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麻醉藥品范文第1篇

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能成隱癖的藥品。此類藥品一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。

表1 麻醉藥品用藥金額構(gòu)成比

討論

我院是一所?？漆t(yī)院，麻醉藥品主要用于肝癌病人癌痛的治療。由表1可見(jiàn)，我院住院藥房麻醉藥品用藥總金額為7819.56元。從處方上看，臨床使用麻醉藥品前三位分別是，硫酸嗎啡控釋片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸嗎啡注射液。

芬太尼注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75-125倍。起效快，達(dá)峰時(shí)間短，一般不單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合。我院常將其與鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖注射液一起用于ICU病人使用呼吸機(jī)時(shí)的麻醉與鎮(zhèn)靜。嗎啡注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、晚期癌癥等疼痛。由表1、表2可以看出嗎啡控釋片無(wú)論用藥金額還是用藥數(shù)量都排在第一位。嗎啡控釋片主要適用于晚期癌癥病人的止痛，口服用藥方便，維持時(shí)間長(zhǎng)，安全性高，成癮性小，不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期口服嗎啡控釋制劑是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方案。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥個(gè)體化的規(guī)定，對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和耐受情況決定計(jì)量，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制?；颊唛L(zhǎng)期服用嗎啡制劑可能出現(xiàn)耐受性或生理依賴性，但不應(yīng)歸類于藥物濫用所引起的成癮。臨床主要采用控、緩釋制劑，口服、按時(shí)給藥，避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，發(fā)生成癮的危險(xiǎn)性極小。 以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。對(duì)初始鎮(zhèn)痛效果不佳者應(yīng)逐漸增加劑量，宜從每12小時(shí)服用10或20mg開(kāi)始，視止痛效果調(diào)整劑量，而不是縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數(shù)過(guò)于頻繁，不僅不利于疼痛的連續(xù)緩解，相反會(huì)形成藥物的依賴性。規(guī)范和足量使用嗎啡鎮(zhèn)痛后，采用恰當(dāng)?shù)妮o助用藥，不僅能有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡的不良反應(yīng)，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。鹽酸哌替啶注射液為短效鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用僅相當(dāng)于嗎啡的1/10到1/8，主要用于各種急性重度疼痛，其代謝物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，不適于中重度慢性疼痛患者的治療。近年來(lái)，晚期癌癥疼痛患者的治療已逐漸被嗎啡緩、控釋制劑所替代。由表2可見(jiàn)，我院哌替啶注射液的用量與嗎啡注射液用量基本持平，存在不合理用藥現(xiàn)象，不符合癌癥三階梯止痛治療原則。臨床醫(yī)生應(yīng)更新用藥觀念，改變處方習(xí)慣，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)。芬太尼透皮貼為近年來(lái)發(fā)展的新劑型，其劑型獨(dú)特，使用方法簡(jiǎn)便，止痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72h，不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別適用于進(jìn)食困難，嚴(yán)重惡心、嘔吐的癌癥患者。經(jīng)皮膚給藥，避免了首關(guān)效應(yīng)，減少了肝臟的不良反應(yīng)，更適于肝癌患者的止痛，但目前因價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。可待因?yàn)槿醢⑵愃幬?，?zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)咳藥，用于各種原因引起的劇烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部轉(zhuǎn)移引起的干咳。

為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對(duì)三階梯止痛原則的理解和認(rèn)識(shí)，更新用藥觀念，提高用藥水平，遵循三階梯治療指導(dǎo)原則，首選口服給藥；按時(shí)給藥；按階梯給藥；個(gè)體化給藥；注意用藥的具體細(xì)節(jié)，對(duì)患者在治療過(guò)程中較常出現(xiàn)的問(wèn)題，要做適當(dāng)處理。隨著我院手術(shù)室的即將落成，新技術(shù)的不斷開(kāi)展，使用麻醉藥品的種類、數(shù)量也將會(huì)不斷增加，使用范圍也會(huì)逐漸擴(kuò)大。藥學(xué)人員應(yīng)不斷更新麻醉藥品用藥知識(shí)，嚴(yán)格掌握麻醉藥品的適應(yīng)癥，認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品的管理?xiàng)l例，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導(dǎo)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.

麻醉藥品范文第2篇

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品  跟蹤管理  住院藥房

        為進(jìn)一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴(yán)防麻醉藥品使用過(guò)程中流入非法渠道，對(duì)麻醉藥品進(jìn)行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

        1  追蹤住院藥房的麻醉藥品

        住院藥房從藥庫(kù)領(lǐng)入麻醉藥品開(kāi)始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷毀為結(jié)束，其完整過(guò)程如圖1。 

        圖1  住院藥房麻醉藥品使用流程

        2  對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)策

        依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對(duì)整個(gè)使用流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原有麻醉藥品管理中存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題并采取了相應(yīng)對(duì)策：

        2.1雙人取藥  《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲(chǔ)要“實(shí)行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險(xiǎn)柜，按規(guī)定實(shí)行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負(fù)責(zé)人掌管保險(xiǎn)柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負(fù)責(zé)人休息時(shí)，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進(jìn)行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。后改為電子密碼保險(xiǎn)柜，其特點(diǎn)是密碼修改方便，在藥房負(fù)責(zé)人不在時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)柜密碼進(jìn)行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風(fēng)險(xiǎn)。

        2.2處方審核  ①麻醉藥品在調(diào)劑時(shí)，以前的情況是按普通處方的“四查十對(duì)”。而對(duì)照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對(duì)：查醫(yī)師簽名，對(duì)醫(yī)師麻醉處方權(quán)，對(duì)醫(yī)師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時(shí)使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。對(duì)于這類病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對(duì)這種情況未予足夠重視，對(duì)于這種情況，我們采取加強(qiáng)這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進(jìn)入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進(jìn)行處罰，嚴(yán)重者上報(bào)醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。

        2.3藥品使用  麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無(wú)法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員。而對(duì)于用藥后的剩余藥液處理沒(méi)有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時(shí)需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。

        2.4安瓿登記  空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺(jué)退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒(méi)有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對(duì)策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項(xiàng)退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責(zé)任。

        2.5監(jiān)督檢查  麻醉藥品的檢查是對(duì)麻醉藥品管理的有效促進(jìn)。以前采取的均是重點(diǎn)檢查法，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的部分進(jìn)行記錄檢查、口頭詢問(wèn)等方式，但不全面、不連貫。根據(jù)跟蹤法對(duì)檢查方式進(jìn)行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進(jìn)行檢查，既檢查了關(guān)注重點(diǎn)又達(dá)到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時(shí)，漏記錄的情況。

        3  討論

        通過(guò)跟蹤管理對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理辦法進(jìn)行疏理后，麻醉藥品使用過(guò)程中的藥師、醫(yī)師、護(hù)士分工明確，責(zé)任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實(shí)際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標(biāo)簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡(jiǎn)易、嚴(yán)格，但相應(yīng)的成本也會(huì)增加。但跟蹤管理的理念可以應(yīng)用在管理制度的制定當(dāng)中。對(duì)于類似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強(qiáng)管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗(yàn)管理與重點(diǎn)管理在這方面可進(jìn)行補(bǔ)充，達(dá)到優(yōu)化管理的目的。

麻醉藥品范文第3篇

阿托品用于麻醉前用藥主要目的是使氣道粘膜及唾液腺分泌減少及加快心率，防止迷走神經(jīng)的不良反射。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)它作為麻醉前用藥使用率，在新生兒32%，嬰幼兒26%，小兒21%，成年人15%[1]。

阿托品的作用原理是競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)M受體的興奮。阿托品與M受體結(jié)合，不產(chǎn)生興奮受體的作用，還能阻斷乙酰膽堿與M受體的結(jié)合[1]。阿托品對(duì)全身所有的M受體均有作用[1]，從而產(chǎn)生一系列抗膽堿作用。

阿托品作為椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉前用藥，是為了對(duì)抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用使心率加快，但小劑量阿托品作用于竇房結(jié)或中樞M受體，增加迷走神經(jīng)活動(dòng)使心率減慢。若增加劑量，由于阻斷了外周M受體和掩蓋對(duì)中樞的作用而使心率增快[2]，據(jù)唐潔報(bào)道，膽道手術(shù)硬膜外麻醉前用阿托品與不用阿托品術(shù)中膽心反射發(fā)生率并無(wú)差異[3]， 術(shù)前使用阿托品并不能降低其膽心反射的發(fā)生率。潘百?gòu)?qiáng)等報(bào)道[4]，麻醉前病房給患者阿托品防止膽心反射的效果不理想，而在入腹時(shí)靜脈注射阿托品則能防止膽心反射，且能減少麻醉前使用阿托品所致口渴等副作用。過(guò)去使用氟烷麻醉時(shí)迷走神經(jīng)張力較高，術(shù)前應(yīng)用阿托品具有意義。在現(xiàn)代麻醉中， 這些藥品逐步被淘汰。阿托品作為全身麻醉前用藥，主要是為了抑制術(shù)中唾液腺及呼吸道分泌。但最近鄭麗宏[7]等報(bào)道，麻醉前用與不用阿托品在手術(shù)中口腔及呼吸道分泌物的量未見(jiàn)差異。其認(rèn)為：唾液分泌完全是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射，手術(shù)的病人分泌唾液為非條件反射，主要是通過(guò)氣管插管對(duì)口腔機(jī)械刺激引起的[4]。過(guò)去使用乙醚刺激呼吸道引起的分泌物過(guò)多，現(xiàn)代麻醉中所使用的麻醉藥，對(duì)呼吸道刺激極小。如果術(shù)中麻醉維持足夠的深度，術(shù)中呼吸道分泌物即不會(huì)增加。應(yīng)用阿托品患者，最多癥狀是口渴，肌注后至少45分鐘以上才口干，持續(xù)約4小時(shí)。由于阿托品只減少水分的分泌，而不減少粘液分泌，只增加呼吸道分泌物的粘稠性，有使咳痰排出及吸出困難的危險(xiǎn)[5]。

阿托品作為麻醉前常規(guī)應(yīng)用對(duì)于預(yù)防眼心反射是有效的，據(jù)報(bào)道麻醉前肌肉注射阿托品可使眼心反射從90%降至50%以下，而且靜脈注射比肌肉注射效果更可靠[7]。但靜脈注射易引起二聯(lián)律，因此靜脈注射阿托品預(yù)防眼心反射尚有爭(zhēng)議。

阿托品作為麻醉前用藥，其不良反應(yīng)主要有引起口干， 口渴及心動(dòng)過(guò)速外，還能引起心律不齊（61.7%-84.0%）、房室分離，在冠狀動(dòng)脈疾病，心動(dòng)過(guò)速可引起心肌缺血，對(duì)預(yù)激綜合征病人，可引起室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的危險(xiǎn)[7]。阿托品對(duì)消化道產(chǎn)生的作用，與對(duì)心臟、唾液腺及瞳孔等產(chǎn)生作用相比，相對(duì)劑量要大得多。阿托品通過(guò)阻斷M受體使胃酸分泌減少，但其作用相對(duì)較弱。阿托品可使胃蠕動(dòng)減弱，胃排空減慢，可有發(fā)生惡心、嘔吐誤吸的危險(xiǎn)。Horvavaara[7]等觀察了術(shù)前肌注阿托品與用東莨菪堿貼劑患者耳廓成形術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)阿托品組術(shù)后50%出現(xiàn)惡心、嘔吐，而東莨菪堿組則無(wú)一例出現(xiàn)惡心、嘔吐。汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，但神經(jīng)遞質(zhì)不是去甲腎上腺素而是乙酰膽堿，因此阿托品抑制發(fā)汗。對(duì)體溫調(diào)節(jié)起著重要作用。尤其對(duì)于小， 可引起體溫升高。

麻醉藥品范文第4篇

指的是鴉片、海洛因、冰毒、嗎啡、大麻、可卡因等能夠使人成癮的麻醉藥品和精神藥品。根據(jù)上述定義，以及國(guó)家衛(wèi)生部1996年的《麻醉藥品品種目錄》、《精神藥品品種目錄》，我國(guó)把分為麻醉藥品和精神藥品二大類共計(jì)237種，其中麻醉藥品118種，精神藥品119種。

在記者的調(diào)查中，有一個(gè)叫阿麗的女人，今年22歲，家住在遼寧丹東，她樣子本來(lái)很漂亮的，但是在她吸毒后，一切就變了。她第一次吸毒，是發(fā)廊老板強(qiáng)行在她胳膊上打了一針?；杷巳旌笥直焕习遄⑸溥^(guò)幾次，從此她就再也離不開(kāi)了。阿麗每天都要吸毒，在她的意識(shí)中，沒(méi)有月、日的概念，只有白天和夜晚之分：白天，她吸完毒后昏昏入睡；晚上就是她掙錢來(lái)買。她幾乎一整天都不吃東西，可是要吸毒3次，抽掉兩包香煙。有一天，在她清醒的時(shí)候，她對(duì)記者說(shuō)：“我要戒毒，我要活著，你能幫我嗎？”就這樣，記者帶著阿麗去戒毒所戒毒。阿麗在戒毒所里雖然很難受，但她還是慢慢的戒掉毒隱?，F(xiàn)在,阿麗每頓飯都要吃兩大碗，看來(lái)她已經(jīng)變回了一個(gè)正常人。

你看，阿麗都能把毒隱戒掉了。我也希望吸毒的人，快把毒隱戒掉吧！ 毒，只會(huì)令你們更痛苦；毒，只會(huì)毀了你們美好的生活；毒，只會(huì)讓更多的人為你們默默地落淚。記住遠(yuǎn)離，關(guān)愛(ài)生活。

麻醉藥品范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 麻醉性鎮(zhèn)痛藥；處方分析；藥物利用；腫瘤?？漆t(yī)院

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0157-02

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，癌癥疼痛如果得不到緩解，將會(huì)引起患者焦慮、抑郁、失眠、食欲減退等，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在癌痛的藥物治療中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥是必不可少的[1]，我國(guó)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始推行WHO癌癥三階梯止痛治療方案，很大程度上改善了癌癥患者的疼痛狀況。合理應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥不僅能有效緩解患者痛苦，還能極大提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將某腫瘤?？漆t(yī)院2012年門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品使用相關(guān)情況進(jìn)行分析，以促進(jìn)其合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1～12月門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方4836張。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者信息、用藥品種、規(guī)格、藥品使用劑量和天數(shù)等情況。參考WHO推薦的日劑量、《新編藥物學(xué)》（第17版）和藥品說(shuō)明書以及院內(nèi)臨床實(shí)際應(yīng)用情況設(shè)定平均日劑量為限定日劑量（defined daily dose，DDD），進(jìn)行每一藥物的限定日劑量數(shù)（DDDs，DDDs = 統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)藥品總消耗量/該藥DDD值）及藥物利用指數(shù)（DUI，DUI = DDDs/總用藥天數(shù)）的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年該院門診使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方4836張，用藥患者年齡為6～96歲，平均58.8歲。男性患者處方量占57.7%（2790張），女性患者處方量占42.3%（2046張）。

2.2 用藥途徑統(tǒng)計(jì)

門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥給藥途徑主要為口服給藥，共有4563人次，占處方總?cè)舜蔚?0.1%；其次為外用給藥，共有1122人次，占處方總?cè)舜蔚?9.7%；另有少量鼻飼和肛塞給藥，僅9人次和2人次，分別占0.16%和0.03%。

2.3 用藥品種及使用頻次

處方中涉及的藥品品種為9種，其中有6個(gè)品種為緩釋劑型，占所有品種數(shù)的66.7%，2012年該院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥品種和使用頻次見(jiàn)表1，使用頻次為各品種處方數(shù)除以處方總數(shù)得出的數(shù)值。

2.4 麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的消耗量、DDDs及DUI值

在本次調(diào)查中，鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼和硫酸嗎啡緩釋片是使用最多的3個(gè)品種，DDDs值均位于前列。對(duì)于DUI值，除磷酸可待因略大于1外，其他藥品DUI值均小于1。各麻醉性鎮(zhèn)痛藥品消耗量、DDDs、DUI值以及DDDs值排序如表2所示。

3 討論

本次調(diào)查中可以看出，麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用者均為癌癥患者，所使用的鎮(zhèn)痛藥以鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片以及芬太尼透皮貼劑為主流藥物；給藥途徑以口服和外用為主，符合WHO癌癥三階梯止痛治療中首選口服、無(wú)創(chuàng)給藥的原則。此外，鎮(zhèn)痛藥的使用以緩釋劑型為主，其中使用頻率最高的為鹽酸羥考酮緩釋片，10 mg和40 mg兩種規(guī)格的藥品使用頻次總和大于65%，是所有品種中使用頻率最高的藥物。鹽酸羥考酮緩釋劑的廣泛使用與羥考酮不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點(diǎn)有關(guān)。它作為一種類似嗎啡的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，生物利用度高于嗎啡，鎮(zhèn)痛效果為同劑量嗎啡的1.5倍，且受年齡、腎功能的影響較小，在阿片類藥物引起的典型不良反應(yīng)中，羥考酮引起惡心、嘔吐和便秘的發(fā)生率低于嗎啡，因此鹽酸羥考酮緩釋片成為中重度疼痛的一線選擇，在本次調(diào)查中該藥的使用超過(guò)嗎啡緩釋片，DDDs值位居第1位。

芬太尼透皮貼劑的DDDs值一直處于鎮(zhèn)痛藥使用的前列，它也是一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的75～100倍，芬太尼通過(guò)貼劑恒速釋放經(jīng)皮膚吸收，不僅能避免消化道的影響，也能避開(kāi)肝臟首過(guò)效應(yīng)，因此生物利用度高。此外，緩釋貼劑可使其作用維持72 h，使用方便，而且與口服嗎啡和羥考酮比較，其不良反應(yīng)少，便秘發(fā)生率低，對(duì)于使用嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐和便秘的癌痛患者，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此在癌痛治療中具有廣泛的應(yīng)用[2]。芬太尼透皮貼劑（規(guī)格：8.4 mg）藥品消耗亦較大，DDDs位居第二。

哌替啶是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用短，長(zhǎng)期使用能產(chǎn)生蓄積性毒性代謝產(chǎn)物，因此WHO已不推薦哌替啶作為癌痛患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療，僅用于短期急痛治療。本次調(diào)查中，哌替啶藥品消耗量較低，DDDs值遠(yuǎn)低于其他品種。

磷酸可待因是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)它也是一種弱阿片類制劑，可用于中度疼痛治療，因其發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用源于代謝產(chǎn)物嗎啡，故與嗎啡有交叉耐藥性。在調(diào)查的門診處方中，磷酸可待因主要用于胸肺部腫瘤患者的止咳治療，DUI值為1.09，略大于1， 提示該藥物用藥劑量超過(guò)限定日劑量，藥物用量偏大，但對(duì)于癌癥患者的鎮(zhèn)咳治療，未見(jiàn)關(guān)于劑量的相關(guān)報(bào)道，本次分析采用的DDD值是成人主要適應(yīng)證的限定日劑量，而不同年齡群體，不同病程用藥劑量變異大，因此可以認(rèn)為磷酸可待因片使用合理。

在本次調(diào)查中，有相當(dāng)一部分處方為羥考酮、嗎啡和芬太尼交替使用，這是因?yàn)榘⑵愃幬镏g的相互轉(zhuǎn)換使用可能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能減少阿片誘導(dǎo)的副作用[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于持續(xù)口服嗎啡不能耐受的晚期癌痛患者更換羥考酮或芬太尼貼劑后能顯著提高疼痛控制率，且治療耐受性好[4-6]。但需要指出的是，在口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時(shí)，需要考慮到相對(duì)效能，以免造成劑量過(guò)量或不足。此外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用的處方，包括羥考酮緩釋片與芬太尼貼劑合用，羥考酮緩釋片與嗎啡緩釋片合用，以及羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片和芬太尼三藥合用的情況。已有的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明聯(lián)合使用阿片類藥物不僅沒(méi)有增加藥物不良反應(yīng)，反而能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，還能減少耐藥的發(fā)生，且與單藥使用比較劑量更低[7-8]。但由于阿片類藥物聯(lián)合使用的對(duì)照研究報(bào)道較少，其應(yīng)用的合理性還在進(jìn)一步研究中。

對(duì)于大多數(shù)患者而言，癌痛可以通過(guò)合適的方法和安全的藥物得到有效控制，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)麻醉性鎮(zhèn)痛藥在癌痛治療中的重要作用，按照疼痛治療的需要，合理使用阿片類藥物，這樣才能有效控制癌癥患者的疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：100-101.

[2] 高改珍.芬太尼透皮貼劑與硫酸嗎啡控釋片治療癌痛療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（9）：755-756.

[3] Mcnicol E，Horowicz-Mehler N，F(xiàn)isk RA，et al.Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer pain：a systematic review[J]. J Pain，2003，4（5）：231-256.

[4] 李之曦，侯梅，曾曉梅.阿片轉(zhuǎn)換在嗎啡不耐受的癌痛患者的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39 （17）：4616-4619.

[5] 粱鵬，鐘進(jìn)才.羥考酮替換鹽酸嗎啡減輕阿片類藥物耐藥的臨床研究[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2011，3（l）：69-72.

[6] 邵月娟，王昆，成憲江，等.44例晚期癌痛患者口服嗎啡轉(zhuǎn)換為芬太尼貼劑的療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（6）：335-337.

[7] Arturo Silva-Moreno，Claudia Gonzalez-Espinosa，Martha León-Olea，et al.Cruz synergistic antinociceptive actions and tolerance development produced by morphine–fentanyl coadministration：Correlation with μ-opioid receptor internalization[J].Eur J Pharmacol，2012，674（2-3）：239-247.