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基層管理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】病案管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0328-01

病案是病人在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其疾病進(jìn)行診療的系統(tǒng)記錄。它客觀、完整、連續(xù)地記錄著患者的病情變化及診療經(jīng)過(guò)，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷的基本資料，也是醫(yī)學(xué)科研的檔案資料。它包括各種診斷文字、圖表、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查報(bào)告等材料。病案還是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)院管理醫(yī)療文書(shū)和技術(shù)水平的重要依據(jù)。隨著國(guó)家法律制度的不斷完善，社會(huì)保障體系的全面鋪開(kāi)，患者的維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，病案資料作為一種法律依據(jù)的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，病案已不僅在醫(yī)療科研、教學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、社會(huì)咨詢的過(guò)程中起作用，也成為了處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、交通事故、司法辦案的法律依據(jù)。病案復(fù)印的數(shù)量在不斷增加，要求復(fù)印人員的復(fù)雜性、復(fù)印目的的多樣性增加了病案復(fù)印的工作量和難度。一定程度上也給基層醫(yī)院的病案管理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)院現(xiàn)有病案管理工作的狀況

1.1、病案管理?xiàng)l件及設(shè)備落后

目前病案室的建設(shè)一般未納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，多數(shù)是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫(kù)房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設(shè)計(jì)，多數(shù)是開(kāi)放式庫(kù)房，沒(méi)有防火、防盜、防潮設(shè)備；沒(méi)有防塵和濕度、溫度控制設(shè)備；在設(shè)備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺(tái)舊式電腦，沒(méi)有復(fù)印機(jī)、打印機(jī)，新的技術(shù)如條形識(shí)別碼、計(jì)算機(jī)光盤、存貯、縮微技術(shù)就更不用說(shuō)了。

1.2、 病案管理人員不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高

隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，住院病人越來(lái)越多，病歷數(shù)量也越來(lái)越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無(wú)暇顧及病案信息的開(kāi)發(fā)利用。而且我國(guó)在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來(lái)，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。

1.3、對(duì)不合格的病案難以拒收

醫(yī)療檔案管理是一門專門科學(xué)，是醫(yī)療工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的大量信息資料，用科學(xué)的方法進(jìn)行了全面系統(tǒng)的收集、整理、編號(hào)、登記、編制各種分類索引和存貯的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程猶如一條“生產(chǎn)線”，而醫(yī)療檔案管理部門的工作只對(duì)“成品”，承擔(dān)的也只是“亡羊補(bǔ)牢”的角色，無(wú)法對(duì)醫(yī)療檔案產(chǎn)生的過(guò)程實(shí)行全流程監(jiān)控。

1.4、 管理層重視不夠

目前大多數(shù)醫(yī)院為了提高自身的竟?fàn)幜Γ卺t(yī)院信息化建設(shè)方面投入了很多經(jīng)費(fèi)，而在病案管理建設(shè)方面卻不肯投資，很多醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫(yī)院信息化建設(shè)的好處很大一部分是通過(guò)病案的利用來(lái)得到完成的。醫(yī)院管理層對(duì)病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現(xiàn)狀。

2 加強(qiáng)基層醫(yī)院病案管理工作的對(duì)策

2.1、 強(qiáng)化病案信息管理在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃決策中的地位和作用。醫(yī)院管理層要改變對(duì)病案信息的“重管輕用”的傳統(tǒng)思想，做到管用結(jié)合，充分發(fā)揮病案信息管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的價(jià)值[1]。 醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)病案統(tǒng)計(jì)信息的支撐，病案管理的任務(wù)是對(duì)病案中大量的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)收集、分類加工和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而提煉出有價(jià)值的信息。通過(guò)對(duì)病案統(tǒng)計(jì)信息的分析，為醫(yī)院的科學(xué)管理和決策提供服務(wù)。運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)指數(shù)反映醫(yī)院管理工作現(xiàn)狀，反映醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，找出影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療制度執(zhí)行情況的因素，為決策層制定人才培養(yǎng)、科學(xué)發(fā)展、技術(shù)引進(jìn)等長(zhǎng)期規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，最大限度減少或避免決策層的失誤。提高病案管理需要醫(yī)院層層級(jí)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成共識(shí)，各部門共同努力、分工協(xié)作、齊抓共管。

2.2、 提高病案管理人員的素質(zhì)。

病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，病案管理人員不再是一個(gè)單純的保管者，而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來(lái)研究病案管理專業(yè)新技術(shù)，不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者，一方面要培養(yǎng)一批既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，又懂病案管理和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的復(fù)合型人才；另一方面要不斷完善對(duì)現(xiàn)有在崗人員的培訓(xùn)，使病案管理人員掌握病案管理的新理論、新技術(shù)、新方法。另外，作為病案管理人員，除了學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉和掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等，熟悉病歷復(fù)印的審批手續(xù)，病歷可以復(fù)印的范圍，并正確認(rèn)識(shí)病歷在“舉證倒置”中的法律作用，以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.3、 加大對(duì)病案管理的支持和投入 由于病案管理信息資源利用由面向醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)展到社會(huì)，病案室已經(jīng)成為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口[2]。為了保證病案管理與醫(yī)院同步發(fā)展，醫(yī)院要加大對(duì)病案管理的支持和投入。

2.4、 加強(qiáng)病案質(zhì)量管理。病案是反映醫(yī)療護(hù)理工作的全過(guò)程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料，同時(shí)，也是保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據(jù)材料，它的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性不容忽視，一份有缺陷的病案復(fù)印后，必將產(chǎn)生不良效果，臨床一線的醫(yī)務(wù)人員是決定病案質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，醫(yī)院要定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真書(shū)寫病案，保證病案的真實(shí)性、客觀性和完整性。各臨床醫(yī)務(wù)人員不僅要做好檢查、診斷和治療，而且要以高度的責(zé)任心，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范地書(shū)寫病案。上級(jí)醫(yī)生和質(zhì)控員必須嚴(yán)格審核每一份病案資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促改正，做到甲級(jí)病案率95%以上，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病案，切實(shí)抓好病案的源頭管理，促進(jìn)病案質(zhì)量的提高。

2.5、 加強(qiáng)病案信息的開(kāi)展與提供。病案信息是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，病案只有被有效的使用，才能產(chǎn)生效率，體現(xiàn)價(jià)值[3]。開(kāi)發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的。醫(yī)改方案的實(shí)施推進(jìn)了病案管理向衛(wèi)生信息化發(fā)展。病案利用率在不斷提高，使用對(duì)象不再單純的是醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等，而是擴(kuò)大到醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)，病案已被各行各業(yè)更多的人們關(guān)注和利用，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機(jī)械操作中解脫出來(lái)，由以往的被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，積極主動(dòng)地與臨床及相關(guān)部門溝通，及時(shí)地為醫(yī)院及相關(guān)人員提供相關(guān)信息，為科、教、研等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)，為醫(yī)院改革發(fā)展服務(wù)，為醫(yī)院管理者、決策者提供信息支持，同時(shí)也為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 董虹 新形勢(shì)下的醫(yī)院病案管理探討[J] 醫(yī)院管理論壇 2010.27（4）：62-64

基層管理范文第2篇

關(guān)鍵詞:基層央行;會(huì)計(jì);財(cái)務(wù);內(nèi)控

金融服務(wù)是基層央行工作的重心,財(cái)會(huì)工作又是重中之重。面對(duì)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、新的央行財(cái)會(huì)職能、新的金融機(jī)遇,基層央行的財(cái)會(huì)工作還存在某些問(wèn)題和不足,急需研究、探索和解決。

一、基層央行財(cái)會(huì)工作中的問(wèn)題

(一)財(cái)會(huì)內(nèi)控制度不夠健全,崗位職責(zé)不夠明確

首先,內(nèi)控制度不健全,落實(shí)也更有難度。其次,監(jiān)督制約機(jī)制形同虛設(shè),事前、事中、事后監(jiān)督雖然環(huán)環(huán)相扣,層層把關(guān),但相對(duì)嚴(yán)密的安全線,特別是在事后監(jiān)督上更顯不足。大部分基層央行沒(méi)有設(shè)置專職的財(cái)會(huì)事后監(jiān)督人員,帳務(wù)的準(zhǔn)確性、合規(guī)性受到影響,資金安全存在一定風(fēng)險(xiǎn)。再次,崗位責(zé)任不夠明確,相互推諉扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,影響了工作效率、水平和資金的使用效率。同時(shí)對(duì)原有的崗位責(zé)任制度沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)修訂完善,也不能保證很好地實(shí)行定期或不定期崗位輪換以及強(qiáng)制休假制度,制度不夠明、責(zé)任不夠清,導(dǎo)致財(cái)會(huì)工作規(guī)范程度相對(duì)不夠,以致于影響了財(cái)會(huì)工作的整體質(zhì)量和水平。

(二)聯(lián)行業(yè)務(wù)相對(duì)集中,產(chǎn)生了新的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)

會(huì)計(jì)核算集中后,聯(lián)行往賬會(huì)計(jì)信息和原始憑證核對(duì)分離,形成內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)計(jì)核算集中后,央行縣支行的聯(lián)行被取消,只作為核算中心的網(wǎng)點(diǎn),辦理往賬業(yè)務(wù)的信息錄入及來(lái)賬業(yè)務(wù)的信息讀取,聯(lián)行業(yè)務(wù)統(tǒng)一由市核算中心聯(lián)行柜處理。其目的是為了規(guī)避因人員少、素質(zhì)不高而引發(fā)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn),但是聯(lián)行業(yè)務(wù)集中后,又產(chǎn)生新的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn):以前每筆聯(lián)行往賬業(yè)務(wù),均有原始憑證與聯(lián)行往賬報(bào)單或事后核查單相互核對(duì),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)少發(fā)、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)的聯(lián)行往賬。但是核算集中后,縣支行只負(fù)責(zé)錄入原始憑證有關(guān)信息,再由中支行的核算中心生成和發(fā)出聯(lián)行往帳業(yè)務(wù),這就形成了縣支行雖然有原始憑證,卻無(wú)法與實(shí)際發(fā)出的往賬核對(duì);而中支行核算中心聯(lián)行柜按照網(wǎng)點(diǎn)發(fā)來(lái)的信息進(jìn)行處理,卻無(wú)法核對(duì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性,必然導(dǎo)致在一定程度上存在內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。

(三)會(huì)計(jì)崗位設(shè)定與現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員配置的矛盾

按照央行財(cái)會(huì)內(nèi)控制度的要求,縣支行會(huì)計(jì)國(guó)庫(kù)科承擔(dān)著會(huì)計(jì)管理和會(huì)計(jì)核算雙重職能,一般應(yīng)設(shè)置接柜崗、記賬崗、復(fù)核崗、聯(lián)行崗、綜合崗、系統(tǒng)維護(hù)崗、會(huì)計(jì)主管崗、事后監(jiān)督崗、電子聯(lián)行崗、票據(jù)交換崗、結(jié)算管理崗、會(huì)計(jì)檔案管理崗等崗位。其中事后監(jiān)督員、票據(jù)交換員、系統(tǒng)維護(hù)員、會(huì)計(jì)主管員不得參與日間賬務(wù)處理,記賬員、復(fù)核員必須交叉,聯(lián)行來(lái)賬、往賬和聯(lián)行對(duì)賬與管理必須分離,印、押、證必須分管,但實(shí)際工作中存在人員少崗位多的矛盾。要保證正常業(yè)務(wù)的開(kāi)展,必須一人多崗,一人多責(zé),如遇培訓(xùn)、外出檢查、正常休假等情況,兼崗和替班就不可避免。人少崗位多的矛盾還體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是不按制度要求充實(shí)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員,就會(huì)不同程度出現(xiàn)混崗、兼崗、漏崗等現(xiàn)象,各個(gè)崗位之間的相互制約關(guān)系不完整,風(fēng)險(xiǎn)隱患較大;另一方面是縣支行規(guī)模小,人員少,會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)量較小,按制度要求充實(shí)會(huì)計(jì)人員,勢(shì)必造成會(huì)計(jì)人員占全行人員比重較大,人力資源浪費(fèi),不利于縣支行其他工作的開(kāi)展。

二、基層央行財(cái)會(huì)工作對(duì)策

(一)提高對(duì)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)

要高度重視和支持會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作,從觀念上實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變,從工作上處理好一個(gè)關(guān)系。一是會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員思想觀念的轉(zhuǎn)變。央行會(huì)計(jì)是宏觀金融管理的重要組成部分之一,會(huì)計(jì)人員在管理范圍上,不僅要管好央行的基礎(chǔ)貨幣,及時(shí)辦理各金融機(jī)構(gòu)的繳存款及其相互之間的資金清算,還要做好管理結(jié)算,在管理內(nèi)容上會(huì)計(jì)部門要充分利用其掌握的第一手資料,搞好會(huì)計(jì)分析,通過(guò)其固有的反映監(jiān)督職能,為宏觀管理提供真實(shí)可靠的信息。同時(shí)做好內(nèi)部資金和財(cái)務(wù)的管理,提高資金使用效率。二是會(huì)計(jì)工作要實(shí)現(xiàn)由核算型到管理型的觀念轉(zhuǎn)變。即以記賬、算賬、報(bào)表、費(fèi)用核算為中心的會(huì)計(jì)核算體系轉(zhuǎn)到以加強(qiáng)監(jiān)督管理,保證資金安全為中心,以執(zhí)行央行貨幣政策為主要任務(wù)的會(huì)計(jì)核算體系,央行會(huì)計(jì)的工作范圍也要逐步延伸拓寬,反映、控制、監(jiān)督、管理、分析、預(yù)測(cè)都是央行會(huì)計(jì)的首要的、基本職能和任務(wù)。一個(gè)關(guān)系是處理好會(huì)計(jì)改革和加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理的關(guān)系,作為金融管理職能部門之一的會(huì)計(jì)部門,管理與改革同等重要。因此應(yīng)當(dāng)處理好改革與管理的關(guān)系,改革可以促進(jìn)管理水平的提高,而管理水平的提高又為改革的順利進(jìn)行開(kāi)辟道路。央行會(huì)計(jì)應(yīng)加快改革步伐,盡早、盡快與國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則接軌。

(二)全面落實(shí)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)各項(xiàng)檢查制度,進(jìn)一步規(guī)范會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作行為

一是建立和健全會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督機(jī)制,定期或不定期地開(kāi)展事前、事中、事后等多層次、全方位、多形式的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督,對(duì)一切有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患及時(shí)提出整改意見(jiàn),對(duì)違規(guī)操作行為嚴(yán)肅處理。二是全面落實(shí)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作自查與定期檢查制度,堅(jiān)決避免搞形式、走過(guò)場(chǎng),要將各項(xiàng)檢查制度落到實(shí)處,扎扎實(shí)實(shí)開(kāi)展檢查工作,每一次檢查要研究制定檢查方案,落實(shí)檢查責(zé)任制,形成會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作人員向會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)主管負(fù)責(zé)、會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)主管向分管行長(zhǎng)負(fù)責(zé)、分管行長(zhǎng)向行長(zhǎng)負(fù)責(zé)的三級(jí)責(zé)任區(qū),層層負(fù)責(zé)制;要通過(guò)自查、定期或不定期檢查等形式,對(duì)所有會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行全程檢查監(jiān)督,形成環(huán)環(huán)相扣、層層把關(guān)的安全線;對(duì)查出的問(wèn)題不隱瞞、不回避,敢于發(fā)現(xiàn)和暴露問(wèn)題,樹(shù)立會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作無(wú)小事的意識(shí),真正發(fā)揮檢查監(jiān)督的作用,確保資金安全,工作規(guī)范。三是檢查內(nèi)容要全面,檢點(diǎn)要突出,切不可厚此薄彼,特別是要對(duì)聯(lián)行清算、賬戶管理、會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)核算、費(fèi)用開(kāi)支、內(nèi)控制度執(zhí)行進(jìn)行重點(diǎn)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,防止差錯(cuò),堵塞漏洞,從而保證會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)核算的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性。

基層管理范文第3篇

一、保險(xiǎn)公司管理的特殊性

（一）風(fēng)險(xiǎn)集中性

保險(xiǎn)業(yè)是經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，保險(xiǎn)公司通過(guò)承保活動(dòng)，集聚了大量風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，通過(guò)建立保險(xiǎn)基金的形式積聚大量資金的過(guò)程中，不可避免地會(huì)遇到資金管理和運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)。這就對(duì)保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)管理能力提出了更高的要求。

（二）產(chǎn)品服務(wù)同質(zhì)性

保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)極易引進(jìn)、移植或改造，因此保險(xiǎn)公司之間的差異化特征，更多的要依靠管理的差異化形成法人行為的差異化，進(jìn)而通過(guò)其理念傳播、組織效率、員工行為等方面綜合表現(xiàn)出來(lái)。

（三）成本后發(fā)性

除了管理費(fèi)用，保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)的最大成本是保險(xiǎn)賠款。保險(xiǎn)公司產(chǎn)品和服務(wù)采取的是收費(fèi)在先、賠款在后的經(jīng)營(yíng)方式。因此建立在歷史統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上的定價(jià)，與保險(xiǎn)責(zé)任期滿之后的實(shí)際損失賠款成本可能存在一定的差異性。這在客觀上要求保險(xiǎn)公司具備較高的精算和承保風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)的同質(zhì)性選擇管理水平。

（四）經(jīng)營(yíng)社會(huì)性

有風(fēng)險(xiǎn)就有保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司的客戶類型和客戶需求的多元化，既要求保險(xiǎn)公司的客戶服務(wù)具有更加廣泛的適應(yīng)性，同時(shí)又要求保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)上具有更強(qiáng)的針對(duì)性和靈活性，這一特殊要求是對(duì)公司綜合管理能力和管理者經(jīng)營(yíng)素質(zhì)的巨大挑戰(zhàn)。

（五）管理彈性大

由于保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象的情況千差萬(wàn)別，風(fēng)險(xiǎn)事故損失情況各不相同，而且保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，管理層次多，客戶及其風(fēng)險(xiǎn)分布存在很多地域差異。因此，在保險(xiǎn)標(biāo)的承保前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、發(fā)生保險(xiǎn)事故后損失金額鑒定等主要環(huán)節(jié)，都不同程度地存在彈性，使得保險(xiǎn)公司在定價(jià)管理、成本管理、人員管理和服務(wù)管理等具體管理工作上難以全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

二、基層保險(xiǎn)公司管理中存在的問(wèn)題

（一）發(fā)展和管理、速度和效益的矛盾突出

面對(duì)日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，部分基層保險(xiǎn)公司對(duì)規(guī)模與效益、發(fā)展與合規(guī)、管理與服務(wù)等關(guān)系缺乏統(tǒng)籌考慮，把主要精力集中在完成保費(fèi)計(jì)劃上，片面強(qiáng)調(diào)規(guī)模擴(kuò)張，重速度、輕效益，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制水平不高，經(jīng)營(yíng)效益水平低，部分業(yè)務(wù)質(zhì)量較差，有些單位甚至陷入“越發(fā)展、越虧損，越虧損、越發(fā)展”的怪圈，制約了保險(xiǎn)公司的快速健康發(fā)展和壯大。

（二）銷售渠道管理不完善，可持續(xù)發(fā)展后勁不足

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，“三高一低”的違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為仍然是部分基層保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)的主要手段。部分基層公司對(duì)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)推廣的積極性不高，工作力度太小，新興保險(xiǎn)市場(chǎng)領(lǐng)域亟待加強(qiáng)開(kāi)發(fā)。在銷售渠道上，雖然擴(kuò)大了營(yíng)銷業(yè)務(wù)和專、兼職業(yè)務(wù)，但對(duì)中介渠道缺乏有效地整合和細(xì)分，在管理上沒(méi)有建立落實(shí)相應(yīng)的制度，比較混亂，使可持續(xù)發(fā)展能力明顯不足。

（三）服務(wù)技術(shù)含量較低，，核心競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)

在銷售環(huán)節(jié)，技術(shù)含量較低，仍然存在過(guò)分依賴關(guān)系和人情的現(xiàn)象。主要依靠業(yè)務(wù)人員的“關(guān)系網(wǎng)”拉業(yè)務(wù)，或是通過(guò)大量招聘營(yíng)銷員的“人海戰(zhàn)術(shù)”開(kāi)拓市場(chǎng)，保險(xiǎn)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，部分實(shí)施死纏濫打推銷方式，誤導(dǎo)消費(fèi)、坑害被保險(xiǎn)人利益等行為時(shí)有發(fā)生，損害了公司和行業(yè)的社會(huì)聲譽(yù)。另外，基層公司在理賠服務(wù)過(guò)程中，有的為了穩(wěn)固與大客戶的關(guān)系不講原則地進(jìn)行人情賠付或通融賠付，有的為了個(gè)人或小集體的利益進(jìn)行人情賠付和搞假賠款。而對(duì)一些非關(guān)系客戶另眼相待，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量差，違背保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的損失補(bǔ)償原則和最大誠(chéng)信原則，在一定程度上影響了保險(xiǎn)行業(yè)的整體形象。

（四）忽視隊(duì)伍建設(shè)，和諧奮進(jìn)能力不高

在保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)上，干部職工主人翁意識(shí)減弱，企業(yè)文化氛圍不濃，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神不強(qiáng)。部分基層保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)班子為了各自一時(shí)的政績(jī)和小集體利益，短期行為突出，過(guò)多地考慮自身利益和職位，缺乏大局觀念和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展意識(shí)；對(duì)員工的管理，多為簡(jiǎn)單的“一包一掛”（包保費(fèi)任務(wù)、掛費(fèi)用），對(duì)公司文化建設(shè)重視不夠，忽視對(duì)員工的經(jīng)營(yíng)理念、專業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)教育?；鶎訕I(yè)務(wù)人員過(guò)分注重自身的經(jīng)濟(jì)收入，沒(méi)有把保險(xiǎn)工作當(dāng)作終身的事業(yè)，缺乏主人翁意識(shí)，缺乏愛(ài)司愛(ài)崗和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

三、基層保險(xiǎn)公司管理的策略

加強(qiáng)基層保險(xiǎn)公司建設(shè)必須以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，沖破有礙科學(xué)發(fā)展的思想觀念，堅(jiān)決革除影響科學(xué)發(fā)展的機(jī)制障礙，大力實(shí)施基層再造工程，努力推動(dòng)工作持續(xù)健康快速發(fā)展。

（一）轉(zhuǎn)變觀念，全面可持續(xù)發(fā)展

協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)理念要正確理解科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)質(zhì)和精髓，切實(shí)增強(qiáng)兩種理念。

一是增強(qiáng)“效益第一”的經(jīng)營(yíng)理念。正確處理好速度與效益、規(guī)模與結(jié)構(gòu)、眼前與長(zhǎng)遠(yuǎn)、局部與整體、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)與員工增收之間的關(guān)系，始終堅(jiān)持效益優(yōu)先，堅(jiān)持有效益的速度與有質(zhì)量的規(guī)模相統(tǒng)一，破除“魚(yú)和熊掌不可兼得”的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立“二者不可偏廢”的思想，按照“規(guī)模險(xiǎn)種增效益、效益險(xiǎn)種上規(guī)?！钡脑瓌t，不斷優(yōu)化承保結(jié)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)發(fā)展、效益“雙豐收”。

二是增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展的理念。要有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，避免經(jīng)營(yíng)管理中的短期行為，堅(jiān)持依法依規(guī)經(jīng)營(yíng)，杜絕違規(guī)操作、虛假業(yè)務(wù)等行為，樹(shù)立經(jīng)營(yíng)正氣，加強(qiáng)公司各項(xiàng)管理和基礎(chǔ)建設(shè)，為公司長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好基礎(chǔ)；要不斷學(xué)習(xí)和借鑒同業(yè)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)自身不足，增強(qiáng)發(fā)展后勁。

（二）建立健全的激勵(lì)與約束機(jī)制

激勵(lì)和約束機(jī)制是公司實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的基本保證。激勵(lì)和約束機(jī)制的創(chuàng)新，必須堅(jiān)持為公司目標(biāo)服務(wù)的方向，保持與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的高度一致性，必須重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)體系建設(shè)、關(guān)鍵行為標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、公司價(jià)值分享機(jī)制建設(shè)?？荚u(píng)基層保險(xiǎn)公司主要是人力指標(biāo)（銷售隊(duì)伍有效人力規(guī)模）、發(fā)展指標(biāo)（保費(fèi)收入、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、市場(chǎng)份額及其成長(zhǎng)趨勢(shì)）、效益指標(biāo)（利潤(rùn)率、綜合賠付率、費(fèi)用率等）和經(jīng)營(yíng)管理（應(yīng)收保費(fèi)率、承保合規(guī)程度、理賠質(zhì)量等）四類指標(biāo)，按照不同的權(quán)重，建立起統(tǒng)一科學(xué)的考評(píng)體系，突出基層保險(xiǎn)公司盈利能力和持續(xù)發(fā)展能力，并將考核體系與險(xiǎn)種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)管理、員工薪酬和總經(jīng)理獎(jiǎng)勵(lì)基金相銜接，形成合力。

（三）加強(qiáng)和改善人力資源管理

一是職業(yè)培訓(xùn)管理。培訓(xùn)是滿足公司人力需要的最有效的手段。訓(xùn)練有素的員工，是公司最大的資本。目前，重視培訓(xùn)投資的保險(xiǎn)公司越來(lái)越多，但“投資”針對(duì)性不強(qiáng)、系統(tǒng)性不高、規(guī)范性不夠，是培訓(xùn)效果不佳的癥結(jié)所在。要解決好這一問(wèn)題，首先應(yīng)當(dāng)摒棄“師傅帶徒弟”的員工培養(yǎng)模式，著力提高新人培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化和全面化水平，盡快形成合格操作人員的快速培養(yǎng)機(jī)制；其次要把員工培訓(xùn)當(dāng)作公司經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，建立健全員工職業(yè)生涯規(guī)劃制度，有針對(duì)性地開(kāi)展員工的繼續(xù)教育和終身教育。

二是績(jī)效評(píng)估管理。保險(xiǎn)公司員工門類多、專業(yè)廣，崗位評(píng)價(jià)和績(jī)效評(píng)估比較困難，比較實(shí)際的思路是：全面引進(jìn)崗位評(píng)估和績(jī)效評(píng)估的理念，訓(xùn)練各級(jí)管理人員，使其盡快掌握績(jī)效評(píng)估工具；按照行政管理、技術(shù)管理、業(yè)務(wù)管理、業(yè)務(wù)銷售等類別，分別建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，分別實(shí)施績(jī)效評(píng)估。

三是分配激勵(lì)管理。在銷售人員收入分配上，要建立一種以銷售預(yù)計(jì)利潤(rùn)為基礎(chǔ)的薪酬分配制度，使之與公司經(jīng)營(yíng)目標(biāo)高度吻合。與此同時(shí)，在各類人員的分配上，則應(yīng)在堅(jiān)持以短期業(yè)績(jī)導(dǎo)向?yàn)橹鞯幕A(chǔ)上，適應(yīng)東方人普遍存在的穩(wěn)定需求，適當(dāng)考慮年度貢獻(xiàn)，體現(xiàn)企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展成果的全員分享精神。

（四）建立科學(xué)的分配制度

一是要完善分類管理、定量考核、效益優(yōu)先、兼顧公平的多層次、多形式的分配制度。制訂落實(shí)好個(gè)人人、中層干部、副經(jīng)理和經(jīng)理管理辦法，尤其是轉(zhuǎn)變基層保險(xiǎn)公司經(jīng)理（含副經(jīng)理）分配方式，實(shí)行上管一級(jí)，掛鉤考核，激勵(lì)約束相統(tǒng)一的分配管理機(jī)制，將收入與其貢獻(xiàn)大小、發(fā)展快慢、效益高低直接相聯(lián)，真正使基層保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)班子有壓力、增動(dòng)力，激發(fā)工作潛力。

二是改革基層保險(xiǎn)公司銷售人員分配辦法，建立起與績(jī)效掛鉤的浮動(dòng)報(bào)酬分配機(jī)制，拉開(kāi)人員分配檔次，實(shí)現(xiàn)績(jī)效導(dǎo)向，激發(fā)銷售人員的工作熱情與干勁，真正實(shí)現(xiàn)勞效掛鉤、多勞多得、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的分配原則，增強(qiáng)活力，促進(jìn)業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

三是改革基層保險(xiǎn)公司內(nèi)勤人員分配辦法，打破身份界限，以崗定責(zé)、以責(zé)定酬、按勞付酬、崗變酬變，把崗位責(zé)任、工作效率、工作成果、服務(wù)水平定性定量掛鉤考核，以科學(xué)分配引導(dǎo)員工愛(ài)司敬崗、服務(wù)市場(chǎng)、服務(wù)一線，促進(jìn)發(fā)展。

（五）以客戶為中心提高服務(wù)水平

一是要把服務(wù)作為與業(yè)務(wù)發(fā)展同等重要的工作齊抓共管，切實(shí)樹(shù)立起服務(wù)就是市場(chǎng)、服務(wù)就是資源、服務(wù)就是效益、服務(wù)就是生產(chǎn)力的觀念。向服務(wù)要客戶、向服務(wù)要業(yè)務(wù)、向服務(wù)要發(fā)展，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)變?yōu)槿珕T自覺(jué)共同的行動(dòng)，并從點(diǎn)滴抓起，從每個(gè)環(huán)節(jié)抓起，從每個(gè)員工自己做起，以個(gè)人的優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶動(dòng)整個(gè)公司服務(wù)觀念的大轉(zhuǎn)變、服務(wù)意識(shí)的大提高、服務(wù)水平的大提升。

二是以提高客戶滿意度為導(dǎo)向改進(jìn)業(yè)務(wù)流程。要求保險(xiǎn)公司在業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)上，不僅要考慮自身提高效率、防范風(fēng)險(xiǎn)的需要，同時(shí)也要充分考慮客戶的需要，其本質(zhì)都在于提高保險(xiǎn)活動(dòng)的效率，對(duì)雙方都是大有裨益的。保險(xiǎn)公司提高信息共享水平是改進(jìn)業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)，整合客戶服務(wù)部門和流程是改進(jìn)業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵，“集權(quán)有道、分權(quán)有序、授權(quán)有章、用權(quán)有度”歷來(lái)是企業(yè)管理追求的一個(gè)理想運(yùn)行境界。

三是延伸服務(wù)領(lǐng)域，豐富服務(wù)內(nèi)容，對(duì)客戶的服務(wù)不僅要體現(xiàn)在動(dòng)員投保、上門咨詢和理賠給付等具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之中，更重要的是體現(xiàn)在售前、售后前期和長(zhǎng)效服務(wù)上。要實(shí)行客戶的分類管理，提供差異化服務(wù)，著力做好中高端客戶超值服務(wù)工作。

基層管理范文第4篇

文章編號(hào)： 1814-8824(2008)-9-0079-01

摘要：本文就在基層疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室管理過(guò)程中，可能出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，諸如管理混亂、人員不齊整、設(shè)備落后等，從實(shí)驗(yàn)室制度、人員培訓(xùn)、設(shè)備管理、后勤保障等方面，淺談一下自己在實(shí)驗(yàn)室管理方面的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 制度 人員培訓(xùn) 試驗(yàn)設(shè)備

在基層疾控中心長(zhǎng)期從事實(shí)驗(yàn)室管理工作過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)會(huì)遇上很多的問(wèn)題，諸如管理制度不健全，造成實(shí)驗(yàn)工作的混亂；人員配備參差不齊，實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏，造成工作上安排的不便和實(shí)驗(yàn)技術(shù)與信息的跟不上；缺乏必要的后勤保障等等的問(wèn)題，但是，我中心通過(guò)全體工作人員的努力，在實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證工作后，這些問(wèn)題都得到了有效的解決。我在這里，想將我中心在實(shí)驗(yàn)室管理過(guò)程中的一點(diǎn)小小的經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。

1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理措施，建立完善的規(guī)章制度，是保障整個(gè)實(shí)驗(yàn)室管理體系正常運(yùn)行的必要措施［1］

完善的規(guī)章制度是實(shí)驗(yàn)室和儀器設(shè)備管理科學(xué)化、規(guī)范化和制度化的基本要求。為保證實(shí)驗(yàn)工作有序開(kāi)展， 我們首先建立健全了實(shí)驗(yàn)，我們就整個(gè)實(shí)驗(yàn)室管理，建立了比較完善的規(guī)章制度。其中包括《實(shí)驗(yàn)室工作制度》、《內(nèi)務(wù)管理制度》、《工作人員制度》、《安全操作制度》、《人員培訓(xùn)制度》、《儀器設(shè)備管理制度》等。在建立這些制度的時(shí)候，要注意用詞確鑿可行、簡(jiǎn)單明了、方便實(shí)施，既讓管理制度覆蓋實(shí)驗(yàn)工作的方方面面，做到每一步都有制度規(guī)定，又有利于自身實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)作。如果不根據(jù)自身實(shí)驗(yàn)室的條件，盲目地制定出一系列完全無(wú)法實(shí)施或者實(shí)施起來(lái)相當(dāng)困難的制度，那就免不了會(huì)事倍功半了，這可不是我們所需要的結(jié)果。所以，我們?cè)诮⒅贫鹊臅r(shí)候，既要顧全大局，盡量完善，又要審時(shí)度勢(shì)，使制定出的制度簡(jiǎn)單易行。有了完善的制度后，我們的實(shí)驗(yàn)室工作，就能有序地進(jìn)行，各項(xiàng)制度深入人心，責(zé)任到人，杜絕了各種不必要的工作失誤，更增強(qiáng)了每一位工作人員的主人翁意識(shí)。

2 推行適時(shí)靈活的人員培訓(xùn)計(jì)劃，是解決基層試驗(yàn)人員配備參差不齊的良好方劑

在國(guó)家對(duì)疾病預(yù)防工作越來(lái)越重視的情況下，我疾控中心的工作量隨之而越來(lái)越重，這就給了目前基層疾控中心實(shí)驗(yàn)室?guī)?lái)不小的壓力。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目不斷的增加，檢驗(yàn)技術(shù)不斷地更新，如果我們還保持在原有的檢驗(yàn)?zāi)芰A(chǔ)上，只怕將難以勝任未來(lái)的工作。為了跟上時(shí)代的步伐，我們建立了良好的人員培訓(xùn)計(jì)劃，以提高試驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)水平，保證各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)?，F(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人員要不斷接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)與技術(shù)水平［2］。我們對(duì)每年可能變更或已經(jīng)變更的新技術(shù)進(jìn)行追蹤，同時(shí)要求實(shí)驗(yàn)人員認(rèn)真學(xué)結(jié)，力爭(zhēng)做到各盡所能，各需所用。這樣，既節(jié)省了人力資源，又能更好更快地完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。

與此同時(shí)，我們建立了局域網(wǎng)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)走進(jìn)衛(wèi)生檢測(cè)領(lǐng)域，先進(jìn)的儀器設(shè)備具有高技術(shù)成分，這對(duì)儀器設(shè)備的使用、維護(hù)、管理均提出了更高的要求，因此必須加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)以及儀器設(shè)備綜合型管理人員的培訓(xùn)，使儀器設(shè)備的管理和維護(hù)工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。在實(shí)際工作中，我們對(duì)大型儀器設(shè)備操作人員實(shí)行了培訓(xùn)、考核，合格后持證上崗，其目的就是使操作人員能夠全面地了解基本操作規(guī)程和保養(yǎng)維護(hù)程序，通過(guò)培訓(xùn)使他們能夠獨(dú)立操作和保養(yǎng)設(shè)備，獨(dú)立解決一般的技術(shù)問(wèn)題［3］。

3 配備必需的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理，是又好又快地完成實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作的有力保障

為了能適應(yīng)新時(shí)期的工作任務(wù)，取得準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)，我們購(gòu)置了實(shí)驗(yàn)室必需的設(shè)備，這樣既能節(jié)省實(shí)驗(yàn)人員的工作時(shí)間，又能有效地避免諸如理化實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因大量使用化學(xué)試劑，給環(huán)境造成污染的弊端。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理工作。從設(shè)備的購(gòu)置、驗(yàn)收、鑒定、流轉(zhuǎn)、使用、保管、維修和檔案管理都嚴(yán)格按照相關(guān)程序文件規(guī)定執(zhí)行。良好的維護(hù)和保養(yǎng)是保證儀器設(shè)備正常運(yùn)行、提高儀器設(shè)備使用壽命的有效措施。我們?cè)O(shè)置專人使用、定期維護(hù)和檢修儀器，讓每一位操作儀器的技術(shù)人員，對(duì)自己所使用的儀器都能做到心中有數(shù)，從而保證了儀器經(jīng)常處于良好的工作裝備［4］。

4 后勤保障，是關(guān)乎實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行正常的關(guān)鍵

實(shí)驗(yàn)室要正常運(yùn)作，必然涉及到實(shí)驗(yàn)過(guò)程中許多消耗品如試劑等的供給問(wèn)題。我們首先選擇了幾個(gè)固定的供應(yīng)商，并對(duì)他們的資質(zhì)進(jìn)行了認(rèn)定。在出入物品過(guò)程中，我們都要做好記錄，以備下一年工作計(jì)劃之需。

參考文獻(xiàn)

［1］沈麗娟，陳吉華等. 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理 確保科研工作順利完成. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007年第28卷第3期.

［2］ 蔣永清. 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室管理的探討. 醫(yī)院管理,2007年3月第4卷第3期.

基層管理范文第5篇

干休所醫(yī)療服務(wù)是一種以門診為主體的第一線照顧,是可及的、方便的、最基層的醫(yī)療照顧,是老干部最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門,這一特殊性使干休所衛(wèi)生所肩負(fù)起社區(qū)醫(yī)院的大部分職能,也使干休所的醫(yī)生很早就肩負(fù)著全科醫(yī)生的職責(zé)。隨著我所老干部全面進(jìn)入“兩高"期(高齡、高發(fā)病)。面對(duì)挑戰(zhàn),醫(yī)護(hù)人員的良好全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和全科技能是真正作到小病不出所,大病、急危重癥不延誤的根本。下面就老年(>60歲)常見(jiàn)病之一高血壓的管理做一簡(jiǎn)要介紹。

1發(fā)病情況

根據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查資料,我國(guó)成人高血壓患病率18.8%,患者超過(guò)1.6億。目前我國(guó)老年高血壓已達(dá)8000萬(wàn)以上,居世界之首。我所現(xiàn)有老干部48人,平均年齡有高血壓者22人,患病率21.8%。

2診斷

依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南委員會(huì)于2004年10月對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行的修訂為標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量血壓著重注意以下幾點(diǎn):①被測(cè)者安靜休息5-10min。②坐于有靠背的座椅上,背無(wú)支撐時(shí)舒張壓可高出6mmHg(1mmHg=0.133kpa)。③袖帶下緣在肘彎上2.5cm,往下測(cè)得血壓偏低。袖帶松緊度以伸進(jìn)一指頭為宜,過(guò)緊所測(cè)血壓偏低。聽(tīng)診器胸件不要放進(jìn)袖帶內(nèi)。④開(kāi)始左右臂都要測(cè),以后測(cè)右上臂,一般左右上臂的血壓相差不超過(guò)l0-20mmHg,如上臂比心臟水平偏高,測(cè)得血壓偏低。⑤小于12歲、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者,以柯氏第四時(shí)相(變音)作為舒張壓。⑥以每秒水銀柱下降2至3毫米為宜,放氣太快可造成誤讀,太慢舒張壓偏高,重測(cè)時(shí)袖帶內(nèi)氣體放盡,否則血壓偏高。

3血壓達(dá)標(biāo)的意義

在人類與疾病斗爭(zhēng)歷史中,高血壓是歷史最悠久的疾病之一。通過(guò)降壓控制危險(xiǎn)因素,及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度降低心血管疾病和死亡的總危險(xiǎn)。目標(biāo)值,美國(guó)和歐洲高血壓指南均指出:所有年齡的血壓目標(biāo)值都

4老年高血壓特點(diǎn)

4.1單純收縮期高血壓患病率高。4.2舒張壓偏低。舒張壓多在50-60歲之間開(kāi)始下降。4.3脈壓差增大。4.4血壓波動(dòng)性大。正常人及多數(shù)高血壓患者的血壓多呈晝高夜低的規(guī)律,一天血壓具有“兩峰一谷’’,即上午9～11時(shí)、下午16～18時(shí)血壓最高,夜間0～5時(shí)有個(gè)低谷(長(zhǎng)柄杓型)。老年人高血壓兩峰一谷有的不明顯,甚至夜間血壓偏高(反杓型)。4.5晨峰高血壓現(xiàn)象顯著。4.6合并癥多等。

5高血壓診治中存在的一些問(wèn)題及解決方法