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古詩李白范文第1篇

2、《望廬山瀑布》日照香爐生紫煙，遙看瀑布掛前川。飛流直下三千尺，疑是銀河落九天。

3、《贈(zèng)汪倫》李白乘舟將欲行，忽聞岸上踏歌聲。桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情。

4、《黃鶴樓送孟浩然之廣陵》故人西辭黃鶴樓，煙花三月下?lián)P州。孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，唯見長江天際流。

5、《早發(fā)白帝城、白帝下江陵》朝辭白帝彩云間，千里江陵一日還。兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山。

6、《銅官山醉后絕句》我愛銅官樂，千年未擬還。要須回舞袖，拂盡五松山。

7、《金陵酒肆留別》風(fēng)吹柳花滿店香，吳姬壓酒喚客嘗。金陵子弟來相送，欲行不行各盡觴。請君試問東流水，別意與之誰短長。

古詩李白范文第2篇

2、學(xué)習(xí)如著起之茴，不見其增，日有所長。

3、夢想，今日起航；前途，注定燦爛輝煌。

4、三年磨礪，鑄就一劍；三年耕耘，終有一獲。

5、烈火鑄就真心英雄，不經(jīng)歷風(fēng)雨怎見彩虹。

6、學(xué)習(xí)如逆水行舟，不進(jìn)則退。

7、學(xué)在苦中求，勤中練；不怕學(xué)問淺，怕志短。

8、學(xué)之染人，甚于丹春。

9、超越夢想，展翅高飛一班無敵，秒殺同級(jí)；同心協(xié)力，永創(chuàng)佳績。

古詩李白范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；內(nèi)固定；外固定；植骨

[中圖分類號(hào)]R687[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（b）-129-02

隨著多種內(nèi)固定方法的推廣和應(yīng)用，臨床上內(nèi)固定失敗的病例時(shí)有發(fā)生。自2000年8月至今，筆者將在臨床骨科中遇到22例四肢骨折內(nèi)固定失敗病例進(jìn)行臨床分析并作出處理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

四肢骨折內(nèi)固定失敗22例，男17例，女5例。年齡8～70歲，平均26.8歲。骨折部位：肱骨6例；尺橈骨4例；股骨5例；脛骨7例。22例失敗病例原因：內(nèi)固定方法（切開復(fù)位內(nèi)固定法）選擇不當(dāng)5例；骨不連和骨缺損4例；骨折部位軟組織損傷嚴(yán)重6例；傷口感染4例；應(yīng)力遮擋（不正確的早期訓(xùn)練）2例；內(nèi)固定材料質(zhì)量低劣1例。

1.2 治療方法

對于選擇切開復(fù)位內(nèi)固定法治療失敗的患者，我們采用骨膜外加壓鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。具體操作：首先采用常規(guī)手術(shù)入路達(dá)到骨膜，在骨膜外進(jìn)行鈍性或銳性分離周圍組織，保護(hù)骨膜，復(fù)位后在骨膜外置入動(dòng)力加壓鋼板固定，在螺釘打孔處用尖刀將骨膜作十字切開再用電鉆逐一鉆孔，放入合適長度加壓螺釘固定，用甲哨唑液沖洗傷口后放置引流管，逐層縫合傷口。然后采用皮質(zhì)骨切剝術(shù)再加上自體骼骨進(jìn)行植骨手術(shù)，這樣更有利于骨折的愈合。

其他的患者大多采用單臂多功能外固定架治療。在徹底清創(chuàng)后，先行骨折初步復(fù)位，以確定穿針平面，對于脛骨及肱骨可在骨折兩端各置2枚釘固定，股骨側(cè)必須用6枚以上固定釘。股骨、肱骨均自外側(cè)進(jìn)針，脛骨則自小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，注意各針相互平行并與骨面相垂直，安裝支架并將其置于皮膚外1～2 cm處，調(diào)整及固定各種螺栓，并保持有0.5 cm左右加壓范圍。術(shù)中盡可能保護(hù)軟組織和骨膜，為取得最佳復(fù)位效果，可用持骨器臨時(shí)固定。對于較大碎骨塊，可考慮用螺釘或粗絲線固定后再上外固定架。在骨不連病例中，要徹底清除纖維肉芽組織，打通髓腔，復(fù)位后穿固定針，上外固定架。然后經(jīng)骨折線開槽，骨槽要求遠(yuǎn)近骨折端各超過骨折線2 cm以上，寬約1 cm，深度為一側(cè)皮質(zhì)加髓腔直徑。開好骨槽后，將取自髂骨并保留有一側(cè)骨皮質(zhì)的骨條修成相應(yīng)形態(tài)，緊密嵌于骨槽中周圍，再植以細(xì)骨條，加壓并旋緊外固定架螺栓。骨缺損者則利用外固定架維持下肢長度，待創(chuàng)口閉合后再二期植骨，以恢復(fù)下肢長度及骨性結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，22例均在5～9個(gè)月達(dá)到骨性愈合，其中3例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其余骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蚧窘咏?。

3 討論

內(nèi)固定失敗原因分析：①內(nèi)固定方法選擇不當(dāng)，容易造成骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位，不能達(dá)到確切解剖復(fù)位。制動(dòng)效果差及拮抗應(yīng)力是本組病例中失敗的主要原因。②骨質(zhì)缺損導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，易發(fā)生在股骨內(nèi)側(cè)和脛骨后內(nèi)側(cè)骨折。其原因是骨折端的缺損使斷面的應(yīng)力分布失衡，尤其是在壓力側(cè)缺損時(shí)，肌肉的拉力缺少了骨皮質(zhì)的支撐，內(nèi)固定器材難以抵抗強(qiáng)大的應(yīng)力，發(fā)生彎曲變形或松動(dòng)斷裂。③骨折部位軟組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后切口皮膚壞死、液化、骨折部位的內(nèi)固定器材外露以及因軟組織損傷使局部血液循環(huán)破壞，影響骨痂生長，導(dǎo)致骨折愈合緩慢。若不考慮這種情況，盲目負(fù)重行走，使內(nèi)固定長時(shí)間承受應(yīng)力，容易出現(xiàn)疲勞和斷裂，繼而斷端出現(xiàn)異?；顒?dòng)，使手術(shù)失敗。臨床上脛腓骨骨折比較多見。④四肢骨折行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定會(huì)給患者的骨折局部帶來新的創(chuàng)傷致骨折延期愈合或骨不連，主要因素有：手術(shù)增加了軟組織的損傷，破壞了骨折血運(yùn)。骨膜在骨折愈合中起重要的作用，在行手術(shù)內(nèi)固定時(shí)應(yīng)盡量減少骨折周圍軟組織的損傷，特別是盡量減少或不作骨膜的剝離。王亦璁等[1]也強(qiáng)調(diào)指出:骨折斷端骨膜剝離越廣泛，斷端部位骨質(zhì)缺血的程度愈嚴(yán)重，骨膜新生血管形成也愈困難，直接影響了膜內(nèi)成骨過程，骨折愈合過程會(huì)變得緩慢。⑤感染是骨科手術(shù)尤其是加內(nèi)固定手術(shù)中最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致骨折內(nèi)固定失敗的原因之一。⑥固定器材質(zhì)量低劣可導(dǎo)致髓內(nèi)針及鋼板斷裂而使內(nèi)固定的失敗。預(yù)防這一情況在于正確的把握髓內(nèi)針及鋼板的適應(yīng)證以及醫(yī)生指導(dǎo)下的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

根據(jù)骨折愈合條件筆者采用了骨膜外加壓鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，原則是：①保護(hù)骨膜，不作骨膜剝離的骨膜外鋼板內(nèi)固定；②骨折斷端無明顯軟組織嵌插時(shí)，斷端不需進(jìn)行清創(chuàng)，將撕裂的骨膜恢復(fù)原位以保持破壞骨膜的完整性；③常規(guī)骨折復(fù)位后放入鋼板，在鉆孔前用尖刀在鉆孔處作“十”字切開骨膜，以免在鉆孔時(shí)將骨膜撕裂；④術(shù)前作周密計(jì)劃，術(shù)中認(rèn)真細(xì)致動(dòng)作輕柔特別是對粉碎性骨折的碎骨片不作游離，且盡量使碎骨片靠近原位，必要時(shí)用可吸收線捆綁，盡量減少骨折周圍軟組織及骨膜的損傷，不過多地剝離骨膜以保血運(yùn)[2]。術(shù)后常規(guī)用甲哨唑沖洗傷口減少感染機(jī)會(huì)，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。因此，本方法適應(yīng)證廣,減少了新的創(chuàng)傷,是促進(jìn)骨折愈合、防止骨不連較理想的方法。

我們對于那些內(nèi)固定方法選擇失敗的案例，進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)中增加了軟組織的損傷，破壞了骨折血運(yùn)。為此我們重新選擇了骨膜外加壓鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行再次治療，該法減少了骨折周圍軟組織的損傷，特別是盡量減少或不作骨膜的剝離。對于其他原因造成失敗的案例，原因復(fù)雜多變。為了避免這些因素會(huì)再次影響手術(shù)，我們選擇單臂多功能外固定架治療，該法具有的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)可見下面的陳述。

單臂外固定架主要適應(yīng)于無理想固定器械又不宜做內(nèi)固定或伴有軟組織損傷的復(fù)雜骨折。它具有操作方法簡單，使用安全，有利于骨痂形成與模造，力學(xué)性能穩(wěn)定，能靈活方便地進(jìn)行多方向調(diào)節(jié)矯正各種移位，同時(shí)具有加壓和牽引雙重優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外有廣泛應(yīng)用[3，4]。它既可避免傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定帶來的切口大、創(chuàng)傷重、骨膜剝離廣泛而導(dǎo)致的骨折遲延愈合或骨不連，又因?yàn)閯?chuàng)口內(nèi)無植入的異物，可減少感染機(jī)會(huì)，或即使感染亦易于處理并可迅速使感染控制。對于骨不連者，它可在骨不連處較大范圍植骨而無鋼板螺釘?shù)犬愇锎碳?，可加速骨的愈合?/p>

綜上所述，隨著骨折內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折的固定手段越來越多。骨科醫(yī)生一定要根據(jù)各種內(nèi)固定器材的特點(diǎn)，結(jié)合骨折部位、骨折類型、以及骨折處軟組織損傷情況，選擇相對科學(xué)的固定方法，提高手術(shù)的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王亦璁，孟繼懋，郭子恒. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.138.

[2]藍(lán)文正，郭巨靈.實(shí)用骨科手術(shù)學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.371.

[3]于仲嘉，劉光漢，張志占，等.單臂多功能外固定支架的臨床應(yīng)用（附2524例報(bào)告）[J].中華骨科雜志，1996，16(4):12-15.

古詩李白范文第4篇

《古風(fēng)》

內(nèi)容： 西上蓮花山，迢迢見明星。 素手把芙蓉，虛步躡太清。 霓賞曳廣帶，飄拂升天行。 邀我至云臺(tái)，高揖衛(wèi)叔卿。 恍恍與之去，駕鴻凌紫冥。 俯視洛陽川，茫茫走胡兵。 流血涂野草，豺狼盡冠纓。

賞析： 這是一首用游仙體寫的古詩，大約作于安祿山攻破洛陽以后。詩中表現(xiàn)了詩人獨(dú)善兼濟(jì)的思想矛盾和憂國憂民的沉痛感情。首二句展現(xiàn)了一個(gè)蓮峰插天、明星閃爍的神話世界。玉女的纖纖素手拈著粉紅的芙蓉，凌空而行，游于高高的太清，雪白的霓裳曳著寬廣的長帶，迎風(fēng)飄舉，升向天際。詩人用神奇的彩筆，繪出了一幅優(yōu)雅縹緲的神女飛天的畫面。 在這首《古風(fēng)》里，詩人出世和用世的思想矛盾是通過美妙潔凈的仙境和血腥污穢的人間這樣兩種世界的強(qiáng)烈對照表現(xiàn)出來的。這就造成了詩歌情調(diào)從悠揚(yáng)到悲壯的急速變換，風(fēng)格從飄逸到沉郁的強(qiáng)烈反差。然而它們卻和諧地統(tǒng)一在一首詩里，這主要是靠詩人縱橫的筆力、超人的才能和積極的進(jìn)取精神。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

古詩李白范文第5篇

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松 ；股骨粗隆間骨折 ；高齡人群 ；失敗原因

股骨粗隆間骨折是老年人髖部常見損傷現(xiàn)象之一，尤其是伴有骨質(zhì)疏松和其他慢性病的高齡人群更為常見，而且多為粉碎性骨折，若未得到及時(shí)治療，則極易引發(fā)全身并發(fā)癥[1]。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床癥狀主要有：局部疼痛、局部腫脹，外旋、縮短畸形，伴隨不同程度的肢體活動(dòng)受限等。目前，臨床上治療該疾病的手術(shù)方式主要有[2]：股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation， PFNA）、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System， LESS）和滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘（Dynamic Hip Screw， DHS）。高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者在采用固定手術(shù)后，也有髖內(nèi)翻、骨折移位或肢體縮短等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者術(shù)后身體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文擬對施行內(nèi)固定手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的高齡患者的失敗原因進(jìn)行分析探討。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

本院2011年2月至2015年3月收治并施行內(nèi)固定手術(shù)的256例患者，手術(shù)失敗22例，失敗率14.67%，筆者現(xiàn)所有手術(shù)失敗患者資料總結(jié)如下：年齡65到90周歲，平均74歲。其中男9例，女13例?；颊咝g(shù)前骨折輕重Evans分型以及骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

1.2 治療方法

本組256例患者中實(shí)施PFNA手術(shù)者有120例，LESS手術(shù)者有51例，DHS手術(shù)者72例，其他13例（近端鎖定板5例、伽馬釘4例、全髖置換4例）。其中PFNA 手術(shù)方式為：取患者側(cè)臥位，身體前傾約20°，采用C臂X線機(jī)監(jiān)視操作，完成閉合復(fù)位手術(shù)。牽引患肢骨折兩斷端，至復(fù)位滿意后施行固定，采用縱行股骨粗隆正中切口，切口長約5cm，位于近股骨大粗隆端，依次由外到內(nèi)切開皮膚、皮下組織和筋膜后，沿與肌纖維平行方向分離臀中肌直至股骨粗隆。在大粗隆頂點(diǎn)位置稍偏內(nèi)開口，作為進(jìn)釘口，插入導(dǎo)針，擴(kuò)張近端髓腔至15厘米，以適合前傾角插入合適粗細(xì)主釘，并調(diào)整至適當(dāng)深度，待植入的頸螺釘和遠(yuǎn)端鎖釘在C臂透視下調(diào)整至滿意位置后，擰緊髓內(nèi)釘尾帽，沖洗縫合，常規(guī)留置引流管。

1.3術(shù)后處理

患者術(shù)后取平臥位，患肢稍高。待麻醉效果喪失后，視患者意愿允許其起坐，術(shù)后24小時(shí)，鍛煉患肢遠(yuǎn)端功能；術(shù)后48小時(shí)，拔除引流管，根據(jù)患者骨折情況和骨質(zhì)量狀況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，逐步進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練；手術(shù)3周后可做部分不負(fù)重下地活動(dòng)，行拄拐或助行器走動(dòng)。骨愈合后開始負(fù)重，并逐步行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，Evans分型骨折穩(wěn)定性、骨質(zhì)疏松Singh 指數(shù)、內(nèi)固定材料選擇對內(nèi)固定成敗影響程度的比較，用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

在術(shù)后3～12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，22例患者均得到隨訪。失敗類型總結(jié)如下：以正常成年人股骨頸干角為110°～140°為正常，股骨頸干角

3 討論

3.1骨折穩(wěn)定性Evans分型對手術(shù)效果的影響

EvansI型、II型骨折為穩(wěn)定性骨折，骨折碎塊少，骨折斷端移位不明顯，復(fù)位后骨折斷端吻合程度高，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)連續(xù)性比較好，利于手術(shù)后的恢復(fù)[3]。術(shù)后負(fù)重時(shí)，作用于股骨頭的力量得以分解，能夠增加骨折位置的骨穩(wěn)定性，對骨折處骨愈合起到促進(jìn)作用，減少手術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生幾率。EvansIII型、IV型、V型骨折為穩(wěn)定性骨折，骨折碎塊多，多為粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由于骨折粉碎、股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損不全，不利于骨折愈合，且負(fù)重時(shí)，內(nèi)置物應(yīng)力增大，內(nèi)置物和股骨間產(chǎn)生不和諧作用，導(dǎo)致骨折不能愈合或髖內(nèi)翻等多種并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

3.2骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)對手術(shù)效果的影響

骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)根據(jù)患者骨小梁數(shù)目和形態(tài)結(jié)構(gòu)而定，患者骨質(zhì)疏松后，單位體積骨質(zhì)密度降低，骨皮質(zhì)內(nèi)孔間隙增大，皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致患者骨骼的力學(xué)性能變差，對螺釘把持力減弱，不能達(dá)到固定骨折的目的。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備工作對手術(shù)效果的影響

術(shù)前對患者自身因素分析、對骨折類型以及骨折形態(tài)的分析、術(shù)中相關(guān)問題的預(yù)防準(zhǔn)備工作以及手術(shù)方式的選擇和手術(shù)實(shí)施的評估等對高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者手手術(shù)順利實(shí)施均具有極大的影響。有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)失敗不僅與術(shù)前漏診和誤診等直接的關(guān)系，同時(shí)手術(shù)設(shè)計(jì)不合理、對骨折情況缺乏認(rèn)識(shí)以及手術(shù)方式選擇不正確，手術(shù)設(shè)計(jì)不當(dāng)也是造成手術(shù)失敗的主要因素。其中本組失敗病例中有3例為手術(shù)設(shè)計(jì)不當(dāng)而產(chǎn)生失敗，有2例由于手術(shù)方式選擇不當(dāng)造成的。

3.4 骨折復(fù)位不良

復(fù)位是基礎(chǔ)，是做好內(nèi)固定的前提，復(fù)位不良大部分可造成內(nèi)固定物位置不良，甚至?xí)斐蓛?nèi)固定在股骨頭中切割。關(guān)于轉(zhuǎn)子間骨折專家建議復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：解剖復(fù)位、骨折間隙〈4mm[6]。在骨折復(fù)位操作中，首先應(yīng)以“尖頂距”為依據(jù)，同時(shí)保證“尖頂距”在20mm以下或者髖關(guān)節(jié)正位上髖螺釘在股骨頭頸部中下的1/3處，側(cè)位上位在中線偏后，螺釘尖端巨鹿股骨頭頸部軟骨下皮質(zhì)5mm，即為最佳的復(fù)位。但是如果>25mm，則將會(huì)造成拉力螺釘切除股骨頭幾率，造成骨折復(fù)位不良。

3.5 內(nèi)固定物位置不理想、固定不可靠

內(nèi)固定物位置不理想，固定不可靠等很容易造成內(nèi)固定鋼板翹起、內(nèi)固定釘折斷、脫出，骨折斷端移位造成骨折不愈合，最終造成手術(shù)失敗。而對于高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者臨床通過股骨頭頸螺釘固定的患者，其固定的最佳位置應(yīng)為釘平行或者緊貼股骨距，而頭釘螺紋應(yīng)在抗張力骨小梁和抗壓力骨小梁的區(qū)域中，只有這樣才能獲得較大的把持力，減少內(nèi)固定失敗現(xiàn)象。另外，筆者認(rèn)為，對于要求股骨端鋼板螺釘固定把持力一致的情況下，應(yīng)加強(qiáng)注意避免出現(xiàn)應(yīng)力集中在某一個(gè)螺釘上，只有這樣才能最大限度減少斷釘以及遠(yuǎn)端送脫現(xiàn)象。

3.6內(nèi)固定材料的選擇

目前臨床治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定方法有很多種，內(nèi)固定材料也多式多樣，但是具體采用哪一種方法治療目前尚無定論。有學(xué)者研究表明，造成高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定失敗的主要因素為骨折不穩(wěn)定型。理想的內(nèi)固定材料所需的條件是早期完全負(fù)重、在骨質(zhì)疏松骨有很好的抓持力、操作簡單、對骨折能進(jìn)行動(dòng)力加壓、能保護(hù)骨的血供、置入內(nèi)固定材料時(shí)避免造成醫(yī)源性骨折。針對這些情況，筆者關(guān)于內(nèi)固定選用提出以下幾點(diǎn)建議，（1）對于順粗隆間骨折，采用DHS固定方式具有動(dòng)力加壓的作用，通過時(shí)其動(dòng)力化的特點(diǎn)也符合A0生物力學(xué)觀點(diǎn)，因此其手術(shù)成功率相對較高；對于逆粗隆間骨折，一般進(jìn)釘點(diǎn)下外側(cè)沒有完好的骨質(zhì)，同時(shí)骨折近端存在向外移位的現(xiàn)象，而DHS內(nèi)固定主要是通過對近端骨塊向外下移位加壓而獲得穩(wěn)定，因此對于此類性骨折患者實(shí)施DHS固定很容易出現(xiàn)手術(shù)失敗現(xiàn)象。（2）對于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，由于此種類型骨折主要是股骨頸后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)缺損現(xiàn)象，因此采用壓應(yīng)力則很難實(shí)現(xiàn)股骨距傳導(dǎo)，因此如果采用DHS內(nèi)固定，很容易造成內(nèi)植物上應(yīng)力增大，最終造成鋼板疲勞斷裂或者螺釘切割股骨頭等現(xiàn)象。（3）嚴(yán)重粉碎性轉(zhuǎn)子下骨折、外側(cè)壁不完整骨折累及大轉(zhuǎn)子以及冠狀面骨折等骨折類型也不易采用DHS內(nèi)固定治療。因此在對骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時(shí)，術(shù)前一定要對骨折類型進(jìn)行分析，以旋轉(zhuǎn)最佳的治療方式。

3.7 骨質(zhì)疏松程度的影響

由于高齡患者骨質(zhì)疏松程度較為嚴(yán)重，骨皮質(zhì)變薄，并且多為粉碎性骨折，從而造成高齡患者股骨髓腔內(nèi)徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人，因此臨床對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折完全按照患者髓腔內(nèi)徑選擇手術(shù)方式或者內(nèi)固定材料，很容易造成股骨皮質(zhì)劈裂，導(dǎo)致骨質(zhì)和內(nèi)固定的錨合力降低，造成手術(shù)失敗。另外在加上手術(shù)中不良的復(fù)位、反復(fù)操作、內(nèi)固定物的反復(fù)置入等易造成骨丟失、骨質(zhì)疏松骨的抓持力下降、骨折復(fù)位不滿意，從而造成植入內(nèi)固定位置不良，內(nèi)固定固定不穩(wěn)定，甚至醫(yī)源性骨折，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，臨床對高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)根據(jù)患者臨床特點(diǎn)選擇最佳的方案，以保證手術(shù)順利實(shí)施。 必要術(shù)前、術(shù)后予抗骨質(zhì)疏松治療。

3.8術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉對手術(shù)效果的影響

手術(shù)后過早負(fù)重，不正確的功能鍛煉，或者因重力、應(yīng)力、剪力、旋轉(zhuǎn)力等的作用，很容易導(dǎo)致疏松骨質(zhì)的抓持力下降、骨質(zhì)丟失、從而使內(nèi)固定松脫、骨折斷端移位，引起骨折畸形愈合、骨不愈合、關(guān)節(jié)功能喪失等造成手術(shù)失敗。因此，對于高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折術(shù)后前期，患者應(yīng)臥床休息，使用防旋謝固定患肢，使患肢保持中立外展位，護(hù)理時(shí)避免患者翻身或患肢扭動(dòng)。后期，應(yīng)根據(jù)病情及患者骨質(zhì)疏松狀況選擇合適的時(shí)間進(jìn)行下床活動(dòng)和康復(fù)鍛煉，避免過早負(fù)重。

本組失敗病例中，過早翻身和下床負(fù)重也是手術(shù)失敗的主要原因之一。

綜上所述，通過對本研究高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)失敗原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要因素為手術(shù)方式選擇不當(dāng)、骨折復(fù)位不良、內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)、老年患者骨質(zhì)疏松程度的影響以及負(fù)重過早，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉不當(dāng)?shù)?，因此臨床對高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)注意上述幾項(xiàng)問題，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者自身因素和骨折特點(diǎn)選擇最佳的手術(shù)方式、方案，以提高手術(shù)成功率。

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