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門診部護(hù)理質(zhì)控范文第1篇

[關(guān)鍵詞]四個機(jī)制；婦幼保健機(jī)構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實際，建立四個機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識

1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，量化評分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識、責(zé)任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊》《護(hù)士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實習(xí)護(hù)士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護(hù)士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅持醫(yī)療安全例會制度

醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實

2.1 強(qiáng)化檢查力度

①強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權(quán)限。定期對醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實，護(hù)士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎(chǔ)特1級?？谱o(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關(guān)，及時落實的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強(qiáng)化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評估患者預(yù)后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級上報關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強(qiáng)化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項。

門診部護(hù)理質(zhì)控范文第2篇

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量管理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全管理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以分級管理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)管理為主線，強(qiáng)化管理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進(jìn)行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療管理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評比活動。

（二）、護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1、建立護(hù)理管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實可行的護(hù)理工作計劃，定期督導(dǎo)落實，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

（三）、醫(yī)技質(zhì)量管理

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會形象的重要手段。

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。

2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價值。

3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

4、化驗室要積極接受新知識、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報表工作。

（四）藥品質(zhì)量管理

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1、加強(qiáng)藥品管理，成立以院長為組長的藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2、堅持主渠道購藥，實行招標(biāo)溝。

3、藥品管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

4、毒、劇、麻、的管理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

5、藥品采購人員要及時掌握藥品質(zhì)量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

（五）、院內(nèi)感染管理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識。

3、認(rèn)真落實消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點科室的管理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（六）、醫(yī)療安全管理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。

4、堅持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，特殊手術(shù)要要報請院方批準(zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實加強(qiáng)急危重病人的管理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為挽救生命贏得時間，并及時做好搶救紀(jì)錄。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（七）、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)

衛(wèi)生技術(shù)人員良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療差錯事故的前提條件。我院今年將在醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上做好以下幾點：

1、進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能的“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，嚴(yán)禁態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。

2、樹立良好的學(xué)習(xí)氛圍，積極組織好一月一次的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真開展“三基”訓(xùn)練，要求“三基”訓(xùn)練全員參加，“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。3、醫(yī)院根據(jù)具體情況選派優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)和輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，為提高醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和人才梯隊建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)。

（八）、衛(wèi)生所、門診部的管理

衛(wèi)生院下設(shè)的3個衛(wèi)生所和4個門診部實行了責(zé)任承包，就目前的狀況而言，對醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)做好以下方面的工作：

1、各衛(wèi)生所、門診部必須按醫(yī)院的統(tǒng)一要求開展各項業(yè)務(wù)、認(rèn)真完成各種醫(yī)療文書，嚴(yán)格各項操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項消毒制度，積極配合醫(yī)院搞好農(nóng)村疾病控制工作，無條件的接收醫(yī)院及上級主管部門的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作檢查。

2、保證藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁購銷假冒、偽劣藥品，坑害百姓，擾亂醫(yī)療市場，損壞醫(yī)院形象。

3、加強(qiáng)與院內(nèi)各科室的協(xié)作，積極做好轉(zhuǎn)診工作，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

（九）、中醫(yī)藥工作的管理

1、借“雙創(chuàng)”之機(jī)，切實搞好中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動和中醫(yī)專科建設(shè)工作，努力提高衛(wèi)生院的服務(wù)功能和知名度。

2、規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療文書，提高診療質(zhì)量，中藥房要嚴(yán)格按照中藥炮制規(guī)范炮制中草藥，提高中藥飲片質(zhì)量。

門診部護(hù)理質(zhì)控范文第3篇

一、以深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為契機(jī)，強(qiáng)化職工思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

20*年，我們以深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為契機(jī)，強(qiáng)化職工思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)職工樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，全心全意為病人服務(wù)；為進(jìn)一步加大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理力度，我們邀請縣紀(jì)委監(jiān)察局領(lǐng)導(dǎo)為全院干部職工作治理商業(yè)賄賂專題講座，使醫(yī)務(wù)人員更加明確治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的重要性和必要性，從而自覺抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。一年來，全院沒有一起收受器械、藥品回扣等現(xiàn)象發(fā)生。

同時，我們還緊跟形勢加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，如黨的十七大勝利閉幕之后，我院及時召開了學(xué)習(xí)十七大精神座談會，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了總書記在十七大上作的《工作報告》，并就報告中涉及醫(yī)療衛(wèi)生改革政策措施展開了熱烈討論，為醫(yī)院改革發(fā)展建言獻(xiàn)策，要求每位職工書寫了學(xué)習(xí)心得體會；同時加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)糾風(fēng)小組堅持不定期對各項規(guī)章制度落實情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決?，F(xiàn)全體職工牢固樹立了為患者服務(wù)的思想，呈現(xiàn)出一派人人想干事、人人會干事、人人干成事的喜人景象。特別是圩日子病人較多時，門診部的醫(yī)護(hù)人員中午推遲1個鐘頭或更長時間下班是常有的事，但他們毫無怨言；住院部的醫(yī)護(hù)人員也是工作任勞任怨，加班加點，有重大事故搶救全員齊上陣，從不計較個人得失；行政后勤工作人員也是默默無聞地工作，為臨床科室正常工作的開展提供了強(qiáng)有力的后勤保障。全院職工熱情為患者服務(wù)的新理念已形成了共識，院內(nèi)文明行醫(yī)蔚然成風(fēng)，好人好事不斷涌現(xiàn)。如××科××同志拾得人民1200元，交到院辦后返還失主。該同志拾金不昧的事跡被××日報刊登報道。

門診部護(hù)理質(zhì)控范文第4篇

關(guān)鍵詞：電子病歷；醫(yī)院；運(yùn)行；風(fēng)險預(yù)測；控制；項目管理

中圖分類號：R197.324

為了響應(yīng)國家的號召，進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)的若干意見，我院全面啟動了電子病歷等信息化建設(shè)工程，醫(yī)院信息系統(tǒng)的實施組織是信息系統(tǒng)項目能否順利開展的重要保證之一。

1 電子病歷項目組織管理

1.1 信息系統(tǒng)項目實施領(lǐng)導(dǎo)小組。項目實施領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括醫(yī)院主管院長、醫(yī)務(wù)科長護(hù)理部護(hù)士長、財務(wù)科長、藥劑科長、門診部主任、信息中心主任及HIS廠商項目經(jīng)理。小組隸屬于院長直接領(lǐng)導(dǎo)，總體協(xié)調(diào)實施進(jìn)度，確保項目系統(tǒng)順利實施。

1.2 臨床信息系統(tǒng)實施特別小組?？紤]到醫(yī)院信息系統(tǒng)實施中的關(guān)鍵業(yè)務(wù)即臨床信息系統(tǒng)部分，建議組建臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用特別小組。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組組織結(jié)構(gòu)圖見下圖：

圖1

臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組各成員分工如下。（1）院長、業(yè)務(wù)院長的主要職責(zé)為臨床信息系統(tǒng)項目實施的總指揮；負(fù)責(zé)臨床信息系統(tǒng)總體實施計劃的審核；負(fù)責(zé)重大問題的協(xié)調(diào)；（2）醫(yī)務(wù)科長的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)關(guān)鍵用戶中醫(yī)生用戶的選擇和組織；負(fù)責(zé)電子病歷模板中醫(yī)療類模板的最終審核；負(fù)責(zé)組織各科室提供醫(yī)療類醫(yī)囑模板和相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；負(fù)責(zé)醫(yī)生用戶的培訓(xùn)組織工作；參與電子病歷（臨床信息系統(tǒng)）管理規(guī)定的起草與審核；（3）護(hù)理部護(hù)士長的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)關(guān)鍵用戶中護(hù)理用戶的選擇和組織；負(fù)責(zé)電子病歷模板中護(hù)理類模板的最終審核；負(fù)責(zé)組織各科室提供護(hù)理類醫(yī)囑模板和相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；負(fù)責(zé)護(hù)理用戶的培訓(xùn)組織工作；參與電子病歷管理（臨床信息系統(tǒng)）規(guī)定的起草與審核；（4）信息中心主任的主要職責(zé)為代表醫(yī)院組織臨床信息系統(tǒng)的實施；確定臨床信息系統(tǒng)的實施策略和進(jìn)度；協(xié)調(diào)開發(fā)商實施小組與業(yè)務(wù)部門的關(guān)系；提供臨床信息系統(tǒng)實施的技術(shù)保障；（5）開發(fā)商項目經(jīng)理的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)制定臨床信息系統(tǒng)實施計劃，臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品質(zhì)量和性能達(dá)到要求及產(chǎn)品應(yīng)用培訓(xùn)和技術(shù)培訓(xùn)的組織。

1.3 臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用。領(lǐng)導(dǎo)小組中下設(shè)開發(fā)商實施小組、醫(yī)院模板制作小組、病歷質(zhì)控小組、關(guān)鍵用戶小組4個工作小組。（1）開發(fā)商實施小組。開發(fā)商實施小組負(fù)責(zé)臨床信息系統(tǒng)的實施，主要任務(wù)是各項實施計劃的執(zhí)行和提供相應(yīng)的技術(shù)保障及售后服務(wù)；（2）電子病歷模板制作小組。電子病歷模板制作小組負(fù)責(zé)電子病歷模板的制作和管理。成立以臨床科室骨干醫(yī)生、護(hù)理人員、實習(xí)生、信息管理部門技術(shù)人員和軟件公司技術(shù)人員共同組成的模板制作小組。電子病歷模板制作小組成員分工如下：1）各專業(yè)骨干醫(yī)生主要職責(zé)為負(fù)責(zé)典型醫(yī)療病歷的整理和病歷模板內(nèi)容的界定及負(fù)責(zé)醫(yī)療病歷模板內(nèi)容的審核。2）各專業(yè)骨干護(hù)理人員主要職責(zé)為負(fù)責(zé)典型護(hù)理病歷的整理和病歷模板內(nèi)容的界定及負(fù)責(zé)護(hù)理病歷模板內(nèi)容的審核。3）實習(xí)生主要職責(zé)為負(fù)責(zé)電子病歷模板的具體制作。4）信息管理部門技術(shù)人員主要職責(zé)為負(fù)責(zé)臨床業(yè)務(wù)人員與開發(fā)商技術(shù)人員間的溝通協(xié)調(diào)及負(fù)責(zé)解決模板制作過程中的技術(shù)問題。5）開發(fā)商技術(shù)人員主要職責(zé)為負(fù)責(zé)搭建模板制作環(huán)境、模板制作技術(shù)培訓(xùn)，并提供模板制作工具與模板制作技術(shù)支持。（3）病歷質(zhì)控小組。病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)病歷模板的質(zhì)控和電子病歷運(yùn)行過程中病歷文書的人工質(zhì)控。主要由病案室、質(zhì)控室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的管理人員組成；（4）關(guān)鍵用戶。在臨床信息系統(tǒng)聯(lián)合測試和試運(yùn)行的過程中，引入關(guān)鍵用戶。關(guān)鍵用戶由臨床信息系統(tǒng)使用部門的骨干人員組成，包括住院醫(yī)生、護(hù)理人員和醫(yī)技科室的工作人員，要求具備較好的計算機(jī)操作技能。在系統(tǒng)需求調(diào)研階段和聯(lián)合測試階段，可以通過關(guān)鍵用戶的應(yīng)用體驗，收集臨床科室的需求，測試臨床信息系統(tǒng)是否能夠滿足臨床工作的要求。在試運(yùn)行過程中，關(guān)鍵用戶一方面可以收集臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中的問題，定期的集中討論，統(tǒng)一向軟件開發(fā)商技術(shù)人員進(jìn)行反饋。另一方面可以指導(dǎo)其他用戶更好的使用臨床信息系統(tǒng)。

2 電子病歷在醫(yī)院中的實施運(yùn)行

2.1 電子病歷在醫(yī)院實施的現(xiàn)狀。目前正使用基于財務(wù)收費(fèi)為核心的HIS系統(tǒng)，由河南省新星科技有限公司所承建，其內(nèi)容包括以下幾個方面：門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、醫(yī)保接口（醫(yī)保、新農(nóng)合、健康檔案）、藥房管理、藥庫管理、住院護(hù)士站、總務(wù)管理及設(shè)備管理。綜合病房樓內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)為大樓建設(shè)期間新建網(wǎng)絡(luò)，通過單模光纖方式直接接入門診樓中心機(jī)房；目前有1臺HIS服務(wù)器及一臺備份服務(wù)器，做異地備份，暫無配備專用的數(shù)據(jù)備份軟件?，F(xiàn)階段本院有一個30平方米網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，位于門診樓四樓，1個42U服務(wù)器機(jī)柜和1臺10KVA UPS等。對現(xiàn)用HIS系統(tǒng)進(jìn)行全面升級，以門診系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)（門診一卡通、門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作站、電子病歷系統(tǒng)）建設(shè)為核心，并與LIS系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)保接口進(jìn)行有機(jī)融合；以病人為主線，實現(xiàn)管理信息、醫(yī)療信息、檢驗信息、病人信息、病歷信息、藥品信息、財務(wù)信息的高度共享。

2.2 電子病歷在醫(yī)院中的實施過程。為保障我院信息系統(tǒng)項目的順利實施，整個實施過程基于“整體規(guī)劃、分步實施、重點突出”的原則，以統(tǒng)籌安排的科學(xué)施工方法開展。

現(xiàn)用軟件的升級更換（基礎(chǔ)模塊），同步啟用住院電子病歷。在用基礎(chǔ)模塊升級更換，包括門（急）診收費(fèi)系統(tǒng)、入出轉(zhuǎn)院管理系統(tǒng)、住院記帳管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門診藥房管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)；同步啟用住院電子病歷（住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、住院電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理電子病歷系統(tǒng)、病歷質(zhì)控管理系統(tǒng)）、醫(yī)技科室系統(tǒng)。

項目實施之前，統(tǒng)一思路、明確流程，依據(jù)公司軟件推薦的配置模式進(jìn)行流程展示，目的在于讓醫(yī)院管理層了解和熟知新流程，立足于管理需求，構(gòu)建合理先進(jìn)、切實可行的工作流程；有公司技術(shù)人員和我院技術(shù)員進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，培訓(xùn)考核有公司技術(shù)員進(jìn)行維護(hù)后的軟件進(jìn)行測試，進(jìn)行系統(tǒng)切換，列出各科室注意事項，培訓(xùn)結(jié)束，切換準(zhǔn)備就緒后，先備份舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)，然后將老數(shù)據(jù)庫的表、試圖、存儲過程備份。

3 電子病歷在醫(yī)院實施中的風(fēng)險預(yù)測及控制

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個大型的集成項目，涉及內(nèi)容復(fù)雜，時間跨度長，合作部門多，在項目實施中可能會存在種種的潛在風(fēng)險。針對提到的風(fēng)險，我院必須做到以下幾點：（1）公司安排根據(jù)項目需要，安排相應(yīng)的專業(yè)人員，并組織一個強(qiáng)大的實施小組，保證項目的成功實施和運(yùn)行；（2）需要建立詳盡的溝通和培訓(xùn)計劃，對有關(guān)部門灌輸系統(tǒng)集成的標(biāo)準(zhǔn)流程的重要性。醫(yī)院與公司做到配合到位，合作愉快，制定有效合理的時間表，并將項目實施流程及工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；（3）新系統(tǒng)切換后，每個信息點保證有人指導(dǎo)；（4）系統(tǒng)運(yùn)行情況。

4 結(jié)束語

綜上所述，電子病歷是醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，具有較強(qiáng)的專業(yè)性及技術(shù)性。作為相關(guān)人員必須認(rèn)真分析電子病歷的內(nèi)容及應(yīng)用范圍，落實各項規(guī)章制度，完善管理體系，進(jìn)一步擴(kuò)展電子病歷在醫(yī)院中的應(yīng)用范圍，從而為社會醫(yī)學(xué)、科研和管理提供最實際、最豐富的數(shù)據(jù)資料，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

參考文獻(xiàn)：

門診部護(hù)理質(zhì)控范文第5篇

【關(guān)鍵詞】口腔科；門診；醫(yī)院感染；管理；感染誘因

1本院口腔科門診院感誘因

（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落實。院感管理機(jī)制是否能夠有效落實；醫(yī)務(wù)工作者是否能夠遵守?zé)o菌原則；手衛(wèi)生狀況的優(yōu)越性；個人防護(hù)質(zhì)量；滅菌工作的規(guī)范性；醫(yī)療環(huán)境的清潔性；醫(yī)療設(shè)備的消毒質(zhì)量等直接決定了院感質(zhì)量。對于口腔科門診部門而言，若各各項管理機(jī)制均未能充分落實，在工作中，醫(yī)務(wù)工作者忽視了無菌原則的重要性，不僅未能嚴(yán)格加強(qiáng)手衛(wèi)生，而且個人防護(hù)工作不到位，都可能會影響消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及清洗質(zhì)量，加之口腔部門內(nèi)部工作人員整體素養(yǎng)參差不齊，部分醫(yī)務(wù)工作者所學(xué)過的無菌知識很快忘掉，無菌觀念不強(qiáng)。（2）門診環(huán)境污染；口腔門診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，而口腔是人體四大菌庫之一，其細(xì)菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或牙齦溝之中集聚的牙菌斑每一克超過1011個。不僅如此，患者還表現(xiàn)出開放性強(qiáng)以及流動性強(qiáng)等特征，如果醫(yī)師應(yīng)用潔牙設(shè)備時，氣溶水霧中出現(xiàn)病原體物質(zhì)，治療牙病時手機(jī)鉆頭所產(chǎn)生的氣溶膠等都能污染周圍環(huán)境[1]。（3）口腔科各種醫(yī)療設(shè)備的消毒工作缺乏徹底性。由于口腔科醫(yī)療設(shè)備種類繁多，不僅形態(tài)普遍缺乏規(guī)則性，而且價格也相對昂貴，增加了消毒難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具牙科高速手機(jī)，他們夾持平針及磨頭、擴(kuò)大針、治療中要進(jìn)入口腔，接觸粘膜合組織。

2預(yù)防措施

建立健全各種消毒制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度。成立口腔科感染管理小組。建立健全各項規(guī)章制度。結(jié)合本科的特點，每月開展自查自糾活動，配合院感控科不定期檢查，并將兩項檢查結(jié)果進(jìn)行分析評價，并追蹤問題。制定整措施。并納入質(zhì)控。（2）每月科室感控小組醫(yī)務(wù)人員組織感控知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高科內(nèi)人員對感控知識的認(rèn)識程度，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《手消毒管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院廢物管理條例》、《口腔科消毒管理制度》、《職業(yè)防護(hù)管理條例》等[2]。（3）重視對空氣以及診療環(huán)境的定期消毒，對于治療椅以及操作臺等設(shè)備，當(dāng)患者使用完成后，都需以含氯消毒液進(jìn)行有效消毒。流水痰盂應(yīng)保持清潔，無血跡，患者用后立即用含氯消毒劑消毒。遇污染時及時清理污染物，正規(guī)消毒處理，并進(jìn)行終末消毒。（4）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度。對于醫(yī)護(hù)人員而言，在院感傳染中，其手部發(fā)揮著傳播媒介的作用，為防止院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染問題，需要加強(qiáng)對洗手程序的進(jìn)一步規(guī)范，及時帶手套。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”避免交叉感染，每個診室配備了非接觸式水龍頭，洗手液和快速手消。（5）重視無菌操作，以消毒工作—清潔工作—滅菌工作為原則及順序，對口腔科內(nèi)設(shè)備進(jìn)行消毒。清洗后根據(jù)器械不同性質(zhì)選擇不同的滅菌方法，以免設(shè)備受損[3]。此外，在與患者破損粘膜組織、創(chuàng)口組織以及血液組織直接接觸后，需對診療設(shè)備進(jìn)行有效滅菌以及消毒，若診療儀器與患者皮膚黏膜組織直接接觸，同樣要予以消毒處理。手機(jī)牙鉆的滅菌。一人一用一滅菌。由專職護(hù)士統(tǒng)一收回，滅菌發(fā)放。使用后先用含氯消毒劑初步消毒，開啟水汽沖洗，再用超聲沖洗，然后烘干機(jī)烘干，放入預(yù)蒸空高壓滅菌器滅菌。擴(kuò)大針、手術(shù)刀、剪刀、鑿子、拔管器械等全部應(yīng)用高壓蒸汽滅菌。在治療臺上放置一個袋蓋k桶，內(nèi)放含氯消毒劑，用于盛放污染的器械。專職護(hù)士巡回發(fā)放滅菌器械并收回污染器械。對于手術(shù)及拔牙等治療患者先作五項傳染病篩查后，才能進(jìn)行治療。對于有傳染病病人用過的器械特殊處理，杜絕交叉感染。補(bǔ)牙器械、修復(fù)印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒劑浸泡30min消毒后。用流水沖洗干凈后用干熱滅菌器滅菌。修復(fù)模型、蠟塊、石膏模型則應(yīng)該在紫外線1m距離內(nèi)照射1h后備用，以防交叉感染。（6）重視無菌物品日常管理工作，如果口腔設(shè)備缺乏外包裝，或者是物品接受滅菌處理后，需將其統(tǒng)一放至無菌儲物室中，下次應(yīng)用時，應(yīng)當(dāng)用鑷子對其進(jìn)行夾取。此外，無菌儲物罐中的所有設(shè)備，一旦打開，就需要對開包日期作詳細(xì)說明，且開包1天后，必須進(jìn)行滅菌處理。（7）重視無菌監(jiān)測工作，對各種設(shè)備、器械表面以及空氣等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，預(yù)真空高壓鍋的細(xì)菌監(jiān)測。每月監(jiān)測一次，各種使用器械則需予以細(xì)菌培養(yǎng)，頻率是每月一次，如果有特殊情況出現(xiàn)，需加大監(jiān)測頻率[4]。（8）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)力度。對于口腔科中的醫(yī)務(wù)人員而言，除了要樹立正確的感染觀念外，還要提升防護(hù)意識，學(xué)會針頭回帽及打碎安瓶的正確處理。發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后及時正確處理傷口。上報感控科，查找暴露感染源，及時注射免疫球蛋白，或長效青霉素等一系列流程[5]。在接診工作中，除了要對患者疾病病史以及健康狀況進(jìn)行深入了解外，還要辨別其病原性的隱患，診療時著裝整齊，戴帽子，口罩，防護(hù)鏡，無菌手套，必要時穿防護(hù)服。以防被病人的唾液、血液、飛沫污染。保護(hù)自己免受病原體侵襲。建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，每年對感染高危群體進(jìn)行專業(yè)預(yù)防接種工作，從而提升醫(yī)務(wù)工作者抗病毒的能力。

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