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1護理

1.1A組護理在接到120指派后5～25min到達現(xiàn)場，立即給予判斷是否是SAH

（1）突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，頸項強直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應遲鈍，檢查無局灶性神經(jīng)體征可高度提示SAH；

（2）老年人SAH現(xiàn)場癥狀可不典型，可始終無明顯的腦膜刺激征，頭痛不明顯，但意識障礙較突出。輕型SAH約有1/4的患者有不同程度的精神癥狀，可能以癔癥、精神癥狀為主要表現(xiàn)形式。初步診斷后立即給予平臥位，抬高頭部15～30度，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予降顱壓、脫水、利尿等護理措施。

1.1.1建立靜脈通路首選靜脈留置套管針，此針導管柔軟、管徑粗，易于操作和固定，當患者躁動或變換體位時，套管針不易滑脫和損傷血管，尤其是與延長管和三通相連接后，方便了給藥，給危重患者搶救補液提供了有效治療通道。技巧：先選擇好血管及消毒穿刺部位，消毒后，旋轉松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣后將其夾閉，以15～30度角行靜脈穿刺，進針速度要慢，以免刺穿血管。采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進入血管，左手固定針柄，右手取出針芯并松開止血帶，用無菌透明貼固定并注明穿刺日期及時間。

1.1.2降顱壓所有SAH患者均使用20%甘露醇液降顱壓治療。根據(jù)患者病情，采用20%甘露醇125mL快速靜脈滴注，每4～6h1次，以后逐漸減量。

1.1.3脫水地塞米松可降低毛細血管通透性，維持血腦屏障功能。對病情危重者可早期短時間應用地塞米松10～20mg/d靜脈滴注。

1.1.4利尿常將速尿與甘露醇合用可增強脫水效果，每次40mg，2～4次/d，靜脈注射。

1.2B組護理在患者達到我科后按上述同樣搶救措施進行救治。

1.3觀察指標記錄兩組患者從不適到接受診治的時間，兩組治療前后1h的癥狀、體征，1周內(nèi)再出血情況及死亡率。判定療效標準：顯效：頭痛明顯減輕，無嘔吐，腦膜刺激征陰性，無再出血征象；有效：頭痛、嘔吐減輕，腦膜刺激征較治療前好轉，再出血的發(fā)病率明顯降低；無效：頭痛、嘔吐頻繁加劇，意識障礙加深，再出血的發(fā)病率高，出現(xiàn)明顯的腦膜刺激征及昏迷甚至死亡。

1.4數(shù)據(jù)分析計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A組得到有效救治的時間為（11.35±2.12）min，明顯早于B組的（46.27±4.31）min；A組治療1h后有效率優(yōu)于B組（P<0.01）；A組1周內(nèi)再出血率明顯低于B組的（P<0.05）。

3討論

SAH發(fā)病后1h內(nèi)為搶救的黃金時間，6h以上為死亡時間。院前急救護理配合可最大程度地縮短SAH患者的無治療期，即患者從發(fā)病到得到接受治療的時間。本組資料顯示院前急救組治療1h有效率明顯高于對照組、1周內(nèi)的再出血率低于對照組，證實了院前急救的護理配合可提高SAH的搶救有效率，降低再出血率和死亡率。院前急救的護理配合為院內(nèi)搶救爭取了寶貴的時間，對SAH患者的預后有重大影響。

4小結

SAH屬嚴重的急危重癥，院前急救的護理配合在SAH的搶救中作用非常重要。院前急救在我國發(fā)展迅速，它通過120網(wǎng)絡及時接收患者的呼救，可以快速到達現(xiàn)場，使危重患者在現(xiàn)場就能得到合理有效的救治。本資料結果顯示，院前急救組專職人員可在接到患者求救后5～25min內(nèi)到達現(xiàn)場，平均時間11.35min，與對照組（自行送診）比較時間明顯縮短，說明院前急救的護理配合可使患者得到快速地救治，明顯縮短患者反應時間，為進一步救治贏得了時間?；颊叻磻侵府斍榫w激動或緊張時，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，引起全身小動脈的持續(xù)收縮和痙攣，使血壓上升，同時具有升壓及血管收縮作用的兒茶酚胺類物質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，使已經(jīng)升高的動脈內(nèi)壓力繼續(xù)增高，容易在血管薄弱處發(fā)生破裂，引起再次出血。SAH的院前急救合理配合是對急危重癥進行及時、正確、有效地現(xiàn)場處理，可將院內(nèi)急救措施水平延伸到SAH患者的現(xiàn)場。在現(xiàn)場采取正確、有效的護理措施，如建立靜脈通路、早期使用脫水及利尿、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫；氧氣的供給也有效地減輕腦缺氧，阻止病情變化。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場給予恰當?shù)陌矒嵋部稍谝欢ǔ潭壬暇徑饣颊呔o張焦慮的情緒。

作者：桂艷霞單位：包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院