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衛(wèi)生院門診醫(yī)師范文第1篇

【關鍵詞】基層衛(wèi)生院；門診病人；心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0088-02

一、當前基層衛(wèi)生院門診治療的特點

近些年，現(xiàn)代護理學飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式也逐步向生物―心理―社會醫(yī)學模式轉變，在傳統(tǒng)護理學中，實施的是功能制護理，即把任務當作核心，簡單地將護理工作劃分為各種不相關的任務。護理人員只是機械、被動地將眼前任務完成，基本不去考慮患者的實際需求，沒有對患者進行系統(tǒng)性的護理，也沒有與患者進行溝通。該模式根本不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需求。目前護理工作主要是把病人當做護理工作的中心，解決患者各項治病難題，滿足患者的生理需求和心理需求，是促進患者痊愈的重要護理模式。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我國基層衛(wèi)生設施得到了較大的改善，不斷加強公共衛(wèi)生，醫(yī)療服務功能也逐步在完善，加之在新型農村合作醫(yī)療模式下，治療費用在不斷降低，病人逐步增多，有效解決了百姓看病難、看病貴等難題。近些年迫于生活壓力，大部分的青年農民都進城打工，“空巢老人”和“留守兒童”已經成為各大農村普遍存在的現(xiàn)象，所以當前基層衛(wèi)生院大部分的服務對象都是老人和小孩，其所占比例高達95%以上。由于服務對象比較特殊，基層衛(wèi)生院開始重點關注心理護理。護理工作從傳統(tǒng)的心理護理逐步向“以人為本”的整體護理過渡。

二、門診病人就診時的心理狀態(tài)

（一）病人希望“一長三短”，仔細檢查

所有來衛(wèi)生院就診的病人都希望能夠盡快完成所有的治療。特別是老年患者和兒童患者，他們希望掛號、候診以及取藥的時間都不要過長，希望能夠由醫(yī)術水平較高的老醫(yī)師或者自己比較熟悉的醫(yī)生來進行診治，并且能夠得到醫(yī)生仔細的檢查和診斷。并且在進行注射等治療時，希望由中年護士來進行操作。

（二）患者內心存有較多的疑慮

在基層衛(wèi)生院中，面臨的患者99%都是來自農村的。近些年由于基層衛(wèi)生院的基礎建設越來越好，醫(yī)療水平也得到了質的飛躍。然而由于診治對象大都是老人和兒童，他們的經濟水平都較低，擔心醫(yī)生會另眼相待，不仔細進行檢查。這些患者都比較敏感，他們希望進入衛(wèi)生院后能夠得到護士的熱情接待，自己的主訴可以得到護理人員的尊重，醫(yī)護人員能夠高度重視自己的病情。

（三）兒童患者存在恐慌害怕的情緒

兒童患者來到陌生環(huán)境之后，尤其是在見到大量身穿白大褂的陌生人時，會感到高度緊張，產生恐懼心理，更甚者會啼哭不止，給治療帶來較大的困難。

（四）老年患者焦慮，性格孤僻

部分經濟條件較好而且富有文化氣息的老年慢性病患者通常比較關心的問題就是自己的疾病能否完全治好，而且會重點觀察家屬和醫(yī)護人員對自己患病的態(tài)度，擔心家人和醫(yī)護人員對自己的病情進行隱瞞。部分孤寡老年病人，由于經濟困難、社會地位較低，沒有強烈的求醫(yī)欲望，特別是來自偏遠山村的老年患者，由于長期受宿命論的影響，認為“一切都是命”，加上知識水平較低，認為死亡就是自己的歸宿，根本不關心自己的疾病狀況和預后的好壞，情緒比較悲觀，意志消沉，醫(yī)護人員提出的相關問題，他們大都是十問一答。而且在基層衛(wèi)生院中，診治對象大都都是上述情況中的后者。

三、在基層衛(wèi)生院門診治療中心理護理措施

（一）設置專家門診和問事咨詢臺

衛(wèi)生院可以安排老護士對候診進行指導，進一步解決病人的心理障礙及其他困難。還需要向咨詢的病人強調門診診療程序的重要性及嚴肅性，向其解釋還存在一些不能忽視的客觀情況。熱情接待所有的來診病人，像親人一樣對待病人，用實際言行換得病人的信任和感情，對病人在就診過程中遇到的各種疑問進行認真解答。同時對病人在就診過程中普遍存在的問題及顧慮進行解答，消除病人的疑慮。比如告訴病人“老年醫(yī)師、中年護士的經驗比較豐富而且操作比較嫻熟，年輕的醫(yī)生和護士則是心靈手巧”，告訴患者每位醫(yī)生對常見病都是具有豐富的經驗，疑難病例則需要經過會診來進行解決。嚴格遵循分配察診制度，部分患者對檢查結果存在較多的疑慮，萬分焦慮，害怕自己患上不治之癥，此時醫(yī)護人員就應該用誠懇的態(tài)度對其進行解釋，引導患者正確的認識疾病。

（二）積極解決患者的困難

醫(yī)護人員應該積極幫助患者解決實際困難，獲得患者的信任，患者就會主動配合醫(yī)生診治。農村來的老年患者大部分都是文盲，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的實際需求對其進行心理護理，給予患者特殊的照顧和指導，特別是沒有人來陪診的老年患者，醫(yī)護人員應該主動關心，做到體貼入微，讓患者感到溫暖，幫助這些老年患者解決各項難題，比如給老年患者帶路，指引患者去掛號、候診，帶領患者到達取藥地點等，讓患者從精神上感到安慰。關于就診的兒童患者，醫(yī)護人員可先讓患者在一旁觀看具體操作，清楚地向他們講道理，消除兒童患者的恐懼情緒。而面對需要打針的兒童患者，醫(yī)護人員需要用的態(tài)度來夸贊兒童，鼓勵他們要堅強勇敢，并且將準備打針的兒童帶到旁邊進行觀看，讓患兒親眼觀看打針究竟是怎么回事。兒童患者完全消除恐懼心理后，就會完全信任醫(yī)護人員，在診療過程中就會積極配合，能夠取得較好的效果。

（三）向患者詳細介紹藥物療效

大部分的患者在取得藥物之后都會對藥物的具體效果產生擔心的情緒，此時護理人員就應該積極配合醫(yī)生，在一定程度上向患者解釋所用的藥物。比如使用阿托品之后可能會產生口干、面紅、心慌等副作用，醫(yī)護人員應該囑咐患者無需害怕，可以適當飲用一些水。還有一部分病人沒有達到住院條件卻主動要求住院，醫(yī)護人員應該仔細向患者解釋不住院的必要性，告訴患者回家之后需要注意的各事項以及隨診的具體時間，并在起居、體育鍛煉、飲食和營養(yǎng)方面對其進行指導，同時向病人宣傳在家中需要常備的藥物及病情觀察的方法和病情惡化時的搶救手段等方面的知識，讓病人安心回家，這樣患者及時在家中舊病復發(fā)，也能夠從容應對。

參考文獻：

[1]賈平，高會文.淺談門診病人的心理狀態(tài)及心理護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，18：114.

衛(wèi)生院門診醫(yī)師范文第2篇

一、半年來的主要工作

（一）扎實開展干部作風整頓，推進衛(wèi)生工作再上新臺階。

根據(jù)縣委的工作安排，衛(wèi)生系統(tǒng)從今年元月至五月，開展了為期半年的干部作風整頓工作，整頓的范圍在局機關中層以上干部和各衛(wèi)生單位的主要領導，不折不扣的完成了學習提高、查找問題、整改提高三個階段整頓要求。召開專題學習，征求意見，交心談心等各種會議20多次，每人完成讀書筆記3000字，心得體會文章2篇以上；查找問題和群眾意見11條，并一一作了解答，對存在的問題認真整改，特別是對醫(yī)療服務、醫(yī)療價格方面的問題作了清查，要求各單位提出整改措施，限期整改。4月26日，召開了部分黨代表、人大、政協(xié)代表、服務對象參加的座談會，滿意度測評為100%。

（二）認真開展“十大惠民行動”工作

我系統(tǒng)涉及“惠民行動”工作共有5項內容，即日5個標準化村衛(wèi)生室建設、新建一個社區(qū)衛(wèi)生服務站、29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設、縣醫(yī)院門診大樓建設、實施新型農村合作醫(yī)療。衛(wèi)生局對此項工作十分重視，專門召開辦公會議會排部署，目前進展順利，整個任務完成60%以上。

1、25個標準化村衛(wèi)生室建設情況。今年，全縣計劃新建交個，改建16個村衛(wèi)生室，達到標準化村衛(wèi)生室要求。目前，新建已完成品率個村，改擴建已完成11個村，其余12個村正在建設中。資金投入15萬左右。

2、**社區(qū)衛(wèi)生服務站。已落實醫(yī)護人員7人，其中副主任醫(yī)師2人，全科主治醫(yī)師1人，主管護師3人，藥技士2人。市上配套了9萬元的議器設備。選址在玉津鎮(zhèn)斗姆街（老一中宿舍樓下），面積410平方米，正在協(xié)商租用協(xié)議，近期可望解決。

3、29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設情況。截止5月20日，我縣29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目，已完成工程建設的90%以上，全部完工的25個，正在裝修的3個，土建工程1個。其中，已投入運行的有玉津、下渡、紀家、新盛、伏龍、玉屏、敖家、南陽、壽保、定文、岷東、定文、馬廟、塘壩、泉水等14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其余11個正在辦理相關手續(xù)，5月底前全部搬遷，開始投入使用。5月中旬，省衛(wèi)生廳督查組來我縣調查該項目進展情況，得到了省廳的充分肯定，認為我縣項目建設進度快，質量好，操作規(guī)范，在全省都是最好的，準備在全省通報表彰。

4、縣醫(yī)院門診大樓建設情況。繼去年11月完成主體工程后，現(xiàn)進入裝修工程階段。目前已完成主體外墻裝飾，水、電安裝，完成裝飾工程量的55%左右，完成總投資1500萬元，預計7月底前全面峻工，向國慶獻禮。

5、新型農村合作醫(yī)療制度實施情況。本著提高我縣農村居民健康水平，關注農民健康保障的精神，縣委、縣政府高度重視在我縣實施新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作，專門召開政府常務會研究“新農合”的實施計劃，把此項工作列入**年為民辦實事之一。全縣上下各級領導全體動員，開展廣泛宣傳活動，逐村逐戶開展宣傳動員工作。由于全縣領導重視、工作到位、措施得力，致使我縣農民參合率較高，參合農民41.2944萬人，參合率87.12%，超額完成省、市下達任務。目前，縣上配套的經費和農民參合經費全部到位，計578.1萬元，上級配套資金到位768.1萬元，從今年元月起正式開始向農民報銷醫(yī)療費用以來，共報銷醫(yī)療費用96.7萬元。新農合制度的實施，有力地解決了農民基本醫(yī)療問題，特別是農民大病住院的經濟壓力得以緩解，使廣大農民的真心得到了實惠，深受廣大農民歡迎。

（三）突出重點、強化公衛(wèi)、全面推進各項衛(wèi)生工作。

衛(wèi)生工作涉及面大，任務重，關系到千家萬戶的生命安全和身體健康，關系到社會穩(wěn)定的大局。因此，我們在工作上抓重、抓大事、強化公共衛(wèi)生，全面推進衛(wèi)生事業(yè)。

1、疾病控制工作：

一是加強了艾滋病、結核病防治工作。利于3·24結防日開展結核病防治宣傳，在城鄉(xiāng)巡回宣傳三天，發(fā)放資料2萬余份，宣傳畫、標語536幅，咨詢、義診4500人次。培訓各類醫(yī)務人員3次，參訓240人次。上半年在篩查可疑肺結核1450余人，查出病人212人。在15所學校開展艾滋教育宣傳活動，接受教育15097人；接受宣傳教育——行為改變交流材料的目標人群數(shù)為1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干預注射吸毒者576人，累計人次9180人次；提供咨詢服務點11個，關懷支持小組10個，需要“關懷和支持服務”的艾滋感染者30人。

二是傳染病管理工作：開展重點傳染病防治培訓500余人。重點監(jiān)測了腹瀉病人，防治霍亂發(fā)生，今年上半年無重大疫情發(fā)生，乙類傳染病5種332例，發(fā)病率為58.55/十萬，無死亡，與去年同期相比下降15.3%；丙類傳染病5種156例。

三是計免接種率仍保持較搞水平。卡介苗、糖丸、三聯(lián)、麻苗四種疫苗接種共計11459人次，接種率均在95%左右。二類疫苗接種乙肝480人，甲肝375人，風疹210人，麻風腮200人，狂苗400人，乙腦1500人。

2、衛(wèi)生監(jiān)督工作

一是集中開展春季學校衛(wèi)生安全執(zhí)法檢查，對全縣所有中、小學、幼兒園開展食品安全、飲用水安全、傳染病管理等方面的專項檢查，下達監(jiān)督意見書12份，處罰1家，罰款1800元。

二是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督進一步深入，實行崗前，在崗職工體檢810人，建立職工健康檔案2515人。

三是加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，保障食品安全。對食品流通環(huán)節(jié)、餐飲業(yè)、食堂等經營場所開展經常性衛(wèi)生檢查，對農村的群體性聚餐加強管理，培訓鄉(xiāng)村廚師25人。今年上半年無一例食物中毒事件發(fā)生。

四是繼續(xù)開展打擊非法行醫(yī)活動，取締非法行醫(yī)、游醫(yī)5家，處罰藥店行醫(yī)1家，處罰超范圍行醫(yī)1家。

3、認真組織第十九個愛國衛(wèi)生月活動。

今年4月，是第十九個愛國衛(wèi)生宣傳月，我縣做到了精心組織、廣泛宣傳、全民參與、專項整治、科學滅害。在活動中，群眾受教育面達60%以上，清理垃圾約77噸，疏通溝渠14000多米，投入鼠藥1588公斤，滅蚊蠅投放65萬平方米。評此推薦市先進集體12個、縣先進單位42個、先進個人38名。

4、積極爭取衛(wèi)生項目，加快我縣衛(wèi)生發(fā)展。一是爭取了婦幼保健院改擴建項目，爭取上級資金60萬元，此項目正在報批之中。二是爭取省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備投入項目，已落實市財政資金20萬元；省財政資金約312萬，現(xiàn)在正積極爭取，力爭今年投入我縣衛(wèi)生院。三是爭取了艾滋病—結核病雙重感染防治項目，資金50多萬。四是縣醫(yī)院、中醫(yī)院在國家開展銀行的中長期貸款項目基本落實，資金總額1300萬元。

二、工作中存在的問題

（一）維護社會穩(wěn)定的壓力仍然較大。衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定壓力主要來自于三個方面：一是醫(yī)療安全風險比較突出，醫(yī)療糾紛經常發(fā)生，花在化解醫(yī)療糾紛上的精力很多，影響了正常的工作秩序。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設完成后，在搬遷的過程中與業(yè)主的矛盾有尖銳化，如玉屏、壽保、塘壩等。三是工改后，部分單位的調資問題還沒有解決。:

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成后，內部設施、設備比較缺乏，沒有比較先進的診療設備。衛(wèi)生局正在積極做這方面的努力，如與中國醫(yī)師協(xié)會協(xié)商，爭取市上設備配置資金，爭取省上提前按排設備配置計劃等。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理不規(guī)范也是當前必須重點解決的問題，包括人事、業(yè)務、財務、公共衛(wèi)生管理等。

（三）部分項目建設、“十大惠民行動”工作推進較慢。一是25個標準化村衛(wèi)生室建設，個別中心衛(wèi)生院對此不夠重視，沒有下去認真落實部署。二是縣醫(yī)院門診大樓裝修進度應當加快，否則無法如期完成峻工任務。

（四）新型農村合作醫(yī)療實施后，宣傳、監(jiān)管的力度還不大，有的村很遲才把報銷冊子發(fā)下去，有的農民對政策精神還了解不夠。我縣1—5月份向農民報銷藥費才100多萬，按要求，醫(yī)療住院費資金報銷比例要達到70%以上，資金沉淀量還較大。

三、下半年的主要工作

一是繼續(xù)鞏固干部作風整頓的成果，抓好衛(wèi)生干部隊伍建設。下半年要開展衛(wèi)生單位干部換屆后試用期情況的考評，對班子正式確定。

二是繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搬遷后的管理工作，加強對人員、資產、動行、財務等方面的監(jiān)管，完善《犍為縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理意見》，并抓好實施。

三是不折不扣完成“十大惠民行動”的任務，特別是加快縣醫(yī)院門診大樓建設速度，加快25個標準化衛(wèi)生室的建設速度。

四是搞好新型農村合作醫(yī)療制度實施工作，加強資金監(jiān)管、投放和使用。開展一次調研活動，了解農民和基層單位對“新農合”的意見，對存在的問題及時解決。

五是繼續(xù)搞好項目爭取工作，全面完成縣委、政府下達的爭取資金任務。

六是搞好衛(wèi)生隊伍人才建設，抓好在全縣公開40名醫(yī)護技術人員工作，做到公開、公平、公正、充實基層衛(wèi)生單位技術力量。

衛(wèi)生院門診醫(yī)師范文第3篇

日前，總書記到江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時指出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好群眾看病難、看病貴的問題。

大醫(yī)院人滿為患，衛(wèi)生院門可羅雀，這是我國醫(yī)療資源配置不均衡的真實寫照。近幾年，我國醫(yī)療需求呈井噴式爆發(fā)，各大醫(yī)院門急診人次屢創(chuàng)新高。“看故宮，登長城，上協(xié)和”，甚至成為很多人的夢想。為此，城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，醫(yī)務人員長期加班加點，疲勞作戰(zhàn)，幾乎沒有喘息之機，更談不上休假，因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fā)生。不少專家出一天門診，竟然要看近百個病人，不敢喝水，不能吃飯，不上廁所，依然無法滿足患者的需求。有人稱，大醫(yī)院醫(yī)生只要像正常人一樣，上班“朝九晚五”，一周休息兩天，整個醫(yī)療體系就會崩潰。這雖是戲言，卻也反映了大醫(yī)院超負荷運轉的現(xiàn)狀。

既然大醫(yī)院如此擁擠不堪，老百姓看病為啥不首選基層？這正是我國醫(yī)療體制的“軟肋”。由于基層全科醫(yī)生嚴重不足，居民健康“守門人”基本處于“失守”狀態(tài)，導致基層首診和分級診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫(yī)生，害怕誤診漏診，所以“有病亂投醫(yī)”，盲目涌向大醫(yī)院。這種無序流動不僅給患者帶來了不便，也浪費了有限的醫(yī)療資源。而在多數(shù)發(fā)達國家，每個居民都有自己的“家庭醫(yī)生”。生病之后，首先給“家庭醫(yī)生”打電話，“家庭醫(yī)生”根據(jù)病情輕重決定到診所還是去醫(yī)院。這些“家庭醫(yī)生”都是經過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生，具有豐富的診療經驗，深得社區(qū)居民信任。全科醫(yī)生成為國家醫(yī)療體系的“塔基”。例如，英國90 010的門急診由全科醫(yī)生首診，其中90%的病例沒有轉診，由全科醫(yī)生完成治療。這意味著，絕大多數(shù)居民是在家門口診所看病的，少數(shù)危急重癥患者才上大醫(yī)院。

當前，我國醫(yī)改的“瓶頸”不是缺錢，而是缺人，尤其是缺乏高素質的全科醫(yī)生。在歐美發(fā)達國家，全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的50%左右，而我國全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5010，患者無論大病小病都往大醫(yī)院跑。按照醫(yī)改目標，到2020年我國要初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。也就是說，至少需要30萬-40萬名全科醫(yī)生。但是，2013年我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為279.5萬人，其中全科醫(yī)師14.6萬人，平均每萬名居民僅有1名全科醫(yī)師。人才缺口，何其大也！

從2014年起，我國正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。醫(yī)學院校5年制本科生畢業(yè)后，必須經過3年的規(guī)范化培訓，才能執(zhí)業(yè)上崗，這是我國醫(yī)生培養(yǎng)制度的重大改革。然而，令人遺憾的是，大多數(shù)畢業(yè)生都選擇了專科醫(yī)生方向，而不愿意選擇全科醫(yī)生方向。其主要原因是，全科醫(yī)生收入少，待遇差，評定職稱難，社會地位低，缺乏成就感。因此，當務之急是提高全科醫(yī)生的收入，合理體現(xiàn)其技術勞務價值，縮小?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的差距。惟其如此，才能吸引更多優(yōu)秀人才擔當健康“守門人”?！秶鴦赵宏P于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》明確提出，建立全科醫(yī)生的激勵機制。全科醫(yī)生按簽約服務人數(shù)收取服務費，可對不同人群實行不同的服務費標準。但是，目前各地政策仍存在“玻璃門”現(xiàn)象，難以調動全科醫(yī)生的積極性。今后，應鼓勵全科醫(yī)生通過市場競爭，為簽約居民提供個性化、多樣化的健康服務，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，使全科醫(yī)生成為令人羨慕的職業(yè)。

衛(wèi)生院門診醫(yī)師范文第4篇

1998年9月18日，欽州市欽北區(qū)長灘鎮(zhèn)連豐村公所發(fā)生了1例炭疽病，疫情發(fā)生后，欽州市欽北區(qū)疾病預防控制中心與衛(wèi)生院迅速組織人員赴疫點，進行流行病學調查及處理，使疫情得到了控制，未擴散流行?，F(xiàn)將本例流行病學調查報告如下。

1 臨床資料

患者男性，9歲，家住長灘鎮(zhèn)連豐村公所九隊。1998年9月12日，家人疑患者有癲癇病，到本村衛(wèi)生室就診，醫(yī)生按家屬要求給予患者抗癲癇藥（癲癇寧）；9月18日出現(xiàn)全身性皮疹，9月19日出現(xiàn)高熱達40 ℃，9月20~21日到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診并住院，按過敏性藥疹治療無效；9月22日到欽州市第二人民醫(yī)院就診，以過敏性藥疹入院?；颊呒韧凹易鍩o過敏史。入院體查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清；雙眼水腫，分泌物多，結膜充血，耳廓水腫，唇周皸裂潰爛，口腔黏膜糜爛；全身皮膚可見大小不等、形狀不規(guī)則的紅色斑、丘疹，以面、頸、胸、腹部為多，間有淺潰瘍和水皰，無痛癢；心、肺、腹檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)及生化均正常。9月28日由市二醫(yī)院取檢皮膚分泌物培養(yǎng)出炭疽桿菌，確診為皮膚炭疽?；颊叽_診前按過敏性藥疹治療，確診后治療措施：按傳染病隔離患者；病原治療首選青霉素；對癥治療和局部處理。間隔5 d，經2次皮膚分泌物病原培養(yǎng)陰性，于10月9日痊愈出院。

2 流行病學調查

病家獨戶居住于一小山丘上。經獸醫(yī)部門現(xiàn)場調查鑒定：病家所飼養(yǎng)的兩頭豬健康；該自然村無家畜炭疽流行?；颊卟∏耙恢痹谛Ｉ蠈W，無外出史及可疑的接觸史。經疾病預防控制中心現(xiàn)場調查證實：患者所在班級、學校及自然村，均無明確或可疑的傳染線索。

3 防疫措施

9月28日，欽北區(qū)疾病預防控制中心接到疫情報告后，立即派員赴疫點進行流行病學調查，制訂防疫措施。劃定病家為疫區(qū)，并實行嚴格的封鎖管理；用20%漂白粉澄清液對病家進行了嚴格的終末消毒，包括患者用過的物品、排泄物污染的場所、畜欄等；對病家密切接觸者進行醫(yī)學觀察12天，至10月12日，無二代患者及病畜發(fā)生便解除封鎖；因地制宜，開展衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾的自我保健意識。

4 討論

4.1 誤診原因分析 炭疽病中以皮膚炭疽最多見，占98%，發(fā)病以夏秋季為多，人普遍易感。病變多在于手、面、頸、肩等外露部位，具有黑痂、淺潰瘍、周圍水腫、疼痛不顯著的特點［1］。但病初皮疹僅表現(xiàn)為紅色斑、丘疹，極易與其他皮疹相混淆。本例患者自鄉(xiāng)衛(wèi)生院到市第二人民醫(yī)院確診止，被誤診誤治長達9天。誤診原因：（1）思路狹窄，對病情缺乏全面的分析和綜合的判斷。因患兒的皮疹是在服他藥后才出現(xiàn)的，這顯然是一個偶合的假象，加上患兒血常規(guī)、生化檢查均正常，無淋巴結腫大，使臨床醫(yī)生思維被局限，這是導致本例誤診最主要的原因；（2）無顯著的流行病學特征，使臨床醫(yī)師放松警惕性，忽視早期病原學的診斷；（3）對本病認識不足，缺乏臨床診斷經驗。炭疽病在欽州市極為罕見，已有10多年無病例發(fā)生。本病例從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市第二人民醫(yī)院門診皮膚科醫(yī)師的會診，均未能抓住患者皮疹的一些特點，作出早期正確的診斷，因此誤診，不但錯過了患者最佳的治療時機，還增加了患者的痛苦和經濟負擔。

4.2 傳染源 由于本例無明確或可疑的傳染源，因此，估計傳播途徑如下兩種可能性最大：由父母趕圩直接或間接接觸病源，然后傳播給患者；患者在校被間接傳播感染。

4.3 治療 由于及時對疫點進行封鎖及消毒，對患者實行隔離治療，對病家密切接觸者進行醫(yī)學觀察等一系列嚴格的防疫措施，使疫情得到了有效的控制，無續(xù)發(fā)患者發(fā)生，說明“早、嚴、實”的防疫措施，具有現(xiàn)實的重要意義。

4.4 防止誤診的措施 加深本病知識的學習，熟悉掌握其早期臨床特點；要樹立唯物辯證的觀點，拓寬視野，擺脫思維定勢的束縛，變經驗思維為理性思維。

參考文獻

衛(wèi)生院門診醫(yī)師范文第5篇

2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實施績效工資改革，根據(jù)本地服務人口進行衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉情況進行了調研分析。

實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效

群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度，醫(yī)務人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農保支付報銷補償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長，社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫(yī)療機構考核內容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。

堅持基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務人員服務重心轉向基本公共衛(wèi)生服務，以保護農村居民健康為目標，開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛(wèi)生服務，轄區(qū)責任醫(yī)生服務網絡、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設逐步加強，責任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性得到進一步提升。

開展處方點評，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。

基本藥物制度和績效工資初期存在的問題

基本藥物目錄品種不能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務積極性有所下降。

簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務主要項目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務經費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛(wèi)生服務服務經費用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間責任醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現(xiàn)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區(qū)衛(wèi)生服務應該與個人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。

思考和建議

調整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

加強健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強醫(yī)患糾紛輿論正確引導，營造良好醫(yī)療氛圍。

創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓補償機制，適當放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓基地，加強政策指導，支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務人員崗位培訓，提高全科醫(yī)生培訓可及性。建立全科醫(yī)生進修輪訓制度，以提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平和能力為原則，逐步推進農村公共衛(wèi)生服務內容，防止醫(yī)療隊伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進行明確的定位，應該有醫(yī)務社會工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。

進一步強化醫(yī)院的績效管理，提高職工積極性：完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資分配實施方案，在基礎績效分級管理基礎上，堅持統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬；著眼社會收入分配全局，根據(jù)不同地區(qū)服務人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生服務總體任務差距，以工作人員實績和貢獻為依據(jù)，完善與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系和鼓勵創(chuàng)新的分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區(qū)績效獎勵工資支付比例，對節(jié)假日不能正常安排休息的社區(qū)醫(yī)務人員進行適當補償，所需經費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛(wèi)生服務經費或醫(yī)療收支結余支付辦法，提高責任醫(yī)生參與基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務熱情，使廣大群眾能充分享受到醫(yī)改的好處。