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減重手術(shù)范文第1篇

朱主任：BMI指數(shù)=體重（千克）÷身高（米）的平方 ，18～23是正常范圍的，23～26是屬于超重，26以上即為肥胖。在歐美國(guó)家，肥胖的人群非常多，而且肥胖的程度也很厲害。隨著生活質(zhì)量的改善，中國(guó)肥胖人群近10年也急劇增多。

很多患者好奇：到底是肥胖引起了代謝疾病，還是代謝疾病引起了肥胖？醫(yī)生通常認(rèn)為，是肥胖引起了代謝方面的問(wèn)題。在肥胖人群中，代謝性疾病發(fā)生機(jī)會(huì)顯著增加。

肥胖作為一種疾病主要引起代謝方面的異常。過(guò)多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在皮下，不光使得體重增加，還帶來(lái)了各種各樣代謝方面的問(wèn)題，如糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停、高血壓等，所以說(shuō)，肥胖作為一種疾病，并不僅僅是體重增加的問(wèn)題。

《科學(xué)生活》：病理性肥胖的患者大多是哪些人群？這些人是突然增重還是一貫如此呢？

朱主任：病理性肥胖在人群分布上沒(méi)有什么特別，在我們目前臨床看來(lái)，年輕女性更為多見(jiàn)，通常伴有糖尿病、多囊卵巢綜合征等疾病。

病理性肥胖患者，有從小就肥胖的，也有突然之間增重的，兩種情況都有。病理性肥胖的家族遺傳并不確切，有些父母并不肥胖，孩子肥胖的情況非常多見(jiàn)。

《科學(xué)生活》：肥胖，尤其是病理性肥胖會(huì)引起哪些健康危害？

朱主任：肥胖會(huì)引起多方面的健康危害。首先，肥胖的人群不少都患有代謝綜合征，主要是2型糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高血脂、脂肪肝等。其次，肥胖的人群心腦血管負(fù)擔(dān)的增加，可能會(huì)出現(xiàn)心肺方面的疾病。過(guò)于肥胖會(huì)引起關(guān)節(jié)承重方面的問(wèn)題，如脊柱壓縮、膝關(guān)節(jié)問(wèn)題等。肥胖個(gè)體會(huì)比較自卑，不愿接觸社會(huì)，影響到工作、社會(huì)交往，不利于心理健康。

《科學(xué)生活》：很多患者認(rèn)為自己是得了內(nèi)分泌疾病才變胖，是這樣嗎？怎樣的因素、疾病會(huì)引起肥胖呢？

朱主任：這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界也沒(méi)有得到明確的答復(fù)，就好像是“先有雞還是先有蛋”一樣。有些代謝疾病，如多囊卵巢綜合征，主要表現(xiàn)為肥胖、不排卵、伴有其它代謝疾病、雄性激素過(guò)高，肥胖是其中一個(gè)方面。

《科學(xué)生活》：有些病理性肥胖患者稱自己“喝涼水也會(huì)胖”，肥胖該如何治療呢？

朱主任：對(duì)于減重，最重要的是要控制好飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？刂骑嬍硨?duì)于肥胖患者而言，也是非常困難的過(guò)程。對(duì)于并不是非常肥胖的群體，通過(guò)這兩點(diǎn)即可很好地控制體重。

有很多減重的治療方法，如針灸、火罐、中藥等，對(duì)于肥胖的人群，這些方法也很有效果，但是一旦停止很容易復(fù)發(fā)。還有一些美容方法，如吸脂等，這些方法雖然看著有用，但是只能吸除皮下脂肪，對(duì)于內(nèi)臟脂肪以及血脂是無(wú)能為力的。

我們科室主要是通過(guò)減重手術(shù)來(lái)治療肥胖問(wèn)題。也就是針對(duì)兩個(gè)類患者：達(dá)到一定程度的單純肥胖；對(duì)于伴有代謝綜合征的肥胖，手術(shù)指征對(duì)于體重的要求也較低，如患有2型糖尿病的肥胖患者，BMI指數(shù)達(dá)到27.5以上就可以考慮手術(shù)治療。有一部分特殊群體，如舞蹈演員，為了控制體重想各種各樣的辦法，現(xiàn)在減重手術(shù)更成熟也更安全，也可以考慮減重手術(shù)。減重手術(shù)方法主要包括幾類：第一種是胃束帶手術(shù)。通俗的說(shuō)就是在胃的上面綁一根帶子，這根帶子是可以調(diào)節(jié)的，通過(guò)一個(gè)沿著腹壁的管子連著一個(gè)注水的球，注入水后，帶子就勒緊一些，抽出水后，帶子就松一些。但是這種手術(shù)方式有很多問(wèn)題，帶子作為異物對(duì)局部產(chǎn)生刺激，甚至卡入胃中。目前這種手術(shù)方式已被淘汰。

第二種是胃旁路手術(shù)。通俗的說(shuō)就是讓吃進(jìn)去的食物不經(jīng)過(guò)胃，直接進(jìn)入小腸。這種手術(shù)方式減重效果也是很好的，對(duì)代謝病的治療也很有效。但是這種手術(shù)方式改變了消化道的連續(xù)性，人的健康都是通過(guò)食物來(lái)刺激消化道、胃，如果食物不經(jīng)過(guò)胃，那么患者可能會(huì)發(fā)生貧血等問(wèn)題。實(shí)施胃旁路手術(shù)后，需要不停的補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，對(duì)全身代謝影響也很大。

第三種是腹腔鏡胃袖狀切除手術(shù)。通俗地說(shuō)就是把胃做縱形切除，也就是切除胃的大彎側(cè)，這樣消化道的連續(xù)性也是存在的，胃的容積減小了，能吃進(jìn)去的食物的量也就減少了。另外，一些代謝性的疾病也能夠好轉(zhuǎn)。目前，其機(jī)理并不明確，我們提出“胃中心假說(shuō)”，這個(gè)假說(shuō)是什么意思呢？就是說(shuō)腹腔鏡胃袖狀切除手術(shù)后代謝類的疾病的好轉(zhuǎn)和胃有關(guān)，可能胃上存在我們所不知的細(xì)胞產(chǎn)生了一些激素，當(dāng)食物刺激的因素改變之后，發(fā)生了激素改變影響了全身的代謝。腹腔鏡胃袖狀切除手術(shù)目前在腹壁上打幾個(gè)小洞，一般是4個(gè)，其中有一個(gè)位于肚臍。不需要拆線，手術(shù)復(fù)查時(shí)就基本看不到傷口了。

《科學(xué)生活》：腹腔鏡胃袖狀切除手術(shù)有哪些不良反應(yīng)呢？哪些人不能進(jìn)行肥胖治療，尤其是手術(shù)治療肥胖呢？

朱主任：首先，手術(shù)肯定有一定風(fēng)險(xiǎn)。胃底離脾臟很近，血管豐富，有術(shù)中、術(shù)后出血的可能。但現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)成熟，一般不容易出現(xiàn)出血。其次，患者手術(shù)后出現(xiàn)胃漏。所謂“胃漏”就是說(shuō)，胃切口縫合處破了，食物從切口漏出去的現(xiàn)象。部分患者可能出現(xiàn)嘔吐。這是因?yàn)榛颊邲](méi)有很好地掌握進(jìn)食的節(jié)奏，吃得太早、太快、太多。還有就是反流性食管炎。通過(guò)服用抗酸藥，在比較短的時(shí)間內(nèi)就可以得到控制。

有一部分肥胖患者不適合手術(shù)治療。肥胖是有很確切的原因引起的，也就是繼發(fā)性肥胖。比如說(shuō)腦垂體的腫瘤，需要進(jìn)行原發(fā)病的治療。還有，身體狀況不允許手術(shù)。比如罹患嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受手術(shù)。

《科學(xué)生活》：手術(shù)治療肥胖后，需要注意哪些事項(xiàng)？胃是會(huì)越撐越大嗎？

朱主任：手術(shù)以后最重要的是飲食控制。一般要求手術(shù)后的頭一個(gè)月吃流質(zhì)飲食，如水、牛奶、菜湯、肉湯。第二個(gè)月開(kāi)始，進(jìn)行半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、稀飯。第三個(gè)月開(kāi)始就可以逐步正常飲食了，但也不是說(shuō)和手術(shù)前的飲食完全一樣，要根據(jù)自己的具體情況，制定適合自己的食譜，就是說(shuō)要控制早中晚三頓飯的量，盡可能減少應(yīng)酬，因?yàn)閼?yīng)酬時(shí)間長(zhǎng)，容易吃得多。盡量不要食用辛辣、刺激的食物。

手術(shù)后3個(gè)月，就可以正常的生活、工作了，僅僅要注意控制飲食的量。

胃是不是撐大取決于手術(shù)以后生活習(xí)慣的改變，如果完全按照醫(yī)囑控制飲食，就不會(huì)有把胃撐大的問(wèn)題。剛做完手術(shù)的時(shí)候，患者是吃不了什么東西的，吃一點(diǎn)東西就會(huì)腹脹、難受，這時(shí)就不要再吃了。有些朋友吃了還想吃，難受還吃，那么就有把胃撐大的可能。

《科學(xué)生活》：治療肥胖有哪些好處呢？也就是說(shuō)，為什么要治療肥胖？

朱主任：很多患者認(rèn)為手術(shù)治療改變了他們的人生。以前因?yàn)樾蜗髥?wèn)題，容易受到輕視。治療后體重降下來(lái)，心情也變得愉快，穿衣、出行也更為方便，社會(huì)交往也變得更為順利。

減重手術(shù)范文第2篇

方法：2012年5月至2012年8月我院擬實(shí)施68例封堵手術(shù)的手術(shù)配合的的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

結(jié)果：68例擬實(shí)施封堵手術(shù)，實(shí)際封堵數(shù)為60例，其中室缺封堵56例，成功48例，封堵成功率為85.71%。房缺封堵12例，成功12例，封堵成功率100%。封堵未成功得患者均改為體外循環(huán)下修補(bǔ)術(shù)。

討論：對(duì)經(jīng)胸微創(chuàng)非體外循環(huán)封堵器治療室間隔及房間隔缺損，可使患者減小創(chuàng)傷，恢復(fù)快，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：室間隔缺損 房間隔缺損 封堵

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.008

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0006-01

先天性心臟病房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）和室間隔缺損（Ventricular Septal Defect，VSD）是心臟外科最為常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)的治療方法是體外循環(huán)下行直視修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)療效確切，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。另一種方法是經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)，創(chuàng)傷小，但技術(shù)操作復(fù)雜，患者往往需承受一定量的X線輻射，出現(xiàn)意外情況時(shí)處理困難，且費(fèi)用昂貴。近年來(lái)，非體外循環(huán)下經(jīng)食道超聲（Transesophageal echocardiography，TEE）引導(dǎo)右心室穿刺風(fēng)度治療室間隔及房間隔缺損在多家心臟中心應(yīng)用，可以有效地避免上述一系列的問(wèn)題。我院于2012年5月至2012年8月對(duì)68例室間隔及房間隔缺損患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)胸小切口封堵術(shù)，收到良好效果。

1 一般資料

2012年5月至2012年8月我院擬實(shí)施封堵手術(shù)68例，年齡9個(gè)月-57歲（平均24±17歲），體質(zhì)量8kg-86kg（平均36±17kg）。術(shù)前均行心臟彩超確診為室間隔缺損或房間隔缺損，無(wú)其他合并畸形。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.1 病人準(zhǔn)備。術(shù)前前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的年齡，體重，身高，血型，囑患者或其家屬禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。：病人采取仰臥位。外周靜脈輸液開(kāi)放于右上肢（無(wú)需外展）。麻醉方式氣管插管全麻方式，輔助動(dòng)、靜脈中心置管。

2.1.2 常規(guī)用物準(zhǔn)備。手術(shù)器械、敷料包、2/0號(hào)慕絲線、0號(hào)慕絲線、23號(hào)刀片、11號(hào)刀片、電刀、吸引器、器械（封堵）、敷料、盆、手術(shù)衣、紗布、手套、電刀、吸引器管、吸引器頭、普外科套針、3M手術(shù)貼膜等。

2.1.3 特殊用物準(zhǔn)備。特殊用物準(zhǔn)備：0/4無(wú)損傷線三包、12號(hào)尿管一根、肝素一支、開(kāi)胸器、胸骨鋸、骨蠟、綠色直套管針、胸骨鋼絲或圈線、3/0普理靈、2/0薇喬、4/0快薇喬、引流管、胸腔引流瓶、熱鹽水、封堵傘、封堵傘置入裝置。輔助手術(shù)：食道超聲。

2.2 手術(shù)配合。

2.2.1 巡回護(hù)士配合。①選擇適當(dāng)?shù)牟课唤⑼庵莒o脈用于麻醉誘導(dǎo)，并妥善固定防止脫落。②協(xié)助麻醉師麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，插管前肩下墊一高3cm的軟墊，使氣道充分暴露，備好吸引器及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物。③連接好電刀調(diào)好功率（小兒切凝25、成人切凝45），粘貼負(fù)極板，將負(fù)極板貼于患者肌肉豐富的部位，防止?fàn)C傷。調(diào)好吸引器強(qiáng)度。④協(xié)助器械護(hù)士和醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)。同器械護(hù)士共同核點(diǎn)器械紗布。協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣、對(duì)無(wú)影燈。⑤嚴(yán)密觀察患者生命體征，根據(jù)染血紗布、創(chuàng)口滲血等情況精確計(jì)算失血量，準(zhǔn)確記錄手術(shù)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、輸液量、尿量。保持各種管道通暢。

2.2.2 室間隔缺損封堵術(shù)手術(shù)方法及器械護(hù)士配合。①迅速整理好器械臺(tái)與巡回護(hù)士共同核對(duì)臺(tái)上所有器械、紗布及縫針等物品的數(shù)量和完整性，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無(wú)菌敷料、貼膜備用。②遞圓刀胸骨正中開(kāi)胸切開(kāi)皮膚，電刀，鑷子，長(zhǎng)紗條，分離皮下組織。③遞胸骨鋸鋸開(kāi)胸骨、骨蠟涂抹胸骨止血、開(kāi)胸器撐開(kāi)胸骨。④遞剪刀剪開(kāi)心包，普外科套針2號(hào)圓針2/0號(hào)線若干懸吊心包于胸壁。⑤遞給醫(yī)生事先做好的花生米（花生米要求做的又小又硬）在食道超聲指導(dǎo)下選擇心臟穿刺點(diǎn)。遞4/0無(wú)損傷線半條兩針于選擇好的心臟穿刺點(diǎn)縫荷包，12號(hào)尿管1/3段套管用蚊式固定。遞給術(shù)者事先修剪的綠色直套管針，套管針穿刺心臟肌層，穿刺成功后收回拔出的金屬管芯，再遞上導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在超聲指引下送入室間隔缺損。⑥超聲指引下選擇封堵傘型號(hào)，醫(yī)生告知封堵傘置入裝置的型號(hào)，洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將3/0普理靈縫于封堵傘上，防止封堵傘在置入過(guò)程中脫落。器械護(hù)士將7F或9F的置入裝置組裝，協(xié)助醫(yī)生安放室缺封堵鞘管，安放鞘管直指室間隔缺損。⑦激活封堵傘。將封堵傘過(guò)肝素鹽水。醫(yī)生將封堵傘和推送鋼絲植入鞘管，在食道超聲引導(dǎo)下，慢慢推送鋼絲，在左心室面先釋放一面封堵傘，將鞘管和推送鋼絲固定后一同向回拉，使傘緊貼室間隔，然后回撤鞘管釋放第二面封堵傘，推拉鋼絲確定封堵傘牢固，無(wú)殘余分流，瓣膜不受影響，即可退出鋼絲和鞘管。遞剪刀將預(yù)防封堵傘脫落的3/0普理靈剪斷。⑧撤出封堵鞘管，收緊荷包。收蚊式，套管，剪刀剪線。⑨沖洗、止血，放置引流管，關(guān)胸。巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布，洗手護(hù)士遞沖洗球沖洗創(chuàng)口，引流管剪一孔，醫(yī)生放置引流管，角針0號(hào)線固定，接胸腔引流瓶。小兒用圈線縫合，成人用胸骨鋼絲關(guān)胸骨。2/0薇喬縫合肌肉、皮下，4/0普理靈皮內(nèi)縫合。⑩妥善包扎傷口，固定好引流管，連接引流瓶，搬運(yùn)患者及翻身過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免牽拉防止打折脫落。

2.2.3 房間隔缺損封堵術(shù)手術(shù)方法及器械護(hù)士配合。①迅速整理好器械臺(tái)與巡回護(hù)士共同核對(duì)臺(tái)上所有器械、紗布及縫針等物品的數(shù)量和完整性，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪無(wú)菌敷料、貼膜備用。②遞圓刀右側(cè)沿肋緣開(kāi)胸，切開(kāi)皮膚，電刀，鑷子，長(zhǎng)紗條，分離皮下組織。③遞側(cè)開(kāi)胸器和濕紗布，開(kāi)胸器撐開(kāi)肋骨，用濕紗布向外側(cè)推開(kāi)肺葉。④暴露心包縫支持線。遞普外科套針2號(hào)圓針2/0號(hào)線，蚊式夾持。⑤遞給醫(yī)生事先做好的花生米（花生米要求做的又小又硬）在食道超聲指導(dǎo)下選擇心臟穿刺點(diǎn)。遞4/0無(wú)損傷線半條兩針于選擇好的心臟穿刺點(diǎn)縫荷包，12號(hào)尿管1/3段套管用蚊式固定。⑥超聲指引下選擇封堵傘型號(hào)，醫(yī)生告知封堵傘置入裝置的型號(hào)，洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將3/0普理靈縫于封堵傘上，防止封堵傘在置入過(guò)程中脫落。⑦洗手護(hù)士準(zhǔn)備兩個(gè)小盆，小盆內(nèi)分別加入半支肝素，倒入冷鹽水和熱鹽水各300ml。激活封堵傘，鹽水順序?yàn)槔洙D熱―冷。⑧遞尖刀在荷包縫合中央穿刺入右心房，在食道超聲實(shí)時(shí)掃描圖像引導(dǎo)下將推送導(dǎo)管經(jīng)房缺送入左房，經(jīng)推送導(dǎo)管送入房缺封堵器，在左房側(cè)釋放一面封堵傘，如果觀察其不影響二尖瓣的啟閉，牽拉使之貼附于房缺左房面邊緣，將推送器退回右心房，釋放另一面封堵傘，并觀察其是否影響周圍結(jié)構(gòu)，再次通過(guò)食道超聲證實(shí)無(wú)殘余漏及不影響周圍結(jié)構(gòu)后，完全釋放封堵器，退出推送導(dǎo)管，收緊荷包，洗手護(hù)士收蚊式，套管，遞剪刀將預(yù)防封堵傘脫落的3/0普理靈剪斷。⑨撤開(kāi)胸器，沖洗、止血，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布。閉合胸骨（小兒：胖圓針0號(hào)線，成人：胖圓針雙0號(hào)線）。閉合肋骨后胸腔排氣。洗手護(hù)士把輸液器剪中間段，一端插入胸腔，一端放入水盆中。麻醉師協(xié)助膨肺排氣，待胸腔排氣完畢后拔出輸液管。⑩縫合肌肉、皮下及皮膚。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)器械紗布。肌肉圓針0號(hào)線縫合，兒童0號(hào)線縫合。皮下小圓針3/0號(hào)線縫合。皮膚4/0快薇喬縫合。

3 結(jié)果

68例擬實(shí)施封堵手術(shù)，實(shí)際封堵數(shù)為60例，室缺封堵56例，成功48例，失敗8例，其中3例因膜部瘤右室面多孔，2例膜部瘤遮擋致導(dǎo)絲不能通過(guò)，3例干下型大室缺，封堵成功率為85.71%。房缺封堵12例，成功12例，封堵成功率100%。封堵未成功得患者均改為體外循環(huán)下修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間30-60分鐘。術(shù)后2-4天出院，3個(gè)月后復(fù)查均正常。

4 討論

手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①巡回護(hù)士應(yīng)做好小兒的體溫管理，將患兒身上蓋好棉被，身下墊保溫毯，防止小兒低體溫。②術(shù)中洗手護(hù)士要將所有鞘管過(guò)肝素水，起到鞘管壁，防止血栓形成的作用。③在放封堵傘之前，安裝好的封堵傘要在肝素水中推送幾次，防止封堵傘中存有氣泡，形成空氣栓塞。④術(shù)中備好利多卡因，如出現(xiàn)心律失常，及時(shí)將利多卡因注射器注射在心臟表面。

以往的治療室間隔及房間隔缺損辦法是采取全麻體外循環(huán)心臟停跳下修補(bǔ)，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、刀口長(zhǎng)、需要體外循環(huán)、風(fēng)險(xiǎn)大、住院時(shí)間長(zhǎng)等，而微創(chuàng)經(jīng)胸小切口封堵術(shù)手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①不需要體外循環(huán)，心臟不停跳，避免了相應(yīng)的并發(fā)癥；②心肌不損傷，不影響心臟功能；③出血很少，一般不需要輸血；④術(shù)中直接了解有無(wú)殘余分流和瓣膜情況；⑤手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短；⑥切口小，美觀，不影響患者的心理健康；⑦不受年齡限制，不影響外周血管；⑧避免遭受射線輻射；⑨合并其他復(fù)雜畸形時(shí)可以先做室缺或房缺封堵術(shù)，以減輕創(chuàng)傷和縮短手術(shù)時(shí)間；⑩封堵失敗，馬上延長(zhǎng)切口，建立體外循環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。而此術(shù)式亦存在有并發(fā)癥的危險(xiǎn)：①心臟瓣膜功能障礙：即使是在目前介入封堵治療經(jīng)驗(yàn)、封堵器材料及設(shè)計(jì)不斷發(fā)展完善之時(shí)，尚有文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和三尖瓣反流，仍然是封堵術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。②心律失常：介入治療導(dǎo)致心律失常多見(jiàn)，一般以內(nèi)科藥物治療為主。如果藥物治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)，以防因心律失常造成心功能不全或更嚴(yán)重的后果。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯是封堵術(shù)中或術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥。③封堵器移位：也是封堵術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，研究表明介入封堵治療室缺和房缺封堵器發(fā)生移位的比率分別為7.6%和1.1%～6.5%。多見(jiàn)于封堵術(shù)中或術(shù)后早期。本組病人均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥?？傊?，微創(chuàng)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)效果好，安全、美觀、恢復(fù)快，是治療室間隔缺損的好方式，值得推廣應(yīng)用。

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減重手術(shù)范文第3篇

一、用現(xiàn)代教育觀指導(dǎo)學(xué)生“動(dòng)手實(shí)踐”

現(xiàn)代的數(shù)學(xué)教育觀，是將數(shù)學(xué)看成是動(dòng)態(tài)的，以問(wèn)題為主導(dǎo)和核心的過(guò)程。數(shù)學(xué)就是一個(gè)不斷探索、不斷求知、不斷擴(kuò)大知識(shí)總體的過(guò)程。數(shù)學(xué)不是一個(gè)已經(jīng)完成的產(chǎn)品，其最終結(jié)果是開(kāi)放的，有待繼續(xù)修正。這一觀點(diǎn)不難理解，如對(duì)自然數(shù)的認(rèn)識(shí)，人們總是認(rèn)識(shí)自然數(shù)的基數(shù)與序數(shù)開(kāi)始，之后才不斷提示自然數(shù)的一些本質(zhì)東西，自然數(shù)可以分為奇數(shù)與偶數(shù)，質(zhì)數(shù)、合數(shù)……不斷賦予自然數(shù)新的含義，這就是生成自然數(shù)的過(guò)程?，F(xiàn)代的數(shù)學(xué)教學(xué)觀體現(xiàn)為：強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)教學(xué)是一種活動(dòng)，主張“學(xué)數(shù)學(xué)就是做數(shù)學(xué)”，不僅僅注意知識(shí)的結(jié)果，更加重視獲得知識(shí)的過(guò)程，目的在于鼓勵(lì)學(xué)生親身經(jīng)歷并進(jìn)入數(shù)學(xué)的生成發(fā)展過(guò)程，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的情感與價(jià)值。波利亞曾說(shuō)：“學(xué)習(xí)任何知識(shí)的最佳途徑是通過(guò)自己的實(shí)踐活動(dòng)去發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@樣發(fā)現(xiàn)理解最深刻，也最容易掌握內(nèi)在的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系。”

從學(xué)生年齡特點(diǎn)和思維特點(diǎn)看，人的思維都是從動(dòng)作開(kāi)始。小學(xué)生的思維特點(diǎn)以具體形象思維為主（低年級(jí)學(xué)生還保留著一定的直觀動(dòng)作思維），逐步向抽象思維過(guò)渡。在教學(xué)實(shí)踐中，創(chuàng)設(shè)操作學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生通過(guò)摸一摸、擺一擺、拼一拼、畫一畫、做一做等活動(dòng)，來(lái)理解數(shù)學(xué)概念，掌握數(shù)學(xué)方法，逐步培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，并在獲取數(shù)學(xué)知識(shí)同時(shí)激發(fā)智慧的火花，進(jìn)行再發(fā)現(xiàn)與再創(chuàng)造。

從人的大腦功能來(lái)看，大腦的右半球是掌管表象，進(jìn)行具體形象思維，直覺(jué)思維的中樞，具有不連續(xù)性、彌漫性、整體性的特點(diǎn)，在常規(guī)教學(xué)中使用大腦“重左輕右”的傾向比較突出，這就影響學(xué)生能力的充分發(fā)揮。動(dòng)手實(shí)踐是開(kāi)發(fā)和利用右腦功能的有效途徑。在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生動(dòng)手操作能促進(jìn)其大腦左、右半球協(xié)調(diào)活動(dòng)，和諧發(fā)展，使學(xué)生容易從形象思維過(guò)渡到抽象思維，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。

二、如何讓學(xué)生“動(dòng)手實(shí)踐”學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)

數(shù)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)性、抽象性、系統(tǒng)性，要讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)最為關(guān)鍵的一環(huán)是把握并處理好教學(xué)內(nèi)容。新課標(biāo)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容明確指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，這些內(nèi)容要有利于學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)。”這對(duì)我們使用教材，把握好學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，具有指導(dǎo)意義。

（一）把抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為生活中的數(shù)學(xué)。

新課標(biāo)下的教材，非常重視用學(xué)生所熟悉的情境來(lái)呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)，呈現(xiàn)給學(xué)生的往往是歸納的結(jié)論和抽象的概念，用數(shù)學(xué)結(jié)果去解釋數(shù)學(xué)現(xiàn)象，缺乏聯(lián)系生活實(shí)際，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)感到枯燥無(wú)味，不感興趣。華羅庚曾說(shuō)：“人們對(duì)數(shù)學(xué)早就產(chǎn)生了枯燥無(wú)味、神秘難懂的印象，成因之一便是脫離實(shí)際。”可見(jiàn)聯(lián)系生活實(shí)際的重要性。

生活中的數(shù)學(xué)是一種很好的教學(xué)資源，也是一種直觀、形象、學(xué)生又很感興趣的教學(xué)資源，我們應(yīng)注意開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。

（二）把抽象的數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)化為可操作的數(shù)學(xué)。

這里所說(shuō)的把抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)可操作化，是因?yàn)閿?shù)學(xué)知識(shí)具有較強(qiáng)的抽象性，與小學(xué)生的思維特點(diǎn)以形象思維為主相抵觸，不利于小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，也就是說(shuō)小學(xué)生對(duì)抽象數(shù)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)會(huì)產(chǎn)生一定阻礙。因此，應(yīng)把抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)化為具體的、摸得著的、看得見(jiàn)，讓學(xué)生通過(guò)“做”――操作來(lái)學(xué)數(shù)學(xué)，身臨其境、親身體驗(yàn)數(shù)學(xué)產(chǎn)生的過(guò)程，即把學(xué)生看成學(xué)習(xí)主人。如通過(guò)讓學(xué)生小組折紙、剪繩、分橘子，從中得到哪些分?jǐn)?shù)，讓學(xué)生明白分?jǐn)?shù)是怎樣得來(lái)的，從而進(jìn)一步理解分?jǐn)?shù)的意義；通過(guò)讓學(xué)生稱一稱（1千克的蘋果、花生）、數(shù)一數(shù)（它們的個(gè)數(shù)）、說(shuō)一說(shuō)（大約1千克中的物體）、舉一舉（自己的體重）等來(lái)認(rèn)識(shí)質(zhì)量單位“千克”；教學(xué)有關(guān)行程應(yīng)用題時(shí)，可以讓學(xué)生上臺(tái)走一走、同桌演一演，讓學(xué)生明白什么是相向、同向、相背，什么是同時(shí)，什么叫相遇，從而很好地理解行程問(wèn)題的特點(diǎn)結(jié)構(gòu)，掌握解題的方法……

（三）把書(shū)面的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)活動(dòng)。

數(shù)學(xué)活動(dòng)是數(shù)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用與擴(kuò)展的過(guò)程，也是動(dòng)手實(shí)踐“做數(shù)學(xué)”的過(guò)程。在教學(xué)時(shí)，要注意引導(dǎo)學(xué)生從課內(nèi)到課外進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，除了開(kāi)展好教材中安排的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)外，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。如讓學(xué)生進(jìn)行“電話費(fèi)”、“水費(fèi)”等的算法調(diào)查，“土地面積”、“建筑物高度”等的測(cè)量……這些都有利于提高學(xué)生的數(shù)學(xué)能力。

三、在引導(dǎo)學(xué)生“動(dòng)手實(shí)踐”中應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題

（一）在動(dòng)手實(shí)踐中要注意培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)。

引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的目的是根據(jù)學(xué)生的年齡特征與認(rèn)識(shí)規(guī)律，讓學(xué)生更好地學(xué)好數(shù)學(xué)。動(dòng)手實(shí)踐是學(xué)生學(xué)習(xí)的手段，不是目的。在教學(xué)中，不要為了實(shí)踐而實(shí)踐，不要為了動(dòng)手操作而操作，在實(shí)踐操作中應(yīng)注意誘發(fā)學(xué)生在觀察實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并探究與解決問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在操作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力與探究精神。

（二）在動(dòng)手實(shí)踐中要讓學(xué)生感受探究問(wèn)題的策略與方法。

在動(dòng)手實(shí)踐的教學(xué)中，一般是依據(jù)具體（問(wèn)題情境）――抽象概括（數(shù)學(xué)模型）――再具體（解釋與運(yùn)用）的思路安排學(xué)生的操作、探究、發(fā)現(xiàn)的過(guò)程。在這一過(guò)程中，學(xué)生還必須用到其他的學(xué)習(xí)策略與方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，如上述提到的“三角形面積計(jì)算”的學(xué)習(xí)，還用了“數(shù)方格”、“割補(bǔ)法”、“討論法”、“歸納概括法”等方法，通過(guò)對(duì)這些方法的概括總結(jié)進(jìn)一步感受到研究問(wèn)題的策略與方法，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。

（三）在動(dòng)手實(shí)踐中要注意培養(yǎng)學(xué)生的抽象概括能力。

這里所指的抽象概括能力，主要指導(dǎo)學(xué)生把操作實(shí)踐的過(guò)程用概括性的語(yǔ)言描述出來(lái)形成數(shù)學(xué)模型，還應(yīng)能夠把數(shù)學(xué)模型進(jìn)行解釋與說(shuō)明原由，通過(guò)描述促進(jìn)學(xué)生的思維更加精湛，更加深刻，發(fā)展學(xué)生的思維能力與表達(dá)能力。

減重手術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞:中間件技術(shù);分布式環(huán)境;汽車客運(yùn)聯(lián)網(wǎng)售票系統(tǒng)

中圖分類號(hào):TP302文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-3044(2010)05-1219-02

The Application of Middleware Technology in Online Ticket-booking System

FU Chun1, LIAO Li1, XU Yi2

(1.Software College,Hunan University,Changsha 410082,China;2.Changsha social work college,Changsha 410004,China)

Abstract: With the quick development of the computer technology,middleware has deserved more and more concerning as its application in the distributed system.This paper made a research on an application system,that is,the design and realization of on-line ticket-booking of passenger transport according to actual referencing environment. Also,a solution based on the middleware technology has been proposed to solve the questions such as being difficult to expand,being hard to defend or being difficult to handle mutually under isomerism environment.

Key words: middleware technology; distributed environment; online ticket-booking system

計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展,許多應(yīng)用程序需在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的異構(gòu)平臺(tái)上運(yùn)行。這一切都對(duì)新一代的軟件開(kāi)發(fā)提出了新的需求。在這種分布異構(gòu)環(huán)境中,通常存在多種硬件系統(tǒng)平臺(tái)(如PC,工作站,小型機(jī)等),在這些硬件平臺(tái)上又存在各種各樣的系統(tǒng)軟件(如不同的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、語(yǔ)言編譯器等),以及多種風(fēng)格各異的用戶界面,這些硬件系統(tǒng)平臺(tái)還可能采用不同的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)連接。如何把這些系統(tǒng)集成起來(lái)并開(kāi)發(fā)新的應(yīng)用是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)而困難的問(wèn)題。為解決分布異構(gòu)問(wèn)題,人們提出了中間件(middleware)的概念。中間件將網(wǎng)絡(luò)上傳統(tǒng)的C/S模式擴(kuò)展為三層C/S結(jié)構(gòu),也就是在客戶層和服務(wù)器層之間添加一個(gè)中間層。該結(jié)構(gòu)中有三個(gè)邏輯層:客戶層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)服務(wù)層。[1]

本文以汽車客運(yùn)聯(lián)網(wǎng)售票系統(tǒng)為依托,在開(kāi)發(fā)過(guò)程中采用中間件技術(shù),使得系統(tǒng)軟件架構(gòu)變得靈活,可擴(kuò)展性變強(qiáng),同時(shí)也滿足了采用分布式數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)多站點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)售票與調(diào)度的需求。

1 實(shí)現(xiàn)中間件的必要性

中間件能夠?qū)?yīng)用系統(tǒng)相對(duì)的獨(dú)立于計(jì)算機(jī)軟硬件平臺(tái),為大型分布式應(yīng)用系統(tǒng)搭建起一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的平臺(tái),把企業(yè)分散的技術(shù)組合在一起,從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)應(yīng)用軟件系統(tǒng)的集成。中間件具有標(biāo)準(zhǔn)的程序接口和協(xié)議,它可以使不同硬件和操作系統(tǒng)平臺(tái)上分布式應(yīng)用的數(shù)據(jù)共享和互操作。中間件在操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)之上,應(yīng)用軟件之下,總的用途是為處于自己上層的應(yīng)用軟件提供運(yùn)行和開(kāi)發(fā)環(huán)境,幫助用戶靈活、高效的開(kāi)發(fā)和集成復(fù)雜的應(yīng)用軟件。

2 中間件技術(shù)的作用

采用中間件主要可以實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的作用:一是實(shí)現(xiàn)應(yīng)用程序與系統(tǒng)軟件平臺(tái)的無(wú)關(guān)性,企業(yè)的應(yīng)用程序可以不加修改地跨平臺(tái)運(yùn)行;二是中間件提供了許多原本必須由應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)的一些基礎(chǔ),如:網(wǎng)絡(luò)通信服務(wù),數(shù)據(jù)庫(kù)連接,事務(wù)控制,安全控制,負(fù)載平衡等。這樣,在中間件之上開(kāi)發(fā)企業(yè)的應(yīng)用,許多功能可以利用中間件來(lái)實(shí)現(xiàn),大大減少了程序開(kāi)發(fā)量。

3 中間件的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1 汽車客運(yùn)聯(lián)網(wǎng)售票系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

聯(lián)網(wǎng)售票調(diào)度系統(tǒng)、客運(yùn)站售票系統(tǒng),采用多層結(jié)構(gòu)模式。即Application客戶端+應(yīng)用服務(wù)器(中間件)+數(shù)據(jù)庫(kù)。

網(wǎng)上訂票系統(tǒng),采用多層應(yīng)用結(jié)構(gòu)模式,即瀏覽器+Web服務(wù)器+應(yīng)用服務(wù)器(中間件)+數(shù)據(jù)庫(kù)。

根據(jù)網(wǎng)上訂票用戶地域分布廣的特點(diǎn),并考慮到系統(tǒng)的擴(kuò)展性,在設(shè)計(jì)時(shí)采用了Web架構(gòu),基于Internet/Intranet網(wǎng)絡(luò)技術(shù),按Web三層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的要求,設(shè)計(jì)成一個(gè)集用戶接口、WEB應(yīng)用服務(wù)器、ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)于一體的現(xiàn)代化的聯(lián)網(wǎng)售票調(diào)度系統(tǒng),以應(yīng)對(duì)未來(lái)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。其架構(gòu)模式如圖1所示。

1)主要應(yīng)用邏輯集成在中間層――應(yīng)用服務(wù)器中;

2)商業(yè)邏輯和表示邏輯分離,使得商業(yè)邏輯可重用,可以支持多種客戶端;

3)支持多種分布式通訊協(xié)議、提供完整的分布式服務(wù);

4)跨平臺(tái)、支持異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù);

5)提供連接池的功能,極大地緩解了大量客戶請(qǐng)求造成的壓力;

6)分布式事務(wù)處理;

7)完善的安全解決方案,保證企業(yè)商業(yè)秘密,保證用戶網(wǎng)絡(luò)支付的安全;

8)提供負(fù)載均衡的能力,使得企業(yè)應(yīng)用能夠適應(yīng)企業(yè)不同規(guī)模的需要;

9)對(duì)Internet全面支持,適應(yīng)于企業(yè)電子商務(wù)的需要。

3.2 站務(wù)應(yīng)用接口

為了實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)售票與調(diào)度,達(dá)到信息共享、綜合利用的目標(biāo),各客運(yùn)站通過(guò)“站務(wù)應(yīng)用接口”實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)售票與調(diào)度管理。

3.2.1 中心售票組件模型

票務(wù)處理相關(guān)業(yè)務(wù)的界面都部署在客戶端,通過(guò)客戶端的業(yè)務(wù)代表(MasterBusDelegate)與中心票務(wù)(MasterBusAgent)交互,完成業(yè)務(wù)處理申請(qǐng)并接收處理結(jié)果。

中心票務(wù)與本地票務(wù)(LocalBusProxy)和中心票務(wù)服務(wù)(MasterTicketManager)完成票務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)處理。

本地業(yè)務(wù)(LocalBusProxy)操作客運(yùn)站數(shù)據(jù)庫(kù),完成相關(guān)的票務(wù)業(yè)務(wù)處理。本地業(yè)務(wù)的實(shí)現(xiàn),通過(guò)J2EE應(yīng)用服務(wù)器操作客運(yùn)站數(shù)據(jù)庫(kù)。

中心售票,需要保證中心、車站兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的一致性。

3.2.2 本地售票組件模型

本地售票組件是運(yùn)行在客運(yùn)站客戶端的組件,客運(yùn)站通過(guò)使用本地售票組件完成售本站票和售異站票等相關(guān)票務(wù)處理業(yè)務(wù)。

票務(wù)處理相關(guān)業(yè)務(wù)的界面都部署在客戶端,通過(guò)客戶端的業(yè)務(wù)代表(LocalBusDelegate)與本地票務(wù)(LocalBusProxy)交互,完成業(yè)務(wù)處理申請(qǐng)并接收處理結(jié)果。

本地票務(wù)通過(guò)與本地票務(wù)服務(wù)(LocalTicketManager)完成售本站票;本地票務(wù)通過(guò)與本地票務(wù)服務(wù)和中心業(yè)務(wù)(MasterBusAgent)完成售異站票,在此過(guò)程中,中心業(yè)務(wù)通過(guò)調(diào)用異站票務(wù)完成售異站票。

客運(yùn)站售異站票,需要保證本地、中心、異站三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的一致性。

3.2.3 實(shí)現(xiàn)方法

結(jié)合上述原理,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)現(xiàn)本地業(yè)務(wù)LocalBusProxy,我們將LocalBusProxy設(shè)計(jì)成一個(gè)符合EJB 2.0規(guī)范的無(wú)狀態(tài)會(huì)話Bean,它包含了Bean類、Home類和遠(yuǎn)程接口類,用以實(shí)現(xiàn)所規(guī)定的各個(gè)方法。中心業(yè)務(wù)(MasterBusAgent)通過(guò)調(diào)用本地業(yè)務(wù)的這些方法,實(shí)現(xiàn)售票、退票、銷票相關(guān)的票務(wù)處理。

在LocalBusProxy中通過(guò)調(diào)用中心業(yè)務(wù)(MasterBusAgent)的相關(guān)方法,實(shí)現(xiàn)異站售票。

1)建立本地業(yè)務(wù)(LocalBusProxy)

如前所述,LocalBusProxy是一個(gè)符合EJB2.0規(guī)范的無(wú)狀態(tài)會(huì)話Bean,包含了Bean類、Home接口類和遠(yuǎn)程接口類三個(gè)類。

方法(Method):

?處理他站、售票點(diǎn)用戶的售票請(qǐng)求sellTicketForMaster

?處理售票點(diǎn)用戶的補(bǔ)票請(qǐng)求sellLateTicketForMaster

?本地記錄售異站票信息completeSellTicket

?處理他站、售票點(diǎn)用戶的退票請(qǐng)求returnTicketForMaster

?本地記錄退異站票信息completeReturnTicket

?處理他站、售票點(diǎn)用戶的取消退票請(qǐng)求cancelReturnTicketForMaster

?本地記錄取消退異站票信息completeCancelReturnTicket

?處理他站、售票點(diǎn)用戶的銷票請(qǐng)求clearTicketForMaster

?本地記錄銷異站票信息completeClearTicket

?處理他站、售票點(diǎn)用戶的取消銷票請(qǐng)求cancelClearTicketForMaster

?本地記錄取消銷異站票信息completeCancelClearTicket

2)建立中心業(yè)務(wù)(MasterBusAgent)

MasterBusAgent也是一個(gè)符合EJB2.0規(guī)范的無(wú)狀態(tài)會(huì)話Bean,包含了Bean類、Home接口類和遠(yuǎn)程接口類三個(gè)類。

中心業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)處理客運(yùn)站業(yè)務(wù)和中心客戶端發(fā)出票務(wù)業(yè)務(wù)處理請(qǐng)求。

方法:

?處理售票點(diǎn)售票sellTicketForLocal

?處理退票returnTicketForLocal

?取消退票cancelReturnTicketForLocal

?銷票(廢票)處理clearTicketForLocal

?取消銷票(廢票)處理cancelClearTicketForLocal

4 結(jié)論

總的來(lái)說(shuō),中間件帶給應(yīng)用系統(tǒng)的不只是開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)單、開(kāi)發(fā)周期的縮短,也減少了系統(tǒng)的維護(hù)、運(yùn)行和管理的工作量,還減少了計(jì)算機(jī)總體費(fèi)用的投入。中間件作為新層次的基礎(chǔ)軟件,其重要作用是將不同時(shí)期、在不同操作系統(tǒng)上開(kāi)發(fā)應(yīng)用軟件集成起來(lái),彼此像一個(gè)天衣無(wú)縫的整體協(xié)調(diào)工作,這是操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)本身做不了的。中間件的這一作用,在技術(shù)不斷發(fā)展之后,使以往在應(yīng)用軟件上的勞動(dòng)成果仍然物有所用,節(jié)約了大量的人力、財(cái)力投入。

參考文獻(xiàn):

減重手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】美容手術(shù)；禁忌癥；重瞼；眼袋；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R770.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）08-0026-02

美容外科是專門治療人體外表先天性或后天性缺陷和形體美感的一門科學(xué)，它以在恢復(fù)形態(tài)及機(jī)能正?；耐瑫r(shí)，更重視形體美感和解除病人由于缺陷和形體不美的意識(shí)所產(chǎn)生的病態(tài)心理為目的［1］。任何外科手術(shù)最基本的要求是手術(shù)后有良好的愈合，而美容外科在這方面的要求比一般外科更高、更嚴(yán)格。尤其是顏面部的美容手術(shù)，術(shù)后即使產(chǎn)生微細(xì)的疤痕，也常使受術(shù)者感到不滿和苦惱。我科自2007年以來(lái)，共做重瞼（眼袋）手術(shù)232例。通過(guò)多例手術(shù)臨床實(shí)踐使我們進(jìn)一步體會(huì)到，美容手術(shù)是一種塑造容貌的精湛技藝，不同于一般的外科手術(shù)，不僅要求術(shù)者具備高超的手術(shù)技巧，以整體審美觀點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，正規(guī)精確的操作去完成手術(shù)，而且手術(shù)前后護(hù)理措施、術(shù)中護(hù)理配合及嚴(yán)格的無(wú)菌操作也是提高手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，降低美容再手術(shù)率不可忽視的環(huán)節(jié)［2］。

1手術(shù)禁忌癥［3］

1.1嚴(yán)重的心、肝、腎、腦疾病患者。

1.2患有嚴(yán)重出血性疾病者。

1.3青光眼、先天性弱視、急慢性結(jié)膜炎、急性淚囊炎、急性感染等。

1.4面神經(jīng)癱瘓伴有瞼裂閉合不全者。

1.5精神病患者、心理障礙者，不宜實(shí)行重瞼成形術(shù)，因?yàn)樗季S和審美觀異常，術(shù)后易釀成醫(yī)療糾紛。

1.6婦女孕期、月經(jīng)期應(yīng)避免手術(shù)。

1.7患上瞼下垂者因上瞼提肌無(wú)力，用重瞼成形術(shù)無(wú)效。

1.8因各種原因引起的眼球突出的人：如甲亢、高度近視，由于眼球突出，眼裂已經(jīng)較大，再做重瞼術(shù)，使眼裂更大，與五官不協(xié)調(diào)，顯得兇惡嚇人。

1.9眶窩深陷、顴骨過(guò)高、眉眼距離過(guò)窄、估計(jì)術(shù)后不能增添美感者不宜手術(shù)。

2手術(shù)時(shí)間的選擇

美容外科手術(shù)純屬選擇性手術(shù)，不受性別、職業(yè)等限制，只要受術(shù)者本人有美容手術(shù)的要求，健康情況良好，精神狀態(tài)正常，有手術(shù)指征，能夠配合手術(shù)，就可以考慮手術(shù)。

3手術(shù)者的確定

3.1手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理咨詢，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)手術(shù)者做指導(dǎo)性心理護(hù)理。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，分析心理類型，做好術(shù)前心理護(hù)理。有些欲望過(guò)高型的人，容貌沒(méi)有明顯的缺陷，往往以實(shí)物為參照，憑空設(shè)想，隨心所欲，要求脫離客觀實(shí)際。對(duì)這樣的人客觀上無(wú)需做手術(shù)。

3.2疤痕體質(zhì)的人，手術(shù)往往達(dá)不到預(yù)期的效果，有時(shí)可出現(xiàn)副反應(yīng)。應(yīng)向其做好解釋工作，勸其放棄手術(shù)。

3.3手術(shù)部位有疤痕、炎癥除外：如有急性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚囊炎、嚴(yán)重沙眼者必須治愈才能手術(shù)，眼周皮膚有炎癥暫緩手術(shù)。

3.4手術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)，有手術(shù)指征，術(shù)日精神狀態(tài)良好，能夠配合手術(shù)。

4術(shù)前護(hù)理

4.1術(shù)前詢問(wèn)病史，有無(wú)手術(shù)禁忌癥，特別是有無(wú)藥物過(guò)敏史及瘢痕體質(zhì)。

4.2術(shù)前與受術(shù)者要詳細(xì)交談，向其交代術(shù)后注意事項(xiàng)，預(yù)期達(dá)到的效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使受術(shù)者及其家屬心理有所準(zhǔn)備，術(shù)前切忌夸大手術(shù)效果及隱瞞并發(fā)癥。

4.3術(shù)前做好心理護(hù)理，向其說(shuō)明注意事項(xiàng)，放松心情，保證充足的睡眠。

4.4術(shù)前一天滴消炎的眼藥水，每天兩次。

4.5女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期及其前后，因此時(shí)凝血機(jī)制不好，容易引起術(shù)中和術(shù)后出血。

4.6術(shù)前檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖和尿糖，必要時(shí)做胸透、心電圖檢查結(jié)果正常者方可手術(shù)。

4.7術(shù)前沐浴，尤其頭部要清洗干凈。（術(shù)后6-7天才能拆線）

4.8術(shù)前清洗好面部，嚴(yán)禁使用任何化妝品。

4.9術(shù)前四周停用阿司匹林類藥物及擴(kuò)血管藥物，以預(yù)防瘀斑及血腫的發(fā)生。

5術(shù)后護(hù)理

5.1術(shù)后加壓包扎，以不引起眼球不適感為宜，立即平臥，枕頭適當(dāng)墊高，以減少頭部腫脹。

5.2術(shù)后48小時(shí)盡量冰敷，適當(dāng)壓迫，一般15分鐘為宜，每天4-5次，冰敷消腫效果很好，而且可以達(dá)到止痛和有效的預(yù)防淤血的形成。

5.3眼袋術(shù)后，尤其是內(nèi)測(cè)切口，眼睛分泌物較多，可配合氯霉素眼藥水每天三次，每次2-3滴，清潔眼部，有利于恢復(fù)。

5.4術(shù)后一周囑受術(shù)者勿揉擦、擠壓、碰撞眼瞼。

5.5術(shù)后保持傷口清潔，不要打濕傷口，術(shù)后1-2天可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果傷口上有血瘀或分泌物，可用無(wú)菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭。術(shù)后消炎藥物口服或靜點(diǎn)，防止切口感染。

5.6注意避免辛辣刺激性食物、忌煙酒、忌食海鮮、雞蛋、牛羊肉、生的蔥、姜、蒜，合理膳食。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)，適當(dāng)吃些水果，補(bǔ)充維生素。

5.7定時(shí)換藥，用碘伏消毒切口后涂紅霉素眼膏，并保持眼周皮膚的清潔。

5.8術(shù)后要注意休息，保證足夠的睡眠，術(shù)后一周內(nèi)不要過(guò)度用眼，臥床休息時(shí)最好把頭墊高一些，避免眼睛過(guò)度疲勞或頭部位過(guò)低而加重傷口腫脹現(xiàn)象。

5.9術(shù)后一周避免參加跳舞及跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檠鄞鼘儆谲浗M織，運(yùn)動(dòng)后血液循環(huán)加快，容易造成眼部的淤血、血腫、以及球后出血現(xiàn)象。避免提拉重物，正常行走，下蹲動(dòng)作幅度一定要笑，盡量要緩慢。

5.10有高血壓者應(yīng)定時(shí)服降壓藥治療暫?？鼓芩ㄋ幬?-5天，以免引起手術(shù)部位淤血。

5.11術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)?、激素?-5天以預(yù)防感染和減輕術(shù)后反應(yīng)。

5.12術(shù)后72小時(shí)后可以適當(dāng)?shù)臒岱螅龠M(jìn)眼周的血液循環(huán)，散去淤血，幫助眼袋消腫，恢復(fù)過(guò)程中心情也是很主要的，保持良好的心態(tài)，不要擔(dān)心恢復(fù)期的腫脹，一般一周都可以恢復(fù)正常。

5.13拆線后切口處可酌情應(yīng)用瘢痕軟化類藥物，以加固治療效果。美容手術(shù)是要看長(zhǎng)期效果的，一般術(shù)后半年效果恢復(fù)自然。按照以上方法護(hù)理的病人，術(shù)后沒(méi)有感染及淤血和瘀斑的形成，恢復(fù)快，都達(dá)到了預(yù)期的效果。參考文獻(xiàn)

［1］汪良能、高學(xué)書(shū)等眼部美容手術(shù)，摘自《整形外科學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社1993.3