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黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 PTCD； 圍手術(shù)期； 質(zhì)量持續(xù)持續(xù)改進(jìn)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0095-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.051

惡性梗阻性黃疸是由惡性腫瘤導(dǎo)致直接或間接膽道梗阻所引起的以高膽紅素血癥、組織和體液黃染、膽道擴(kuò)張為臨床表現(xiàn)的一類疾病[1]。惡性梗阻性黃疸常見于胰頭癌、十二指腸癌、膽管癌、膽囊癌，腫瘤肝轉(zhuǎn)移壓迫膽道同樣也會(huì)引起梗阻性黃疸。患者膽紅素升高，鞏膜、皮膚不同程度的黃染，伴皮膚瘙癢[2]。今年來(lái)，隨著腫瘤介入技術(shù)的不斷發(fā)展，PTCD（經(jīng)皮肝膽道穿刺引流+膽道支架植入術(shù)）已經(jīng)成為治療惡性梗阻性黃疸的治療手段。筆者所在科通過(guò)運(yùn)用CQI的方法護(hù)理這些患者，取得了較好的護(hù)理進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2014年1-7月收治的50例PTCD術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，年齡48～83歲，男34例，女16例。選取2014年9月-2015年3月收治的50例患者運(yùn)用CQI的方法進(jìn)行護(hù)理作為觀察組，年齡40～81歲，男31例，女19例，在預(yù)防非計(jì)劃性拔管、減少穿刺點(diǎn)疼痛、管道知識(shí)的缺乏、出院后管道維護(hù)方法、心理及飲食方面進(jìn)行了深入的護(hù)理，取得了很好的效果。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用CQI的方法進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 建立COI專項(xiàng)小組 選出專項(xiàng)小組組長(zhǎng)，有組長(zhǎng)號(hào)召責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、中夜班護(hù)士共同對(duì)50例觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，聘請(qǐng)介入專科醫(yī)生為小組顧問(wèn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)專項(xiàng)小組每次會(huì)議的議題、計(jì)劃的實(shí)施、評(píng)價(jià)，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士、患者及家屬的PTCD相關(guān)知識(shí)的宣教 我們?cè)诳剖译娔X上對(duì)梗阻性黃疸、PTCD術(shù)、專科心理護(hù)理方法、管道維護(hù)方法、各項(xiàng)陽(yáng)性體征及試驗(yàn)室結(jié)果的對(duì)比等方面運(yùn)用幻燈片以小講座的形式對(duì)小組護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)的指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬在術(shù)前、中、后進(jìn)行口頭及書面的宣教，在患者出院時(shí)發(fā)放PTCD指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)引流管、引流量的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的小問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 心理護(hù)理 小組中由一名心理護(hù)理護(hù)師帶領(lǐng)，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行3～4次心理評(píng)估。由于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，有60%的患者，尤其是40～60歲患者，在確診時(shí)就網(wǎng)上查閱了一部分資料，對(duì)疾病的愈合及生存時(shí)間有一定了解，這部分患者，生存意志很強(qiáng)，依從性好，心理壓力很大，另外一部分患者，尤其是65～85歲的既往有腦血管病變及腦萎縮的老年患者，因患者年齡大、有不同程度的視聽障礙、記憶力減退，對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理不了解，對(duì)各項(xiàng)宣教知識(shí)掌握不到位，有時(shí)出現(xiàn)厭煩現(xiàn)象，針對(duì)不同患者，由心理護(hù)理護(hù)師制定心理護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，協(xié)助生活護(hù)理[3]。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 由于疾病造成消化系統(tǒng)功能紊亂，患者有不同程度的乏力、納差，均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能損傷，我們?cè)谔岢倭慷嗖偷耐瑫r(shí)，例舉出一些護(hù)肝、舒肝的食物，制定一周食譜對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)[4-5]。在保證營(yíng)養(yǎng)正態(tài)平衡的同時(shí)調(diào)理肝臟。

1.2.5 疼痛護(hù)理 疼痛護(hù)理評(píng)分用具合理使用，將詞語(yǔ)描述量表（verbal descriptor scale，VDS）和修訂版面部表情疼痛量表（faces pain scale revised，F(xiàn)PSR）合并，均采用0～10級(jí)計(jì)分制，0分為無(wú)痛，10分為最痛。對(duì)每個(gè)患者的疼痛和睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前告知患者疼痛出現(xiàn)的原因和程度，當(dāng)疼痛評(píng)分>3～4分給予藥物治療，評(píng)估藥物的療效及副作用。

1.2.6 管道護(hù)理 每位進(jìn)行PTCD術(shù)有外引流管的患者術(shù)中即妥善固定外引流管，保持各連接頭密閉，腹帶保護(hù)，進(jìn)行管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分。引流管防止彎曲受壓，勿強(qiáng)力牽拉引流管，使用3M彈力膠布或真絲膠布以Ω法固定引流管，定期更換膠布，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓的患者及時(shí)更換膠布[6]。及時(shí)評(píng)估患者的掌握情況，在術(shù)后3 d內(nèi)，由組長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，在PTCD出口處進(jìn)行標(biāo)示，每班進(jìn)行巡查，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。針對(duì)既往記憶力下降、輕度煩躁、管道滑脫因素評(píng)分高危的患者，床邊進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)、預(yù)警備案、24 h不間斷有人陪護(hù)，必要時(shí)在取得家屬同意的同時(shí)進(jìn)行約束帶保護(hù)，防止皮膚損傷。首次下床活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助，告知引流袋的注意要點(diǎn)，術(shù)后當(dāng)天由護(hù)士進(jìn)行溫水擦浴，告知患者及家屬注意事項(xiàng)，并教會(huì)家屬。

1.2.7 病情觀察要點(diǎn) 定期巡視患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療效果為鞏膜、皮膚黃染逐漸消退，皮膚瘙癢緩解，大便顏色逐漸變黃，復(fù)查血膽紅素下降，每日評(píng)估患者癥狀，鼓勵(lì)患者樹立信心，促進(jìn)患者心理改善。

1.2.8 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 PTCD術(shù)后除惡心、嘔吐、腹痛、腹脹外可出現(xiàn)膽管出血、膽管感染、膽汁漏并發(fā)癥，因此在治療后護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，引流液的性、質(zhì)、量，及時(shí)給予抗炎、止血治療，保持患者的引流管暢通，防止引流管脫落，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，防止膽汁倒流引起的感染性休克，告知患者及家屬出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱、引流管短期內(nèi)引流出鮮血樣液體時(shí)及時(shí)通知[7]；疼痛是PTCD聯(lián)合支架植入術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好充分的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，護(hù)理人員使用疼痛量表對(duì)患者進(jìn)行宣教，評(píng)估患者對(duì)疼痛的掌握程度，術(shù)前遵醫(yī)囑給予止痛治療，術(shù)后定期巡視患者，評(píng)估患者疼痛程度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、放松，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，以免加重病情。

1.2.9 局部皮膚護(hù)理 PTCD術(shù)后，有60%左右的患者會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部滲血、滲液，尤其是一部分伴有腹腔積液的患者，我們?cè)谟懻摵鬀Q定在穿刺點(diǎn)局部使用無(wú)紡布棉條進(jìn)行吸收，這樣既避免了局部皮膚受到滲血滲液的刺激而引起皮膚反應(yīng)，同時(shí)由于局部滲血滲液的充分吸收，減少了管道滑脫的危險(xiǎn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度、健康宣教的落實(shí)率、心理干預(yù)的成功率（焦慮、抑郁量表評(píng)分）、患者的依從性、護(hù)士工作時(shí)的態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過(guò)CQI實(shí)施，觀察組患者依從性、護(hù)士態(tài)度、健康宣教、心理干預(yù)、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，未再出現(xiàn)患者非計(jì)劃性拔管，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，CQI是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理，也是質(zhì)量管理體系中的重要原則，護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)、不斷改進(jìn)的過(guò)程。在實(shí)施CQI前，護(hù)理人員在護(hù)理患者的時(shí)候缺乏連續(xù)性、?？浦R(shí)掌握不統(tǒng)一、重治輕護(hù)，通過(guò)這次的CQI活動(dòng)，告別了以前教條式的護(hù)理方式，在護(hù)理患者的同時(shí)增加自己的?？评碚摵蜆I(yè)務(wù)水平，促使護(hù)理人員更新護(hù)理理念，人人參與護(hù)理及管理，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)組織討論，每周進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，提出新的觀點(diǎn)，大家在護(hù)理患者時(shí)有新的方法、問(wèn)題，不是只通過(guò)幾個(gè)人的討論進(jìn)行，而是通過(guò)團(tuán)隊(duì)的整體討論，更有理論依據(jù)，通過(guò)這次團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，明白了護(hù)理患者是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程[9-10]。同時(shí)實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有效減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者及家屬對(duì)疾病的掌握，減少畏懼心理，使患者更好、更快的康復(fù)。筆者發(fā)現(xiàn)PTCD術(shù)患者在術(shù)前、中、后的護(hù)理工作均十分重要，缺一不可，術(shù)前建立良好的護(hù)患溝通，全面的評(píng)估患者，進(jìn)行全方位的健康指導(dǎo)是基礎(chǔ)；術(shù)中妥善固定引流管；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)給予基礎(chǔ)及專科護(hù)理，心理護(hù)理貫徹整個(gè)圍手術(shù)期，當(dāng)這些護(hù)理措施完全落實(shí)到位，患者在我們的精心護(hù)理下病情逐步好轉(zhuǎn)?；颊呒凹覍俸妥o(hù)士的關(guān)系也會(huì)十分融洽，可以更好的進(jìn)行細(xì)節(jié)溝通，當(dāng)患者和家屬發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)也會(huì)主動(dòng)和護(hù)理人員提出，護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)起到了橋梁和帶領(lǐng)人的作用，患者在我們精心的護(hù)理上也提高了生存質(zhì)量，樹立了信心。

參考文獻(xiàn)

[1]李正靜.健康教育在惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)后護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：90-91.

[2]姚惠，徐琴鴻.預(yù)見性護(hù)理在惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：367.

[3] Schoder M，Rossi P，Ufiaeker R，et al.Malignant billiardobstruction：treatment with en1-FEP-covered end Prostheses initial technical and clinical experiences in a multicentertrial[J].Radiology，2012，225（1）：35.

[4]周光花，鄭芹，盧彩霞.付立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在原發(fā)性肝癌術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2015，8（3）：124-126.

[5]王茹，李延濤，趙樂(lè)平.膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：33.

[6]彭碧文，陳殷琴，陳美珠，等.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合舒適護(hù)理在梗阻性黃疸介入治療中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（34）：7246.

[7]張玉婷.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（5）：418.

[8]田宏，鄧代萍，李娟，等.VI'CD治療惡性梗阻性黃疸的圍術(shù)期護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（11）：1230.

[9]付麗麗，劉洪珍，齊少春，等.PTCD及支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：57.

黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干預(yù)組（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天與第3天黃疸指數(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；治療效果；黃疸指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-88-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P

（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P

[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index

新生夯起鬩庵噶俅采銑鏨后未滿28d的新生兒出現(xiàn)黃疸情況，是指患兒體內(nèi)血膽紅素出現(xiàn)異常，呈升高表現(xiàn)，機(jī)體呈現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染特征[1]。新生兒黃疸可劃分為生理性與病理性兩種類型。生理性意指新生兒機(jī)體出現(xiàn)短暫膽紅素升高，一般在10d之內(nèi)可自行消退，且無(wú)合并其他癥狀；而病理性黃疸一般發(fā)病時(shí)間較早、多在出生后24h內(nèi)，膽紅素呈持續(xù)升高表現(xiàn)，血液檢查中每日血清膽紅素指標(biāo)升高超過(guò)5mg/dL，超過(guò)2周以上不能消退，甚至表現(xiàn)為病情加重等情況[2-3]。本研究針對(duì)黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果及患兒黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橐话憬M與干預(yù)組，每組包括患兒23例，一般組包括患兒男17例、女6例，平均年齡（5.02±0.15）d、平均體重為（3.04±0.01）kg，患兒經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素平均水平為（290.20±34.01）μmol/L；干預(yù)組包括男14例、女9例，年齡（4.78±0.20）d、體重（3.11±0.10） kg、血清膽紅素水平為（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患兒均為足月新生兒、產(chǎn)婦在分娩時(shí)無(wú)出現(xiàn)感染、窒息等情況，兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理

兩組新生兒出生后均接受早期母乳喂養(yǎng)、將幼兒與母親盡早接觸，增加感情交流，實(shí)施撫觸護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)新生兒護(hù)理要點(diǎn)，早期訓(xùn)練新生兒的吸吮能力，做好皮膚護(hù)理措施，為一般組患兒提供常規(guī)治療措施與疾病護(hù)理，包括使用藍(lán)光照射治療，常規(guī)對(duì)新生兒做好皮膚護(hù)理，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，緩解其緊張情緒，注意觀察患兒生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥。干預(yù)組：（1）護(hù)士應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，告知黃疸疾病知識(shí)宣教工作、觀察其內(nèi)心緊張感及其他不良情緒狀況、需及時(shí)開導(dǎo)患兒父母，對(duì)其提出的問(wèn)題及時(shí)解答。告知其疾病相關(guān)表現(xiàn)、后續(xù)癥狀及治療基本過(guò)程、普及新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制及藍(lán)光療法的治療作用。囑咐家長(zhǎng)多與新生兒進(jìn)行接觸，進(jìn)行皮膚撫觸、母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)情感交流[4]。（2）護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行全面病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄基礎(chǔ)體征變化，如體溫、呼吸及清醒狀態(tài)等。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間、觀察皮膚黃染程度、是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況等、遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)治療，觀察并記錄黃疸是否消退。囑咐家長(zhǎng)記錄患兒排泄情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，包括糞便及尿液的顏色與性質(zhì)、護(hù)理人員及時(shí)記錄，為治療提供有效依據(jù)。（3）遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行藍(lán)光療法，首先治療前應(yīng)將幼兒衣物去除、將重點(diǎn)部位進(jìn)行保護(hù)，使用眼罩將眼部遮蓋以保護(hù)視網(wǎng)膜、下身與會(huì)陰、男孩等部位均使用尿布完全遮蓋，露出其他部位皮膚，調(diào)節(jié)好光療箱適宜溫度后，將新生兒置于其中，根據(jù)需要采用單面光或雙面光進(jìn)行照射，遵醫(yī)囑規(guī)劃照射時(shí)間，一般不建議光療超過(guò)4天，停止治療以膽紅素指標(biāo)是否恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制藥物劑量、濃度等，監(jiān)督幼兒服藥，服藥時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)將幼兒抱起，頭部抬高，緩慢進(jìn)行喂藥，避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。（5）對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚撫觸、由專業(yè)人員進(jìn)行操作，每日為患者進(jìn)行皮w撫觸2次，注意保持力度輕柔，按照標(biāo)準(zhǔn)撫觸流程實(shí)施[7]。（6）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育工作，告知其新生兒生長(zhǎng)發(fā)育期間可能出現(xiàn)的各種疾病、囑咐其按照適宜時(shí)間為幼兒進(jìn)行疫苗接種、告知新生兒家庭護(hù)理要點(diǎn)、如飲食、撫觸、洗澡、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育等知識(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)科學(xué)性的照護(hù)幼兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果，指標(biāo)劃分為痊愈出院：新生兒全身黃染癥狀全部消退、各項(xiàng)血液及其他生化指標(biāo)結(jié)果顯示正常；有效：患兒黃疸皮膚癥狀基本消失、血液檢查膽紅素呈明顯下降表現(xiàn)；效果不明顯：經(jīng)治療與護(hù)理后，患兒皮膚黃染情況消退不明顯、血液檢查結(jié)果顯示膽紅素輕微下降[12-13]。計(jì)算總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別觀察患兒接受臨床治療及護(hù)理干預(yù)后1、3、6d的黃疸指數(shù)時(shí)間。需要注意的是，正常的足月新生兒的黃疸指數(shù)正常值最高范圍在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情況下不會(huì)超過(guò)171～205μmol/L（10～12mg/dL）。觀察家長(zhǎng)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效比較

一般組治療有效率為65.21%，干預(yù)組為86.96%，干預(yù)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者黃疸指數(shù)變化情況比較

一般組病發(fā)后第1、3、6天時(shí)黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組，但第1天及第3天的黃疸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較

一般組滿意度為69.57%，低于干預(yù)組95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒出現(xiàn)黃疸病因較為復(fù)雜，需要接受及時(shí)治療與護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理人員在疾病治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患兒生命體征及病情變化，提供全面護(hù)理干預(yù)措施，控制膽紅素水平，給予疾病早期監(jiān)測(cè)[13]。臨床針對(duì)黃疸患兒疾病治療過(guò)程中全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，有助于幫助患兒在較短時(shí)間內(nèi)減輕黃疸癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員需為患兒提供關(guān)鍵性護(hù)理措施，如為幼兒進(jìn)行用藥時(shí)，注意調(diào)節(jié)輸液速度、時(shí)刻觀察幼兒生命體征變化，協(xié)同家長(zhǎng)協(xié)助觀察，行藍(lán)光治療時(shí)注意皮膚關(guān)鍵部位的保護(hù)工作，執(zhí)行任一操作必須堅(jiān)持無(wú)菌原則，告知家長(zhǎng)應(yīng)多與幼兒接觸、增加皮膚撫觸護(hù)理，及時(shí)告知家長(zhǎng)幼兒治療現(xiàn)狀，緩解家長(zhǎng)的不良心理并提高配合度[14]。通過(guò)健康知識(shí)宣教，讓家屬積極理解臨床護(hù)理操作意義，并積極配合，為幼兒提供藍(lán)光治療，促進(jìn)黃疸消退，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，大部分患兒臨床療效均較好。

有研究顯示稱[15-16]，對(duì)于新生兒黃疸在院內(nèi)疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)措施，患兒治療情況較好，且發(fā)病后第1、3、6天的黃疸指數(shù)較低，黃疸消退時(shí)間較短，家長(zhǎng)對(duì)臨床服務(wù)表示滿意。本研究得出，一般組接受臨床常規(guī)新生兒黃疸藍(lán)光療法及藥物治療，提供普通護(hù)理措施，患兒治療有效率低于干預(yù)組，且家長(zhǎng)滿意度不高，患兒黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組。干預(yù)組在一般組基礎(chǔ)上增加全面護(hù)理干預(yù)措施，家長(zhǎng)滿意度較高且治療有效率較好，黃疸指數(shù)及黃疸消退時(shí)間均低于一般組。

綜上所述，對(duì)于臨床收治的新生兒黃疸患兒，除做好一般疾病基礎(chǔ)治療工作，如藍(lán)光照射療法、口服藥物等，同時(shí)在疾病治療過(guò)程中對(duì)新生兒提供全面護(hù)理干預(yù)措施，包括與家長(zhǎng)進(jìn)行疾病現(xiàn)狀與治療過(guò)程等知識(shí)宣教、緩解家長(zhǎng)不良心理、指導(dǎo)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、增加幼兒與家長(zhǎng)之間的親近度，進(jìn)行皮膚撫觸工作，做好皮w護(hù)理。大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時(shí)間較短，黃疸指數(shù)不高，幼兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意度較好，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，有效治療患兒黃疸表現(xiàn)，療效較好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Aydin D，KaracaCiftci E，Karatas H，et al.Identification of the traditional methods of newborn mothers regarding jaundice in Turkey[J].Journal of Clinical Nursing，2014，23（3/4）：524-530.

[2] 倪敏潔，陳斌，斯奇，等.多因素預(yù)測(cè)在新生兒黃疸預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：725-728.

[3] 王存艷.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：239-240.

[4] Harrison S，Nowak M，Devine S，et al.An intervention to discourage australian mothers from unnecessarily exposing their babies to the sun for therapeutic reasons[J].Journal of tropical pediatrics，2013，59（5）：403-406.

[5] 王亞珠，賈少軍.新生兒黃疸50例綜合性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].內(nèi)科，2014，9（6）：766-767，744.

[6] 扈秀梅.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：709.

[7] Wells C，Ahmed A，Musser A，et al.Strategies for neonatal hyperbilirubinemia：A literature review[J].MCN：American Journal of Maternal-Child Nursing，2013，38（6）：377-382.

[8] 孟慶艷.分析綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：208-209.

[9] 李茂蓮.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（8）：942-943.

[10] 張芹.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸光療中的意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（1）：91-92.

[11] Fei，Shalin Lee Wan，Abdullah，et al.Effect of turning vs. supine position under phototherapy on neonates with hyperbilirubinemia： a systematic review[J].Journal of clinical nursing，2015，24（5/6）：672-682.

[12] 李棚，高海燕.撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：142-144.

[13] 賴麗蕓.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸臨床療效及黃疸指數(shù)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，2（4）：477-478.

[14] 仇苗苗.綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，24（9）：2549-2551.

[15] 賈承英，崔彥敏，張青，等.早期護(hù)理干預(yù)在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（17）：2726-2728.

黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

【摘要】 目的：回顧性總結(jié)15例鼻膽管引流患者的術(shù)后護(hù)理，探討鼻膽管引流的護(hù)理方法，以提高其放置的有效性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法術(shù)后做好鼻膽管的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察、處理。結(jié)果15例放置鼻膽管的患者均病情好轉(zhuǎn)，除一例在造影時(shí)不慎滑脫，其余患者均順利拔管。所有患者置管后均黃疸逐漸消失或明顯減退，外周血象和肝功能恢復(fù)正常，癥狀緩解，膽漏愈合。結(jié)論做好鼻膽管引流術(shù)后的護(hù)理，尤其是加強(qiáng)心理護(hù)理，以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理，對(duì)保證引流療效和促進(jìn)病人康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：鼻膽管引流 術(shù)后 護(hù)理

鼻膽管引流術(shù)（ENBD endoscopic nasobiliary dainage）是在逆行胰膽管造影檢查（ERCP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù)，亦稱為膽汁外引流術(shù)。因其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，在肝膽內(nèi)鏡外科中得到廣泛應(yīng)用。但是，引流管放置后仍會(huì)有容易滑脫、堵塞等問(wèn)題。我院在2003年2月到2004年2月共對(duì)15例不同適應(yīng)癥的患者，施行了ENBD，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1．臨床資料

1．一般資料

15例患者均為住院患者，其中男性9名，女性6名，最大年齡為78歲，最小的26歲。其中有2例因急性化膿性膽管炎而放置引流管，因膽總管結(jié)石引起阻黃而放置的有4例，其余9例因術(shù)后發(fā)生膽漏而放置。

2.操作方法

常規(guī)ERC，確定病變部位，經(jīng)ERCP導(dǎo)管插入導(dǎo)線，越過(guò)狹窄部位或結(jié)石前端到達(dá)高位膽管。若開口小，可行EST,成功后使導(dǎo)線前段盤卷于膽囊腔內(nèi)。緩慢退出導(dǎo)管，沿導(dǎo)線插入鼻膽管引流管。經(jīng)病人一側(cè)鼻孔插入導(dǎo)引管，至咽部，將其從口中夾出。將引流管穿入鼻引導(dǎo)管5cm-10cm，再將兩者從鼻腔一起拉出。適當(dāng)推注造影劑證實(shí)，位置滿意后，拍片、固定，接無(wú)菌引流袋。

2．結(jié)果

十五位患者中，除一例在拔管前造影中不慎脫出，其余均在內(nèi)鏡下造影后拔管。二例在置管后一周內(nèi)，病情穩(wěn)定后行手術(shù)。所有患者置管后均黃疸逐漸消失或明顯減退，外周血象恢復(fù)正常，癥狀緩解。最長(zhǎng)留置時(shí)間為27天，最短為2天。九例LC術(shù)后膽瘺病人經(jīng)ERCP再次證實(shí)后行ENBD,將引流管置入膽漏的近側(cè)，經(jīng)有效引流均痊愈。除一例患者因十二指腸旁憩室未行EST，僅行ERCP，當(dāng)日即恢復(fù)低脂半流，大多數(shù)患者均在1－3天內(nèi)根據(jù)病情給予低脂流質(zhì)，4－5天后改低脂半流。本例中有二名患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，治療后均好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者有一過(guò)性血尿淀粉酶增高，后均恢復(fù)至正常。

3．討論

ENBD是目前治療膽道疾病的重要，有效的手段之一。ENBD的出現(xiàn)不僅最大程度的減少了患者經(jīng)受手術(shù)的痛苦和危險(xiǎn)，也為某些危重病人提供了手術(shù)的機(jī)會(huì)。并發(fā)癥少，不影響患者的飲食和活動(dòng)。可早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少了大手術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥。

心理護(hù)理在ENBD中的重要性。正確認(rèn)識(shí)患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵?；颊哂捎诩膊〉年P(guān)系，擔(dān)心預(yù)后和手術(shù)，加之有些患者癥狀重且為術(shù)后膽漏更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，給疾病的治療帶來(lái)了不便。

術(shù)后活動(dòng)和進(jìn)食是護(hù)理的要點(diǎn)。病人在出現(xiàn)咽喉部異物感和惡心時(shí)十分緊張不敢進(jìn)食?；顒?dòng)又擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致管子滑脫。應(yīng)反復(fù)解釋細(xì)導(dǎo)管并不影響正常的吞咽，且一般胃腸道的運(yùn)動(dòng)不會(huì)使導(dǎo)管脫出的道理，鼓勵(lì)病人正常飲食和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。早期的進(jìn)食可以減輕患者的饑餓感和乏力感，減少大量補(bǔ)液導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。

術(shù)后急性胰腺炎的觀察是護(hù)理的重點(diǎn)。通常在術(shù)后1－2天里表現(xiàn)為左上腹伴腰背部的脹痛不適，并有血淀粉酶的異常升高。注意區(qū)別是否由于膽管炎或?qū)Ч芏氯鸬纳细姑浲床贿m感，及時(shí)宣教禁食和按醫(yī)囑用抑酶劑，并注意觀察腹痛有無(wú)好轉(zhuǎn)。

防止感染在ENBD的護(hù)理中也是極為重要的。術(shù)后注意觀察體溫，白細(xì)胞和腹部體征。引流液的觀察在ACSO患者中尤為重要，通暢的引流對(duì)感染的控制是首要的。如有引流液顏色無(wú)好轉(zhuǎn)，持續(xù)膿性或由清轉(zhuǎn)濁應(yīng)引起重視。如在置管期間鼻膽管不慎滑出，嚴(yán)禁徒手送回，立即告知醫(yī)生處理。

留置ENBD的患者無(wú)需每日常規(guī)沖管。本例中除兩例急性化膿性重癥膽管炎患者在留置后第一天由于引流不暢沖洗一次，其余患者未行沖洗均引流通暢，引流量在300－1000ML。在引流量較少的病人因考慮是否由于肝功能較差膽汁分泌減少或在疾病恢復(fù)期部分膽汁已流入腸道。如有膽汁量較少伴上腹脹痛不適應(yīng)在排除胰腺炎后首先考慮管道堵塞。過(guò)頻的沖洗反而加大了膽道感染的機(jī)率。

黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

我科2005年3月~2008年2月收治急性胰腺炎72例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組72例患者中，男30例，女42例，年齡23~75歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食18例，膽道疾患37例，飲酒12例，無(wú)明顯原因5例。起病至就診時(shí)間3小時(shí)~7天。

1.2 臨床表現(xiàn)：72例患者均有突發(fā)上腹及全腹劇疼，伴惡心嘔吐，腹脹有發(fā)熱、畏寒、呼吸急促等癥狀體征。

1.3 影像及實(shí)驗(yàn)室檢查：CT檢查72例，72例血尿淀粉酶均升高，血鈣1.5~2.0 ?滋mol/L，27例合并黃疸。

1.4 結(jié)果：本組患者中，轉(zhuǎn)院5例，余67例，均痊愈出院。

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1 心理護(hù)理：急性胰腺炎起病急，死亡率高，且治療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)了很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒。因腹痛、腹脹、呼吸困難等使患者生活自理能力下降，加之多種管道如胃管、尿管都給患者帶來(lái)不適和恐懼感。部分患者情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理，我們經(jīng)常和患者談心，發(fā)現(xiàn)其存在的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓同種疾病已恢復(fù)好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。進(jìn)行各種操作前，認(rèn)真解釋操作過(guò)程，配合要點(diǎn)，操作定義，取得患者的信任，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種檢查和治療。

2.2 解痙鎮(zhèn)痛：胰腺炎患者劇烈腹痛，造成全身血管收縮，不利于心肌供血，也造成胰腺的血流量減少，加重胰腺自身的損害。故應(yīng)采取積極措施迅速鎮(zhèn)痛解痙，如山莨菪堿、阿托品注射可以解痙又可抑制腺體的分泌，遵醫(yī)囑使用并觀察用藥后反應(yīng)。指導(dǎo)患者通過(guò)變換或談話、聽音樂(lè)等方法分散注意力，以減輕病痛。

2.3 禁食：通過(guò)禁食減少胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。一般禁食至自覺腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀消失，生化、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血常規(guī)正常。開始進(jìn)少量低脂、低蛋白、流質(zhì)飲食，若無(wú)不適，以后逐漸增量，進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)。禁食可以使胰腺得到休息，對(duì)胰腺炎的治療很重要。

2.4 胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，清除胃腸道積氣、積液，減輕腹脹，吸出胃液，減少胃酸（胃酸在十二指腸內(nèi)刺激胰液素、膽囊收縮素的分泌）[1]，從而減輕胰液的外分泌。在使用胃腸減壓前，向患者說(shuō)明其意義，以取得合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，并讓患者輔以吞咽動(dòng)作，抽出胃內(nèi)容物證明胃管已達(dá)到一定深度，使用時(shí)詳細(xì)檢查胃腸減壓裝置有無(wú)漏氣，是否通暢和吸引力的大小。胃管如有阻塞，用注射器吸少量溫鹽水沖洗，使管道通暢。密切觀察胃腸減壓液的性質(zhì)、顏色、有無(wú)出血情況并準(zhǔn)確記錄24 h胃管引流量。在禁食及胃腸減壓期間，每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。每周更換1次胃管，由另一側(cè)鼻腔插入。

2.5 抑制胰腺分泌預(yù)防感染：對(duì)病情較重和膽源性胰腺炎患者應(yīng)因早期應(yīng)用抗生素，以防止腸道細(xì)菌移位感染，利于后期感染的治療，重癥患者應(yīng)該早期應(yīng)用胰酶抑制，及時(shí)輸入抗生素，盡早應(yīng)用抑制胰腺分泌和合成藥物，如善寧、生長(zhǎng)抑素，并注意用藥后反應(yīng)。

2.6 糾正水、電解質(zhì)紊亂：因禁食、胃腸減壓及嘔吐等引起水、電解質(zhì)和熱量、酸堿失衡等，要立即補(bǔ)充水、電解質(zhì)和熱量，迅速建立有效的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)量，糾正水、電解質(zhì)失衡。胰腺炎使胰島細(xì)胞受損，引起血糖升高和血鈣下降，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室各種標(biāo)本的采集，以便醫(yī)生了解血糖、電解質(zhì)、血尿淀粉酶及各臟器的功能等，以利于治療。此外，在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，根據(jù)病情年齡調(diào)節(jié)滴速，注意患者心肺腎功能并準(zhǔn)確記錄出入量。

2.7 中藥灌腸：急性胰腺炎胰液分泌過(guò)多，神經(jīng)叢刺激，滲液也可直接作用于腸管，出現(xiàn)不同程度腸運(yùn)動(dòng)抑制，引起腸麻痹、腸梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。中藥大承氣湯有疏肝清熱，通氣攻下功效，可使腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素隨腸道內(nèi)容物排出體外，有效改善腸道及重要臟器微循環(huán)，緩解中毒性腸麻痹。灌腸后大便次數(shù)增多，應(yīng)注意觀察腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)等，另因芒硝對(duì)腸道黏膜有較強(qiáng)刺激作用，須警惕消化道出血發(fā)生。作好會(huì)陰和肛周皮膚護(hù)理。

2.8 嚴(yán)密觀察病情變化：（1）密切觀察呼吸，及時(shí)血?dú)夥治觯霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救。（2）密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)及嘔吐的情況。一般嘔吐物為胃內(nèi)容物，如生命體征不穩(wěn)定、嘔吐頻繁、腹痛加劇并伴腹脹，往往提示病情加重。如壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或彌及全腹，說(shuō)明有出血壞死型胰腺炎發(fā)生，要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）密切觀察尿量、尿比重，鑒別腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。（4）密切觀察有無(wú)手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血糖、血鈣。（5）注意觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能的改變。（6）注意監(jiān)測(cè)血生化，注意電解質(zhì)和酸堿平衡及肝功能。（7）膽源性胰腺炎患者應(yīng)密切觀察黃疸的程度，如果黃疸加重、腹痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予膽囊切除。

2.9 保健指導(dǎo)：出院前向患者及家屬介紹本病的誘因，避免再次復(fù)發(fā)，半年內(nèi)進(jìn)食清淡飲食，少食多餐，避免暴飲暴食、禁酒，減少脂肪類飲食，高脂血癥患者用降血脂治療，不隨便服用腎上腺糖皮質(zhì)激素，噻嗪類、利尿劑等引起胰腺炎的藥物。及時(shí)治療膽道系統(tǒng)的疾病，如果黃疸加重、腹痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予膽囊切除，出院后定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 膽石癥;圍手術(shù)期;護(hù)理

Perioperative nursing of Gallstone patients

DENG Qiong,ZHANG Fang,HUANG Xie-hong.The people’s Hospital of Dianbai, Maoming 525400, China

【Abstract】 Objective To explore the perioperative nursing care of Gallstone patients, and improve the patients’ recovery.Methods The nursing care included psychological care to the patients, pre-operative preparation,state observation after operation and complication prevention, etc.Results All the 36 patients recovered with out complication. Conclusion The effective nursing is the key to the recovery of patients.

【Key words】 Cholelithiasis; Perioperation; Nursing

作者單位:525400廣東省電白縣人民醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、人類對(duì)健康要求的不斷增強(qiáng),外科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的一大分支也逐步完善和發(fā)展起來(lái),新知識(shí)、新觀點(diǎn)、新理念不斷涌現(xiàn)。膽石癥作為外科常見病、多發(fā)病,據(jù)全國(guó)多份調(diào)查結(jié)果,自然人群中患病率為5.6%[1],越來(lái)越受到臨床治療、護(hù)理的重視。它包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石疾病,而治療膽囊及肝內(nèi)、外膽管結(jié)石目前仍以手術(shù)為主,以非手術(shù)治療為輔。因此,除改進(jìn)、 改善手術(shù)方法外,加強(qiáng)臨床外科護(hù)理工作也更加重要。膽石病患者的護(hù)理是貫穿于手術(shù)治療的全過(guò)程,尤其是面對(duì)不同患者病情及表現(xiàn)時(shí),必然對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求。因此加強(qiáng)膽石病患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。我院針對(duì)膽石癥患者的生理以及心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,取得較好效果。報(bào)告如下:

1 臨床資料

2008年本院共收治膽石癥患者129例。男64例,女65例,年齡13~103歲。 其中膽囊結(jié)石59例,膽管(包管肝內(nèi)膽管)結(jié)石70例。行手術(shù)治療36例,保守治療93例。治愈65例,好轉(zhuǎn)54例,未愈自動(dòng)出院10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教 熱情接待患者,做好入院評(píng)估[2]。膽石病患者都曾經(jīng)或正在飽受病痛折磨,醫(yī)生護(hù)士的熱情接待,患者倍感溫暖,增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,增強(qiáng)治愈疾病的信心。通過(guò)對(duì)患者資料的收集和評(píng)估,了解患者的知識(shí)需求和學(xué)習(xí)能力,以確定教育計(jì)劃。我們除了常規(guī)介紹病房環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員外,對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的患者,我們還可向其講解膽石癥的成因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食注意事項(xiàng)、檢查配合要點(diǎn)等,使患者對(duì)膽石癥有較全面的認(rèn)識(shí),積極配合治療護(hù)理。對(duì)于文化程度較低、接受能力較弱患者,我們主要給予具體的飲食指導(dǎo)以及檢查配合,或教會(huì)患者家屬掌握簡(jiǎn)單的治療護(hù)理配合事項(xiàng)。

2.1.2 心理護(hù)理[3] 患膽囊炎或膽石癥后,由于疾病的折磨,診療環(huán)境的變化,新的人際關(guān)系等,都會(huì)促使患者產(chǎn)生某些獨(dú)特的心理反應(yīng)和心理需要。對(duì)于膽囊炎與膽石癥患者來(lái)說(shuō),此時(shí)不僅需要醫(yī)生以嫻熟的技術(shù)為患者解除機(jī)體的病痛。更需要護(hù)士對(duì)患者實(shí)行全面的系統(tǒng)的整體護(hù)理。臨床觀察證明,手術(shù)患者的恐懼和焦慮,將直接影響手術(shù)效果,如失血量大、傷口愈合慢等。因此,術(shù)前心理護(hù)理具有重要的意義。術(shù)前應(yīng)耐心聽取患者的意見和要求,應(yīng)向家屬詳細(xì)交代病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,同時(shí)告知術(shù)前、中、后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免不必要的醫(yī)療糾紛[4]。尤其對(duì)手術(shù)的安全應(yīng)作適當(dāng)?shù)慕忉?還得根據(jù)不同的患者,用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代術(shù)中必須承受的痛苦,屆時(shí)應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。讓患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情十分了解,對(duì)手術(shù)極其負(fù)責(zé)。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的情況,在患者面前建立手術(shù)醫(yī)生的威信,以增加患者的安全感。這些心理上的準(zhǔn)備,對(duì)控制術(shù)中出血和預(yù)防術(shù)后感染都是有益和必要的,同時(shí)可使患者正視現(xiàn)實(shí),穩(wěn)定情緒,服從醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

2.1.3 術(shù)前教育和指導(dǎo) 向患者解釋說(shuō)明術(shù)前備皮、禁食禁飲、術(shù)前置管的意義,床上排便訓(xùn)練的必要性和方法,并使患者了解自己的手術(shù)和麻醉過(guò)程,重點(diǎn)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉和有效咳嗽訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉具體方法:囑患者用鼻呼吸,然后再通過(guò)半閉的口唇慢慢呼出,邊呼氣邊 數(shù),數(shù)到第7后發(fā)“撲”聲,吸與呼時(shí)間比 1∶2或1∶3,盡量將氣呼出,以改善通氣;有效咳嗽法為患者坐起來(lái),盡可能坐直,腹式呼吸要深而慢,屏氣3～5s,然后用口緩慢呼氣,呼氣越 越好,做第2次深呼吸時(shí),吸氣后屏氣3～5s后,用力從胸部深處咳嗽,不要從口腔后面或咽喉部咳嗽,用2次短而有力的咳嗽將痰液咳出,咳嗽后要休息。每天練習(xí)4次,每次15 min。同時(shí)指導(dǎo)患者手術(shù)后如何保護(hù)切口進(jìn)行咳嗽。

2.1.4 完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作 術(shù)前常規(guī)測(cè)量T、P、R、BP,如有異常,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,查明原因,做好解釋工作,必要時(shí)延期手術(shù),若需留置胃管、尿管,注意耐心告知,保護(hù)患者,動(dòng)作輕柔,盡量減少患者的不適。有膽囊炎急性發(fā)作時(shí),遵醫(yī)囑使用抗生素控制炎癥。術(shù)前1 d應(yīng)剃除手術(shù)區(qū)域+切口周圍15 cm范圍內(nèi)毛發(fā),并督促患者沐浴、修剪指甲,更換寬松、易脫的棉質(zhì)清潔衣服,女性患者注意錯(cuò)開月經(jīng)期。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后生命體征觀察 定時(shí)觀察BP、R、P,每15～30 min一次至病情穩(wěn)定,手術(shù)患者術(shù)后周圍循環(huán)尚未穩(wěn)定或雖以穩(wěn)定,但出血可能性仍然存在。病情穩(wěn)定后遵護(hù)理要求定期巡視病房,常規(guī)測(cè)量BP、R、P、T,注意觀察術(shù)后尿量。

3.2 維持呼吸道通暢,保持良好的肺功能[5]。全麻術(shù)后患者未完全清醒時(shí),取去枕平臥位,頭偏向側(cè),防止嘔吐物窒息,派專人守護(hù),直至清醒。對(duì)于有打呼嚕習(xí)慣的患者,可在患者肩下墊一軟枕,使頭后仰,避免舌后墜。常規(guī)給予吸氧,提高血氧飽和度,利于全麻后組織器官的修復(fù)。為防止發(fā)生肺部感染,6 h后即給患者取半臥位,使膈肌下降利于呼吸,同時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉(方法如前述),每4 h一次,每次1～2遍;24 h后,呼吸運(yùn)動(dòng)增至第2 h一次,每次5遍,同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)每日2～3次,每次5遍。特別是老年患者機(jī)體免疫和防御能力下降,呼吸道抵抗力下降,調(diào)節(jié)機(jī)能差,對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)能力下降,再加上肺組織順應(yīng)性降低,支氣管纖毛活動(dòng)減退和死腔增大等,加之手術(shù)和全麻插管的刺激,氣道分泌物增多且易于滯留,易引發(fā)肺部感染,術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽,并協(xié)助翻身叩背,利于痰液咳出,痰液粘稠且不易咳出時(shí)行霧化吸入?？人詴r(shí)用雙手按住傷口兩側(cè),以減輕因腹壓增大而引起的切口疼痛并保護(hù)切口防止裂開。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理[6] 術(shù)后患者由于禁食或留置胃管,導(dǎo)致口腔粘膜干燥,容易發(fā)生口腔潰瘍,因此要做好口腔護(hù)理,每日2～3次,協(xié)助患者經(jīng)常用溫開水漱口,保持口腔清潔。剖腹手術(shù)后出現(xiàn)腸蠕動(dòng)即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食,并逐漸過(guò)渡到半流、低脂飲食,原則上以易消化、清淡無(wú)刺激性(避免辛、辣、油炸等)、富含維生素、限動(dòng)物性脂肪的飲食為宜,并注意少量多餐;術(shù)后患者身體虛弱,經(jīng)常出汗,我們要及時(shí)用溫水擦干汗液,更換被服,避免受涼,保持床單整潔;對(duì)于阻塞性黃疸的患者,由于膽汁酸和膽鹽增加,并沉積于皮膚上,刺激皮膚神經(jīng)末稍,引起皮膚瘙癢,應(yīng)避免患者搔抓導(dǎo)致皮膚破損,必要時(shí)給予止癢的軟膏或洗劑。按時(shí)協(xié)助翻身,按摩骨突部位,避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓形成褥瘡;控制探視和陪護(hù)人員,保持病房安靜整潔,為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。

3.4 術(shù)后功能鍛煉 早期進(jìn)行鍛煉能促使胃腸功能恢復(fù),預(yù)防腹脹,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防精神抑郁,對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期,盡快恢復(fù)日常生活能力有重要的作用[7]。術(shù)后6～8 h腹腔鏡手術(shù)患者可鼓勵(lì)下床活動(dòng),剖腹手術(shù)患者即可指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉如床上活動(dòng)四肢,呼吸運(yùn)動(dòng)等,運(yùn)動(dòng)量逐漸增加,遵循循序漸進(jìn)的原則,并督促早期下床活動(dòng)。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)必須有護(hù)士或家屬在場(chǎng),避免發(fā)生意外。正確的飲食指導(dǎo)可以增加患者的活動(dòng)耐力,促進(jìn)傷口早日恢復(fù),保持氮平衡。

3.5 管道護(hù)理 膽囊手術(shù)少數(shù)置有腹腔引流管,一般提示術(shù)中出血稍多或炎癥較重,手術(shù)有一定難度。膽道手術(shù)則有胃管、腹腔引流管、T管、尿管等,術(shù)后對(duì)各 管道應(yīng)妥善固定,保留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度,避免扭曲受壓,定時(shí)擠捏引流管,保持引流通暢,防止逆行感染。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。輸液管道通暢是治療用藥的基礎(chǔ),應(yīng)經(jīng)常巡視病房,特別是老年患者血管脆性大、通透性強(qiáng),應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位有無(wú)滲出、疼痛,輸液的速度是否合適,液體的安排是否合理,充分發(fā)揮藥物的最佳療效。一般12～14 d拔管。拔管指征:黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、二便正常,T型引流管引流量漸減,顏色呈透明黃色或黃綠色,無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物,可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T型引流管行膽道造影,了解膽道下端是否通暢,若膽道通暢,可夾管3 d,若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸,即可拔管。拔管1周后,應(yīng)警惕膽汁外漏,甚至發(fā)生腹膜炎,觀察體溫,有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作,以及時(shí)處理。應(yīng)定時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作更換無(wú)菌引流袋[8]。

4 出院指導(dǎo)

4.1 保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,以清淡、易消化、少脂肪為宜,忌煙、酒,避免各種刺激性食物,少食富含膽固醇的食物,忌暴飲暴食。

4.2 帶T管出院的患者應(yīng)詳細(xì)交代:妥善保護(hù),防止滑脫、扭曲,每天觀察記錄引流膽汁量、顏色及有無(wú)沉渣、渾濁,術(shù)后7～8 d可把引流管逐日抬高,以減少膽汁流出量,如無(wú)不適,幾天后可飯前夾管2～3 h,并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間,至術(shù)后第10～12天全天夾管。一般術(shù)后兩周經(jīng)T管膽道造影證實(shí)膽道通暢后可拔除T管,若膽道有殘余結(jié)石或泥沙樣結(jié)石,需帶管時(shí)間較長(zhǎng),并遵醫(yī)囑服用膽鹽等藥物。發(fā)現(xiàn)膽汁突然增多或減少,引流液渾濁或血性,伴有腹痛,應(yīng)及時(shí)復(fù)診

5 總結(jié)

膽石癥經(jīng)過(guò)及時(shí)治療,去除結(jié)石、解除梗阻或感染,治療效果較滿意,但不難看出各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理到位的重要性,要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí),必須熟悉本病的臨床特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí),以高度的責(zé)任心,敏銳的觀察力,正確判斷,掌握護(hù)患溝通技巧,進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理和有效到位的臨床護(hù)理,才能最終達(dá)到治療安全、滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹偉新,李樂(lè)文.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.

[2] 傅玉.膽石病病人的心理分析及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(19):25-26.

[3] 瞿良英.339例膽石病患者的心理調(diào)查與心理護(hù)理.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2007,5(9):66-67.

[4] 寧慶華.膽石癥手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 3(4):179.

[5] 陳敏.膽石癥病人圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2007,(11):29-30.

[6] 李麗芳.76例老年膽石癥病人的術(shù)后護(hù)理.全科護(hù)理,2009,7(7):1751.

[7] 史潔.老年膽石癥患者手術(shù)前后心理護(hù)理.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,(5):57-58.