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門診手術(shù)室護(hù)理范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 門診手術(shù);舒適護(hù)理;疼痛

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(b)-111-01

隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的不斷提高以及現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,舒適護(hù)理逐漸得到重視,我院將舒適護(hù)理應(yīng)用于門診手術(shù)患者,取得效果良好,報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2008年1月~2009年12月間于我院進(jìn)行門診手術(shù)的130例患者。將其隨機(jī)分為舒適護(hù)理組及對(duì)照組,兩組均為65例。舒適護(hù)理組患者中,男36例,女29例,患者年齡21~63歲,平均39.5歲。對(duì)照組患者中男32例,女33例,患者年齡19~66歲,平均37.7歲。手術(shù)方式均為體表腫物切除術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行舒適護(hù)理。

1.2 舒適護(hù)理對(duì)策

1.2.1舒適手術(shù)環(huán)境的營造門診手術(shù)在門診手術(shù)室進(jìn)行,患者在手術(shù)室中感覺陌生、恐懼、緊張并缺乏安全感,可影響患者接受手術(shù)的心理狀態(tài),影響患者對(duì)手術(shù)的配合。保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的整潔、空氣流通,營造一種優(yōu)雅、寧靜、舒適的手術(shù)環(huán)境,可使患者消除不良情緒,以愉快、積極的狀態(tài)接受手術(shù)[1]。

1.2.2手術(shù)前的舒適護(hù)理患者對(duì)即將接受的手術(shù)本身和術(shù)后的恢復(fù)情況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒[2]。在手術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通,主動(dòng)了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)。詳細(xì)解答患者的疑問,消除患者的不良情緒。術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查,詢問患者用藥史及過敏史。女性患者詢問月經(jīng)史。教會(huì)患者使用一些放松技巧,以預(yù)防或緩解患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不適。協(xié)助患者將自己的心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài),配合手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3手術(shù)中的舒適護(hù)理護(hù)理人員協(xié)助患者擺好,在不影響手術(shù)操作的前提下,保證患者的舒適度。并注意保暖,防止患者受涼。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)端莊、禮貌,以精湛的技術(shù)、熟練的操作取得患者的充分信任[3]。手術(shù)患者均采用局部麻醉,處于清醒狀態(tài),故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)、不任意談笑,以免引起甚至加劇患者的不安全感。影響患者在術(shù)中的積極配合。護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的生命體征,面色、神情以及肢體語言,詢問患者的不適并以適當(dāng)?shù)姆绞桨矒峄颊遊4]。在患者產(chǎn)生疼痛等不適感覺時(shí),護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用術(shù)前學(xué)到的放松技巧,以緩解疼痛及緊張情緒。使患者在手術(shù)過程中均能保持一個(gè)良好的舒適狀態(tài),順利度過整個(gè)手術(shù)過程。

1.2.4手術(shù)后的舒適護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員可安排患者在觀察室休息。協(xié)助患者取舒適的。觀察手術(shù)切口滲血及疼痛情況。及時(shí)將術(shù)中切除腫物送病理檢查。告知患者手術(shù)結(jié)果、手術(shù)切口的護(hù)理及注意事項(xiàng)、復(fù)診的時(shí)間[5]。囑患者按醫(yī)囑服用藥物,如有不適及時(shí)來診。告知患者愉快的心情可促進(jìn)手術(shù)切口早期愈合。

1.2.5 術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后均進(jìn)行術(shù)后回訪,及時(shí)了解患者的情況。幫助患者解決患者不能解決的問題。所有患者均進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 患者舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行自制舒適度問卷調(diào)查,舒適:患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較清楚,手術(shù)過程中自覺舒適,能愉快、樂觀地接受手術(shù),術(shù)后能掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí);不舒適:不能達(dá)到上述效果者[6-7]。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過問卷調(diào)查,其舒適度情況見表1。

表1 兩組患者舒適度比較(例)

對(duì)照組患者舒適率比較,#P

3討論

門診手術(shù)雖簡單,但是患者仍會(huì)感覺到恐懼、緊張、焦慮。運(yùn)用舒適護(hù)理可減輕患者的不良情緒,提高患者舒適度,減輕患者痛苦,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度,明顯促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系的建立,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱長宜.外科門診手術(shù)280 例的舒適護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6459-6460.

[2]韓霞,劉敏.對(duì)門診手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(5):201-202.

[3]譚芳.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(20):103-104.

[4]唐靜.探析手術(shù)室整體護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009, 25(23):3650-3651.

[5]楊紅梅, 聶愛萍, 陳清紅.舒適護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,26 (6) :685-686.

[6]莫雪微.外科門診手術(shù)200例舒適護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(24):22.

門診手術(shù)室護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理管理；門診手術(shù)室

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.463文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3887-02

門診手術(shù)室是為患者提供重要手術(shù)的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的臨床知識(shí)、熟練的操作技能，動(dòng)作迅速敏捷地配合醫(yī)生完成手術(shù)，還要考慮到患者的心理、社會(huì)因素對(duì)治療效果的負(fù)面影響。加強(qiáng)手術(shù)室人性化護(hù)理管理，提高手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、增加患者的滿意度，對(duì)防范護(hù)理糾紛的發(fā)生顯得尤為重要。筆者現(xiàn)將人性化護(hù)理管理在門診手術(shù)室管理中的應(yīng)用匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)我科2012年度門診手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理管理進(jìn)行分析討論，并與2011年度未實(shí)施人性化護(hù)理管理進(jìn)行比較，2012年度為觀察組，2011年度為對(duì)照組，兩組手術(shù)患者的年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2人性化護(hù)理管理的應(yīng)用

1.2.1手術(shù)室人員的人性化管理手術(shù)室的護(hù)士不僅要具備專業(yè)理論知識(shí)、熟練掌握人體各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)具備獨(dú)特的操作技能，還應(yīng)具備優(yōu)質(zhì)的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任感。對(duì)護(hù)士要樹立崇高的職業(yè)道德和敬業(yè)思想，并有職業(yè)的光榮感和自豪感，以及對(duì)患者要有同情心、責(zé)任心。醫(yī)院要經(jīng)常開展內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象的職業(yè)思想教育活動(dòng)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)活動(dòng)，并不斷提高職業(yè)道德素養(yǎng)，還要提高全體護(hù)士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)并充分地調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)人性化服務(wù)的護(hù)理模式。實(shí)施崗位服務(wù)用語，應(yīng)用敬語尊稱對(duì)待患者，規(guī)范語言語調(diào)、手勢(shì)、站姿、走姿、恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)，得體的語言，提高護(hù)士溝通技巧；操作前先向病人問好，操作失誤先道歉，操作結(jié)束先謝謝，既塑造了護(hù)士的良好形象，又不至于對(duì)病人造成心理創(chuàng)傷[1]。

1.2.2術(shù)前人性化護(hù)理護(hù)士應(yīng)先向患者簡要介紹手術(shù)的過程及麻醉方式、麻醉用藥及手術(shù)，以取得病員合作，了解患者的心理情況，消除患者的不必要顧慮，解除患者的緊張心理。了解患者的病情，全面了解既往史、現(xiàn)病史、過敏史以及手術(shù)前的各種檢查結(jié)果，收集相關(guān)資料，制定手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理計(jì)化。護(hù)士應(yīng)微笑并主動(dòng)向患者介紹自己以消除患者的緊張心理。微笑是人性化服務(wù)的基礎(chǔ)，以微笑的方式及樂觀的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，將術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境等耐心地向患者講解，并告知注意事項(xiàng)，讓患者了解到手術(shù)的安全性，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。耐心、細(xì)致地回答患者及其家屬提出的問題，尊重患者的隱私，使患者能夠放松心情并教會(huì)患者術(shù)前精神放松的方法：如聽音樂、深呼吸、和親人朋友聊天等，使得患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.3術(shù)中人性化護(hù)理手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，這樣患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，能放松心情。巡回護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者打招呼，耐心地和患者溝通，減輕焦慮的心理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。建立靜脈通路時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，最好一次穿刺成功；協(xié)助患者擺好麻醉，尤其是實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕焦慮和恐懼。

1.2.4術(shù)后人性化護(hù)理留患者的聯(lián)系方式，為患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行回訪和問候患者，了解患者的術(shù)后情況，并問患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行滿意度調(diào)查，以答卷的形式，滿分為100分；手術(shù)護(hù)理原因造成的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2結(jié)果

兩組臨床患者滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P

3討論

門診手術(shù)室護(hù)理中人性化護(hù)理使患者對(duì)手術(shù)增加了信心，減少了焦慮和恐懼的心理，并了解了手術(shù)的情況和術(shù)后注意事項(xiàng)?；颊咔猩砀惺艿搅俗o(hù)理人員的人文關(guān)懷，從中更加配合手術(shù)與護(hù)理。真正地讓患者體會(huì)到關(guān)心和關(guān)愛，感受到被工作人員的重視，達(dá)到了滿意的理想服務(wù)。人性化護(hù)理是一門藝術(shù)，[2]是以“關(guān)愛生命，關(guān)愛患者”為主題，在護(hù)理實(shí)踐工作中必須體現(xiàn)，護(hù)士從人性化護(hù)理中體會(huì)到了護(hù)理職業(yè)的偉大，護(hù)理工作獲得家屬和患者的贊美，手術(shù)室的人性化護(hù)理提高了整體的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人性化護(hù)理沒有終點(diǎn)，應(yīng)該不斷創(chuàng)新，發(fā)掘人性化護(hù)理的新思路，使其持續(xù)改進(jìn)并完善。

參考文獻(xiàn)

門診手術(shù)室護(hù)理范文第3篇

整形美容手術(shù)室護(hù)理管理中存在的問題

環(huán)境管理制度不健全：手術(shù)室內(nèi)空氣的消毒情況對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生有直接影響，若未及時(shí)對(duì)手術(shù)室內(nèi)物體表面及空氣進(jìn)行有效消毒滅菌，手術(shù)室人員流動(dòng)性大，或者手術(shù)次數(shù)過多、接臺(tái)時(shí)未能夠徹底消毒，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，而環(huán)境管理制度是否完善直接決定了護(hù)理人員對(duì)環(huán)境消毒滅菌工作的執(zhí)行情況[2]。

物品管理制度不健全：整形美容手術(shù)中醫(yī)療器械是必用、常用及反復(fù)使用的物品，醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生有直接影響。醫(yī)療器械由于進(jìn)行手術(shù)之后會(huì)殘留血跡或污物等，若未徹底將之清潔干凈就會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生[3]。同時(shí)手術(shù)中需要的藥品、用具等在使用前存放不當(dāng)，也可導(dǎo)致使用時(shí)引發(fā)感染。此外，手術(shù)中所需要的物品由于存放、缺貨等問題，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)不能夠及時(shí)獲得，延長了手術(shù)時(shí)間，使患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加。

人員管理制度不健全：在整形美容手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員攜帶細(xì)菌、病毒進(jìn)入手術(shù)室是一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，在對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理時(shí)若存在制度不健全，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員對(duì)無菌操作流程不夠重視，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)忘記更換手術(shù)室專用鞋、佩戴一次性手套和帽子等事情，進(jìn)而引起醫(yī)院感染發(fā)生[4]。同時(shí)，護(hù)理人員不夠重視術(shù)前所需器械、用品、藥物的清點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)不能及時(shí)提供，進(jìn)而使手術(shù)時(shí)間延長，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率。此外部分護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識(shí)不足，在執(zhí)行專業(yè)技能操作時(shí)存在不當(dāng)操作，也可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

整形美容手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制

手術(shù)室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度的建立和完善是一項(xiàng)重要措施，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。在整形美容手術(shù)室護(hù)理管理中，應(yīng)加強(qiáng)感染科室工作人員定期對(duì)手術(shù)器械、物品及環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)的管理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時(shí)匯報(bào)，制定科學(xué)合理有效的處理措施進(jìn)行處理，使感染得到有效預(yù)防和控制。還應(yīng)該指派專業(yè)管理人員定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室所用器械、物品及環(huán)境的微生物，監(jiān)督相關(guān)人員落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)可引起醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)匯報(bào)、處理，定期綜合評(píng)價(jià)預(yù)防控制感染的效果。

在環(huán)境管理上面應(yīng)注意手術(shù)室的合理布局，手術(shù)間應(yīng)根據(jù)不同用途合理分開，例如將手術(shù)室內(nèi)分為污染間、感染間和潔凈間，對(duì)于一些有感染性的手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束之后將該房間內(nèi)的一切物品嚴(yán)格按照感染手術(shù)的相關(guān)處理措施進(jìn)行處理[5]。同時(shí)建立并完善嚴(yán)格的手術(shù)室消毒管理制度，手術(shù)完成之后嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室內(nèi)地面、物品及空氣進(jìn)行消毒處理，每日對(duì)空氣進(jìn)行2次常規(guī)消毒，在手術(shù)結(jié)束后及手術(shù)開始前均必須嚴(yán)格實(shí)施消毒清潔措施，消毒完成之后減少手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)。此外，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估手術(shù)室中所有物品、器械及環(huán)境的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，若有超標(biāo)情況發(fā)生，及時(shí)向有關(guān)科室及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)分析、討論造成超標(biāo)的原因，制定有效的護(hù)理措施，控制微生物菌落?盜吭謖?常范圍內(nèi)[6]。

在手術(shù)物品管理上應(yīng)定期檢查手術(shù)室內(nèi)一次性無菌物品，檢查內(nèi)容包括有效期、滅菌日期、包裝有無破損等，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，對(duì)于不能使用的無菌物品要嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢棄物品的相關(guān)處理?xiàng)l例進(jìn)行處理[7]。手術(shù)器械須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌消毒后才可使用，而不能進(jìn)行高壓滅菌消毒的物品可采取低溫等離子滅菌消毒。

在人員管理上應(yīng)完善醫(yī)護(hù)人員責(zé)任制度，加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并強(qiáng)化預(yù)防感染的意識(shí)。要求進(jìn)入手術(shù)室的所有工作人員均需要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度，若有違反規(guī)章制度中相關(guān)條例的情況，給予相應(yīng)的懲罰，以提高工作人員預(yù)防感染意識(shí)，有效提高對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制效果[8]。

門診手術(shù)室護(hù)理范文第4篇

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計(jì)劃生育門診手術(shù)病人80例，其中人工流產(chǎn)術(shù)51例，上宮內(nèi)節(jié)育器22例，取宮內(nèi)節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 效果評(píng)價(jià) 由專人對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行疼痛、心理、滿意度等方面效果評(píng)價(jià)，采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)圍術(shù)期疼痛；采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒，SAS、SDS采用4級(jí)評(píng)分，并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術(shù)前（護(hù)理干預(yù)前）、手術(shù)后進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分；術(shù)后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，組內(nèi)比較采用q檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境舒適護(hù)理 手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術(shù)室內(nèi)使用柔和的燈光，避免強(qiáng)光刺激影響病人情緒。保持手術(shù)室安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

2.1.2 截石位的舒適護(hù)理 門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位。截石位時(shí)輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護(hù)好輸液部位不受壓，上肢應(yīng)盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時(shí)，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進(jìn)行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動(dòng)數(shù)次，雙替進(jìn)行，各支撐點(diǎn)墊好柔軟護(hù)墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會(huì)[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護(hù)理 手術(shù)前給病人詳細(xì)介紹手術(shù)過程和麻醉方式，解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉，協(xié)助監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術(shù)結(jié)束病人蘇醒后進(jìn)入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。病人離院標(biāo)準(zhǔn)[2]為：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復(fù)，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨(dú)立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術(shù)種類，制定“一對(duì)一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細(xì)致地介紹病人將接受的手術(shù)的目的、適應(yīng)征，手術(shù)操作過程，手術(shù)的安全性，手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和預(yù)防措施等。讓病人對(duì)手術(shù)情況有基本的了解，以利于更好地配合手術(shù)，同時(shí)也能減輕病人因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 熱情接待每一個(gè)病人，真誠、主動(dòng)地與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等基本情況，主動(dòng)介紹手術(shù)參與者的技術(shù)水平，介紹過往同類手術(shù)受術(shù)者的感受和體會(huì)。對(duì)于情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重的病人指導(dǎo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進(jìn)行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會(huì)舒適護(hù)理 與病人交流時(shí)儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真、親切、誠懇。平等、真誠地對(duì)待每個(gè)病人。尊重病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人的隱私。

3 結(jié)果

2組病人年齡、受教育程度、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術(shù)，術(shù)中疼痛VAS評(píng)分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組病人手術(shù)前SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組SAS、SDS評(píng)分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新的護(hù)理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等內(nèi)容。南丁格爾（Florence Nightingale）強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護(hù)理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護(hù)理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護(hù)理應(yīng)貫穿整體化護(hù)理的整個(gè)過程，并成為其追求的目標(biāo)。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護(hù)理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為護(hù)理工作的重點(diǎn)，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理模式正越來越被重視和廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 

門診計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會(huì)的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對(duì)生殖健康知識(shí)普及工作還不完善，受術(shù)者常常會(huì)有較為強(qiáng)烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。因此，加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育病人圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗(yàn)，十分適用于計(jì)劃生育手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，尊重病人，使護(hù)理對(duì)象 在生理、心理、社會(huì)等方面都得到了較為滿意的舒適體驗(yàn)，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，負(fù)性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達(dá)100%。

調(diào)查顯示[5]，病人對(duì)生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度放在首位。我們?cè)谂R床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術(shù)，對(duì)個(gè)別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會(huì)陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術(shù)中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時(shí)，護(hù)理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，熱情為病人提供護(hù)理服務(wù)。

門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位，手術(shù)的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)野充分暴露，便于麻醉和手術(shù)操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點(diǎn)和麻醉、手術(shù)對(duì)的要求，將舒適護(hù)理的理念落實(shí)于截石護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護(hù)理應(yīng)用于門診計(jì)劃生育手術(shù)病人，可有效地減輕病人負(fù)性情緒，利于手術(shù)安全實(shí)施，利于術(shù)后恢復(fù)，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃莉英.兩種手術(shù)安置對(duì)陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：363.

[2] 吳文玉，湯安俊，王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship，1995，27（4）：287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.

門診手術(shù)室護(hù)理范文第5篇

門診手術(shù)是指一些較輕微的疾病，患者不需要住院，在門診手術(shù)室內(nèi)即可完成的手術(shù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平提高，患者的就醫(yī)權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來越高，其法律觀念，經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，門診手術(shù)室作為患者治療的特殊場(chǎng)所，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員稍有不慎即可能引起醫(yī)療糾紛，故應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，并采取應(yīng)對(duì)措施以減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1門診手術(shù)室引發(fā)護(hù)患糾紛的原因

通過對(duì)2008年-2010年發(fā)生的12例門診手術(shù)室護(hù)患糾紛案例以及其他醫(yī)院門診手術(shù)室重大護(hù)患糾紛案例分析，門診手術(shù)室護(hù)患糾紛產(chǎn)生的主要原因來自于患者及護(hù)理人員兩個(gè)方面，同時(shí)門診手術(shù)室本身具備的一些特點(diǎn)也加劇了雙方糾紛的產(chǎn)生。

1.1患者、家屬因素

1.1.1門診手術(shù)室患者特點(diǎn)

1.1.1.1患者群體多樣化、復(fù)雜化：相對(duì)于辦住院患者來說，門診手術(shù)室的患者構(gòu)成多樣化，復(fù)雜化，患者來自于社會(huì)各個(gè)階層，患者的家庭背景、工作經(jīng)歷、文化教育背景都不一樣，是一個(gè)非常復(fù)雜的群體。

1.1.1.2患者流動(dòng)性大：門診手術(shù)室的患者一般不需入院，做完手術(shù)即可離開。很大一部分患者出于經(jīng)濟(jì)方面的原因，會(huì)選擇費(fèi)用較低的門診手術(shù)。這部分患者多為低收入人群，不享有任何醫(yī)保，且流動(dòng)性較大，在手術(shù)完成后，急于工作掙錢，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定影響。

1.1.1.3急診患者較多：有一大部分患者為送到門診搶救的急診患者，未辦理任何入院手續(xù)，患者本身出于昏迷狀態(tài)，很難主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。另外由于時(shí)間緊迫，患者家屬和醫(yī)護(hù)人員之間也缺乏溝通，導(dǎo)致術(shù)后雙方對(duì)治療效果出現(xiàn)分歧，從而導(dǎo)致糾紛。

1.1.2患者對(duì)醫(yī)療程序不了解：如需要手術(shù)治療的平診病人一般都認(rèn)為，在門診醫(yī)生診斷完之后就應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)，不知道手術(shù)前患者還需要作相關(guān)的術(shù)前檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。[1]如患者被要求做術(shù)前檢查，尤其是一些低收入患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療程序太復(fù)雜，護(hù)士故意刁難，耽誤患者的就診時(shí)間，影響工作，并對(duì)其收入造成一定影響，表示強(qiáng)烈的不理解，在門診手術(shù)門口大喊大叫，影響醫(yī)院正常工作秩序。

1.1.3患者對(duì)疾病的治療效果期望值太高：由于患者家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病治療效果抱有不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為進(jìn)入醫(yī)院，大夫應(yīng)妙手回春，所有的病都能治好。[2]疾病應(yīng)藥到病除，很快恢復(fù)健康。當(dāng)治療效果達(dá)不到患者家屬的要求后，家屬有一種很強(qiáng)的失落感，但對(duì)醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題又無法確認(rèn)，舉不出證據(jù)，將矛盾轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)護(hù)人員。其中發(fā)生在臺(tái)州市立醫(yī)院的一起暴力案件就是患者對(duì)治療效果不滿意。行兇者鄧某，甘肅蘭州人，今年28歲，由該院葉印生醫(yī)生為他做了左側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)。術(shù)后，一切正常，但是鄧某認(rèn)為自己的萎縮了，雖然B超檢查沒有問題，卻認(rèn)為是醫(yī)生串通欺騙自己，最終連刺手術(shù)醫(yī)生幾刀，致葉醫(yī)生重傷。

1.1.4患者的自我情緒宣泄：由于合作醫(yī)療工作的開展，患者認(rèn)為看病的費(fèi)用會(huì)報(bào)銷大多數(shù)，當(dāng)報(bào)銷金額與花費(fèi)差距太大時(shí)，覺得手術(shù)費(fèi)用太高、藥太貴，將不滿的情緒發(fā)泄于護(hù)士。[3]另外，由于門診手術(shù)的特殊性，患者未辦理正式入院手續(xù)，同時(shí)又缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷知識(shí)，如在手術(shù)后得知不能報(bào)銷，將全部責(zé)任推到醫(yī)護(hù)人員身上，責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)告知患者，并向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情緒宣泄。

1.1.5患者的自我維權(quán)意識(shí)太強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度太低：有些患者及家屬，只注重自己的主觀意愿，忽略了客觀條件，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和工作方式要求太高，認(rèn)為走進(jìn)醫(yī)院，一切要為我服務(wù)，以我為中心，而忽略了其他患者，稍有不滿意就情緒激動(dòng)，甚至失控，辱罵醫(yī)務(wù)人員。[4]如有些平診手術(shù)患者，手術(shù)已經(jīng)安排好，結(jié)果因急診手術(shù)的占用了手術(shù)臺(tái)而不能按時(shí)進(jìn)行手術(shù)，認(rèn)為侵犯了自己的權(quán)利，難以接受，馬上就找負(fù)責(zé)部門的領(lǐng)導(dǎo)，甚至猜測(cè)有其他原因，從而引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。[5]

1.2醫(yī)護(hù)人員因素

1.2.1門診手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作的特點(diǎn)

1.2.1.1醫(yī)護(hù)工作的復(fù)雜性：由于住院部護(hù)士與患者可以較長時(shí)間相處，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情、脾氣性格更為了解。較住院部相比，門診手術(shù)室的護(hù)士工作更加復(fù)雜。首先在人手調(diào)度上往往出現(xiàn)緊缺，門診手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士往往需要面臨“一對(duì)多”的護(hù)理關(guān)系，同時(shí)要求門診手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員有過硬的專業(yè)技能，是業(yè)務(wù)多面手，能處理方方面面的問題。其次，醫(yī)護(hù)人員沒有足夠的時(shí)間去熟悉每一位患者。所以門診手術(shù)室護(hù)士工作的復(fù)雜性也為護(hù)患糾紛埋下了隱患。

1.2.1.2手術(shù)次數(shù)多，工作任務(wù)重：相對(duì)于住院部，門診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員一般一天要承擔(dān)三十多起手術(shù)，繁重的工作量對(duì)醫(yī)護(hù)人員本身就是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。過度的疲勞及手術(shù)壓力，讓醫(yī)護(hù)人員精神緊張，面部表情僵硬。

1.2.1.3重要文檔保存程度較差：由于門診患者流動(dòng)性大，手術(shù)完成即離開醫(yī)院，對(duì)于患者的聯(lián)系方式、家庭住址、病史等重要文檔未進(jìn)行妥善保存，記錄不詳細(xì)或者出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤，當(dāng)醫(yī)院有緊急情況時(shí)難以及時(shí)通知患者，從而引起糾紛。

1.2.1.4術(shù)后情況難以監(jiān)控：醫(yī)護(hù)人員要求患者在門診手術(shù)室觀察一定時(shí)間再離開，但某些患者做完手術(shù)馬上離開醫(yī)院。手術(shù)后患者的康復(fù)情況難以監(jiān)控，當(dāng)病人在回家途中遇到任何緊急情況，將遷怒于醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度：部分護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏職業(yè)道德感，對(duì)患者的詢問、疑惑不耐心，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，工作中不懂得關(guān)心人，同時(shí)也很“不會(huì)說話”。如護(hù)理人員在做術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)，當(dāng)患者禮貌的問及護(hù)士還要等待多長時(shí)間，護(hù)士去不抬眼看患者，帶著抱怨的語氣說“沒看著我正在忙嗎？”患者感到?jīng)]有收到護(hù)士的尊重，有一種被侮辱的感覺，從而投訴到醫(yī)院的護(hù)理部。有的護(hù)理人員在進(jìn)行注射、擺放前，沒有給予解說，未取得患者的理解和配合就勉強(qiáng)地進(jìn)行，或者作簡單命令等，加重了患者的緊張、恐懼感。[6]由于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，一旦患者手術(shù)效果不理想，這種不信任感將迅速促使其與醫(yī)院對(duì)立，加劇雙方的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2.3與患者缺乏溝通：與患者缺乏溝通或者溝通不當(dāng)是引起護(hù)患糾紛的重要因素之一，在我院門診手術(shù)室糾紛案例中一半以上是由于與患者缺乏溝通造成的。如有一個(gè)2歲小兒因額頭受傷縫了兩三針，回我院門診部門拆線時(shí)，家長要求進(jìn)治療室陪伴，但護(hù)士怎么也不讓進(jìn)，理由是醫(yī)院有規(guī)定，治療室的人要盡量少。結(jié)果，該護(hù)士自己動(dòng)手給小孩拆線，小孩不老實(shí)，動(dòng)來動(dòng)去，最后出血了。盡管這也是正常的現(xiàn)象，但家長接受不了，后來也投訴到醫(yī)院護(hù)理部。

另外，還有一起因醫(yī)護(hù)人員與患者缺乏溝通而引起的重大醫(yī)療糾紛。2005年12月3日晚，某院急診科收治了1例甲胺磷中毒病人。值班護(hù)士在給患者洗胃時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心跳停止，經(jīng)竭力搶救無效死亡。 在場(chǎng)的家屬認(rèn)為是洗胃造成病人死亡，大鬧急診室。洗胃過程中發(fā)生心臟驟停是洗胃并發(fā)癥之一， 其原因可能是由于胃管對(duì)食道以及胃的機(jī)械性刺激，病人反復(fù)的惡心嘔吐和胃張力的增加，使迷走神經(jīng)過度興奮而誘發(fā)心臟驟停。但是由于值班護(hù)士在洗胃前沒有向患者家屬交待洗胃的風(fēng)險(xiǎn)，而且事后當(dāng)出現(xiàn)意外情況時(shí)，護(hù)理人員站著不動(dòng)，并沒有更多地與患者家屬進(jìn)行解釋和溝通，導(dǎo)致患者家屬對(duì)診療醫(yī)生和護(hù)士大打出手，致使糾紛產(chǎn)生并升級(jí)。

1.2.4對(duì)門診手術(shù)重視程度不夠：由于門診手術(shù)大部分都是小手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員往往更容易掉以輕心，馬虎大意，在手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，在手術(shù)中語言輕描淡寫，言語、行為不當(dāng)。引起患者不滿。

1.2.4.1手術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前用品準(zhǔn)備是否充分，是決定手術(shù)能否順利進(jìn)行的重要方面。在術(shù)中物品不全或所用儀器功能不良，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行，延長手術(shù)時(shí)間。[7]在手術(shù)過程中，才發(fā)現(xiàn)手術(shù)物品缺失，患者知道后，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的生命極不尊重，如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)任何問題，后果當(dāng)不堪設(shè)想。

1.2.4.2手術(shù)中言語、行為不當(dāng)：部分護(hù)理人員缺乏醫(yī)療保護(hù)意識(shí)，在手術(shù)中言語、行為不當(dāng)，也導(dǎo)致了部分患者的投訴和不滿。由于門診手術(shù)采取局部麻醉，患者多數(shù)是在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況，尤其對(duì)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語言的交流十分關(guān)注。有些醫(yī)護(hù)人員往往在緊張的工作中，忽視患者的狀態(tài)，例如：在外科手術(shù)中，由于出血過多或手術(shù)不順利而驚慌失措發(fā)出不應(yīng)有的聲音或埋怨某種手術(shù)器械不合格等，這些話無意中將引起患者對(duì)醫(yī)療效果的懷疑。另外，在手術(shù)接近尾聲時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員毫無顧忌地邊操作邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)無關(guān)的話題，患者聽后會(huì)牢記在心，埋下隱患，引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿，增加患者的心理壓力。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)身體恢復(fù)不良，患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。[8]

1.2.5缺乏工作責(zé)任心，丟失送檢標(biāo)本：送檢標(biāo)本遺失，標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)。由于門診手術(shù)室制度不嚴(yán)格，一些醫(yī)護(hù)人員缺乏工作責(zé)任心，個(gè)別粗心的醫(yī)生在標(biāo)本取出后，隨意丟在臺(tái)面上，傷口出血多時(shí)，拿紗布時(shí)就將標(biāo)本帶走一起擦傷口，隨后扔掉，門診手術(shù)室的護(hù)士也未注意，造成送檢標(biāo)本遺失。如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)，從而引發(fā)醫(yī)療事故，引起患者的投訴或。[9]

1.2.6醫(yī)院感染監(jiān)控不嚴(yán)：門診手術(shù)室一般設(shè)置在門診部內(nèi)，醫(yī)院對(duì)門診手術(shù)室使用的消毒劑質(zhì)量缺乏主動(dòng)監(jiān)控，浸泡于器械液當(dāng)中的器械未注明消毒時(shí)間，有菌無菌手術(shù)錯(cuò)誤排序，忽略乙肝、艾滋病及其他感染性手術(shù)所用的物品及手術(shù)間的術(shù)后處置，對(duì)參觀進(jìn)修人員管理不嚴(yán)等等原因造成了對(duì)感染的監(jiān)控不嚴(yán)格，從而導(dǎo)致二次感染等問題，使患者遭受更多的病痛，在護(hù)患糾紛的處理上，由于醫(yī)院的監(jiān)控不嚴(yán)，醫(yī)院將承擔(dān)全部責(zé)任。[10]

2門診手術(shù)室護(hù)患糾紛的對(duì)策

通過上文對(duì)護(hù)患糾紛產(chǎn)生原因的分析，可以看出雖然患者因素是導(dǎo)致護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因之一，但其關(guān)鍵因素卻在于醫(yī)院的管理流程和醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。如果醫(yī)院能充分重視護(hù)患糾紛，建立相關(guān)控制流程，醫(yī)護(hù)人員能改變“以自我為尊”，醫(yī)護(hù)人員占有主導(dǎo)位置等傳統(tǒng)意識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理質(zhì)量，將有效的避免或減少護(hù)患糾紛。

2.1醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量：護(hù)理服務(wù)要得到社會(huì)的認(rèn)可和患者的滿意，首先要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)觀念，從“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?，從被?dòng)服務(wù)――主動(dòng)服務(wù)――滿意服務(wù)，最后達(dá)到感動(dòng)服務(wù)?；颊卟粌H希望從護(hù)士那里得到尊重和愛護(hù)，獲得精神支持和心理安慰。宣傳國內(nèi)、國際護(hù)理的新動(dòng)向，使護(hù)士更新思想觀念，做到舉止文雅，語言親切，態(tài)度和藹，處處為患者著想，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？梢酝ㄟ^向患者發(fā)放調(diào)查問卷，讓患者評(píng)選優(yōu)秀護(hù)理人員等方式，讓患者監(jiān)督護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，與護(hù)理人員管理進(jìn)行互動(dòng)。

2.2加強(qiáng)與患者之間的溝通，獲得患者的信任：溝通在處理護(hù)患關(guān)系問題上是十分重要的。如前文提到的小兒拆線案例，雖然這個(gè)護(hù)士嚴(yán)格按制度開展工作的護(hù)士并沒有錯(cuò)，但是仔細(xì)分析，可能還有需要改進(jìn)之處：第一，臉色不好看，服務(wù)態(tài)度欠佳，缺乏耐心的解釋；第二，畢竟患者是兒童，雖然規(guī)定治療室人越少越好，但特殊情況也要靈活處理。既然家長再三懇求要進(jìn)去，就不妨讓他們進(jìn)去，這樣他們還可以幫忙扶住小孩，也許拆線能更順利些；即使出血出膿，家長一般也不會(huì)投訴。另外，在搶救中毒病人，進(jìn)行洗胃手術(shù)前，如果醫(yī)護(hù)人員能講手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性充分給患者及家屬說明，患者家屬的情緒就不會(huì)太激動(dòng)，以至對(duì)醫(yī)護(hù)人員拳腳相向。

上文提到的患者因素，也可以通過醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者之間的溝通解決。如患者對(duì)醫(yī)療程序不了解，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其耐心解釋，獲得理解。在患者對(duì)疾病治愈抱有太大希望的同時(shí)，也要客觀的給患者講解病情。在患者進(jìn)行門診手術(shù)前，可以提醒患者辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)，避免患者在后期發(fā)泄情緒。對(duì)情緒較為激動(dòng)、脾氣暴躁的患者，醫(yī)護(hù)人員微笑服務(wù)、耐心細(xì)致的解釋，獲得患者的信任。如果雙方能夠在術(shù)前、術(shù)后充分溝通，將避免一些護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。

提高護(hù)理人員溝通能力的關(guān)鍵在培訓(xùn)。可以組織護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)代護(hù)士角色教育，使護(hù)士掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作方式與技巧，豐富社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)口才能力，利用早會(huì)交班的10分鐘時(shí)間，互相交流經(jīng)驗(yàn)和心得。讓全體護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到善于與患者溝通交流能很好地解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理要求，以此拉近護(hù)患距離，減少護(hù)患糾紛。

2.3對(duì)重要文檔核實(shí)后保存：對(duì)患者的聯(lián)系方式、家庭住址、病史、緊急聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系方式進(jìn)行細(xì)致的紀(jì)錄，認(rèn)真核對(duì)后，要求患者簽名確認(rèn)。紀(jì)錄好的文檔放到指定位置，并進(jìn)行專人管理，防止重要文檔的遺失。

2.4術(shù)前充足的各項(xiàng)準(zhǔn)備

2.4.1物品器械準(zhǔn)備齊全，檢查是否完好：門診手術(shù)雖然大部分都是小手術(shù)，但是也應(yīng)同樣重視手術(shù)物品器械的準(zhǔn)備。實(shí)行手術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)者在手術(shù)前1小時(shí)親自檢查所需器械用品是否備齊適用，并應(yīng)備有專用器械包。

2.4.2正確的人員搭配：熟知每一位護(hù)士的技能、性格、人際關(guān)系等。在分配工作時(shí)，本著“互補(bǔ)”的原則，合理分配。

2.4.3心理準(zhǔn)備：加強(qiáng)自我控制，保持穩(wěn)定情緒，不影響工作。每一位護(hù)理人員都應(yīng)樹立“工作第一”的信念，上崗以前牢記自己的責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的修養(yǎng)和道德責(zé)任意識(shí)，哪怕再小的手術(shù)也應(yīng)同樣對(duì)待。

2.5重視患者術(shù)后情況：根據(jù)手術(shù)種類的不同，告知患者做完手術(shù)即離開的危險(xiǎn)性，建議患者留夠充足的觀察時(shí)間?；颊唠x開后，叮囑患者按時(shí)吃藥、換藥，如有不良反應(yīng)及時(shí)復(fù)診。預(yù)防任何一個(gè)可能出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)。

2.6完善規(guī)章制度，嚴(yán)格流程控制

2.6.1建立并完善護(hù)理管理制度及護(hù)理操作流程：護(hù)理部適時(shí)修訂并完善護(hù)理管理制度及護(hù)理操作流程。（1）為保護(hù)患者的合法權(quán)益，應(yīng)制訂“告知”制度。（2）為防患于未然，應(yīng)制訂護(hù)理差錯(cuò)隱患自查、登記制度。（3）對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作應(yīng)制訂規(guī)范的操作流程，如多根導(dǎo)管患者更換床單、猝死的搶救配合等。（4）健全住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，如猝死、誤吸、躁動(dòng)、藥物引起過敏性休克等。（5）建立全院性護(hù)理安全信息溝通體系和病區(qū)護(hù)理安全教育制度，實(shí)施“月護(hù)理安全信息通報(bào)”和“病區(qū)月安全講評(píng)教育”。（6）完善老年安全護(hù)理管理制度，防止老年患者走失、跌倒等意外事件的發(fā)生。[11]

2.6.2建立護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系：建立以護(hù)理部――門診手術(shù)室護(hù)士長――門診手術(shù)室質(zhì)量控制小組為主體、全體護(hù)士人人參與的三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，確保管理制度的真正落實(shí)。

2.6.3通過制度規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作流程：為避免手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的言語不當(dāng)，應(yīng)制定相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作行為標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范醫(yī)護(hù)人員語言，避免因醫(yī)護(hù)人員言語不當(dāng)引起患者投訴。而醫(yī)護(hù)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)的形成，需要制度規(guī)范及長時(shí)間培養(yǎng)。

2.7提高護(hù)理人員的專業(yè)技能：由很多護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因是由于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平不強(qiáng)，如給患者尤其是小兒患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，次數(shù)過多，引起患者家屬的強(qiáng)烈不滿。所以，加強(qiáng)護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，全面掌握手術(shù)理論知識(shí)，熟練掌握各種護(hù)理操作，提高專業(yè)技能?？山M織護(hù)理人員每月進(jìn)行技能、理論考核各一次，要求護(hù)士在護(hù)理操作中做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，爭取病人對(duì)護(hù)理人員的信賴。

2.8強(qiáng)化法律意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育：從實(shí)習(xí)生、新護(hù)士崗前教育開始，把普法教育與職業(yè)道德教育相結(jié)合，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理行為的法律認(rèn)識(shí)。護(hù)士在擬訂護(hù)理計(jì)劃或進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，充分尊重患者知情權(quán)，向患者解釋操作的目的和意義，同時(shí)把醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)告之患者及其家屬。使患者及家屬有思想準(zhǔn)備，以利于建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系。[12]加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，尊重病人的知情權(quán)，護(hù)士在執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理操作前都要向病人解釋清楚并做好記錄。

2.9尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者的隱私：對(duì)于手術(shù)室的工作人員來說患者身體暴露已經(jīng)司空見慣，而患者則會(huì)覺得難為情，因此護(hù)士要尊重患者，不能過早和過度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者的隱私不要大驚小怪，更不能取笑患者。手術(shù)人員在術(shù)中盡量用手勢(shì)交流，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，以達(dá)到尊重患者的目的。[13]尤其在門診手術(shù)室，由于時(shí)間較短，患者和醫(yī)護(hù)人員建立的信任度不夠，更加要求護(hù)理人員要充分的尊重患者。

2.10加強(qiáng)標(biāo)本管理：手術(shù)中取出的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟、弄錯(cuò)。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，送檢人和接收人要登記簽名。所有病理報(bào)告均應(yīng)以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，包括快速冷凍切片報(bào)告。一般的病理標(biāo)本在手術(shù)中應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填寫通知單，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。[14]

2.11加強(qiáng)環(huán)境消毒的質(zhì)量管理：對(duì)門診手術(shù)室空氣、物品的消毒都制定一套嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度。[15]醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須分開放置；手術(shù)室內(nèi)所有使用的物品都有專人負(fù)責(zé)，定期清潔；一次性無菌物品有專庫、專柜存放，庫內(nèi)配有空氣消毒和除濕設(shè)備，保證室內(nèi)空氣潔凈度和干燥。使用后的一次性無菌物品投入專用廢物袋，集中處理。醫(yī)院感染管理科定期對(duì)手術(shù)室空氣、物品等抽樣監(jiān)測(cè)。避免對(duì)患者進(jìn)行二次感。

3結(jié)論

門診手術(shù)的護(hù)患糾紛主要來自于患者和醫(yī)護(hù)人員兩方面。近年來，由于選擇到門診進(jìn)行手術(shù)的患者越來越多，門診手術(shù)室的護(hù)患糾紛也呈上升趨勢(shì)，但是如果醫(yī)院能充分重視護(hù)患糾紛，采取一系列有效措施，將減少或者避免糾紛的產(chǎn)生。如要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理，建立并完善相關(guān)管理制度。要求護(hù)理人員必須改變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，禮貌用語，尊重患者；做好與患者之間的溝通，獲得患者的信任；強(qiáng)化法律意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)管理；提高自身的業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到按制度規(guī)范操作，人性化服務(wù)。通過以上途徑，將降低護(hù)患糾紛發(fā)生的機(jī)率。

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