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2、70周歲以上老年人(10萬元以下):三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下):三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為55%;一級醫(yī)院報銷比例為60%。
4、基本藥物醫(yī)保報銷比例:(1)一級醫(yī)院報銷:一級醫(yī)院基本藥物報銷比例為20%;未實施基本藥物報銷比例為40%;(2)二級醫(yī)院報銷:基本藥物按42%報銷;(3)三級醫(yī)院報銷:基本藥物按55%報銷。
5、門診報銷的比例:普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。
6、住院報銷比例:連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年,醫(yī)?;鹱≡簣箐N比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
7、非參保地就醫(yī)報銷的比例:二檔繳費,在非參保地二級及二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī),不需要轉(zhuǎn)診審批,直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報銷。一檔繳費,憑轉(zhuǎn)診證明,方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報銷,未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費用。
(1)登記備案。參保人按照醫(yī)保參保地的規(guī)定填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》,提供本人身份證、社??ê彤惖亻L期居住證明。線上備案就登錄社保官網(wǎng)填寫備案信息,線下備案就去當(dāng)?shù)厣绫>痔顚憘浒傅怯洷怼?/p>
(2)選定點。備案需要選好定點醫(yī)院,因為患者只有在備案登記的定點醫(yī)院就醫(yī),異地醫(yī)保才能報銷。如果還不知道哪些醫(yī)院可以異地結(jié)算,可以登錄社會保險網(wǎng)查詢。
(3)持卡就醫(yī)。參保人只要做好備案登記,在指定的醫(yī)院就醫(yī),再帶上社??ú趴梢赞k理入院登記和出院結(jié)算,醫(yī)療費可以直接結(jié)算,不用先行墊付。所以看病時,大家一定要記得帶上自己的醫(yī)??ā?/p>
2、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī):轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)報銷,需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”,還要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。需要注意的是,找醫(yī)院開“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”比較重要,“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”還要滿足“逐級治療、專家審核、雙向轉(zhuǎn)診”這三個條件。簡單來說:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒能力治療;該地三甲醫(yī)院無法查明病因;轉(zhuǎn)診的醫(yī)院為治療水平更高。
2、參加農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,由指定的醫(yī)療機構(gòu)直接給予補償。對指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,應(yīng)當(dāng)進行審查,并按照實施辦法規(guī)定的標準預(yù)繳補助金額。
3、參加省定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)給予補償。住院醫(yī)療費用由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)一次性報銷2000元以下(含2000元)。報銷金額必須經(jīng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)2000元以上審批或者縣農(nóng)業(yè)衛(wèi)生局批準方可報銷。
4、申領(lǐng)補償時,需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》(此三證原件審核后復(fù)印存底)醫(yī)療機構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)(或病歷)、費用清單和轉(zhuǎn)診證明。
5、患門診大病(慢性病)的參合農(nóng)民在規(guī)定時間(一般在每年7月和12月份),需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院的門診大病(慢性病)證明到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所辦理。
6、對已參加了商業(yè)保險的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險的在校學(xué)生,出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時,參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件先交農(nóng)醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機構(gòu)核對后予以補償,再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機構(gòu)保存,但外傷病人只能原件報銷(學(xué)生除外)。
1、社保卡門診都是不報的,門診可以選擇刷醫(yī)保卡,不過不是給報銷,是從醫(yī)保卡里的錢扣。
2、醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付
3、在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷。
(來源:文章屋網(wǎng) )
1、在異地報銷時,必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記和備案,所花費的醫(yī)療費應(yīng)由個人先行墊付,出院后準備報銷的一些證明材料,到參保人戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷醫(yī)療費用。
2、被保險人應(yīng)當(dāng)在被保險人異地住院后3日內(nèi),通過電話向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)院的名稱、地址、科室、病床號、聯(lián)系方式和病情,被保險人未按規(guī)定申報的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申報后,根據(jù)被保險人的住院疾病類型、病情、病史等情況確定審核方式。
3、如收到申請后病史不明,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對目前情況有疑問,出院后難以核實,為防止工作人員直接送往醫(yī)院進行現(xiàn)場審核,必要時,數(shù)字照片可以在醫(yī)保計算機管理系統(tǒng)中拍攝和存儲,以備將來參考。
(來源:文章屋網(wǎng) )
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