阿片類藥物
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阿片類藥物范文第1篇
其實,對于需要長期使用止痛藥的患者(如癌癥患者)來說,使用阿片類藥物更安全。臨床研究發(fā)現(xiàn),除了從未使用過阿片類藥物的患者在大劑量地使用此類藥物時可能會出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)外,普通人在正常劑量下長期使用此類藥物是不會對肝臟及腎臟等重要器官造成損害的。而相比之下,人們?nèi)绻L期使用非甾體類抗炎藥等非阿片類止痛藥,則可能會對胃腸道和腎臟造成損害,并會影響血小板的凝血功能?？梢?阿片類藥物比非阿片類藥物更安全。
2.使用阿片類藥物后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等諸多不良反應(yīng)
研究發(fā)現(xiàn),除了便秘以外,阿片類藥物引起的其他不良反應(yīng)都是暫時性的,也是可以耐受的。尤其是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),一般僅會在使用阿片類藥物的最初幾天出現(xiàn),隨著患者用藥時間的延長,這些癥狀會自行消失。
因此,人們在使用阿片類藥物時若出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng),一般無需停藥。上述癥狀較嚴(yán)重者可進(jìn)行對癥治療。不過,人們在服用阿片類藥物后若出現(xiàn)了嚴(yán)重的便秘,則應(yīng)及時停藥并對癥進(jìn)行治療,必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用其他類型的止痛藥。
3.長期使用阿片類藥物會成癮
其實,人們長期使用阿片類藥物――尤其是長期口服阿片類藥物或使用這類藥中的透皮貼劑成癮的可能性極小。有些患者在服用了一段時間的阿片類藥物后,可能會對此類藥物產(chǎn)生耐受性或依賴性,但這并不意味著已對此類藥物的使用成癮,也不影響其繼續(xù)使用此類藥物進(jìn)行治療。此外,需要長期使用阿片類藥物的患者應(yīng)盡量選用此類藥物中的控釋劑或緩釋劑,或使用透皮貼劑進(jìn)行治療,以減少成癮的幾率。
4.使用阿片類藥物停藥后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)
戒斷反應(yīng)是指人們在長期使用一種藥物時突然停用或減少此藥的用量,造成身體無法適應(yīng)而出現(xiàn)了不適反應(yīng)的一種現(xiàn)象。其實,人們在短期使用阿片類藥物時,即使突然停藥,也極少會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。因此,短期使用阿片類藥物的患者只要其疼痛得到了滿意的控制,就可以隨時停用阿片類藥物或換用其他止痛藥。但是,長期使用阿片類藥物――尤其是使用嗎啡的患者,在停藥時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少用藥量,直至完全停用,以預(yù)防戒斷反應(yīng)的發(fā)生。
5.不能大劑量地使用阿片類藥物
臨床實踐證實,對阿片類藥物的使用劑量并無明確的限制,人們可以大劑量地使用此類藥物,只要患者的病情需要和身體條件允許就可以。因此,患者在使用阿片類藥物進(jìn)行治療時,只要身體能夠耐受,只要能有效地止痛,使用任何劑量都可以。
阿片類藥物范文第2篇
摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防由阿片類藥物引起便秘的療效。方法：2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均為首次服用阿片類藥物，作為對照組。2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均為首次服用阿片類藥物，作為試驗組。試驗組進(jìn)行藥物干預(yù)、飲食、運(yùn)動等護(hù)理措施預(yù)防便秘，對照組給予常規(guī)治療護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)使試驗組便秘程度明顯低于對照組，可有效改善服用阿片類藥物引起的便秘。結(jié)論：患者開始口服阿片類藥物時，就應(yīng)開始護(hù)理干預(yù)預(yù)防便秘，阿片類藥物引起的便秘預(yù)防應(yīng)貫穿于治療的整個過程。
關(guān)鍵詞阿片類藥物；便秘；護(hù)理干預(yù)；腸功能量表
The effect of nursing intervention in the prevention of strong opioid induced constipation
Guo Jing，Gu Xiaolian
East Area of Suzhou municipal hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Suzhou City，Jiangsu），215001
AbstractObjective：To explore the effect of nursing intervention in the prevention of opioid induced constipation.Methods： 30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to December 2013， who took opioids for the first time， as the control group.30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to March 2014， who took opioids for the first time， as intervention group.The intervention group were given nursing intervention to prevent constipation，such as medicine intervention， diet，exercise and so on.The control group were given routine treatment nursing.Results：Nursing intervention made the degree of constipation in the experimental group significantly lower than that of the control group.Nursing intervention could effectively improve the use of opioid induced constipation.Conclusion：When patients begin to oral opioid drugs， nursing intervention should be started to prevent constipation.The prevention of opioid induced constipation should be run through the whole process of treatment.
Key wordsOpioid；Constipation；Nursing intervention；Bowel function scale
據(jù)WHO統(tǒng)計，30%～50%癌癥患者伴有不同程度的疼痛。我國現(xiàn)有癌癥患者200多萬，每年新發(fā)病例約160萬，疼痛發(fā)生率40%～50%，50%患者的疼痛為中至重度；在接受癌癥治療的患者中，50%有疼痛感，70%以疼痛為主要癥狀[1]，在晚期癌癥患者中疼痛則達(dá)到90%[2]。癌性疼痛患者可能生存數(shù)月或數(shù)年，如果疼痛得不到恰當(dāng)?shù)闹委?，他們將長期忍受疼痛的折磨，對患者和家屬的生活質(zhì)量造成及其嚴(yán)重的影響。在2011我國啟動了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動，我科響應(yīng)國家及衛(wèi)生廳的號召，于2013年掛牌了省級“癌癥無痛示范病房”，旨在提高腫瘤患者生存質(zhì)量。鎮(zhèn)痛藥物主要為阿片類，與胃腸神經(jīng)叢分泌腺體結(jié)合，抑制腸蠕動并使腸道腺體分泌減少，使腸道挪動減慢，腸液分泌減少而吸收增多，并增加腸道平滑肌的肌肉張力抑制腸挪動，作用持久；疼痛使患者活動量下降，加重便秘。通常便秘的發(fā)生率80%～100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期[3]。在醫(yī)生用藥上，護(hù)士對便秘采用一系列護(hù)理干預(yù)，規(guī)范了對藥源性便秘的護(hù)理，減少了由便秘帶來的痛苦。
資料與方法
2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均為首次服用阿片類藥物（嗎啡、鹽酸羥考酮等），作為對照組，其中男20例，女10例，平均年齡45歲。其中胃癌15例，胰腺癌2例，乳腺癌8例，肺癌5例。2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均為首次服用阿片類藥物，作為試驗組，其中男25例，女15例，平均年齡49歲。其中胃癌13例，胰腺癌1例，乳腺癌7例，宮頸癌2例，肺癌7例。無基礎(chǔ)腸道疾病及功能性便秘，在服用阿片類藥物前大便正常，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
治療方法：試驗組使用阿片類藥物時，同時預(yù)防性地給予通便藥物，和醫(yī)生溝通開出通便藥物乳果糖15 mL，2次/日，口服，乳果糖對于治療阿片類藥物所致便秘具有較好的療效，而且價格適中、口感好、無成癮性、耐受性強(qiáng)、不良反應(yīng)較少，雖有腹脹、腹瀉等情況出現(xiàn)，但經(jīng)劑量調(diào)整后可消失[4]；囑患者多攝入富含纖維素的食物；適量飲水，2 000 mL/d；適量增加活動量（如每天步行30分鐘）；按順時針方向進(jìn)行腹部按摩；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣（定時如廁）；密切觀察緩瀉劑使用的不良反應(yīng)，及時處理；做好健康教育，增加患者的依從性；一旦出現(xiàn)便秘應(yīng)先評估患者的便秘情況，分析可能的便秘原因及程度遵醫(yī)囑給予處理。對照組不進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，出現(xiàn)便秘后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。
評價：所有患者在首次服用阿片類藥物后1周，用中文版腸功能量表（BFI量表）進(jìn)行訪談評價。南京中醫(yī)藥大學(xué)楊麗華等人進(jìn)行了信效度評測后，證實中文版BFI量表具有良好的信度，簡單、可靠、實用，適合中國文化背景下阿片類藥物相關(guān)性便秘癌痛患者便秘程度及其影響的測量[5]。專用于評價近1周內(nèi)因服用阿片類藥物繼發(fā)的便秘癥狀的嚴(yán)重程度及其影響，由醫(yī)護(hù)人員提問，患者回答，不存在閱讀和理解方面的障礙，不增加患者的填寫負(fù)擔(dān)。共3個條目，包括排便難易程度、排便不盡感、便秘的總體評價3個方面。每個條目均為0～100的數(shù)字評估表，0表示無感覺，100表示感覺最強(qiáng)烈，量表總分為3個條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高，便秘越嚴(yán)重。
結(jié)果
試驗組排便難易程度、排便不盡感、便秘的總體評價均分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
討論
阿片類藥物便秘的發(fā)生率高達(dá)90%～100%，且最不易耐受。便秘如果得不到及時控制，可引起并發(fā)癥，如引起腸梗阻或更嚴(yán)重的并發(fā)癥，可影響疾病的治療，成為緩解疼痛的障礙，使治療中斷，延長住院時間，影響患者的生活質(zhì)量。所以便秘預(yù)防應(yīng)貫穿于治療的整個過程。
患者開始口服阿片類藥物時，就應(yīng)介入護(hù)理干預(yù)預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑預(yù)防性給予通便藥物；指導(dǎo)進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持一定的液體和膳食纖維的攝人量，以達(dá)到軟化糞便的目的；因患者的腸蠕動減慢，而且作用持久，指導(dǎo)患者每天規(guī)律性的進(jìn)行活動和腸道按摩，通過人工的被動運(yùn)動來促進(jìn)胃腸蠕動，拮抗由藥物引起的腸道蠕動減慢。
通過我們的健康教育，取得患者及家屬的信任，調(diào)動患者的積極性，預(yù)防性用藥期間仔細(xì)觀察，給予全面、及時、有效、正確的指導(dǎo)，減輕了藥物的不良反應(yīng)，使患者不再擔(dān)心便秘的發(fā)生，輕松愉快的接受阿片類藥物止痛治療，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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阿片類藥物范文第3篇
關(guān)鍵詞：阿片類藥物；老年中重度癌痛患者；臨床不良反應(yīng)
腫瘤患者在治療過程中出現(xiàn)疼痛是較為常見的醫(yī)學(xué)臨床癥狀，為能有效的降低老年腫瘤患者在治療中的疼痛程度，以此提高他們的生活質(zhì)量，目前應(yīng)用阿片類藥物老治療患者治療中出現(xiàn)的疼痛癥狀。但是由于老年人身體機(jī)能有所下降，對藥物的吸收能力并不強(qiáng)，同時導(dǎo)致了使用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況增多。為能更有效的降低阿片類藥物應(yīng)用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應(yīng)，選取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年腫瘤患者作為研究對象，分析阿片類藥物應(yīng)用于老年中重度癌痛患者治療中的效果以及臨床不良反應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年5月～2016年5月收治的76例老年腫瘤患者作為研究對象，對其疼痛癥狀主要給予阿片類藥物治療。男性52例，女性24例，年齡60～85歲，平均年齡（72.11±6.17）歲。具體的患病情況如下：肺癌患者有34例、胃癌15例、乳腺癌9例，肝癌10例，直腸癌、卵巢癌、前列腺癌以及膚腺癌各2例。所有的患者均經(jīng)過B超、CT檢查證實患有不同程度的癌癥，所有的疼痛來自于腫瘤，76例患者意識清晰并能表述疼痛情況。
1.2方法 根據(jù)患者在入院治療前服用阿片類藥物沒能起到作用，要嚴(yán)格制定起始劑量，而對于為服用過阿片類藥物的患者，先從小劑量開始嘗試使用。患者在治療過程中，疼痛出現(xiàn)超過3次/d或者是疼痛沒能得到緩解，可增加原服用劑量的基礎(chǔ)上增加20%。然后記錄將患者每天的疼痛輕度、疼痛部位和其他的副毒作用等方面的情況。同時在治療期間，給予患者硫酸嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸嗎啡片和鹽酸輕考酮控釋片[1]。
1.3疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 我院采用的是中國人癌痛評佑工具（CCPAT）和NRS疼痛數(shù)字評價量表對76例老年患者疼痛程度進(jìn)行評定[2]。經(jīng)數(shù)據(jù)分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。
2 結(jié)果
2.1臨床治療效果 我院76例老年腫瘤患者經(jīng)過20～120 d的治療時間，平均（32.45±14.17）d，中位值為35 d，疼痛評分中位數(shù)為2，使用的是500 mg阿片類藥物劑量，中位值為60毫克，其中達(dá)到中度以上緩解的患者有62例，占81.6%。
2.2不良反應(yīng)觀察結(jié)果 在本次研究中，我院76例老年腫瘤患者共有51例患者出出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為67.1%，具體表現(xiàn)在惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等臨床癥狀，而較為常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為消化道癥狀，出現(xiàn)便秘、嘔吐等不良反應(yīng)，共占68.4%。
3 討論
為能有效的降低老年腫瘤患者在治療中的疼痛程度，減輕老年患者治療的心理負(fù)擔(dān)，以此提高他們的生活質(zhì)量，目前應(yīng)用阿片類藥物老治療患者治療中出現(xiàn)的疼痛癥狀。但是由于老年人身體機(jī)能有所下降，對藥物的吸收能力并不強(qiáng)，同時導(dǎo)致了使用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況增多[3]。而較為常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為消化道癥狀，出現(xiàn)便秘、嘔吐等不良反應(yīng)，共占總比例的68.4%。
部分老年患者在開始服用阿片類藥物時就會出現(xiàn)便秘等不良癥狀，并且會持續(xù)整個治療過程，阿片類藥物之所以會引起老年癌癥患者出現(xiàn)便秘，主要是因為阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，從而腸蠕動緩慢腸使得液分泌減少吸收增多；在一定程度上降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性；同時還會增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動從而增加非蠕動性的收縮[4]。針對以上情況，為緩解老年患者便秘情況，要注意飲食以及增加活動量，多食含纖維素的食品，建立良好的排便習(xí)慣，根據(jù)患者情況，可服用一些軟化劑，比如石蠟油、麻仁丸等。而針對情況嚴(yán)重的便秘患者可采用緩瀉劑來便秘緩解。而阿片類藥物引發(fā)的惡心、嘔吐情況發(fā)生率也比較高，在初期可以通過藥物緩解不良反應(yīng)，隨著治療時間的延長，患者能忍耐不良癥狀，惡心、嘔吐情況也在逐漸的減少[5]。使用阿片類藥物會出現(xiàn)頭暈、尿儲留、澹妄等癥狀出現(xiàn)的幾率較低，需要注意的是澹妄癥狀的出現(xiàn)，在腫瘤研究中終末期腫瘤患者澹妄的發(fā)生率可高達(dá)25%～92%，具有較高的死亡率。
綜上所述，根據(jù)患者在入院治療前服用阿片類藥物沒能起到作用，要嚴(yán)格制定起始劑量，而對于為服用過阿片類藥物的患者，先從小劑量開始嘗試使用有效改善患者惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，減輕腫瘤治療藥物對老年患者消化道的損害。然后采用的是中國人癌痛評佑工具（CCPAT）和NRS疼痛底制蘭哿勘磯76例老年患者疼痛程度進(jìn)行評定，數(shù)據(jù)分析中度疼痛患者有61例，重度疼痛患者有17例。鼓勵患者積極的配合治療，樹立其恢復(fù)健康的自信心[6]。阿片類藥物應(yīng)用于老年中重度癌痛患者治療中的臨床不良反應(yīng)效果明顯，可以有效的緩解老年患者的中重度疼痛，提高治療的效果，能保證患者合理、安全、科學(xué)的使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者的情況制定合理的個性化治療方案，有意識的采取預(yù)防性措施以便降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[4]胡軍，孫詠濤.老年腫瘤患者應(yīng)用阿片類藥物治療中重度疼痛的不良反應(yīng)及分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（09）：1367-1368.
阿片類藥物范文第4篇
【摘要】目的 觀察異丙酚聯(lián)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注在顱內(nèi)手術(shù)中的應(yīng)用，比較其優(yōu)劣。 方法 顱內(nèi)手術(shù)患者75例，年齡20～60歲，性別不限，ASAⅡ～Ⅲ級；隨機(jī)分成芬太尼組、舒芬太尼組、瑞芬太尼組。監(jiān)測術(shù)中血流動力學(xué)變化，觀察患者蘇醒和并發(fā)癥情況，進(jìn)行術(shù)后VAS疼痛及OAAS意識評分。結(jié)果 芬太尼在開顱、關(guān)顱、拔管時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均明顯高于基礎(chǔ)值（P
【關(guān)鍵詞】阿片類，異丙酚，持續(xù)靜脈輸注
Compare to Different Kind of Opioids Combining With Propofol as Continuous Intravenous Infusion in Intracranial Surgery
【Abstract】 Objective Observing the application of propofol combining with fentanyl， or sufentanil， remifentanil in intracranial surgery， superior or inferior. Method The patients for intracranial surgery are 75 cases， age ranges 20 to 60， no sex restriction， ASAⅡ～Ⅲ; piding patients into three groups: fentanyl group， sufentanil group， remifentanil group. Monitoring blood flow indicators at operations， observing waking and complications， evaluating VAS and OAAS grades. Results Fentanyl group on Mean Artery Pressure（MAP）， Heart Rate（HR） during opening or closing skull or extubation is significantly higher than basic evaluations（P
【key】 opioids， propofol， continuous intravenuous infusion
阿片受體激動劑芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛，具有各自顯著的藥理學(xué)特性；與短效靜脈麻醉藥異丙酚具有協(xié)同作用[1]，藥代動力學(xué)模式互為補(bǔ)充。持續(xù)靜脈輸注麻醉具有維持平穩(wěn)、可控性好、簡便易行等特點(diǎn)，適用于時間較長、需維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定且刺激強(qiáng)度較大手術(shù)，如顱內(nèi)手術(shù)等。本研究觀察了異丙酚聯(lián)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注在顱內(nèi)手術(shù)中的應(yīng)用，比較其優(yōu)劣。
1 資料與方法
1.1 一般資料：顱內(nèi)手術(shù)患者75例，年齡20～60歲，性別不限，ASAⅡ～Ⅲ級。體重指數(shù)
1.2 麻醉方法：三組病人術(shù)前均肌注東莨菪堿0.3mg，入室后行心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測，開放上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo)時，咪唑安定0.06mg/kg，維庫溴銨0.16mg/kg，異丙酚（AstraZeneca公司，意大利）2.0mg/kg（術(shù)中6～9mg/kg/h維持），芬太尼組:誘導(dǎo)用芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）6.0μg/kg，微泵維持2.5μg/kg/h；舒芬太尼組：誘導(dǎo)用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）1.0μg/kg，微泵維持4.8μg/kg/h；瑞芬太尼組：誘導(dǎo)用瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）1.5μg/kg，微泵維持7.2μg/kg/h。術(shù)中維持患者無體動，術(shù)畢停藥。三組術(shù)中按需追加維庫溴銨維持肌松，機(jī)械通氣維持PetCO2在28~36mmHg，術(shù)畢靜注新斯的明2.0mg、阿托品1.0mg拮抗殘余肌松。待病人自主呼吸完全恢復(fù)拔管（R>10次/分、PetCO2
1.3 觀察指標(biāo)及監(jiān)測方法：分別記錄三組病人基礎(chǔ)值，開顱、顱內(nèi)手術(shù)、關(guān)顱、拔管時段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化；記錄手術(shù)結(jié)束停藥至自主呼吸恢復(fù)、針刺疼痛反應(yīng)、拔管的時間及恢復(fù)室（PACU）停留時間；觀察拔管后5、15、30、60 min時意識狀態(tài)；隨訪并記錄術(shù)后1、2、4、8、12及24 h的視覺模擬疼痛評分（VAS），記錄術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率、二次手術(shù)和術(shù)中知曉情況等。意識狀態(tài)采用OAAS評分: 5分對正常聲音喚醒反應(yīng)迅速，完全清醒；4分對正常聲音喚醒反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分僅在大聲或反復(fù)喚醒后有反應(yīng)，言語模糊，目光呆滯；2分對輕推輕拍有反應(yīng)，不能分辨其言語；1分對輕推輕拍無反應(yīng)、昏睡；0分對強(qiáng)刺激無反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用X2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 三組病人一般資料情況，兩組病人平均年齡、性別、體重指數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05） 見表1。
2.2 三組各時間點(diǎn)血流動力學(xué)改變，舒芬太尼、瑞芬太尼組在行開顱、顱內(nèi)手術(shù)、關(guān)顱、拔管時點(diǎn)MAP（mmHg）、HR明顯低于芬太尼組（P
2.3 三組病人麻醉蘇醒情況，舒芬太尼、瑞芬太尼組自主呼吸恢復(fù)、拔管及PACU停留時間短于芬太尼組（P
2.4 三組病人拔管后60min內(nèi)OAAS意識評分，舒芬太尼、瑞芬太尼組拔管后5、15、30min各點(diǎn)OAAS評分均高于芬太尼組組（P
2.5 三組病人術(shù)后24hVAS評分，芬太尼、瑞芬太尼組術(shù)后1h、2h、4hVAS評分低于舒芬太尼組（P0.05） 見表5。
2.6 術(shù)后三組病人并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果比較，三組均無術(shù)中知曉；芬太尼組術(shù)后煩躁19例（76.0%）、惡心21例（84.0%）、嘔吐15例（60.0%）、呼吸抑制5例（20.0%）、二次手術(shù)4例（（20.0%），舒芬太尼組煩躁10例（40.0%）、惡心10例（40.0%）、嘔吐7例（35.0%）、呼吸抑制2例（8.0%）、二次手術(shù)2例（8.0%），瑞芬太尼煩躁8例（32.0%）、惡心7例（35.0%）、嘔吐5例（20.0%）、二次手術(shù)2例（8.0%）、無呼吸抑制；舒芬太尼、瑞芬太尼組術(shù)后煩躁、惡心、嘔吐發(fā)生率均低于芬太尼組（P
3 討論
本研究表明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注用于顱內(nèi)手術(shù)優(yōu)于異丙酚聯(lián)合舒芬太尼組、芬太尼組，而舒芬太尼組優(yōu)于芬太尼組，但認(rèn)為術(shù)后的作用舒芬太尼更佳。
微泵持續(xù)靜脈輸注通過調(diào)節(jié)不同的輸注速度產(chǎn)生相應(yīng)的血漿藥物濃度，為時間較長手術(shù)提供方便的麻醉方式，增加靜脈給藥的可控性，而減少麻醉靜脈給藥的盲目性。增加不同阿片類芬太尼藥物的用量可相應(yīng)減少異丙酚的用量，減少注射痛發(fā)生及各自的不良反應(yīng)，是全憑靜脈麻醉的有效組合。而瑞芬太尼具有起效快、消除半衰期短，清除率不受性別、體重、年齡影響，也不依賴于肝腎功能等特點(diǎn)；無蓄積作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且呈劑量依賴性，可控性好，在很多藥理學(xué)特性方面都要優(yōu)于芬太尼和舒芬太尼[2]。異丙酚作為一種短效靜脈麻醉藥，脂溶性高，持續(xù)輸注不易蓄積，麻醉效能高，蘇醒較快，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，是目前靜脈麻醉的常用藥物。
本研究表明瑞芬太尼組MAP、HR在開顱、顱內(nèi)手術(shù)期較芬太尼、舒芬太尼組平穩(wěn)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，較基礎(chǔ)值有明顯下降，可能與瑞芬太尼劑量依賴性抑制兒茶酚胺的釋放，有效控制手術(shù)期間急性應(yīng)激反應(yīng)，為顱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)造穩(wěn)定的血流動力學(xué)條件有關(guān)[3]。三種用藥方式發(fā)揮了靜脈微泵和藥物的優(yōu)勢，麻醉誘導(dǎo)、維持更易于達(dá)到較為理想的深度，麻醉蘇醒快，病人的自主呼吸恢復(fù)、針刺疼痛反應(yīng)、拔管、PACU停留時間瑞芬太尼組均明顯短于舒芬太尼組、芬太尼組，且在拔管后各時點(diǎn)舒芬太尼組、瑞芬太尼組OAAS評分高于芬太尼組；Epple J等也認(rèn)為異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉后病人蘇醒快、拔管時間早、定向力恢復(fù)快，優(yōu)于異氟醚和芬太尼的組合，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低[4]。本研究顯示三組均無術(shù)中知曉發(fā)生，說明異丙酚聯(lián)合不同阿片類芬太尼藥物持續(xù)靜脈輸注均能滿足顱內(nèi)手術(shù)麻醉深度的要求；此外結(jié)果顯示瑞芬太尼、芬太尼組術(shù)后早期VAS評分要高于舒芬太尼組；手術(shù)疼痛在術(shù)后8小時并無統(tǒng)計學(xué)差異，而4小時后芬太尼組與瑞芬太尼組并不存在差異，說明本研究各組組合應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后早期鎮(zhèn)痛措施，并給予一定止吐藥物以減少惡心嘔吐及誤吸的發(fā)生率以進(jìn)一步提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心健康和康復(fù)，尤其瑞芬太尼組需早期給予嗎啡鎮(zhèn)痛的比例也高[5]。舒芬太尼與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，約為芬太尼的5～10倍；持續(xù)時間更長，親脂性約為芬太尼的兩倍，更易透過血-腦脊液屏障，但對呼吸有抑制作用，可引起心動過緩、惡心、嘔吐、胸壁僵硬等作用。從術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間和消除半衰期而言，舒芬太尼的持續(xù)靜脈輸注麻醉要優(yōu)于芬太尼和瑞芬太尼。
異丙酚聯(lián)合不同阿片類芬太尼藥物持續(xù)靜脈輸注既能保持合適的麻醉深度，又能在術(shù)后較短時間內(nèi)迅速蘇醒，是目前顱內(nèi)手術(shù)較為理想的麻醉方法，瑞芬太尼尤佳。異丙酚聯(lián)合阿片類靶控靜脈輸注用于顱內(nèi)手術(shù)[2]，能更精確地控制血藥濃度，可能是未來發(fā)展趨勢。
參考文獻(xiàn)
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阿片類藥物范文第5篇
晚期癌癥患者中70%有疼痛
從臨床上來看,晚期癌癥大多數(shù)會發(fā)生疼痛。其中大部分為中、重度疼痛。疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且使患者情緒低落,喪失治療和生活下去的信心,甚至產(chǎn)生厭世情緒導(dǎo)致自殺。在接受抗癌治療的成年人和兒童中50%有疼痛表現(xiàn),有癌痛的患者中50%為中度疼痛,30%為難以忍受的重度疼痛,晚期癌癥患者中70%有疼痛表現(xiàn)。根據(jù)1997年的全國抽樣調(diào)查,有62%的癌癥患者有疼痛表現(xiàn),每年新發(fā)癌癥患者180余萬,每天忍受癌痛者也有100 萬以上。
在癌癥的姑息治療中,世界衛(wèi)生組織(WHO)首先把癌癥疼痛提到重要的、優(yōu)先解決的地位。我國是世界上最大的發(fā)展中國家,由于多種原因,很多癌癥患者在確診時已屬晚期,因此癌癥止痛和姑息治療在我國具有重要的意義。WHO所提倡的目標(biāo)是癌癥疼痛應(yīng)當(dāng)受到重視,癌痛是可以治療的,通過比較簡單的方法即三階梯止痛療法,可使大部分患者不痛,且已被證明是可行的。
三階梯止痛療法的治療方案
所謂“三階梯止痛療法”實際上有兩方面的含義。首先,把患者感覺的疼痛程度粗略分為輕、中、重3個階梯。輕度疼痛可選用一般的止痛藥物,中等程度則選用有中度止痛效果的藥物,重度疼痛則應(yīng)選用強(qiáng)烈止痛藥物。其次,把現(xiàn)有的止痛藥物也分為輕、中、重3檔,輕度止痛藥為非阿片類止痛藥,以阿司匹林為代表,適用于輕、中度疼痛患者,屬于一級止痛藥;中度止痛藥為弱阿片類止痛藥,以可待因為代表,適用于中、重度疼痛患者,屬第二級止痛藥;重度止痛藥為強(qiáng)阿片類止痛藥,以嗎啡為代表,適用于重度疼痛患者,屬第三級止痛藥。
三階梯止痛療法的基本原則
按階梯給藥指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度,由弱到強(qiáng)按順序提高,除非是重度疼痛,一般應(yīng)首選非阿片類藥物(以阿司匹林為代表),屬于3 級階梯的第一級,用于輕至中度疼痛。如果達(dá)不到止痛效果,疼痛繼續(xù)加劇,則升高到二級,在非阿片類藥物的基礎(chǔ)上加上弱阿片類藥物(以可待因為代表)。若疼痛仍未能控制或繼續(xù)加劇,則應(yīng)進(jìn)入第三級,以強(qiáng)阿片類藥物(以嗎啡為代表)替換。也可同時加用非阿片類藥,后者既能增加阿片類藥物的止痛效果,又可減少阿片類藥物用量。此外,對有特殊適應(yīng)癥的患者,如伴有神經(jīng)或精神癥狀患者,應(yīng)加用輔助藥物。
非注射途徑給藥力爭口服給藥。此法方便、經(jīng)濟(jì),既可免除注射給藥的不適,又能增加患者的獨(dú)立性。阿片類止痛藥物有多種劑型,若患者不能口服,還可選用直腸或經(jīng)皮膚給藥途徑。只有以上方法不適合或無效時,才考慮注射給藥。阿片類止痛劑口服給藥吸收慢,峰值較低,不易產(chǎn)生藥物依賴。在美國,治療慢性疼痛用口服給藥占各種給藥途徑的80%左右。
按時給藥按照規(guī)定的間隔時間給藥,如每隔4小時或12小時1次,而不是按需給藥,這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解。如目前臨床上最常用的嗎啡控釋片,按規(guī)定每12小時口服1次,就必須堅持每天早晨和傍晚各給予1次。
個體化給藥對品的敏感度個體間差異很大,所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。如以口服嗎啡為例,其有效劑量范圍每4小時5~1000毫克,故選用阿片類藥物時應(yīng)從小劑量開始,逐步增加至患者感到舒適為止。
