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守林人范文第1篇

                                             公牛

                        

                          傍晚的風(fēng)吹過(guò)    

                          整個(gè)森林愈加寒冷

                          松濤象一群不懂事的孩子歡快地跳著舞

                          風(fēng)無(wú)情地鉆過(guò)木屋的縫隙

                          火盆身不由己的忽明忽暗

                          只是火盆邊的老人一動(dòng)不動(dòng)

                          就同墻上掛著擦的锃亮的獵槍

                          忽明忽暗的火光把老人的臉熏的通紅通紅

                          那是一張靜水流深的臉  

                          是啊 五十年了

                          他不再想五十年前

                          那個(gè)陽(yáng)光燦爛的日子

                          他心愛的女人得知他上山了

                          一個(gè)多月都沒(méi)回來(lái)

                          她找遍了山山溝溝    

                          還是沒(méi)有他的音訊

                          過(guò)了許久在陣陣嗩吶聲中

                          含淚出嫁了

                          嗩吶聲響徹了整個(gè)山谷

                          就在那天晚上

                          他拖著一條腿來(lái)到了木屋

                          崎嶇的路

                          槍做了他的拐杖

                          

                          屋外不知什么時(shí)候下起了雪

                          一直下了整個(gè)冬季

                          直到春天

                          才有人告訴我    

                          守林老人死了

                          就在下雪的那個(gè)夜晚

                          懷里那張美好的鹿皮

                                當(dāng)年的定親禮

                          好幾個(gè)人都沒(méi)拉下來(lái)

守林人范文第2篇

關(guān)鍵詞：造林；檢查；驗(yàn)收

中圖分類號(hào)：S725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 檢查驗(yàn)收辦法

人工造林檢查驗(yàn)收采用市縣（區(qū)）聯(lián)合檢查驗(yàn)收的方法，對(duì)造林小班全面進(jìn)行檢查驗(yàn)收。面積較大時(shí)，采用縣（區(qū)）級(jí)全面自查，市級(jí)抽查的方法，抽查面積不低于造林面積的30%。

2 檢查驗(yàn)收內(nèi)容

當(dāng)年人工造林面積、合格面積、造林成活率；近3a造林保存合格面積、造林保存率（株數(shù)）；經(jīng)營(yíng)管理措施和造林檔案建立情況。

3 面積誤差允許范圍

小班面積允許誤差為±5%。小班面積誤差=〔（小班檢查驗(yàn)收面積-小班上報(bào)面積）/小班上報(bào)面積〕×100%，其中小班檢查驗(yàn)收面積和上報(bào)面積均不含檢查驗(yàn)收認(rèn)定的損失面積（損失面積指因征占用、自然災(zāi)害、復(fù)墾等原因造成造林地塊已損毀的面積）。

面積誤差在允許范圍內(nèi)的小班，小班上報(bào)面積即為小班檢查驗(yàn)收面積。

面積誤差超過(guò)允許范圍的小班，當(dāng)誤差超過(guò)-5%時(shí)，實(shí)際求算面積即為小班檢查驗(yàn)收面積；當(dāng)誤差超過(guò)5%時(shí)，小班上報(bào)面積即為小班檢查驗(yàn)收面積。

4 林帶確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及面積計(jì)算

林帶行數(shù)至少2行，無(wú)論是喬木林還是灌木林，林帶行距最寬為4m。當(dāng)林帶的缺損長(zhǎng)度是林帶寬度的3倍時(shí)，應(yīng)作為2條林帶。喬木林帶帶距8m以下的、灌木林帶帶距4m以下的作為片林調(diào)查；反之，按林帶調(diào)查。

林帶面積=〔（林帶行數(shù)-1）×行距+4（灌木2m）〕×林帶長(zhǎng)

5 造林成活率等級(jí)劃分

當(dāng)年造林成活率，降水量在400mm以上地區(qū)（涉及榆林市的綏德、米脂、吳堡、清澗、子洲5個(gè)縣）為85%以上，降水量在400mm以下的地區(qū)（涉及榆林市的府谷、神木、榆陽(yáng)、靖邊、定邊、橫山、佳縣7個(gè)縣）為70%以上，達(dá)到上述成活率的面積為合格面積，成活率在41%～69（84）%為補(bǔ)植面積，40%以下為失敗面積。

6 近3a保存率指標(biāo)

降水量在400mm以上地區(qū)為80%以上或郁閉度0.2以上，降水量在400mm以下地區(qū)為65%以上或郁閉度0.2以上，為合格保存面積。

7 成林標(biāo)準(zhǔn)和類型

喬木林：郁閉度≥0.2。喬木樹種達(dá)到郁閉度或株數(shù)保存率要求的；

灌木林：覆蓋率≥30%。灌木樹種達(dá)到覆蓋度或株數(shù)保存率要求的；

喬灌混交林：（喬木郁閉度/0.2+灌木覆蓋度/30%）≥1。木樹種和灌木樹種均未達(dá)到相應(yīng)保存標(biāo)準(zhǔn)的。

8 成活率（保存率）調(diào)查方法

人工造林未滿3a的調(diào)查成活率，造林后滿3a的調(diào)查保存率。成活率和保存率均采用樣帶（樣地）等方法進(jìn)行調(diào)查。

采用樣帶法調(diào)查成活率（保存率）及單位面積植苗株數(shù)。樣帶寬度10m，隨機(jī)布設(shè)在所檢查的小班（地塊）內(nèi)，樣帶長(zhǎng)根據(jù)樣帶調(diào)查面積比例及樣帶寬確定。樣帶（樣地）調(diào)查的面積比例：當(dāng)小班（地塊）面積在7hm2以下時(shí)，樣帶面積應(yīng)占5%；7～30hm2時(shí)，樣帶面積應(yīng)占3%；30hm2以上時(shí)，樣帶面積不應(yīng)少于2%。防護(hù)林帶調(diào)查面積比例為10%。記錄下樣帶內(nèi)總的人工造林株數(shù)和成活株數(shù)，據(jù)此計(jì)算小班（地塊）成活率（保存率）。調(diào)查林帶設(shè)置樣段，每個(gè)小班不少于3個(gè)樣段，樣段長(zhǎng)度20m，樣段數(shù)由小班應(yīng)調(diào)查的樣地面積確定。每穴造林株數(shù)或成活株數(shù)多于1株時(shí)均按1株計(jì)算。

9 郁閉度（覆蓋度）調(diào)查方法

9.1 郁閉度的調(diào)查方法

郁閉度采用樣點(diǎn)和樣線方法調(diào)查。樣點(diǎn)調(diào)查法：在小班內(nèi)均勻設(shè)置40個(gè)左右的樣點(diǎn)抬頭觀察，統(tǒng)計(jì)在林冠遮蓋下的樣點(diǎn)數(shù)，以此來(lái)計(jì)算郁閉度；樣線調(diào)查法：按小班對(duì)角線設(shè)置寬5m的測(cè)線，或者在小班內(nèi)設(shè)置長(zhǎng)在50～100m之間的、寬5m的測(cè)線，測(cè)量樹冠投影來(lái)計(jì)算郁閉度。

9.2 覆蓋度的調(diào)查方法

采用樣方和樣帶方法調(diào)查。樣方調(diào)查法：在小班內(nèi)均勻設(shè)置40個(gè)左右的2m×2m樣方，統(tǒng)計(jì)灌木樹冠投影來(lái)計(jì)算覆蓋率；樣帶調(diào)查法：和郁閉度的樣線調(diào)查法的操作一致，但是需要通過(guò)量測(cè)灌木投影來(lái)計(jì)算覆蓋度。

10 當(dāng)年造林成活率及面積核實(shí)率計(jì)算

成活率：成活率=（小班樣帶內(nèi)成活株數(shù)/小班樣帶內(nèi)總植苗株數(shù)）×100%。

面積核實(shí)率：面積核實(shí)率=（核實(shí)面積/上報(bào)面積）×100%。

11 近3a保存率及合格面積保存率計(jì)算

保存率（株數(shù)）：保存率（株數(shù)）=（小班樣帶內(nèi)保存株數(shù)/小班樣帶內(nèi)總植苗株數(shù)）×100%。

合格面積保存率：合格面積保存率=（保存合格面積/上報(bào)面積）×100%。

喬木林株數(shù)保存率計(jì)算方法：以小班單位面積喬木樹種保存株數(shù)所占小班單位面積喬木樹種造林總株數(shù)的百分比作為結(jié)果。

灌木林株數(shù)保存率為小班單位面積灌木樹種保存株數(shù)與小班單位面積灌木樹種造林總株數(shù)的百分比。喬灌混交林株數(shù)保存率為小班單位面積喬木樹種保存株數(shù)和灌木樹種保存株數(shù)之和與小班單位面積喬木樹種造林總株數(shù)和灌木樹種造林總株數(shù)之和的百分比。

造林總株數(shù)的判斷方法：在合理初值密度區(qū)間內(nèi)時(shí)，造林總株數(shù)就是實(shí)際造林株數(shù)；當(dāng)實(shí)際的造林株數(shù)比最低合理初值密度低時(shí)，把最低合理初值密度計(jì)為造林總株數(shù)。如果比最高合理初值密度高時(shí)，那么，造林總株數(shù)為最高合理初值密度。

參考文獻(xiàn)

守林人范文第3篇

第一條為加強(qiáng)我市個(gè)人房屋租賃地方稅收征收管理，根據(jù)稅收法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于在**市行政轄區(qū)內(nèi)出租、轉(zhuǎn)租房屋、房屋外場(chǎng)地，應(yīng)繳各項(xiàng)地方稅收的個(gè)人。

第三條取得工商登記證照,兼營(yíng)房屋租賃的個(gè)人和外籍人員、港、澳、臺(tái)同胞涉及房屋租賃，應(yīng)依法繳納的各項(xiàng)地方稅收，由主管地稅機(jī)關(guān)直接負(fù)責(zé)征收管理。

從事房屋租賃，未辦理工商登記證照的個(gè)人（以下簡(jiǎn)稱納稅人）應(yīng)依法繳納的各項(xiàng)地方稅收，由各縣（市）、區(qū)地方稅務(wù)局（以下簡(jiǎn)稱委托機(jī)關(guān)）委托房屋所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處所屬的流動(dòng)人口管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱代征單位）代征。

第四條納稅人應(yīng)依法辦理房屋租賃地方稅務(wù)登記手續(xù)、如實(shí)申報(bào)、及時(shí)足額繳納稅款，不得拒絕代征單位依法代征稅款。

第五條為保證國(guó)家稅款的及時(shí)足額入庫(kù)，對(duì)不按規(guī)定登記、不進(jìn)行納稅申報(bào)或申報(bào)不實(shí)等稅收違法行為的，任何單位和個(gè)人都有權(quán)檢舉，地稅機(jī)關(guān)應(yīng)依法進(jìn)行處理，并按有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

第二章委托機(jī)關(guān)與代征單位職責(zé)

第六條委托機(jī)關(guān)應(yīng)向代征單位依法辦理委托代征稅收手續(xù)，并發(fā)給委托書確定委托代征關(guān)系。委托機(jī)關(guān)應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向代征單位支付代征稅款手續(xù)費(fèi)。

第七條代征單位必須嚴(yán)格按照委托機(jī)關(guān)的委托事項(xiàng)，依照稅收法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定為納稅人辦理相關(guān)登記手續(xù)，代征稅款時(shí)必須開填稅票，并按規(guī)定管理、結(jié)報(bào)稅票，解繳稅款。其代征行為不得與稅收法律、法規(guī)相抵觸。對(duì)其他部門作出的與稅收法律、法規(guī)相抵觸的決定，不得執(zhí)行，并向委托機(jī)關(guān)報(bào)告。

代征單位應(yīng)創(chuàng)造條件，積極運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)辦理代征稅款事宜，實(shí)現(xiàn)與委托機(jī)關(guān)的信息共享。

第八條委托機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)代征單位及其工作人員進(jìn)行稅收法律、法規(guī)培訓(xùn)，代征單位工作人員，必須秉公履行職責(zé)，清正廉潔，文明服務(wù)，依法接受監(jiān)督。委托機(jī)關(guān)定期或不定期對(duì)代征稅款的情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查。

第三章代征稅款管理

第九條出租房屋的納稅人應(yīng)攜帶下列相關(guān)證件、資料，到本辦法第三條規(guī)定的代征單位領(lǐng)取、填寫《出租房屋地方稅務(wù)登記表》，辦理登記時(shí)需要報(bào)送的相關(guān)證件、資料如下：

（一）《房屋所有權(quán)證》或證明房屋所有權(quán)的有效證件；

（二）《房屋租賃證》和《出租房屋治安許可證》；

（三）居民身份證、戶口簿或暫住證；

（四）房屋租賃合同或協(xié)議；

（五）其他相關(guān)涉稅資料。

第十條轉(zhuǎn)租房屋的納稅人應(yīng)攜帶下列相關(guān)證件、資料，到本辦法第三條規(guī)定的代征單位領(lǐng)取、填寫《出租房屋地方稅務(wù)登記表》，辦理登記時(shí)需要報(bào)送的相關(guān)證件、資料如下：

（一）居民身份證、戶口簿或暫住證；

（二）房屋承租、轉(zhuǎn)租合同或協(xié)議；

（三）其他相關(guān)涉稅資料。

第十一條代征單位應(yīng)將當(dāng)月接到的《出租房屋地方稅務(wù)登記表》，于次月的十日內(nèi)報(bào)送一份至委托機(jī)關(guān)備案。

第十二條納稅人發(fā)生房屋租賃情況變化的，應(yīng)及時(shí)到代征單位辦理相關(guān)變更手續(xù)。

第十三條納稅人應(yīng)自收訖租賃收入款項(xiàng)或取得租賃收入憑據(jù)的次月十日內(nèi)到代征單位申報(bào)繳納稅款。

第十四條納稅人出租的房屋用于居住或經(jīng)營(yíng)的，按不同地域取得的出租收入分別按居住或經(jīng)營(yíng)《個(gè)人出租房屋綜合征收率表》中規(guī)定的綜合征收率，合并申報(bào)繳納營(yíng)業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加、房產(chǎn)稅、個(gè)人所得稅等稅種，代征單位應(yīng)開具完稅憑證。

第十五條納稅人轉(zhuǎn)租房屋用于居住或經(jīng)營(yíng)的，按不同地域取得的轉(zhuǎn)租收入分別按《個(gè)人轉(zhuǎn)租房屋綜合征收率表》中規(guī)定的綜合征收率，合并申報(bào)繳納營(yíng)業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加、個(gè)人所得稅等稅種，代征單位應(yīng)開具完稅憑證。

第十六條代征單位代征的稅款應(yīng)做到在代征當(dāng)月所代征的稅款按有關(guān)規(guī)定在次月十日前進(jìn)行稅款結(jié)報(bào)，按現(xiàn)行稅收管理體制進(jìn)行分級(jí)入庫(kù)。

第十七條出租房屋的納稅人，應(yīng)依法繳納城鎮(zhèn)土地使用稅。

第十八條簽訂出租、轉(zhuǎn)租、承租房屋合同或協(xié)議的各方，均應(yīng)按印花稅的有關(guān)規(guī)定申報(bào)繳納印花稅。

第十九條納稅人凡能提供已在房管部門辦理登記備案手續(xù)的租賃合同（協(xié)議）等相關(guān)涉稅資料的，按其取得的租金收入申報(bào)繳納稅款；凡不能準(zhǔn)確提供上述涉稅資料的或不如實(shí)申報(bào)房屋租金收入的，應(yīng)按**市地方稅務(wù)局確定的租金標(biāo)準(zhǔn)核定征收稅款。租金標(biāo)準(zhǔn)由**市地方稅務(wù)局另行確定。

第二十條納稅人不在其租賃房屋所在地的，其應(yīng)繳納的各項(xiàng)地方稅收，由承租方代為繳納；承租方已代為繳納的稅收，納稅人應(yīng)予償還或在收取的租金中抵扣。

第二十一條地方稅務(wù)機(jī)關(guān)可委托代征單位在代征稅款的同時(shí)代開具《**省出租房屋專用發(fā)票》。

第四章法律責(zé)任

第二十二條納稅人有下列行為的，由地稅機(jī)關(guān)依法處理：

（一）納稅人不進(jìn)行納稅申報(bào)的；

（二）納稅人進(jìn)行虛假的納稅申報(bào)的；

（三）以暴力、威脅方法拒不繳納稅款的；

（四）其他稅收違法行為。

第二十三條納稅人的稅收違法行為觸犯刑律，達(dá)到刑事立案標(biāo)準(zhǔn)的，地稅機(jī)關(guān)應(yīng)依法移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

第二十四條代征單位應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》及相關(guān)稅收法律、法規(guī)的規(guī)定代征稅款；不依法代征稅款的，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定處理。

第五章附則

第二十五條未盡事宜按有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

守林人范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠;腹腔鏡保守手術(shù);藥物保守治療

[中圖分類號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-139-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病,也是婦科領(lǐng)域最常見的急腹癥,一直受到臨床醫(yī)生的普遍重視。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率有所上升,尚未生育婦女的患病率也在不斷增多,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)生育的不同要求,異位妊娠的治療也發(fā)生了變化[1]。本文對(duì)有生育要求的150例患者分別采用腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療,現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月~2009年12月本院住院治療的異位妊娠患者150例,符合以下條件:①停經(jīng)時(shí)間50 U/L;③B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊,盆腔包塊0.05),見表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡保守手術(shù)治療選擇氣管插管全身麻醉,在臍孔下緣穿刺,腹腔注入二氧化碳,壓力達(dá)15 mmHg,置入腹腔鏡及操作孔,搖動(dòng)至頭低腳高位,首先腹腔鏡檢查盆腔情況,有盆腔積血者,吸盡血液并沖洗,固定患側(cè)輸卵管,于輸卵管峽部系膜下注射垂體后葉素4~6 U,于妊娠包塊中點(diǎn)表面縱形切開輸卵管0.5~1.0 cm達(dá)管腔,兩把彎鉗于妊娠包塊兩端向切口處擠壓,取出胚胎組織及血凝塊,0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗窗口及管腔,出血處電凝止血,勺鉗取出標(biāo)本。輸卵管包塊較大或輸卵管肌層有破壞或未見明顯絨毛者,局部注射甲氨蝶呤(MTX)20~40 mg,術(shù)后每3天檢查1次HCG至正常。

1.2.2 藥物治療自1982年Tank應(yīng)用MTX成功治療異位妊娠開始,近年來(lái)其已成為非手術(shù)治療異位妊娠的主要手段之一,指征:有生育要求,患者無(wú)癥狀,附件包塊

1.2.3 隨訪患者出院后進(jìn)行門診隨訪,每周檢查1次HCG直至降至正常水平,并將兩組患者有無(wú)再次妊娠及其結(jié)局隨訪統(tǒng)計(jì),共隨訪80例,其中A組45例,B組35例。使用Excel 2000軟件進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療后兩組相關(guān)資料比較,見表2。

綜合表1及表2,治療前A組附件包塊明顯大于B組(P

3 討論

近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率有上升趨勢(shì),成為孕早期孕婦死亡的主要原因,由于血清HCG檢測(cè)技術(shù)及婦科超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步,大部分異位妊娠患者都能在早期得到明確診斷的。對(duì)其不同的治療方式、治療效果的評(píng)價(jià)成為臨床醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。有資料報(bào)道根治性手術(shù)因切除患側(cè)輸卵管后破壞了生殖道的完整性,故術(shù)后受孕率較保守性手術(shù)和藥物保守治療為低,因此治療方式多采用保守手術(shù)或非手術(shù)療法以保全患側(cè)輸卵管,特別是對(duì)年輕未生育的女性。腹腔鏡保守手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3],術(shù)中同時(shí)給予MTX可使殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞壞死脫落,降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率,輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因,腹腔鏡下輸卵管切開取胚胎術(shù)可同時(shí)分離盆腔粘連,為對(duì)側(cè)輸卵管行造口及通液等手術(shù),對(duì)慢性輸卵管炎有一定的輔助治療作用。不過(guò)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā),腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用偏高,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件偏差的患者可考慮行藥物保守治療[4-5]。MTX在目前藥物治療異位妊娠中最為常用,療效比較肯定,其可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛使胚胎組織壞死脫落吸收[7]?？傊?腹腔鏡保守手術(shù)在異位妊娠治療中具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、宮內(nèi)妊娠率高等優(yōu)點(diǎn),臨床上值得推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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守林人范文第5篇

【關(guān)鍵詞】氨甲喋呤;米非司酮及中藥;異位妊娠

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.112文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2399-01

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠又稱宮外孕,近年國(guó)內(nèi)外異位妊娠的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì),由于醫(yī)療體系的完善,診斷知識(shí)現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的提高,使臨床發(fā)現(xiàn)早期未破裂型輸卵管妊娠的機(jī)率增加,我院自2008年收治的異位妊娠未破裂病例成功與失敗的病例進(jìn)行分析報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1病例資料:對(duì)本院2008年8月至2010年5月確診的未破裂異位妊娠符合保守治療適應(yīng)癥(生命體征穩(wěn)定,無(wú)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血征象;肝、腎功能正常,輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm,血β-HCG

1.2方法:患者在用藥前記錄停經(jīng)天數(shù)、腹痛、陰道出血、B超監(jiān)測(cè)盆腔包塊的大小,后穹窿有無(wú)液平面,測(cè)β-HCG值,然后用氨甲喋呤單次劑量肌注常用1mg/kg計(jì)算,同時(shí)每日口服米非司酮100毫克分次口服及中藥宮外孕1號(hào)方加減(如赤芍、丹參、桃仁、元胡等)殺胚中藥,用藥后嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血及墜脹等表現(xiàn),每天監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次,于用藥后第4天測(cè)血β-HCG值及每日測(cè)尿HCG,如血HCG值下降>15%及尿HCG轉(zhuǎn)陰或弱陽(yáng)性,改用宮外孕Ⅱ號(hào)方口服,第7日仍查血清β-HCG值,如血β-HCG值下降

2.結(jié)果

62例患者采用上述藥物保守治療53例取得成功,9例失敗,保守有效至病情穩(wěn)定包塊縮小≥30%,血β-HCG下降達(dá)30-50%,癥狀消失,出院時(shí)間最長(zhǎng)25天,最短5日,失敗者于保守2日至9日出現(xiàn)手術(shù)指征急診手術(shù)。

3.討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,若處理不及時(shí)、不得當(dāng)有可能危及生命。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療,因手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷過(guò)程,并有發(fā)生并發(fā)癥的可能,加之未婚未育患者增多,近年非手術(shù)治療得以推廣,且為廣大患者接受。

3.1氨甲喋呤它屬抗代謝藥物,是葉酸的拮抗劑,可與二氫葉酸還原酶結(jié)合,使四氫葉酸形成障礙,從而干擾DNA合成,滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥高度敏感,用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受限,從而使宮外孕胚胎停止發(fā)育。

3.2米非司酮是孕激素受體拮抗劑,阻斷孕酮作用后導(dǎo)致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死,引起蛻膜與絨毛板的分離,胚胎游離排出。另外米非司酮還可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠的目的。

3.3中醫(yī)認(rèn)為本病與氣滯血瘀有關(guān),氣血壅滯。填塞胞水,致使胎孕胞外,臨床用活血化瘀消癥,殺胚藥物如:赤芍、丹參、桃仁等調(diào)節(jié)機(jī)體,免疫能力、改善局部血運(yùn)疏通,并阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生成,致胚胎死亡而逐漸被吸收。

3.4上述三種藥物為相互協(xié)同作用,其副作用較小,保守成功率較高,縮短住院日,為需保留生育功能的患者帶來(lái)希望,可為臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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