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下腔靜脈濾器范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 下肢; 深靜脈血栓形成; 腔靜脈濾器; 肺動脈栓塞

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-145-02

Clinical Application of Permanent Vena Cava Filter in the Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

WANG Yigang LIU Daojun ZHANG Bingfei

Department of Intervertion,Jianghan Oil Field Center Hospital,Qianjiang 433124,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the security and efficacy of permanent inferior vena cava filter for prevention ofpulmonary embolism in treatment of deep vein thrombosis. Methods24 cases of diagnosed deep vein thrombosis in the endovascular treatment of patients with permanent inferior vena cava filter implantation in 24,in which Simon-National 3 support,Cook-Gunter Tulip 2 support,B. Braun-VenaTech 19 branch filters are placed below the renal vein openings within the inferior vena cava. postoperative deep venous thrombosis anticoagulant thrombolytic therapy. ResultsThe results of 24 cases of permanent inferior vena cava filter implantation in the release of all success. There was no any patients with symptomatic pulmonary embolism or other complication during foring-up for 1～38 months. The symptoms and signs in all patients were relieved markedly or disappeared after the treatent. ConclusionTreatment of deep venous thrombosis,the permanent implantation of inferior vena cava filter can be effective in preventing pulmonary embolism,but the indications should be strict.

[Key words]Lower extremity; Deep vein thrombosis; Vena cava filter; Pulmonary embolism

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是臨床常見病之一,血栓形成導致靜脈回流受阻而引起相應臨床癥狀,其嚴重并發(fā)癥可引起致命性肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE),如何預防下肢深靜脈血栓脫落導致致命性PE顯得尤為重要。我院自2002年3月～2008年11月共收治下肢DVT患者32例,其中24例病程在2周內(nèi)、年齡在50歲以上的患者植入了永久性下腔靜脈濾器,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查確診,其中男16例,女8例,年齡54～78歲,平均61歲。發(fā)病部位:左下肢DVT患者15例,右下肢DVT患者6例,雙下肢DVT患者3例,合并下腔靜脈血栓2例。病因:長期臥床6例,近期腹部手術(shù)史3例,合并腹腔腫瘤2例,無明顯誘因13例。主要癥狀為患肢疼痛、腫脹、活動障礙。

1.2 方法

1.2.1 器械 本組患者共放置濾器24枚,其中Simon-Nationl 3枚,Cook-Gunther Tulip 2枚,B.Braun-VenaTech 19枚。經(jīng)右股靜脈植入23枚,左股靜脈植入1枚。

1.2.2 植入方法 24例患者術(shù)前均彩超明確病變肢體,采用經(jīng)健側(cè)股靜脈途徑植入,穿刺成功后引入長J型導絲,沿導絲送入同軸導鞘系統(tǒng),退出導絲、擴張器后造影觀察:股靜脈、髂靜脈、下腔靜脈有無血栓(充盈缺損)、下腔靜脈直徑、下腔靜脈畸形(雙下腔靜脈)、腎靜脈開口位置等,明確雙側(cè)腎靜脈開口位置后,用濾器推送桿緩慢將濾器送至外鞘管末梢端,核對位置準確無誤后,右手固定推送桿,左手后撤外鞘管將濾器釋放在腎靜脈開口下方1～2cm處的下腔靜脈內(nèi)。再次行下腔靜脈造影,了解濾器釋放后形態(tài)、位置及下腔靜脈血流情況。

1.2.3 藥物治療方法 對無抗凝禁忌患者,術(shù)后皮下注射低分子肝素,1周后改用口服華法令6～12個月,肢踝關(guān)節(jié)稍上方,經(jīng)足背靜脈滴注尿激酶25萬U/d,用藥1周。

2 結(jié)果

本組24例濾器均釋放成功,其中Simon-Nationl 3支,Cook-Gunther Tulip 2支,B.Braun-VenaTech 19支,濾器均置于腎靜脈開口下方的下腔靜脈內(nèi)。隨訪時間為術(shù)后3～38個月,隨訪患者無下腔靜脈壁穿通、下腔靜脈阻塞、濾器移位及癥狀性肺栓塞。24例下肢DVT經(jīng)抗凝溶栓治療后,患肢循環(huán)顯著改善,下肢腫脹疼痛消失或明顯減輕。無濾器相關(guān)死亡病例。

3 討論

血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷是導致下肢DVT的三大因素,而下肢深靜脈血栓脫落又是導致PE的主要原因。據(jù)統(tǒng)計,90%～95%的肺動脈栓子來源于DVT[1],在我國未經(jīng)治療的PE病死率為20%～30%[2,3],下腔靜脈濾器植入可使PE的發(fā)生率降至0～6%,其中致死性PE發(fā)生率僅為0.7%～4%[4]。下腔靜脈濾器植入雖能有效預防PE發(fā)生,但其術(shù)后并發(fā)癥不可忽視,如:濾器誤放、張開不全、傾斜、移位、濾器血栓形成、濾器塌陷等,所以應嚴格掌握適應證,一般認為下腔靜脈植入指征[5-8]為:抗凝治療禁忌者的PE和(或)下肢DVT患者;經(jīng)正規(guī)抗凝治療但靜脈血栓栓塞癥反復發(fā)作者;PE和下肢DVT患者正規(guī)抗凝治療中出現(xiàn)嚴重出血或血小板明顯減少者;下肢DVT患者需外科手術(shù)或腔內(nèi)介入治療者;下腔靜脈、髂靜脈血栓部分游離漂浮者;右下肢DVT患者;腫瘤合并下肢DVT者。

濾器作為異物植入人體內(nèi),對于青少年患者建議謹慎行之,本組患者年齡均在50歲以上,隨訪3～38個月,無一例出現(xiàn)致死性PE,表明下腔靜脈濾器植入可明顯降低PE的發(fā)生率和死亡率,對生命起到很好的保護作用。

股靜脈穿刺成功后,濾器植入前的靜脈通路造影至關(guān)重要,可以發(fā)現(xiàn)釋放路徑是否合并靜脈血栓,這對濾器釋放位置及操作具有指導意義。本組2例合并下腔靜脈血栓,均在避開血栓的操作中將濾器釋放在血栓上端的下腔靜脈內(nèi)(圖1,2)。

濾器植入術(shù)后對無抗凝禁忌的靜脈血栓患者進行抗凝溶栓治療是必要的,其意義在于緩解患者臨床癥狀,同時可以有效預防穿刺肢體靜脈通路血栓形成,降低PE和濾器血栓形成的發(fā)病率。本組24例下肢DVT濾器植入后均經(jīng)患肢足背靜脈抗凝溶栓治療,患肢血液循環(huán)顯著改善,下肢腫脹疼痛消失或明顯減輕,療效滿意。

下腔靜脈濾器植入可有效預防血管腔內(nèi)治療過程中致死性PE的發(fā)生。

[參考文獻]

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[6] 錢結(jié)勝,李征然,姜在波,等. 經(jīng)頸靜脈導管血管內(nèi)溶栓聯(lián)合足背靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓[J]. 介入放射學雜志,2009,18(4):266-269.

[7] 陳翠菊. 現(xiàn)代實用靜脈外科學[M]. 北京:北京軍事醫(yī)學出版社,2006:158-159.

下腔靜脈濾器范文第2篇

■資料與方法

1.臨床資料

本組18例，男13例，女5例，年齡21～78歲，平均(53.25±2.12)歲。所有患者行下肢血管多普勒超聲檢查，均確診為下肢DVT形成。其中左下肢12例，右下肢3例，雙下肢3例。術(shù)前放射性核素肺灌注掃描、胸部X線平片檢查，部分患者進行電子束CT增強肺掃描或肺動脈造影，提示6例患者有局部性肺葉栓塞，有不同程度的胸痛、胸悶及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

2.方法

全部病例手術(shù)均在數(shù)字減影系統(tǒng)(DSA)透視下完成，選用進口鎳鈦質(zhì)濾器。

3.結(jié)果

18例患者均獲得成功，11例患肢腫脹完全消退，7例患肢癥狀得到改善，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后定期攝胸部、腹部X線片了解肺部情況和濾器位置。隨訪8～20個月后，無一例出現(xiàn)肺動脈栓塞表現(xiàn)；l例晚期腫瘤患者1個月后死亡；1例患者出現(xiàn)下腔靜脈血栓形成；2例患者術(shù)后2周出現(xiàn)健側(cè)下肢深靜脈血栓形成。濾器定位復查無明顯移位現(xiàn)象，患者也無因濾器留置帶來的不適癥狀，可從事正常的生活和工作。

■護理

1.術(shù)后的觀察與護理

穿刺處的觀察與護理術(shù)后絕對臥床休息，取平臥位，經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者，術(shù)后沙袋壓迫6h，注意有無胸悶、胸痛及呼吸方式的改變，警惕有無血胸、氣胸形成，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，及時向主管醫(yī)生報告并處理。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，用“8”字繃帶法加壓包扎，平臥4～6h，24h后即可下床活動，防止新的血栓形成。穿刺部位加壓包扎時，觀察穿刺局部有無滲出和血腫，繃帶不宜過緊，定時觸摸遠端動脈搏動情況，注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以免壓力過大造成皮膚缺血壞死。18例患者均未發(fā)生穿刺部位出血、皮膚缺血壞死。術(shù)后給予靜脈滴注抗生素3d，穿刺部位每日用聚維酮碘消毒，更換敷料，以防穿刺部位感染。

病情的觀察嚴密觀察病情及生命體征的變化，對患者進行24h心電監(jiān)測，主動詢問患者有無呼吸困難、胸痛、焦慮等癥狀，防止因出血引起的低血壓休克、心源性休克。觀察用藥后患側(cè)肢體的腫脹有無消退，皮膚顏色、溫度、感覺有無改善。詢問疼痛有無轉(zhuǎn)移，防止栓子脫落栓塞其他部位，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.藥物治療的護理

(1)患者使用軟毛牙刷刷牙；進流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食，保持大便通暢，防止皮膚黏膜出血；輸液穿刺點加壓止血5～10min，禁止動脈穿刺和肌內(nèi)注射。(2)自發(fā)性出血和皮膚瘀斑是使用纖溶酶、低分子肝素鈉最常見的不良反應，用藥期間密切觀察皮膚、口腔黏膜、牙齦有無出血點、瘀斑，穿刺局部有無滲血和出血。觀察有無持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、意識不清等情況，預防腦出血的發(fā)生。定期作血常規(guī)、國際標準化比值(INR)、PT、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等的監(jiān)測。若FDP大于正常值的3倍或纖維蛋白值下降至100mg/ml以下，應特別警惕出血的發(fā)生。調(diào)整抗凝藥物的用量，使INR達到2～3，PT調(diào)整至18.0s左右，APTT維持在正常值的1.5～2倍，凝血酶活動度在30%左右。本組2例患者術(shù)后第4天出現(xiàn)牙齦出血及皮膚瘀斑，及時查凝血時間、APTT均在正常范圍內(nèi)，減少華法林用量，直至出血現(xiàn)象消失。

3.術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理

濾器移位、脫落及IVC梗阻濾器選擇過小會導致濾器移位，攔截栓子的效率降低；若選擇過大，當濾器捕獲到較大或較多的栓子時，IVC血流減慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)術(shù)中靜脈造影示腎靜脈下段IVC的長度、直徑以及有無發(fā)育性的變異等情況來選擇濾器的型號，護士要充分了解患者置入濾器的型號，經(jīng)術(shù)者最后確認方可使用。術(shù)后應進行合理的抗凝治療，預防濾器血栓閉塞。分別于術(shù)畢、出院前、術(shù)后1個月、6個月、12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。

IVC穿孔濾器選擇過大，對IVC壁壓力增加，易致靜脈壁穿孔。術(shù)后嚴密觀察血壓、心率、面色及末梢循環(huán)情況，注意有無腹痛、背部疼痛、便血等，以早期發(fā)現(xiàn)IVC穿孔。本組有2例患者術(shù)后反復訴腹部有壓痛，及時匯報醫(yī)生，經(jīng)證實無濾器移位和穿孔，經(jīng)對癥治療后緩解。

IVC內(nèi)血栓術(shù)中造影了解IVC內(nèi)有無血栓，防止IVC內(nèi)已有血栓在操作時脫落，造成PE。如果IVC內(nèi)已有血栓，則應改為由頸靜脈入路，操作時要輕柔，防止血栓脫落。術(shù)畢回病房后，保證病室環(huán)境安靜、舒適，備好搶救藥品及搶救器材，嚴密觀察生命體征的變化，每30～60min巡視1次病房，耐心傾聽患者主訴，主動詢問患者有無呼吸困難、胸痛、咯血、焦慮、咳嗽、暈厥等癥狀，監(jiān)測心電圖與血氣分析，動態(tài)觀察有無PE的發(fā)生。本組無一例新的PE發(fā)生。

4.飲食護理

宜食易消化富含維生素的食物，避免術(shù)后便秘，導致腹內(nèi)壓增高，引起穿刺點出血。術(shù)后當日飲水1500ml以上，以加速造影劑的排泄，防止造影劑腎病。

■出院指導

1.用藥指導

院前再次行下肢多普勒超聲檢查，了解深靜脈血栓情況。如果血栓消失，則平均在3個月后終止華法林的使用；而仍存在深靜脈血栓的病例，則應持續(xù)給藥6個月。指導患者堅持按照醫(yī)囑服用華法林，術(shù)后前4周每周復查PT，調(diào)整劑量，注意吐瀉物及皮膚黏膜等有無出血傾向，以后每個月復查1次。告知患者某些食物與藥物對華法林的藥效有影響，如菠菜、白菜、菜花、動物肝臟、花生、芝麻等含維生素K豐富的食物可降低藥效，阿司匹林、二甲雙胍可增加抗凝作用，催眠藥、口服避孕藥可降低抗凝作用等。

2.預防措施

對于有靜脈血栓形成的高危患者，如既往有靜脈血栓史、肥胖、肢體制動或肢體癱瘓者，應采取積極預防措施，避免DVT的形成。如穿彈力襪、鼓勵患者經(jīng)常按摩下肢做擠壓腓腸肌運動、避免長久站立等，促進靜脈回流，減少靜脈淤滯。

3.定期隨診

IVCF一經(jīng)置入，就不能調(diào)整位置，也不能取出，需終身攜帶。囑患者定期隨診，隨診應首選非侵入性檢查，必要時行多普勒超聲檢查和腹部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)靜脈狹窄、穿孔和血栓形成，應行IVC造影。

■小結(jié)

下腔靜脈濾器范文第3篇

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）31-0090-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation of inferior vena cava filter placement application of clinical nursing path in patients.Method：78 cases with inferior vena cava filter placement in our hospital from October 2011 to October 2013，according to the random number table method，they were divided into the study group and the control group，39 cases in each group.The control group was given the traditional nursing， the study group was treated with clinical nursing pathway，the clinical curative effect， nursing satisfaction and treatment related indicators the situation of two groups were analyzed.Result：The total effective rate of the study group was 92.31%，which was higher than 76.92% of the control group，there was statistically significant difference（P

【Key words】 Inferior vena cava filter placement； Clinical nursing pathway； Effect

First-author’s address：The Central Hospital of Xuzhou，Xuzhou 221000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.044

下肢深靜脈的血栓形成屬于臨床常見周圍性血管病，發(fā)病率比較高，且已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢。該病主要以靜脈血流恢復，血栓延伸的預防，靜脈瓣功能的維持，以及血栓脫落的消除為治療原則[1]。臨床通常予下腔靜脈濾器置入術(shù)，效果良好，但是費用和復發(fā)率比較高，為了能夠有效提升患者的臨床療效，臨床護理路徑開始被應用于臨床實踐中，成效顯著。本文主要對2011年10月-2013年10月在筆者所在醫(yī)院行下腔靜脈濾器置入術(shù)的39例患者予以臨床護理路徑的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年10月-2013年10月在筆者所在醫(yī)院行下腔靜脈濾器置入術(shù)的下肢深靜脈血栓形成患者78例，按照隨機數(shù)字表方法分成研究組和對照組，每組39例，方案獲得本醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤。研究組：男23例，女16例，年齡26～67歲，平均（47.00±5.86）歲；病程1～7 d，平均（4.2±1.8）d，其中中央型下肢深靜脈血栓17例，混合型下肢深靜脈血栓22例；對照組：男24例，女15例，年齡26～67歲，平均（48.00±5.76）歲；病程1～7 d，平均（4.1±1.9）d；其中中央型下肢深靜脈血栓18例，混合型下肢深靜脈血栓21例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為下肢深靜脈血栓形成者；符合下腔靜脈濾器置入術(shù)的手術(shù)征象和標準；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術(shù)和應用麻醉藥物的禁忌證[2]。排除標準：嚴重的心、肝、腎臟等內(nèi)科疾??；無高血壓、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者；中途退出者。

1.3 方法

對照組的患者予以常規(guī)的傳統(tǒng)護理模式，入院進行評估，術(shù)前和術(shù)后的知識宣教，以及出院護理指導等。入院時講解相關(guān)病房、住院需知、疾病護理知識等，并完善相關(guān)檢查和手術(shù)前的準備；術(shù)后進行合理飲食和運動指導；出院時叮囑患者定期進行復查，合理飲食和運動，促使盡快恢復。

研究組的患者予以臨床相關(guān)護理路徑，護理人員嚴格按照方案進行相關(guān)護理操作。針對性護理均經(jīng)過專門的責任護理人員執(zhí)行，入院時，對患者進行詳細的病情評估，充分掌握患者病情和健康教育情況，予以針對性的護理相關(guān)指導。在護理實踐中，結(jié)合患者病情的進展進行方案的合理修改和完善。

1.4 觀察指標

觀察并分析兩組臨床療效、護理滿意度，以及相關(guān)住院時間和住院費用情況。

1.5 療效評定標準

1.5.1 臨床療效 痊愈：患者的下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，超聲顯示下肢靜脈壁為光滑，且切口愈合為優(yōu)；顯效：患者上述臨床癥狀明顯改善，超聲顯示下肢靜脈壁癥狀改善明顯，且切口愈合良好；有效：患者上述臨床癥狀有所改善，超聲顯示下肢靜脈壁癥狀改善，切口愈合出現(xiàn)延遲；無效：患者上述臨床癥狀沒有變化，或切口出現(xiàn)不愈[3]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 護理滿意度標準 采用筆者所在醫(yī)院臨床滿意度調(diào)查常用表，滿分采用百分制，調(diào)查分為住院環(huán)境、護理態(tài)度、護理質(zhì)量等，依據(jù)相關(guān)臨床標準將患者的護理滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意三類[4]。非常滿意：滿意分數(shù)>90分；基本滿意：分數(shù)>70分且≤90分；不滿意：分數(shù)≤70分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率92.31%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度為97.44%，高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者治療相關(guān)指標比較

研究組患者住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

臨床護理路徑的實施，完成了臨床醫(yī)療護理行為的標準化和程序化。臨床護理路徑需要責任護理人員嚴格按照護理路徑進行每天的病情評估，并且根據(jù)患者的病情變化進行路徑的修改和完善，促進了診療過程的規(guī)范化和標準化，進而提升了護理工作的工作效果，同時保證工作完整性和連續(xù)性[5]。近年來，臨床開始廣泛的應用于下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者輔助治療中，效果良好。

下腔靜脈濾器范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 介入治療；深靜脈血栓；溶栓；導管

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）18-0001-04

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是臨床常見的血管性疾病，病因復雜，發(fā)病率逐年升高[1]，隨著國內(nèi)血管外科專業(yè)的迅速發(fā)展，多種診療技術(shù)的推廣應用，DVT的檢出率逐漸增多。常規(guī)的治療方法有：單純抗凝、手術(shù)取栓以及全身溶栓等，但其療效及安全性都不理想。對于下肢DVT的介入治療，目前尚無統(tǒng)一的方法。我院于2009年5月～2011年2月開展經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管溶栓治療下肢靜脈血栓，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。具體方法是經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管后采用抗凝及經(jīng)溶栓導管脈沖式灌注尿激酶綜合治療（簡稱A組）觀察了38例下肢DVT患者，對照組行患側(cè)大隱靜脈入路置管溶栓治療（簡稱B組），取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

53例DVT患者中34例發(fā)生于左下肢， 37例明確為cockett綜合征，6例為右下肢DVT，3例為雙下肢DVT伴不全靜脈血栓，其中7例合并肺動脈栓塞。男29例，女24例；年齡27～80歲，平均（59.4±8.2）歲。發(fā)病至介入治療的時間為2～90 d，平均（5.6 ±4.9）d。致病原因包括：外科術(shù)后臥床17例，剖宮產(chǎn)16例、骨折后13例，長年臥床1例，無明顯致病因素者6例。臨床表現(xiàn)為下肢不明顯腫痛，活動后加劇，3例患者有輕度胸悶癥狀。全部患者均彩色B超或下肢深靜脈CTV成像確診后收入院治療。病例剔除標準：排除嚴重心、肝、肺疾病患者；排除3個月內(nèi)有開顱手術(shù)、開胸及開腹手術(shù)患者；排除1個月內(nèi)消化道出血、多發(fā)骨折和創(chuàng)傷后內(nèi)臟出血患者；排除嚴重血液系統(tǒng)疾病、 有出血傾向及對溶栓藥物過敏患者。惡性腫瘤晚期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 造影方法 采用仰臥位頭頸部消毒穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈成功后置入6F鞘管后，在導絲引導下將4F豬尾巴導管送至肺動脈，先行肺動脈造影，以確定肺動脈內(nèi)有無血栓。再將豬尾巴導管送至右髂總動脈上端行下腔靜脈造影，以明確左髂總靜脈開口的大致位置，有無cockett綜合征及雙腎靜脈的開口位置，以便確定下腔靜脈濾器置放位置，然后交換超滑加強導絲，4～5F單彎導管置入患側(cè)髂總靜脈、髂內(nèi)靜脈、股淺靜脈分段造影，以明確血栓的性狀、部位和程度。

1.2.2 下腔靜脈濾器置入 7例無cockett綜合征及4例右下肢DVT均經(jīng)右頸靜脈途徑置下腔靜脈可回收濾器，其中9例均在22 d內(nèi)全部回收，2例由于高齡與經(jīng)濟原因未回收。下腔靜脈濾器置入方法為經(jīng)右頸內(nèi)靜脈入路，置入4F豬尾導管，根據(jù)下腔靜脈造影明確下腔靜脈內(nèi)有無血栓、下腔靜脈直徑和腎靜脈開口的位置等確定下腔靜脈濾器放置位置，當下腔靜脈無血栓時將濾器置于腎靜脈以下， 下腔靜脈有血栓但未超過腎靜脈開口時，將濾器置于腎靜脈以上。

1.2.3 導管置入溶栓、抗凝 全部患者均行經(jīng)頸內(nèi)靜脈溶栓導管置入術(shù)，溶栓導管管徑為5F，型號：16孔，單彎導管行下肢靜脈造影結(jié)束后均使用加長超滑加強導絲交換撤出單彎導管后置入溶栓導管。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈將溶栓導管置于血栓的遠心段。術(shù)后經(jīng)溶栓導管脈沖式推注尿激酶10萬U/次，q6h，每天共40萬U及經(jīng)患側(cè)足背靜脈輔助用小劑量尿激酶，10萬U/次，q12h，共20萬U尿激酶進行溶栓治療。每2天檢查凝血功能，根據(jù)纖維蛋白原及PT時間調(diào)整患者尿激酶用量。每天予低分子肝素鈉6000 U抗凝治療。治療3～5 d后復查造影，根據(jù)造影及血栓溶解程度以調(diào)整溶栓導管位置。停藥指征：（1）凝血機能測定凝血酶原時間>正常值的2.5倍，纖維蛋白原明顯下降低于1.0 g/L；（2）血栓完全溶解；（3）溶栓3日無效；（4）患者有明顯出血癥狀。（5）溶栓持續(xù)時間達到14 d[2]。

1.2.4 血管成型術(shù) 溶栓治療后，對于左髂靜脈閉塞或狹窄>30%者即cockett綜合征患者，患者簽字同意后可采用10～14 mm直徑球囊擴張術(shù)。本組病例僅2例行球囊擴張術(shù)。

1.3 療效觀察

1.3.1 溶栓療效評價指標 （1）痊愈：無癥狀，下肢造影深靜脈壁光滑無血栓；（2）顯效：癥狀明顯緩解，下肢靜脈造影通、回流暢，但壁不光滑，血管內(nèi)徑>2/3（>70%）；（3）有效：征狀有所減輕，肢體略消腫，造影血栓殘留，管徑

1.3.2 術(shù)后隨訪 隨訪1年。術(shù)后1周改為口服華法林鈉抗凝，6.25 mg/d，持續(xù)服用3～6個月，并在1、3、6、12個月做彩超檢查，評價靜脈通暢程度[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，A組與B組患者由于為回顧性研究資料，為配對差值服從正態(tài)分布的小樣本資料，故做配對t檢驗。由于各臨床指標有頻數(shù)為0的項出現(xiàn)，存在理論數(shù)

2 結(jié)果

2.1 下腔靜脈濾器置入情況

11例下腔靜脈濾器均一次性釋放成功，成功率100%，濾器送入輸送導鞘至濾器完全脫離輸送系統(tǒng)的時間平均耗時為2 min，釋放過程中濾器彈跳幅度均

2.2 臨床癥狀改善情況

2.2.1 A組與B組治療前后患肢、健肢周徑差 A組全部38例患者，溶栓術(shù)后1～3 d 肢體腫脹開始消退，術(shù)后1周腫脹明顯消退。癥狀得到明顯改善，腫脹、疼痛消失，皮溫、膚色正常。兩組患肢髕骨上緣及髕骨下緣15 cm處周徑差在治療前無統(tǒng)計學意義（表1，圖1）。兩組在治療后患肢髕骨上緣15 cm處與健肢周徑差及髕骨下緣15 cm處與健肢周徑差在治療后有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2.2 評估凝血指標變化 A組這兩組指標上顯著低于B組，且在α=0.05的水平具有統(tǒng)計學顯著性（表2，圖2），說明在α=0.05的水平具有統(tǒng)計學顯著性（圖2）。

2.2.3 兩組總效率、消腫率、靜脈通暢率比較 將患肢、健肢周徑差，血凝指標變化等聯(lián)合其他臨床指標進行綜合評估發(fā)現(xiàn)，A組患者綜合有效率、消腫率、靜脈通暢率均為100%，而B組15例患者有效率為86.7%（13/15），消腫率為80%（12/15），靜脈通暢率66.7%（10/15），均顯著低于A組，且在α=0.1的水平具有統(tǒng)計學顯著性（表3，圖3：正態(tài)分布作圖，三維空間圖）。

2.5 隨訪

53例患者出院后彩超隨訪定期復查1，3，6，9個月，結(jié)果顯示下肢深靜脈主干通暢，未有新生血栓或再次血栓形成。本組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重患肢淺靜脈曲張及靜脈營養(yǎng)。隨訪1年，結(jié)果提示療效滿意，患者生活質(zhì)量提高。

3 討論

DVT的治療極為棘手，目前國內(nèi)外尚無一種十分滿意的治療方法?？鼓?、溶栓和取栓是DVT治療的3大類傳統(tǒng)方法，其中抗凝治療被認為是基礎(chǔ)治療。經(jīng)周圍靜脈溶栓的非手術(shù)治療方法在理論上應優(yōu)于單純抗凝治療，但溶栓治療的缺點是臨床出血的風險增大，對于陳舊性血栓溶栓效果不佳，并且要有開放的靜脈血管腔溶栓藥物才能到達血栓部位發(fā)揮纖溶作用，往往不能迅速消除血栓，難以有效避免PTS的發(fā)生[4]，而DVT的手術(shù)治療一直存在較大爭議。靜脈取栓術(shù)的優(yōu)點是對改善靜脈通暢性好，近期療效佳，但缺點也是顯而易見的，如手術(shù)治療血栓復發(fā)率較高，并且手術(shù)時間窗為距發(fā)病時72 h～5 d，超過7 d，血栓部分機化，血栓與血管內(nèi)膜粘連不適于手術(shù)治療，由于取栓過程中靜脈內(nèi)膜的損傷、血栓再發(fā)率高、手術(shù)效果欠滿意等原因一直尚未被廣泛接受[5]。因此，目前得到較一致認同的DVT手術(shù)適應證是股青腫等髂股靜脈血栓癥狀嚴重，有肢體壞死危險的患者，且應在發(fā)病后48～72 h以內(nèi)。

目前導管直接溶栓已成為臨床上治療急性DVT的重要手段[6]。溶栓導管具有多個側(cè)孔，增加了與血栓的接觸面積，且局部血藥濃度高，而全身血藥濃度較全身溶栓減低，使療效增加的同時，出血等不良反應的發(fā)生率也明顯降低。導管內(nèi)溶栓治療對血栓急性期效果好，本組有7例患者靜脈血栓形成后10 d內(nèi)行溶栓導管治療，血栓完全或大部分溶解，其中2例患者血栓溶解狀況如圖4所示。文獻報道[7]，導管溶栓治療大致有如下幾種：①經(jīng)健側(cè)股靜脈置管法；②經(jīng)頸靜脈置管法；③經(jīng)腘靜脈置管法；④經(jīng)動脈溶栓法；⑤采用特殊設(shè)備溶栓法。以上的方法各有優(yōu)缺點，我們采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑，將溶栓導管置于下肢腘靜脈以下，對于下肢深靜脈廣泛血栓形成的患者，可配合經(jīng)患肢足背部淺靜脈推注尿激酶溶栓治療。定期復查及時調(diào)整導管位置，對于慢性血栓或溶栓效果不滿意者，應調(diào)整導管位置至大隱靜脈或髂內(nèi)靜脈開口處，將主要的側(cè)支血管開通則可取得較好的臨床效果。本組有2例下肢DVT血栓形成時間較長（15 d、19 d），下肢深靜脈廣泛血栓形成，行溶栓導管治療后左右兩側(cè)髂靜脈間側(cè)支血管開通較多，患者下肢水腫基本消退。關(guān)于DVT患者是否需要下腔靜脈放置濾器目前尚無定論。徐浩等[8]報道DVT 47例僅13例放置濾器，而曹滿瑞等[9]則主張放置濾器。我們認為對于cockett綜合征患者可以不用下腔靜脈濾器，對于有肺動脈栓塞，右下肢DVT及左下肢DVT非cockett綜合征患者需要放置下腔靜脈濾器。本組僅11例患者行下腔靜脈濾器置入，38例患者治療過程中均未發(fā)生肺動脈栓塞。對于下腔靜脈濾器取出的時機，多數(shù)學者認為若治療過程發(fā)現(xiàn)血栓完全溶解，則治療結(jié)束后取出濾器；若治療后血栓未能完全溶解，則保留濾器，作為永久濾器，長期抗凝治療[10]。

總之，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管治療下肢DVT溶栓效果好，短期緩解患者的癥狀，縮短患者的住院時間；球囊擴張或支架置入，可以提高遠期療效和減少深靜脈血栓形成后遺癥；對下腔靜脈濾器置入術(shù)可有效地預防致命性肺栓塞的發(fā)生，但下腔靜脈濾器置入應嚴把適應證。

綜上，經(jīng)頸靜脈置管溶栓治療下肢靜脈血栓是安全可靠有效的。

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下腔靜脈濾器范文第5篇

【關(guān)鍵詞】下肢；骨折；深靜脈血栓形成；溶栓；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0204-02

下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis of the extremity, DVT）是下肢骨折常見的并發(fā)癥之一，被公認為是一種嚴重的并發(fā)癥。因其及極易被忽視，多數(shù)患者未能得到及時的發(fā)現(xiàn)和診治，以至于發(fā)生致命性肺栓塞及遠期的深靜脈功能不全。目前，骨折術(shù)后DVT的防治和護理已被廣泛關(guān)注，因此對DVT形成及時發(fā)現(xiàn)和有效的防治顯得尤為重要。2010年1月～2010年12月對31例下肢骨折術(shù)后DVT形成的患者放置濾器進行溶栓治療，經(jīng)過積極的治療和精心護理干預，取得了良好效果?，F(xiàn)回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2010年12月共收治下肢骨折患者612例。男性384例，女性228例；年齡40～76歲，中位年齡62歲。骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者共31例，其中男性患者12例，女性19例。左下肢骨折17例，右下肢骨折14例；其中股骨頸骨折15例，股骨干骨折6例，脛腓骨骨折10例；術(shù)前合并心腦血管疾病9例，糖尿病8例。受傷后至手術(shù)時間為3～14d。

1.2 檢查方法:31例患者于術(shù)后3～21d出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，伴Homans征或Neuhofs征。采用彩色多普勒超聲檢查儀檢查明確DVT形成；在DSA引導下，阻斷患肢淺靜脈經(jīng)足背靜脈留置針注入對比劑碘比醇20ml，觀察深靜脈阻塞的程度及血栓的范圍。

1.3 治療方法:對經(jīng)彩色多普勒超聲及DSA檢查明確DVT形成的患者，使用Philips公司Integris Alluru Monoplane三維數(shù)字減影血管造影（three dimensional digital subtraction angiography, 3D DSA）機引導，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮健側(cè)股靜脈穿刺置入5F導管鞘先行下腔靜脈造影，經(jīng)導管鞘送入5F豬尾導管以20ml/s注射速度注入對比劑碘比醇30ml（含碘量350mg I/ml），了解雙側(cè)腎靜脈開口位置，于雙側(cè)腎靜脈開口下方置入下腔靜脈濾器。然后經(jīng)導管鞘送入溶栓導管，將溶栓導管頭端置于患側(cè)血栓內(nèi)，用肝素冒封好溶栓導管尾端，每8小時經(jīng)溶栓導管推注10萬單位尿激酶溶液50ml（將10萬單位尿激酶溶液50ml生理鹽水中），常規(guī)抗凝并給予真對性護理干預。24小時進行DSA復查，適時調(diào)整溶栓導管，直到血栓全部溶解，最后取出下腔靜脈濾器。

1.4 統(tǒng)計學處理:收集612例下肢創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料，包括性別、年齡、骨折部位，是否合并糖尿病、高血壓，分析下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后DVT形成與性別、年齡、骨折部位以及合并癥之間的關(guān)系。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果:本組31例下肢骨折術(shù)后血栓形成患者，均采用下腔靜脈濾器置入，患肢深靜脈留置溶栓導管，治療3～10天血栓完全溶解，患者肢體腫脹疼痛消失，癥狀緩解，雙下對應平面周徑相差小于1厘米。經(jīng)彩色多普勒超聲及足背靜脈留置針造影檢查，血栓完全溶解，血管通暢，所有患者于濾器置入第10～14天內(nèi)取出。

2.2 相關(guān)因素對深靜脈血栓形成的分析:下肢骨折術(shù)后DVT的相關(guān)因素的關(guān)系見表1。性別、年齡、骨折部位及有無合并高血壓、糖尿病的骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有顯著性差異（P

表1 下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)因素的關(guān)系（n＝612）

3 討論

3.1 下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析［1］:①靜脈血流滯緩：術(shù)中患者制動、止血帶的應用和麻醉可使周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，肢體處于被動，使下肢靜脈血流緩慢，使血液中的細胞成分停滯于血管壁，形成血栓。②靜脈壁的損傷：術(shù)中被動、肢體長時間處于被扭曲的狀態(tài)以及反復復位等對肢體、血管的牽拉，組織缺氧，手術(shù)中暴露骨折部位時直接造成股靜脈局部的損傷、撕裂，均可造成血管壁的損傷，促使深靜脈血栓的形成。③血液的高凝狀態(tài)：高齡患者常合并內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)期間失血過多或過量輸血，血小板粘附性增大等均成為深靜脈血栓形成的危險因素。

3.2 預防性護理:對骨折術(shù)后的患者進行相關(guān)宣教工作，講解DVT形成的病因、危險因素以及DVT的相關(guān)知識，對于高齡（>50歲）、股骨干骨折及合并糖尿病、高血壓患者，做好危險評估，鼓勵患者用科學的方法預防DVT的發(fā)生。對于術(shù)后患者，進行常規(guī)抗炎、抗凝治療。早期指導患者主動進行功能鍛煉，鼓勵患者抬高患肢，主動或被動活動患肢，加強下肢的功能鍛煉，以促進血液回流。術(shù)后早期活動是一項基本的護理措施，由于患者長時間臥床，下肢活動少使下肢靜脈失去肌肉泵的作用和血管舒張反射，導致血流緩慢外周靜脈擴張，加上創(chuàng)傷后血液的高凝狀態(tài)，很容易形成血栓［2］。密切注意患者各項生命體征變化，對出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛的患者，主動請示管床醫(yī)生給予相應的對癥處理。監(jiān)測手術(shù)患肢皮膚的色澤、溫度及肢體疼痛的變化。經(jīng)常腫脹程度是否改變，以軟尺測量患肢的周徑，同健側(cè)下肢比較并做好記錄，每日做1次小腿腓腸肌靜脈叢的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛試驗，陽性提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成［2－3］。此時應及時通知管床醫(yī)生建議進行必要的超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，及時通知介入放射科放置濾器進行溶栓治療。文獻報道［4－5］骨折術(shù)后DVT形成是一種常見病，其中50%～60%并發(fā)肺動脈栓塞。下腔靜脈濾器置入可使血栓脫落造成肺動脈栓塞率由50%～60%下降至0.9%～5%。

3.3 溶栓護理:下肢骨折術(shù)后一旦DVT形成，由于可繼發(fā)致命的肺動脈栓塞、腦栓塞以及遠期的深靜脈功能不全，應積極進行干預。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，腔靜脈濾器置入已廣泛應用于臨床，有效地阻止血栓脫落引起肺動脈栓塞、腦栓塞而危及患者的生命。首先應做好術(shù)前心理護理，下腔靜脈濾器置入配合留置溶栓導管溶栓是一項新技術(shù)，患者對濾器的置入方法、介入手術(shù)操作過程以及溶栓效果缺乏認識和心理準備，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，對患者及其家屬要做好耐心細致的解釋工作，給患者及其家屬觀看下腔靜脈濾器置入過程的錄像，介紹成功溶栓的病例以及留置導管溶栓的注意事項，消除患者緊張、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。其次要做好術(shù)后觀察和護理，留置導管尿激酶溶栓加上抗凝藥物的應用多數(shù)患者有出血的傾向，因此在溶栓過程中要密切監(jiān)測凝血6項，注意觀察患者置管部位有無出血，同時觀察有無牙齦出血、有無血尿、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)要立即報告管床醫(yī)生。

總之，對下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的患者，應積極配合醫(yī)生按醫(yī)囑準確及時做好抗凝及溶栓治療，做到嚴密觀察、細致護理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極臨床意義。

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