手術(shù)室凈化
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手術(shù)室凈化范文第1篇
層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理
因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強(qiáng)調(diào)以下方面。
嚴(yán)格人流、物流管理：①嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。②嚴(yán)格著裝管理要求。③保持手術(shù)室“相對(duì)密閉狀態(tài)”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴(yán)格分離潔污流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。
控制手術(shù)間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。
強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理：潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。
減少各種污染的機(jī)會(huì)：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)室間折疊各種布類敷料。
層流凈化手術(shù)室人員管理
通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項(xiàng)操作，包括以下幾個(gè)方面。
設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程。
手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面：由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫；同時(shí)強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。
手術(shù)間物品的放置：我們根據(jù)手術(shù)間分類確定各?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)間，再根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定。
轉(zhuǎn)貼于
手術(shù)室護(hù)工的管理首先要以人為本，提高護(hù)工的工作積極性。首先，必須重視管理對(duì)象的身心特點(diǎn)，采取切實(shí)可行的管理措施，盡量發(fā)揮衛(wèi)生工人的積極性。其次應(yīng)加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，應(yīng)將職業(yè)道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業(yè)，在平凡的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。再次應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。學(xué)習(xí)并遵守手術(shù)室規(guī)章制度，制定出護(hù)工工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
層流凈化手術(shù)間運(yùn)行管理
正確使用層流間：手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進(jìn)行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路:層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。
控制清潔質(zhì)量：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每日于術(shù)前術(shù)后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個(gè)月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次?；仫L(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。
設(shè)備維護(hù)：為了保證室間的恒溫恒濕，實(shí)行空調(diào)24小時(shí)開放，也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前30分鐘打開。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，一般每2年更換1次。
討論
潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細(xì)菌無載體傳播?？諝鈨艋m是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們加強(qiáng)了對(duì)層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。使用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于完美的。 參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，2000，10.
手術(shù)室凈化范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)計(jì)
[Abstract]Hospital operation room purify air conditioning design, should be introduced new ideas.Summed up as follows: the operating room air conditioning in the operating room air purification the way of infection control effectively and irreplaceable; A clean air-conditioning system of the operating room number between burden be few not; Pollution into the concept, reduce the operating room in key areas of pollution at the same time, reduce the high level of air purification operating room send;Introducing the concept of local strengthening supply air, which is a replacement air supply air condole supports, in the operating room key ChanXiangLiu form in the area of airflow organization, reduce the operating room key areas of air pollution; Fresh air system adopt independent in the beginning and effect two level filtering; Set the air valve, in order to assure indoor the normal pressure distribution.
[Key words] The operating room; Purify air; Conditioning design
引言
醫(yī)院空調(diào)的任務(wù)應(yīng)該是，維持室內(nèi)所需要的氣候狀態(tài)并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體。而醫(yī)院手術(shù)室的空調(diào)是最重要也是最困難的任務(wù)，尤其是控制空氣途徑造成的術(shù)后感染至關(guān)重要，因?yàn)榻档秃捅苊庑g(shù)后感染是保證手術(shù)成功、縮短患者恢復(fù)時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵所在。另外手術(shù)室空調(diào)的另一特點(diǎn)是服務(wù)面積雖小但風(fēng)量大、能耗高、使用時(shí)間不確定，因此手術(shù)室空調(diào)在創(chuàng)造高度潔凈的室內(nèi)氣候同時(shí)應(yīng)特別注意空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能。下面就天津市某醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)為例，介紹設(shè)計(jì)者在該設(shè)計(jì)中體現(xiàn)的設(shè)計(jì)思路。
一、手術(shù)室概況
本潔凈手術(shù)部由八間手術(shù)室、中央潔凈大廳、麻醉室、蘇醒室等附屬房間組成，手術(shù)部位于醫(yī)技樓二層，手術(shù)室無護(hù)結(jié)構(gòu)，手術(shù)室凈化級(jí)別要求分別為千級(jí)（I級(jí)）1間、萬級(jí)（II 級(jí)）4間、十萬級(jí)（III 級(jí)）3間，手術(shù)室設(shè)計(jì)溫濕度考慮到兒童生理特點(diǎn)，全年控制在Tn=24～28℃，在手術(shù)室內(nèi)就地可調(diào)，手術(shù)室設(shè)計(jì)相對(duì)濕度Фn=50%～60%。
二、手術(shù)室空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)的劃分
1.高級(jí)別手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)宜獨(dú)立設(shè)置。所謂高級(jí)別手術(shù)室是指千級(jí)以上手術(shù)室，其原因是高級(jí)別手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量大，如同樣面積的手術(shù)室，百級(jí)手術(shù)室的空調(diào)風(fēng)量是十萬級(jí)的3.4倍，是萬級(jí)的2.25倍。另外高級(jí)別手術(shù)室的使用頻率遠(yuǎn)低于低級(jí)別手術(shù)室，這樣無論是一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)多個(gè)高級(jí)別手術(shù)室，或是一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)一個(gè)高級(jí)別手術(shù)室和多個(gè)低級(jí)別手術(shù)室，都會(huì)使空調(diào)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于"大馬拉小車"的運(yùn)行狀態(tài)。例如一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)1間百級(jí)手術(shù)室和2間萬級(jí)手術(shù)室或4間十萬級(jí)手術(shù)室，只要高級(jí)別手術(shù)室不使用，則系統(tǒng)設(shè)計(jì)風(fēng)量至少大于此時(shí)所需風(fēng)量的112%和84%，亦即此時(shí)系統(tǒng)所需風(fēng)量?jī)H為系統(tǒng)設(shè)計(jì)風(fēng)量的47%和54.3%，而且此種因手術(shù)室使用與否引起的風(fēng)量變化，不宜采用變頻調(diào)速方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，只能用調(diào)節(jié)總風(fēng)閥的方式調(diào)節(jié)風(fēng)量以適應(yīng)系統(tǒng)風(fēng)量變化，然而此種方式顯然不節(jié)能。所以無論從節(jié)約能源的角度，或是從使用可控性、靈活性的角度，高級(jí)別手術(shù)室都應(yīng)"按間"獨(dú)立設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，即一個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)一間手術(shù)室。
2.對(duì)于低級(jí)別手術(shù)室，盡管與高級(jí)別手術(shù)室相比空調(diào)風(fēng)量小的多，但一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)也不宜過多，因?yàn)獒t(yī)院手術(shù)室的使用情況具備不確定性。愈是高等級(jí)醫(yī)院，手術(shù)室為滿足特殊繁忙情況，設(shè)置愈多。手術(shù)室多，正常情況下的同時(shí)使用系數(shù)低，這樣當(dāng)一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)較多時(shí)，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運(yùn)行能耗勢(shì)必較高，就象有的醫(yī)院所反映的"建的起，用不起"。筆者認(rèn)為，對(duì)于低級(jí)別手術(shù)室一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室不宜多于四至五間，而且一個(gè)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)手術(shù)室過多，也會(huì)造成使用上的不可控。
3.中央清潔大廳、清潔走廊、高級(jí)別手術(shù)間的準(zhǔn)備區(qū)、無菌室等應(yīng)由一個(gè)單獨(dú)的空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時(shí)時(shí)處于"臨戰(zhàn)"狀態(tài)，那種將以上部位空調(diào)合在低級(jí)別手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)中的做法顯然不合理。因?yàn)楹显谝黄鸬目照{(diào)系統(tǒng)，或是在手術(shù)室停止使用時(shí)系統(tǒng)送風(fēng)能耗過大，或是無法保證手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)。
總之，手術(shù)部空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)的劃分原則應(yīng)該是運(yùn)行可控、調(diào)節(jié)靈活、各司其責(zé)、節(jié)約能源。
三、送風(fēng)量確定和氣流組織
該醫(yī)院手術(shù)部進(jìn)行空調(diào)設(shè)計(jì)時(shí)，國(guó)家尚未出版有關(guān)醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范，并且當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)設(shè)計(jì)，基本上囿于工業(yè)潔凈室的設(shè)計(jì)思路，然而將工業(yè)潔凈室設(shè)計(jì)思路照搬到醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)設(shè)計(jì)中會(huì)帶來兩個(gè)問題：
1.高級(jí)別潔凈室風(fēng)量過大，如按照《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范），百級(jí)手術(shù)室應(yīng)在頂棚滿布高效過濾器風(fēng)口，則一間36m2手術(shù)室的送風(fēng)量為32400m3/h~45360m3/h（對(duì)應(yīng)斷面風(fēng)速為0.25m/s~0.35m/s），如此大的送風(fēng)量，送風(fēng)功耗達(dá)17.0kW~19.0kW，送、回風(fēng)管道占用建筑空間大，風(fēng)系統(tǒng)噪聲控制困難。
2.對(duì)于千級(jí)以下手術(shù)室，在相同風(fēng)量下手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域污染度控制不理想，原因是套用《規(guī)范》千級(jí)以下手術(shù)室可采用亂流形式的氣流組織。通常的做法是在全室頂棚均勻設(shè)置高效過濾器風(fēng)口，此氣流組織形式的理論依據(jù)是"全室稀釋和凈化"，然而根據(jù)德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946/4中關(guān)于污染濃度的概念，此種"全室稀釋和凈化"的氣流組織形式，在理想情況下可以使室內(nèi)達(dá)到相同的細(xì)菌濃度，此時(shí)污染度為1，而如果突破"全室稀釋和凈化"的工業(yè)潔凈室氣流組織方式，會(huì)在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域獲得更低的污染度。針對(duì)以上問題，設(shè)計(jì)者參考德國(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空調(diào)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)室風(fēng)量計(jì)算和氣流組織方面，突破工業(yè)潔凈室設(shè)計(jì)思路，引入降低總風(fēng)量，強(qiáng)化局部送風(fēng)，重在手術(shù)床及器械桌區(qū)域的設(shè)計(jì)概念，具體做法如下：
A.對(duì)于所有級(jí)別的手術(shù)室，均突破了全室稀釋和凈化的概念，引入局部強(qiáng)化凈化觀點(diǎn)，將所有手術(shù)室的送風(fēng)口均集中布置在手術(shù)床的上方，即以無影燈吊桿為中心設(shè)置"層流送風(fēng)箱"，根據(jù)級(jí)別不同采用不同送風(fēng)斷面尺寸。
B.對(duì)于百級(jí)或千級(jí)手術(shù)室，采用潔凈氣流覆蓋區(qū)域面積乘以此送風(fēng)區(qū)域斷面風(fēng)速的方式確定風(fēng)量。如本工程的千級(jí)手術(shù)室所采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為2.4m×2.4m，斷面流速0.35m/s，因此送風(fēng)量為7258m3/h，如果為百級(jí)，則采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為3.0m×3.0m，斷面流速仍為0.35m/s，則送風(fēng)量11340m3/h，僅為前述工業(yè)潔凈室計(jì)算方法的40%。雖然此設(shè)計(jì)思路借鑒了德國(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空調(diào)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，但本工程并未采用德國(guó)學(xué)者介紹的大面積、小送風(fēng)量（即大面積、低風(fēng)速）的方式，因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的具體情況，采用小風(fēng)速時(shí)對(duì)客觀條件要求過于苛刻，且小風(fēng)速時(shí)氣流沒有足夠的動(dòng)量保持送風(fēng)的單向流，很難達(dá)到理想的空調(diào)和凈化效果。而當(dāng)斷面風(fēng)速30.35m/s時(shí)，如回風(fēng)口設(shè)置恰當(dāng)，不僅可以使送風(fēng)保持較好單向流型，而且其單向流的分流高度會(huì)小于0.6m，即分流高度低于手術(shù)床的操作面標(biāo)高。
C.對(duì)于萬級(jí)、十萬級(jí)手術(shù)室采用換氣次數(shù)法確定送風(fēng)量，萬級(jí)取n=30次/h，十萬級(jí)取n=20次/h。盡管此換氣次數(shù)取值為《規(guī)范》規(guī)定的下限值，但由于采用了全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)箱"送出，其手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度為室內(nèi)其他區(qū)域的50%，即手術(shù)區(qū)域空氣的污染度由全室稀釋和凈化方式的1降為局部強(qiáng)化送風(fēng)方式的0.5。本工程萬級(jí)與十萬級(jí)手術(shù)室的"層流送風(fēng)箱"送風(fēng)面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風(fēng)斷面風(fēng)速均為0.35m/s。
總之，采用以上設(shè)計(jì)思路的該醫(yī)院手術(shù)室，在投入使用后效果良好，達(dá)到了用較小的風(fēng)量，在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域（手術(shù)床及器械桌區(qū)域）形成一個(gè)比手術(shù)室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。
四、設(shè)置初效+中效新風(fēng)過濾機(jī)組
一些手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，新風(fēng)的過濾問題未能引起充分的重視，新風(fēng)常常是不經(jīng)過獨(dú)立的過濾處理而直接與空調(diào)回風(fēng)混合，其結(jié)果導(dǎo)致中效、高效過濾器壽命縮短，更換頻繁，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)成本加大，甚至影響手術(shù)室的正常使用。這是因?yàn)樾嘛L(fēng)與回風(fēng)混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大，新風(fēng)即便經(jīng)過初效處理，其處理后的含塵濃度（30.5mm）也比十萬級(jí)空調(diào)回風(fēng)在同粒徑范圍內(nèi)的含塵濃度大70倍左右，是百級(jí)空調(diào)回風(fēng)同粒徑范圍內(nèi)含塵濃度的幾萬倍，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護(hù)。為解決此問題，我們?cè)谛嘛L(fēng)通路上安裝了獨(dú)立的初效+中效新風(fēng)過濾機(jī)組，使新風(fēng)經(jīng)過兩級(jí)過濾后再與回風(fēng)混合，此時(shí)混合前的新風(fēng)與回風(fēng)在同粒徑范圍（30.5mm）的含塵濃度比較接近，真正起到了保護(hù)中效、高效過濾器的作用，而且新風(fēng)過濾機(jī)組的初、中效過濾器清洗、更換方便，與更換高效過濾器相比投資少，維護(hù)簡(jiǎn)便。在新風(fēng)通路上設(shè)置新風(fēng)過濾機(jī)組的另一優(yōu)點(diǎn)是確保了新風(fēng)量，因?yàn)槎L(fēng)量的新風(fēng)過濾機(jī)組本身就相當(dāng)于一臺(tái)"計(jì)量泵"。
五、采用定風(fēng)量閥解決空氣平衡問題
手術(shù)部各區(qū)域的壓力分布對(duì)于保證潔凈手術(shù)室效果影響很大，而如何保證合理的壓力分布，除空氣平衡計(jì)算正確外，更重要的是送風(fēng)、回風(fēng)均應(yīng)有良好的調(diào)節(jié)手段。以往風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置主要是手動(dòng)對(duì)開多葉調(diào)節(jié)閥，此種閥門用于風(fēng)量的精調(diào)節(jié)并不理想，實(shí)踐中有著調(diào)節(jié)困難、調(diào)試周期長(zhǎng)的問題。針對(duì)此問題，兒童醫(yī)院工程手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的送、回風(fēng)管采用了德國(guó)TROX公司的自力式定風(fēng)量閥，此閥可以自動(dòng)消除風(fēng)管壓力對(duì)風(fēng)量的影響，閥體外部有風(fēng)量調(diào)節(jié)刻度盤，調(diào)節(jié)十分方便，安裝此閥后，手術(shù)室的壓力調(diào)整變得十分簡(jiǎn)單，現(xiàn)場(chǎng)幾乎無需費(fèi)時(shí)進(jìn)行壓力調(diào)整。
結(jié)語
總之設(shè)計(jì)者在該醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)工程中，應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的具體情況，本著"降低風(fēng)量、改善效果、節(jié)約能源、方便調(diào)節(jié)、提高可控性"的原則，進(jìn)行了以上五個(gè)方面的嘗試，實(shí)踐證明這些嘗試基本上是成功的。
手術(shù)室凈化范文第3篇
關(guān)鍵詞 潔凈手術(shù)室 凈化系統(tǒng) 參數(shù)控制
杭州市婦女醫(yī)院凈化系統(tǒng)工程涉及到區(qū)域包括中心手術(shù)室、門診手術(shù)室、產(chǎn)房、分娩室、ICU、NICU、生殖中心、配置中心、中心供應(yīng)室等，全部?jī)艋瘏^(qū)域總面積為6000m2。根據(jù)我國(guó)相關(guān)的設(shè)計(jì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，該醫(yī)院手術(shù)室凈化工程為全面實(shí)現(xiàn)潔凈手術(shù)室“無菌環(huán)境保障體系”的目的，采取了一系列的技術(shù)措施，控制核心參數(shù)包括溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度、氣流分布、室內(nèi)人員所需新風(fēng)量和室內(nèi)合理氣流流向等，并可維持整個(gè)手術(shù)部Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手術(shù)室合適的梯度壓力及定向流動(dòng)，從而減少手術(shù)全過程中一切潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。
一、溫度控制
溫度指標(biāo)是凈化手術(shù)室重要的控制指標(biāo)之一，它直接影響手術(shù)室的舒適程度，按新標(biāo)準(zhǔn)的要求，手術(shù)室溫度全年必須控制在22℃～27℃之間，為達(dá)到這一要求，主要是通過新風(fēng)表冷器、主機(jī)表冷器、風(fēng)管電加熱器來實(shí)現(xiàn)。在冬秋季，主機(jī)表冷器處于加熱工況運(yùn)行，風(fēng)管電加熱器作為輔助，設(shè)置新風(fēng)預(yù)熱裝置，防止結(jié)露現(xiàn)象；夏季，主機(jī)表冷器處于制冷工況運(yùn)行，此時(shí)新風(fēng)表冷器的作用主要是降溫除濕，主機(jī)表冷器的主要作用為消除室內(nèi)顯熱，最后通過風(fēng)管電加熱器加熱到送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)。整個(gè)溫度控制通過微電腦控制器來完成。
二、濕度控制
凈化手術(shù)室應(yīng)將房間濕度降低到60%以下，從而控制細(xì)菌繁殖的速度。在冬秋季節(jié)，室外空氣溫度低于室內(nèi)，在新風(fēng)進(jìn)入室內(nèi)前，須進(jìn)行加濕處理，在每臺(tái)主空調(diào)機(jī)組上設(shè)加濕段，并選配加濕器，該加濕器屬于等溫加濕模式，可有效控制加濕時(shí)產(chǎn)生的二次污染。
在夏季和春季進(jìn)行去濕處理，過程如下：因室外空氣含濕量大，先將新風(fēng)去濕，由新風(fēng)機(jī)組將新風(fēng)處理到室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)的等焓線上，然后與室內(nèi)回風(fēng)混合，再由主空氣處理機(jī)組進(jìn)一步去濕處理至機(jī)器露點(diǎn)，然后再經(jīng)過電加熱器等濕加熱至送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)送至室內(nèi)。這樣室內(nèi)的濕度就能有效地控制在40%～60%之間。整個(gè)濕度控制是通過微電腦控制器來完成。
三、相對(duì)靜壓差控制
梯度壓差是維持手術(shù)部無菌環(huán)境的保證，也是防止交叉感染的前提。正壓是由送風(fēng)與回風(fēng)、排風(fēng)量之間的差值透過縫隙而產(chǎn)生，這個(gè)差值是由系統(tǒng)新風(fēng)量來補(bǔ)償?shù)?。正壓滲透風(fēng)量越多、房間縫隙越小，所建立的正壓就越大。
杭州婦女醫(yī)院各手術(shù)室壓力設(shè)置情況如下：I級(jí)手術(shù)室正壓設(shè)置為25Pa；II級(jí)手術(shù)室正壓設(shè)置為20Pa；III級(jí)手術(shù)室正壓設(shè)置為15Pa，潔凈走廊及其輔助用房設(shè)置為10Pa，清潔走廊及其輔助用房正壓設(shè)置為5Pa。
四、氣流速度控制
對(duì)于亂流潔凈室，主要靠空氣的稀釋作用來減輕室內(nèi)污染的程度，送風(fēng)口出口氣流速度不宜太大，和單純空調(diào)房間相比，要求速度衰減更快，擴(kuò)散角度更大。對(duì)于層流手術(shù)室，由于主要靠氣流的“活塞打擠壓”作用排除污染，所以截面上的速度是非常重要的指標(biāo)。在我國(guó)，《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：垂直流（層流）潔凈室氣流速度≥0.25m/s。研究表明以上規(guī)定能基本滿足控制污染的要求。
以杭州婦女醫(yī)院手術(shù)室為例：I級(jí)手術(shù)室設(shè)計(jì)流速為0.3m/s；II級(jí)手術(shù)室換氣次數(shù)為36次；III級(jí)手術(shù)室換氣次數(shù)為22次。
其氣流組織：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)送風(fēng)口集中布置于手術(shù)臺(tái)上方，使手術(shù)臺(tái)及周邊區(qū)位于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室采用潔凈手術(shù)室專用層流送風(fēng)天花送風(fēng)；潔凈走廊及其內(nèi)的輔房采用高效送風(fēng)口送風(fēng)，清潔走廊及其內(nèi)的輔房采用亞高效送風(fēng)口送風(fēng)；I級(jí)手術(shù)室100級(jí)潔凈區(qū)的氣流是單向流。
潔凈手術(shù)室采用雙側(cè)下部回風(fēng)，回風(fēng)口洞口上邊高度不應(yīng)超過地面之上0.5m，洞口下邊離地面不低于0.1m；無菌輔房采用上送下回，潔凈走廊為上送上回風(fēng)，高效送風(fēng)口送風(fēng)；清潔走廊及其內(nèi)的輔房采用亞高效送風(fēng)口送風(fēng)，上送上回風(fēng)。
五、噪聲控制
手術(shù)室噪聲標(biāo)準(zhǔn)一般均嚴(yán)于保護(hù)健康的標(biāo)準(zhǔn)，衡量潔凈室噪聲的主要指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面。
煩惱的效應(yīng)：由于噪聲，人感到不安寧而產(chǎn)生煩惱情緒，一般分為極安靜、很安靜、較安靜、稍嫌吵鬧、比較吵鬧和極吵鬧6個(gè)煩惱等級(jí)。凡反應(yīng)水平屬于很吵鬧和極吵鬧者，即為高煩惱，高煩惱人數(shù)在總?cè)藬?shù)中的百分比即為高煩惱率。
對(duì)工作效率的影響：主要看三方面的反應(yīng)水平，即集中精神、動(dòng)作準(zhǔn)確性、工作速度。 對(duì)綜合通訊的干擾：主要分為清楚或滿意、稍困難、困難、不可能。
對(duì)以上三方面指標(biāo)都用A聲級(jí)來評(píng)價(jià)。根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》而進(jìn)行的測(cè)定資料，在65dB（A）以下時(shí)，只有30%的人感到高煩惱。在65～70dB（A）時(shí)，其影響對(duì)工作效率的三方面反應(yīng)表現(xiàn)出較低水平；在52dB（A）以下說話清楚滿意，53～75dB（A）時(shí)有一定困難，大于75dB很困難。因此認(rèn)為潔凈室噪聲水平以52dB為宜，保證正常通話和工作，對(duì)工作效率影響很小。
以杭州婦女醫(yī)院為例，手術(shù)室噪聲參數(shù)控制如下：I級(jí)手術(shù)室不超過52dB；II級(jí)手術(shù)室不超過50dB；III級(jí)手術(shù)室不超過50dB。
六、潔凈度控制
手術(shù)室潔凈度指標(biāo)屬于手術(shù)室控制參數(shù)中最重要的參數(shù)，包括三級(jí)有效安全空氣過濾控制：
一級(jí)預(yù)過濾：設(shè)在新風(fēng)機(jī)組（粗效過濾器、中效過濾器、亞高效過濾器或新風(fēng)過濾箱）；
二級(jí)過濾：設(shè)在循環(huán)機(jī)組、中效過濾器；
三級(jí)過濾：送風(fēng)末端（送風(fēng)天花送風(fēng)口）設(shè)高效過濾器。
粗效過濾器的過濾效率達(dá)90%/計(jì)重法，歐洲標(biāo)準(zhǔn)為G4級(jí)；中效過濾器的過濾效率達(dá)90%/比色法，歐洲標(biāo)準(zhǔn)為F8級(jí)；亞高效過濾器的過濾效率達(dá)95%/MPPS法，歐洲標(biāo)準(zhǔn)為H11級(jí)；高效過濾器的過濾效率達(dá)99.95%/MPPS法，歐洲標(biāo)準(zhǔn)為H13級(jí)。
以上這些參數(shù)之間的變化相互影響，這些相互影響是指在運(yùn)行中參數(shù)有較大變化時(shí)，在非自控條件下可能產(chǎn)生的。
為更好地控制手術(shù)室凈化系統(tǒng)的核心參數(shù)，更好地對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行循環(huán)過濾，除去空氣中的塵埃和微生物，對(duì)裝飾材料也有特別的技術(shù)要求。以杭州婦女醫(yī)院為例，手術(shù)室內(nèi)墻體選用不生銹、抗菌、抗震、隔音、抗紫外線、耐久、不易積塵、抗藥品、高硬度的成熟材料；潔凈走廊、輔助用房和清潔走廊墻面面材選用耐擦洗、耐酸堿、防火、隔音保溫、高硬度的成熟材料，墻面縫隙用防菌材料填敷。手術(shù)室內(nèi)地面材料采用抗靜電耗散型橡膠卷材，耐磨P級(jí)及以上；潔凈走廊、潔凈輔房及清潔走廊地面全部采用抗菌、防火、耐磨同質(zhì)透芯PVC卷材，耐磨P級(jí)及以上。手術(shù)室吊頂材料采用電解鋼板，表面靜電噴涂抗菌、防霉涂料，高溫烘烤固化；潔凈走廊、潔凈輔房采用優(yōu)質(zhì)鋁扣板吊頂。
手術(shù)室凈化范文第4篇
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)節(jié)能
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，潔凈手術(shù)室的需求量迅速增加，對(duì)潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能也提出了更高的要求，針對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能技術(shù)研究也備受關(guān)注[1-4]?！夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）中明確規(guī)定了我國(guó)潔凈手術(shù)部用房的潔凈度、溫濕度、送風(fēng)量和新風(fēng)量等主要技術(shù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)提出了嚴(yán)格的規(guī)定[5]。同時(shí)，《公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB50189-2005）又對(duì)我國(guó)公共建筑提出了節(jié)能的要求[6]。因此，設(shè)計(jì)既滿足《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，又節(jié)約能源的凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)發(fā)展醫(yī)院現(xiàn)代化手術(shù)區(qū)域具有非常重要的意義。本文對(duì)潔凈手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、施工及運(yùn)行管理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，探討切實(shí)可行的節(jié)能措施。
1 優(yōu)化設(shè)計(jì)方案
完善的設(shè)計(jì)方案是實(shí)現(xiàn)凈化空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段，就應(yīng)該充分考慮節(jié)能的技術(shù)指標(biāo)，以保證潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)最終能達(dá)到節(jié)能的要求[7]。
1.1優(yōu)選設(shè)計(jì)參數(shù)
選用適宜的設(shè)計(jì)參數(shù)，對(duì)能耗的影響將會(huì)很大。由于在空調(diào)負(fù)荷中（圍護(hù)結(jié)構(gòu)冷熱負(fù)荷、人員冷負(fù)荷及濕負(fù)荷、設(shè)備和照明冷負(fù)荷、空氣滲透冷熱負(fù)荷和新風(fēng)冷熱負(fù)荷），在最小新風(fēng)量滿足《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定以及不小于補(bǔ)償排風(fēng)和保持室內(nèi)正壓所需新風(fēng)量的約束條件下，可以按照能耗最低的目標(biāo)設(shè)計(jì)新風(fēng)量。
1.2合理確定凈化等級(jí)
由于Ⅰ級(jí)（百級(jí)）、Ⅱ（千級(jí)）、Ⅲ（萬級(jí)）、Ⅳ（三十萬級(jí)）各級(jí)手術(shù)室對(duì)換氣量的要求有很大的不同。因此，合理地確定手術(shù)室的凈化等級(jí)，避免換氣次數(shù)過大，而不是一味地追求高級(jí)別凈化手術(shù)室，對(duì)節(jié)能有很大的意義。
1.3合理劃分凈化空調(diào)系統(tǒng)
根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定：潔凈手術(shù)室應(yīng)與其輔房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)每間采用獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室可2～3間合用一個(gè)系統(tǒng)；新風(fēng)可采用集中系統(tǒng)；各手術(shù)室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)。
根據(jù)醫(yī)院手術(shù)部不同區(qū)域的冷熱負(fù)荷的特點(diǎn)，可以劃分成多個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免同時(shí)供熱和供冷的現(xiàn)象，從空氣處理過程的角度出發(fā)避免冷熱抵消的現(xiàn)象，從而達(dá)到節(jié)能的效果。
1.4合理利用二次回風(fēng)
因?yàn)獒t(yī)院潔凈空調(diào)系統(tǒng)對(duì)室內(nèi)的溫濕度均有很高的要求，在制冷工況下，為了使溫濕度能夠同時(shí)滿足設(shè)計(jì)要求，需要設(shè)定除濕優(yōu)先的控制模式。而二次回風(fēng)系統(tǒng)利用二次回風(fēng)與冷卻除濕后的一次回風(fēng)混合，使混合溫度接近送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)溫度，可大大減小二次再熱量，甚至二次再熱為0，從而大大節(jié)約二次再熱的能耗；此外，由于一次回風(fēng)量減少，也大大節(jié)約了主空氣處理機(jī)組的制冷量。理論上，通過I級(jí)手術(shù)室一次回風(fēng)和二次回風(fēng)總冷量和再熱量的對(duì)比，在夏季大約可節(jié)約40%左右的運(yùn)行能耗。
1.5選用智能化控制及節(jié)能設(shè)備[8]
智能化控制是系統(tǒng)節(jié)能運(yùn)行的重要保證條件，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段應(yīng)針對(duì)節(jié)能的要求選擇智能化的控制方案及相關(guān)的節(jié)能設(shè)備。值班狀態(tài)風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)為低頻運(yùn)轉(zhuǎn)，只提供滿足正壓的風(fēng)量。采用變頻風(fēng)機(jī)來調(diào)整系統(tǒng)風(fēng)量，可以大量節(jié)省空調(diào)機(jī)組的電耗量。
2施工質(zhì)量的控制
將優(yōu)化的設(shè)計(jì)方案實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是在施工中認(rèn)真貫徹設(shè)計(jì)意圖，保證施工質(zhì)量以避免因施工缺陷造成的附加能耗。以下兩點(diǎn)在施工中尤其要引起重視。
2.1入口管道的安裝
入口管道安裝的不合理會(huì)導(dǎo)致進(jìn)口阻力很大，降低主機(jī)的運(yùn)行效率。為了保證氣流均勻地進(jìn)入葉輪，風(fēng)機(jī)入口管以平直管段為佳。對(duì)于無法回避的變徑入口管，應(yīng)盡量采用角度較小的漸擴(kuò)管，避免采用阻力損失較大的突擴(kuò)管和突縮管。
2.2減少漏風(fēng)率
漏風(fēng)會(huì)使得通風(fēng)能耗大大浪費(fèi)，主要體現(xiàn)在以下兩方面：管道漏風(fēng)將導(dǎo)致一部分風(fēng)量沒有送入（排出）房間，導(dǎo)致能量浪費(fèi)；管道漏風(fēng)將導(dǎo)致風(fēng)機(jī)與管網(wǎng)匹配的工作點(diǎn)發(fā)生偏差，導(dǎo)致風(fēng)機(jī)低效運(yùn)行。施工過程中要注意采取的主要節(jié)能措施包括兩方面：一是做好系統(tǒng)密封性的質(zhì)量控制，二是保溫和裝飾部分要達(dá)到密封要求。
3 運(yùn)行節(jié)能措施
有了節(jié)能的設(shè)計(jì)方案和施工質(zhì)量的保證，運(yùn)行節(jié)能是實(shí)現(xiàn)空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能的最終環(huán)節(jié)。以下是作者根據(jù)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)建議采用的節(jié)能措施。
3.1 根據(jù)手術(shù)室的熱動(dòng)態(tài)特性設(shè)定預(yù)冷（預(yù)熱時(shí)間）
按照手術(shù)室的恒溫要求，考慮到手術(shù)室和空調(diào)系統(tǒng)的熱慣性，應(yīng)在在手術(shù)前提前啟動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)預(yù)冷（預(yù)熱），待到手術(shù)開始時(shí)穩(wěn)定在設(shè)定溫度。熱慣性小的房間溫度響應(yīng)很快，所需開機(jī)預(yù)冷（預(yù)熱）的時(shí)間較短。因此，測(cè)定了手術(shù)室的熱動(dòng)態(tài)特性，就可以掌握預(yù)冷（預(yù)熱）所需要的時(shí)間，從而將空調(diào)機(jī)組的無效運(yùn)行時(shí)間減少到最低限度。
3.2 根據(jù)壓差動(dòng)態(tài)制訂過濾器維護(hù)計(jì)劃
過濾器的阻力對(duì)空調(diào)機(jī)組的能耗影響很大，及時(shí)進(jìn)行過濾器清洗或更換，既能減少風(fēng)阻、降低能耗又可以可延長(zhǎng)其使用壽命。按照傳統(tǒng)的運(yùn)行管理模式，為保持潔凈效果，要定期清洗或更換過濾器。例如，每?jī)芍苤烈粋€(gè)月取下過濾網(wǎng)清潔一次。當(dāng)壓差在設(shè)計(jì)允許范圍之內(nèi)時(shí)，可不必對(duì)過濾器進(jìn)行維護(hù)，當(dāng)壓差達(dá)到臨界點(diǎn)附近時(shí)，再對(duì)過濾器采取必要的維護(hù)措施。
3.3根據(jù)室外環(huán)境條件設(shè)定運(yùn)行模式
在過渡季節(jié)或者室外溫濕度適宜的時(shí)候，適當(dāng)加大凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)量，利用新風(fēng)替代冷源可以縮短制冷機(jī)的運(yùn)行時(shí)間，從而達(dá)到節(jié)能的效果。雖然過渡季加大新風(fēng)量將增加新風(fēng)機(jī)組的風(fēng)機(jī)電耗及初、中效過濾器的負(fù)荷，但總體來講仍然節(jié)約能耗和運(yùn)行費(fèi)用，是目前凈化空調(diào)系統(tǒng)常用的節(jié)能措施。根據(jù)室外環(huán)境條件設(shè)定運(yùn)行模式，不僅需要室內(nèi)溫、濕度，還需要室外溫、濕度和可調(diào)節(jié)風(fēng)門才能實(shí)現(xiàn)。
3.4 采用智能化控制器控制空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行[9]
為了實(shí)現(xiàn)上述手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能運(yùn)行措施，依靠人工操作是不現(xiàn)實(shí)的。因此，采用智能化的空調(diào)系統(tǒng)控制技術(shù)是必然的選擇。采用智能化的控制器，不僅可以在過濾器實(shí)時(shí)壓差數(shù)據(jù)達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)報(bào)警，還可以根據(jù)壓差的變化趨勢(shì)預(yù)報(bào)維護(hù)過濾器的時(shí)間，甚至可以根據(jù)壓差的數(shù)據(jù)調(diào)整變頻風(fēng)機(jī)的轉(zhuǎn)速；采用智能化的控制器，可以根據(jù)室外環(huán)境條件，自動(dòng)調(diào)整系統(tǒng)的運(yùn)行模式，例如在過渡季節(jié)控制風(fēng)門執(zhí)行器加大新風(fēng)比例，充分利用新風(fēng)的能量。此外，利用智能化控制器的通信接口，可以實(shí)現(xiàn)多機(jī)組的遠(yuǎn)程集中控制，這對(duì)于提高大型醫(yī)院凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理水平有非常重要的意義。
4結(jié)語
目前，很多空調(diào)節(jié)能技術(shù)都趨于成熟，并且新技術(shù)、新產(chǎn)品也在不斷發(fā)展之中。在潔凈手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程中，完全有條件結(jié)合工程的實(shí)際情況，通過詳細(xì)的計(jì)算和經(jīng)濟(jì)性比較，提出節(jié)能的設(shè)計(jì)方案，選用高效節(jié)能的通風(fēng)空調(diào)設(shè)備；加之在運(yùn)行中通過智能化的控制器來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的節(jié)能運(yùn)行策略，使大幅度降低凈化空調(diào)系統(tǒng)的能耗成為可能。
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手術(shù)室凈化范文第5篇
關(guān)鍵詞：績(jī)效考核 空調(diào)系統(tǒng) 責(zé)任小組
隨著外科手術(shù)的普及，對(duì)于手術(shù)室的要求越來越嚴(yán)格[1]，諸如手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)室空氣質(zhì)量等，都成為了改建手術(shù)室所要關(guān)注的重點(diǎn)，當(dāng)然，除卻投入人力、物力、財(cái)力等對(duì)手術(shù)室進(jìn)行改建，使其符合層流潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)之外，還需對(duì)這類手術(shù)室進(jìn)行有效的管理，方能將此手術(shù)室的作用充分發(fā)揮出來，使其助益于手術(shù)療法的進(jìn)行，幫助患者盡快痊愈。本文選擇了我院層流潔凈手術(shù)室收治的116例患者作為研究對(duì)象，分組探討了常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化責(zé)任制管理模式應(yīng)用在層流潔凈手術(shù)室管理中的效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取我院層流潔凈手術(shù)室于2017年9月至2018年12月收治的116例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各58例。對(duì)照組：男性28例，女性30例，年齡21～79歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性26例，女性32例，年齡24～75歲，平均年齡（46.1±1.1）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料方面沒有顯著的差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法：
對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組使用精細(xì)化責(zé)任制管理模式。具體方法是：(1)組建責(zé)任小組：將全部護(hù)理人員分為兩個(gè)小組，并在綜合護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及資歷的基礎(chǔ)上選出小組長(zhǎng)，明確劃分每一小組的工作職責(zé)，使其有序進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理；(2)實(shí)施“二對(duì)一”模式[2]：也即由兩名護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)一位患者，術(shù)前巡視病房時(shí)向患者講解手術(shù)先關(guān)事宜，手術(shù)當(dāng)天負(fù)責(zé)將患者送入病房；(3)召開小組大會(huì)：為了持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，需要定期召開小組大會(huì)，共同分析護(hù)理中的問題并找尋解決方案，如此循環(huán)往復(fù)，必能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)的總目標(biāo)；(4)實(shí)行績(jī)效考核：在激勵(lì)制度中融入績(jī)效考核，可以提升護(hù)理人員的積極性，以飽滿的精神狀態(tài)將護(hù)理工作落到實(shí)處；(5)加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)：定期進(jìn)行培訓(xùn)活動(dòng)可以提升全體人員的綜合素質(zhì)，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)到當(dāng)前最為先進(jìn)的新型手術(shù)原理、器械準(zhǔn)備以及操作步驟等內(nèi)容，以便配合日常治療工作的進(jìn)行；(6)手術(shù)室管理：一是在建成層流潔凈手術(shù)室后，需要邀請(qǐng)質(zhì)檢部門對(duì)技術(shù)參數(shù)以及潔凈度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，待檢測(cè)結(jié)果符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后方能正式使用；二是在啟用此手術(shù)室之前，要先確保系統(tǒng)功能運(yùn)行無誤，包括檢查感應(yīng)門、溫度、噪音、濕度、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、水電、醫(yī)用設(shè)備等[3]；三是在啟用此手術(shù)室前，還需使用含氯消毒液對(duì)地面、物體表面、墻面以及天花板等一一進(jìn)行擦拭；四是在使用此手術(shù)室后，每月一次的監(jiān)測(cè)活動(dòng)必不可少；(7)進(jìn)行人員控制：醫(yī)護(hù)人員是影響手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的最主要因素，所以需要對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的管理，一般來講，由于手術(shù)室人員的流動(dòng)性較強(qiáng)，所以浮游菌常常會(huì)超標(biāo)，所以就有必要根據(jù)手術(shù)室的規(guī)模與級(jí)別安排手術(shù)人員，并且還需要在每日晨間約6:30開啟空調(diào)系統(tǒng)，將溫度控制在22～24℃，將濕度保持在50%～60%[4]；術(shù)后還需使用衛(wèi)生潔具打掃手術(shù)間，并將電動(dòng)門關(guān)閉，然后待手術(shù)室經(jīng)過1 h層流后，方能關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)；若是較長(zhǎng)時(shí)間未用的手術(shù)間必須在使用前的3 h開啟空調(diào)系統(tǒng)；若是急診手術(shù)間，空調(diào)系統(tǒng)不應(yīng)關(guān)閉；(8)放置儀器設(shè)備：諸如麻醉機(jī)以及內(nèi)鏡等非無菌設(shè)備不易放置在凈化區(qū)，手術(shù)床則必須放置在中心凈化區(qū)域；(9)維持手術(shù)室正壓：手術(shù)進(jìn)行過程中電動(dòng)門以及側(cè)門都應(yīng)當(dāng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)，并且需要盡可能的減少開門或是關(guān)門的次數(shù)，因?yàn)槭中g(shù)室屬于密閉潔凈空間，必須要保持室外氣壓小于室內(nèi)氣壓，才能使手術(shù)室內(nèi)空氣只向外排，若是頻繁開門或是關(guān)門，就會(huì)極大的破壞壓差系統(tǒng)，不能進(jìn)行有效循環(huán)，會(huì)降低手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)：
(1)護(hù)理效果：護(hù)理效果主要涵蓋兩項(xiàng)內(nèi)容，也即護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量；由質(zhì)控小組定期檢查病房實(shí)際情況[5]，對(duì)護(hù)理安全以及護(hù)理質(zhì)量?jī)身?xiàng)評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，最終取平均值；(2)感染情況：觀察并記錄患者在護(hù)理過程中是否出現(xiàn)感染，內(nèi)容包括無菌室感染、特殊感染室感染以及急診室感染[6]，總感染率=（無菌室感染+特殊感染室感染+急診室感染）/總例數(shù)×100%;(3)護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意程度，包括對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度進(jìn)行評(píng)定、對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)定等，每一問題分別設(shè)置了不滿意、一般滿意與非常滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意率=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
兩組觀察數(shù)據(jù)的分析處理均采用的是spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)表示方法是和n/%，并使用了t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，參考標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組護(hù)理效果：通過數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。
表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 下載原表
表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比
2.2 比較兩組感染情況：通過數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的總感染率（6.89%）低于對(duì)照組（20.69%),P<0.05，見表2。
表2 兩組患者感染情況對(duì)比[n(%)] 下載原表
表2 兩組患者感染情況對(duì)比[n(%)]
2.3 比較兩組護(hù)理滿意度：通過數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的總滿意率(4.83%)要明顯高于對(duì)照組（82.76%),P<0.05，見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)] 下載原表
表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]
3 討論
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境提出了更高的要求，對(duì)此，需要醫(yī)院不斷加強(qiáng)對(duì)層流手術(shù)室的管理，這既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。對(duì)層流手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)化管理的前提是完善各項(xiàng)管理制度[8]，如此醫(yī)護(hù)人員才能有章可循，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度行事，將各項(xiàng)工作流程落到實(shí)處，在保障患者利益之余，降低感染率，進(jìn)一步提升護(hù)理效果；而在實(shí)際操作時(shí)，需要醫(yī)院從消毒隔離、手術(shù)床管理、無菌管理、清潔衛(wèi)生等角度出發(fā)[9]，對(duì)層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行全面而細(xì)致的處理；除此之外，組建管理小組也必不可少，管理小組可以組織小組成員定期學(xué)習(xí)與互相監(jiān)督，能夠最大限度的確保精細(xì)化責(zé)任制管理模式予以實(shí)施；另外，基于層流潔凈手術(shù)室有多項(xiàng)影響因素，并且醫(yī)護(hù)人員是最大污染源的特點(diǎn)，為降低手術(shù)室細(xì)菌密度、降低切口感染率，將空氣中具有的浮游菌含量控制在正常范圍[10]，合理安排手術(shù)人員并控制進(jìn)入手術(shù)室的人流量將十分有必要。當(dāng)然，為了對(duì)層流潔凈手術(shù)室展開正規(guī)化管理，需要先行組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員對(duì)層流潔凈手術(shù)室有基本的認(rèn)識(shí)，才能實(shí)施相應(yīng)的科學(xué)化管理，因?yàn)閷恿鳚崈羰中g(shù)室屬于新型理念，多數(shù)工作人員對(duì)此并不了解，為了減少操作失誤所造成的設(shè)備損害以及人員傷亡，需要以培訓(xùn)、講座以及學(xué)術(shù)交流等多種形式，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)凈化工程技術(shù)以及先進(jìn)管理理念的認(rèn)知，才方便開展對(duì)應(yīng)的管理工作。
本次研究結(jié)果表明：常規(guī)護(hù)理方法與精細(xì)化責(zé)任制管理模式都對(duì)層流潔凈手術(shù)室管理有一定的效果，但是相較而言，精細(xì)化責(zé)任制管理模式的效果更甚一籌，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的總感染率（6.89%）低于對(duì)照組（20.69%），且實(shí)驗(yàn)組的總滿意率（94.83%）要明顯高于對(duì)照組（82.76%),P<0.05。原因分析為：(1)精細(xì)化責(zé)任制管理模式將責(zé)任予以細(xì)致化，能夠確保手術(shù)室管理工作一一落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)手術(shù)室環(huán)境、空調(diào)系統(tǒng)、手術(shù)床位置等的精細(xì)化管理[11]，有助于降低患者出現(xiàn)感染的概率；(2)精細(xì)化責(zé)任制管理模式能夠?qū)崿F(xiàn)全方位管理，所以可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[12]。
綜上所述，基于精細(xì)化責(zé)任制管理模式對(duì)于層流潔凈手術(shù)室管理有明顯的管理效果，所以應(yīng)當(dāng)推廣此管理模式。
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