評,促進教學質(zhì)量的提高;讓醫(yī)院參與學校專業(yè)開發(fā)和建設(shè),完善和更新實訓設(shè)施。為了滿足實訓的需求,學校努力將校內(nèi)的實訓基地建設(shè)成省內(nèi)示范性的實訓基地,同時與上海長海醫(yī)院、醫(yī)院、北京301醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京軍總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等省內(nèi)外各大醫(yī)院合作,建立100余處校外實習基地,充分利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,院校結(jié)合共同進行護理專業(yè)人才的培養(yǎng)。在確定培養(yǎng)目標、教學計劃、教學標準的過程中,充分考慮學校現(xiàn)狀、學生特點、醫(yī)院水平、社會需求等諸多因素,以就業(yè)為導向,結(jié)合醫(yī)院的崗位特點和要求,將教學過程的各要素系統(tǒng)、完整地重新“洗牌”,將理論教學貼近臨床實際,對同學在實習前進行操作強化,在實習中進行操作抽考,在實習后提供操作練習平臺,為專業(yè)技能嚴格把關(guān)。院企合作幫助學生盡早地確立就業(yè)方向和加強專業(yè)技能培訓,實現(xiàn)“無縫”對接,實現(xiàn)學生在學中做,在做中學,以理論指導實踐,以實踐檢驗理論,充分發(fā)揮學校、醫(yī)院在職業(yè)教育過程中的優(yōu)勢和積極性,相互補充,走出了有特色、有成效的共同培養(yǎng)之路。
3 情景導學
情境教育作為實施素質(zhì)教育的重要選擇,有教育發(fā)展的必然因素,也有技術(shù)發(fā)展的積極因素。傳統(tǒng)護理人才的培養(yǎng)以填鴨式灌輸知識為主,忽視了對學生人文素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng),在培養(yǎng)目標上沒能明確地定位于高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用性人才?;趯鹘y(tǒng)教學的反思,我校推行情景教學,注重內(nèi)涵式發(fā)展,推行將知識、技能與素質(zhì)教育融為一個整體,在對學生進行技能培養(yǎng)的同時并重進行素質(zhì)教育,使學生以后能盡快融入醫(yī)院工作并具有牢固的專業(yè)思想。在教學過程中采用情景導學的教學方法,根據(jù)學生的年齡特點和心理特征,設(shè)置生動形象的情境,以視頻、flas、圖片穿插其中,激起學生學習情緒,引起學生的情感共鳴,啟發(fā)學生的思維,從而獲得最佳的教學效果。比如利用電教設(shè)備播放視頻創(chuàng)設(shè)臨床情境,借助教學工具、EMS高級模擬人等介紹臨床上的治療和護理要點,借助同學們的模擬表演展示臨床癥狀和體征,特別是同學自己設(shè)計的情景模擬教學,可以創(chuàng)設(shè)虛擬情景,讓“病人”與“護士”面對面接觸?!安∪恕蓖ㄟ^敘述病史,體會疾病的“痛苦”,“護士”通過詳細地詢問病史,進行相關(guān)的檢查,進一步明確診斷,提出相關(guān)護理計劃,鍛煉和強化了自己的臨床思維??此坪唵蔚摹耙怀鰬颉?,不僅要求學生有一定的表演技能,更要求對疾病的臨床表現(xiàn)、診療思路和護理計劃有系統(tǒng)的認識,通過這種角色的互換,學生對患者的疾苦有更為深刻的感性認識,加深內(nèi)心體驗,在處理病患時更會換位思考,更好地幫助患者解決疾患。情境教學符合新課程的要求,它充分調(diào)動學生的學習積極性,激發(fā)學生好奇、好動、好問的心理特征,提高他們自主學習和自主探究的能力,有利于鍛煉學生的創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)學生的適應(yīng)能力,進一步達到教與學的和諧統(tǒng)一,寓教于樂。
4 服務(wù)導訓
更新護理人員的服務(wù)理念,把服務(wù)導訓作為人才培養(yǎng)模式的一部分。過去護理人員提供的只是護理技術(shù),而現(xiàn)在注重的是護理服務(wù),變被動服務(wù)為主動服務(wù),以病人為中心,把病人的需要作為護理目標,把基礎(chǔ)護理與??谱o理相結(jié)合,提高包括基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理及健康教育等全方位的整體護理水平,注重病人臨床實效,強化人性化的服務(wù)理念,注重人性化護理,更好地滿足護理對象的要求。我校在培養(yǎng)護生過程中將這樣的臨床理念滲透到教學中, 通過護理倫理、護理美德、人文修養(yǎng)、職業(yè)道德等課程來提高護生的素質(zhì),與臨床需求接軌,以期在將來的實習和工作中提升她們護理質(zhì)量,保障醫(yī)療衛(wèi)生安全,建立和諧護患關(guān)系。
“OSSG”人才培養(yǎng)模式本著“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導向”的方針,著眼于“精細化培養(yǎng),高位化就業(yè)”的目標,讓醫(yī)院參與到學校教學工作中,讓職業(yè)理念滲透到學校文化,讓學校與醫(yī)院實現(xiàn)無縫銜接。這充分體現(xiàn)職業(yè)教育貼近崗位,貼近臨床,貼近實際的辦學理念,充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)并重的要求,這一模式能很大程度地促進護理專業(yè)建設(shè)和護理學生的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)實用型護理人才,實現(xiàn)護生、學校和醫(yī)院的互利共贏。
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作者簡介:趙彩霞(1982-),女,漢族,山東威海人,碩士研究生,講師,淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校,江蘇淮安 223300
高職 護理 社區(qū) 教育 對策
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展,社會對社區(qū)護理人才的需求在質(zhì)和量上都表現(xiàn)出重大變化。培養(yǎng)社區(qū)護士是高職護理教育的重要任務(wù)和職責,能否培養(yǎng)出真正適應(yīng)社會需求的社區(qū)護理人才是我們研究的重點。
一、社區(qū)護理教育的研究背景
隨著人民生活水平的不斷提高,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人口構(gòu)成、疾病構(gòu)成的變化,人們對健康的需要已逐步趨向于集宣教、預防、治療、護理、康復于一體化的綜合。醫(yī)療保健服務(wù)模式正在由醫(yī)院延伸到社會,服務(wù)對象也正在由患病的個體逐漸向家庭、社區(qū)的方向發(fā)展,社區(qū)和家庭已經(jīng)成為護理人員重要的工作場所。因此,社區(qū)護理教育將成為21世紀護理教育的發(fā)展方向。
但是,由于我國社區(qū)服務(wù)尚處在試點階段,社區(qū)護理工作仍然存在很多問題,其中最現(xiàn)實的問題是:現(xiàn)有社區(qū)護理人員教育層次、人員數(shù)量、知識儲備不能適應(yīng)社會需求[1]。2006年國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》, 在意見中明確指出“教育部門負責全科醫(yī)學和社區(qū)護理學科教育,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學教育的重要內(nèi)容”[2]。該意見為了適應(yīng)社會的需求,要求加強醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理的學科教育,積極為社會培育全科醫(yī)師、護士。
二、社區(qū)護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題
1.傳統(tǒng)觀念制約社區(qū)護理教育的發(fā)展
長期以來,受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響,以臨床護理為中心的教育、教學理念在多數(shù)教師心目中已根深蒂固。其結(jié)果是:一方面,從事高職護理專業(yè)教學的教師觀念不能或不能完全從以疾病為中心向以病人整體健康為中心,以臨床護理向基層、社區(qū)護理方向轉(zhuǎn)變,對社區(qū)護理的價值和信念的認識比較膚淺;另一方面,高職護士專業(yè)的學生也不能充分認識社區(qū)護理的特點和重要性,并且存在著某些偏見,更為不利的是,大部分護生對畢業(yè)后從事社區(qū)護理工作持否定態(tài)度[3]。絕大多數(shù)的護生認為社區(qū)護理的內(nèi)容只是預防接種、健康宣教、打針輸液等工作,在實習、擇業(yè)時大都把目標定位在各級各類醫(yī)院的臨床護理,很少有社區(qū)護理的意向。有些護生雖然從事社區(qū)護理工作,但由于對社區(qū)服務(wù)的重要性和特殊性沒有充分的認識,他們工作的熱情、自覺性、主動性及工作的效果都是不盡人意的。這也是目前影響和制約社區(qū)護理發(fā)展的重要因素[4]。
2.現(xiàn)有課程體系不足已滿足社區(qū)護理教育的需要
社區(qū)護理專業(yè)開設(shè)的課程大多是圍繞醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床護理技能,雖然在課程設(shè)置中增加了社會護理學、預防醫(yī)學、健康教育、社區(qū)護理、護理禮儀與人際溝通等有關(guān)課程,但是社區(qū)護理的內(nèi)容只占了很小比例,學科特色不足,給學習者造成了學習內(nèi)容不明確、任務(wù)不清楚的印象,所涉及的知識面、知識結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護理的需要[5]。更不能體現(xiàn)社區(qū)護理本身所具有的高度的獨立性、知識結(jié)構(gòu)的特殊性。目前,各大專院校還沒有統(tǒng)一的社區(qū)護理專業(yè)規(guī)范教材,對內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標準,更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系[6]。
三、對社區(qū)護理教育的建議
1.更新觀念,加強對社區(qū)護理的職業(yè)認知
社區(qū)護理人才的培養(yǎng)目標一方面要具有獨立觀察、分析判斷、解決實際問題的能力;另一方面還必須具有熟練的護理操作技能及綜合實踐技能。因此,教師首先要更新觀念,教學內(nèi)容要僅僅圍繞社區(qū)護理工作的特點、需求合理安排。在教學過程中應(yīng)有計劃、有步驟地將有關(guān)社區(qū)發(fā)展的政策,可通過主題討論、問卷調(diào)查、專題講座、社區(qū)參觀等方式,引導學生就整體護理與社區(qū)護理的意義和發(fā)展趨勢開展討論,逐步樹立現(xiàn)代護理觀,幫助護生進一步加深對社區(qū)護理理念的理解,使學生深刻意識到開展集預防、保健、醫(yī)療和康復于一體的社區(qū)護理已勢在必行。
2.以任務(wù)為導向,改進社區(qū)護理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式
按照“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的新型護理理念,圍繞社區(qū)護理崗位的實際需求制定專業(yè)培養(yǎng)目標,合理整合課程結(jié)構(gòu)。公共文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課以“必須、夠用”為度,進行適當?shù)木?。增設(shè)人文、社會科學、心理學、管理學等內(nèi)容,開設(shè)如護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理管理學、社區(qū)護理學、康復護理、護理美學等具有社區(qū)護理特色的課程,結(jié)合社區(qū)護理的特點,探索更適合社區(qū)護理的人才培養(yǎng)模式,使社區(qū)護理教育不斷完善,最終走向成熟,從而開創(chuàng)社區(qū)護理教育的新體系。
總之,高職護理教育作為護理人才培養(yǎng)的基地,承擔著培養(yǎng)護生社區(qū)護理能力的重任,對發(fā)展中國社區(qū)護理事業(yè)必將產(chǎn)生深遠的影響。社區(qū)護理作為護理專業(yè)中的一個新課題,它是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟發(fā)展、社會進步的產(chǎn)物,是促進健康、保持健康、預防疾病和恢復健康的重要途徑;也是解決一些實際社會問題、化解社會矛盾的有效途徑。高職高專護理教育應(yīng)加大專業(yè)建設(shè)的投入和規(guī)劃,不斷地改革與完善,以培養(yǎng)出更符合人民健康需求、社會滿意的專業(yè)社區(qū)護理人才。
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