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前白蛋白范文第1篇

【摘要】 目的：探討肝病患者血清膽堿酯酶、白蛋白及前白蛋白的變化及其臨床意義。方法：對(duì)近幾年來(lái)就診的肝病患者血清膽堿酯酶、白蛋白及前白蛋白進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較，急性病毒性肝炎白蛋白降低并不明顯(P＜0.05)，而膽堿酯酶、前白蛋白降低明顯(P＜0.01)；在其他各型病毒性肝炎中膽堿酯酶、白蛋白及前白蛋白均明顯減低，與對(duì)照組比較P＜0.01。結(jié)論：血清膽堿酯酶、白蛋白及前白蛋白能更早更靈敏地反映肝臟的損傷、恢復(fù)程度，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)了解臨床療效、判斷預(yù)后具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝病 膽堿酯酶 白蛋白 前白蛋白

肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化代謝、減毒及免疫等多種功能，特別是來(lái)自胃腸道吸收的物質(zhì)，幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)進(jìn)行合成、分解、轉(zhuǎn)化和儲(chǔ)存，是機(jī)體最大的代謝器官。肝臟損害的各種病因作用于肝組織后，可引起不同程度的細(xì)胞損害和肝功能障礙。血清膽堿酯酶、白蛋白及前白蛋白均為肝細(xì)胞合成并分泌入血，肝功能受損時(shí)這些物質(zhì)在血液中的濃度會(huì)發(fā)生改變，它們的變化程度，對(duì)于反映肝臟的受損程度具有極其重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月—2007年12月期間就診的肝病患者，共300 例，其中男178 例，女122 例，年齡15～74 歲。將患者按病情分類(lèi)，分為急性病毒性肝炎135 例，慢性肝炎100 例，重癥肝炎34 例，肝硬化31例。正常對(duì)照組200 例，為來(lái)我院的健康體檢者，其中男124 例，女76 例，年齡25～58 歲，無(wú)肝臟疾病或其他對(duì)肝臟損害有關(guān)的疾病。

1.2 方法

試劑購(gòu)自濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司，所有項(xiàng)目均在本實(shí)驗(yàn)室日產(chǎn)東芝120－FR全自動(dòng)生化分析儀上完成，標(biāo)本均為清晨空腹抽血，不加任何抗凝劑，分離血清。白蛋白為溴甲酚氯染料結(jié)合法，膽堿酯酶為酶連續(xù)檢測(cè)法，前白蛋白為免疫投射比濁法。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。測(cè)定結(jié)果為±s。

2 結(jié)

果 (見(jiàn)表1)

3 討

論

膽堿酯酶是一類(lèi)催化?；憠A水解的酶類(lèi)，故又稱(chēng)?；憠A水解酶。該酶分兩種：一種存在于中樞神經(jīng)灰質(zhì)、交感神表1 各種肝病患者和對(duì)照組血清膽堿 酯酶、白蛋白及前白蛋白測(cè)定結(jié)果

經(jīng)節(jié)等處，主要作用于乙酰膽堿，使乙酰膽堿水解為膽堿和乙酸，稱(chēng)為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶；另一種存在于中樞神經(jīng)白質(zhì)、血漿、肝、胰等處，生理作用不明，稱(chēng)為假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶，它主要由肝臟合成，臨床測(cè)定的膽堿酯酶主要是由肝細(xì)胞合成的。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致血清白蛋白和膽堿酯酶合成減少，甚至膽堿酯酶比白蛋白在反應(yīng)肝臟合成功能方面還要靈敏［1，2］。膽堿酯酶是肝臟病變后惟一下降的酶。

造成膽堿酶活動(dòng)性降低的主要原因有：膽堿酯酶活動(dòng)性被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制，造成乙酰膽堿在體內(nèi)堆積而出現(xiàn)中毒癥狀；肝功能?chē)?yán)重障礙時(shí)，膽堿酯酶合成明顯下降。

肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，除了與免疫功能有關(guān)的γ球蛋白外，所有蛋白均由肝臟合成，血漿白蛋白的半衰期為15～19 d，肝功能受損，臨床表現(xiàn)為白蛋白降低；前白蛋白的半衰期為1.9 d，代謝途徑和清蛋白相似。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明和對(duì)照組比較，只有在急性肝炎組白蛋白降低不明顯(P＞0.05)，而膽堿酯酶和前白蛋白的降低卻有顯著差異(P＜0.01)；在其他各型肝病組中膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白均明顯減低，差異有顯著性(P＜0.01)，且隨著病情的加重而逐漸下降。說(shuō)明三者的水平能敏感特異地反映肝臟的合成功能受損的程度，對(duì)病情的預(yù)測(cè)有一定的臨床價(jià)值。和白蛋白相比較，膽堿酯酶半衰期短，且合成后立即釋放入血，其活性降低程度與肝細(xì)胞受損程度相一致，肝病越嚴(yán)重，膽堿酯酶下降的幅度越大，比白蛋白更為敏感。肝硬化患者在輸血或血漿蛋白治療后，血清白蛋白濃度出現(xiàn)暫時(shí)升高或恢復(fù)正常，而膽堿酯酶則不受影響，如果出現(xiàn)膽堿酯酶持續(xù)下降，則預(yù)后不良，膽堿酯酶在反應(yīng)肝硬化程度上是一個(gè)靈敏、穩(wěn)定的指標(biāo)［3］。

綜上所述，膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白濃度的變化在一定程度上可以反映肝功能狀態(tài)，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于臨床療效觀察、預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］孫宏勛，謝永富，胡建峰，等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化ChildPugh分級(jí)中的價(jià)值比較［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(8)：507508.

前白蛋白范文第2篇

蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院檢驗(yàn)科江蘇省蘇州市215000

【摘　要】目的：探討分析前白蛋白測(cè)定指標(biāo)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2011-2014年來(lái)我院就診的肝臟疾病患者200例進(jìn)行分析研究，同時(shí)選取同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的者200例，肝臟疾病患者為實(shí)驗(yàn)組，參與健康體檢的患者為對(duì)照組。為兩組患者都進(jìn)行前白蛋白的檢測(cè)，對(duì)比兩組患者的血清PA值。結(jié)果：對(duì)照組的血清PA值明顯高于實(shí)驗(yàn)組，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。通過(guò)一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清PA值在治療前與治療后具有明顯的差異，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)前白蛋白的指標(biāo)對(duì)診斷肝臟疾病有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 前白蛋白指標(biāo)；肝臟疾病；應(yīng)用價(jià)值

血清前白蛋白是人體肝臟細(xì)胞合成的一種運(yùn)轉(zhuǎn)快速的蛋白質(zhì)，主要的功能就是運(yùn)輸甲狀腺素和維生素A。相關(guān)的研究表明，前白蛋白的半衰期是2天左右，因此通過(guò)對(duì)前白蛋白的測(cè)量，就可以了解人體的肝臟細(xì)胞是否發(fā)生病變或者發(fā)生功能障礙，從而為肝臟疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。本文通過(guò)對(duì)我院治療肝臟疾病的患者進(jìn)行前白蛋白的檢測(cè)，并且與正常的健康人的數(shù)值進(jìn)行比較，就可以研究前白蛋白的測(cè)定對(duì)肝臟疾病診斷的價(jià)值和意義。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011-2014年來(lái)我院就診的肝臟疾病患者200例進(jìn)行分析研究，同時(shí)選取同期來(lái)院進(jìn)行健康體檢者200例，肝臟疾病患者為實(shí)驗(yàn)組，參與健康體檢的患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組200例患者，有男性102例，女性98例，年齡在24—70歲之間，平均年齡為（46.7±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組200例患者被確診為肝臟疾病，其中有慢性輕度肝病60例，慢性中度肝病80例，慢性重度肝病30例，肝硬化代償期13例，肝硬化失代償期17例。對(duì)照組患者中，有男性100例，女性100例，年齡在25~69歲之間，平均年齡為（45.8±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

選取我院2012～2014年收治的肝臟疾病患者200例進(jìn)行分析研究，同時(shí)選取同期入院進(jìn)行健康體檢的患者200例，肝臟疾病患者為實(shí)驗(yàn)組，參與健康體檢的患者為對(duì)照組。為兩組患者進(jìn)行前白蛋白的檢測(cè)，對(duì)比兩組患者的血清PA值。采用PA試劑，取患者空腹靜脈血液2ml左右，進(jìn)行血清分離，然后將獲取的血清放入奧林匹斯AU640型生化分析儀器中進(jìn)行檢測(cè)，試劑來(lái)源于豐匯公司，血清PA檢測(cè)方法采用的是免疫比濁法，檢測(cè)獲得的數(shù)據(jù)，儀器可以自動(dòng)的進(jìn)行記錄。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組肝臟疾病的患者，要采取相應(yīng)的肝臟治療措施，通過(guò)藥物治療和失誤治療，保證患者治療的有效性[1-3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4-5]

對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用X2，檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1兩組PA檢測(cè)數(shù)據(jù)分析

為兩組患者都采取PA檢測(cè)，通過(guò)得出的數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的PA數(shù)值明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者治療前后PA對(duì)比實(shí)驗(yàn)組200例患者被確診為肝臟疾病，其中有慢性輕度肝病60例，慢性中度肝病80例，慢性重度肝病30例，肝硬化代償期13例，肝硬化失代償期17例。根據(jù)患者肝臟疾病類(lèi)型，患者PA值與肝臟疾病的嚴(yán)重呈負(fù)相關(guān)，隨著患者肝臟疾病的加重，PA數(shù)值也隨之降低，但是對(duì)肝臟疾病患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療后，PA水平得到了明顯的提升。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見(jiàn)表2。

3討論

前白蛋白和白蛋白都是通過(guò)人體的肝臟合成而來(lái)，在對(duì)肝臟進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，大部分都是通過(guò)白蛋白的檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)作為診斷依據(jù)的，從而對(duì)肝臟的疾病程度進(jìn)行分析，但是白蛋白作為診斷肝臟疾病的依據(jù)，臨床效果卻不是很理想。在很多研究資料中顯示，白蛋白的半衰期在20天左右，明顯高于前白蛋白的半衰期，因此，白蛋白雖然也可以反應(yīng)肝臟的功能特點(diǎn)，但是準(zhǔn)確度和敏感度卻大大降低，無(wú)法作為診斷肝臟疾病的重要依據(jù)。在本文的研究中，通過(guò)對(duì)血清前白蛋白的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患有肝臟疾病的患者的PA值要明顯的低于正常的健康人，因此可以判斷前白蛋白與肝臟疾病有一定的相關(guān)性。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟疾病患者的病情越重，血清PA值就越低，在對(duì)患者進(jìn)行有效的肝臟疾病治療后，患者的病情的到緩解和提升，PA值相對(duì)也得到回升，這樣的變化具有明顯的臨床價(jià)值和意義。因此判斷，在患者的肝臟出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，肝臟對(duì)血清前白蛋白的合成能力就相應(yīng)的降低，因此，血清PA值就隨之下降，同時(shí)前白蛋白的半衰期僅有2天，在臨床檢測(cè)的時(shí)候，可以清晰的發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的差異，能夠快速準(zhǔn)確的判斷患者的肝臟疾病的病情程度，從而有利于一聲對(duì)患者的肝臟疾病進(jìn)行判斷，制定相應(yīng)的治療方案，提高患者的康復(fù)幾率和預(yù)后。

總而言之，血清前白蛋白的檢測(cè)既快速又準(zhǔn)確，穩(wěn)定性好，并且血清前白蛋白手肝臟功能以外其他臟腑的影響非常小，能夠成為判斷肝臟疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)也是最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，所以，血清前白蛋白能夠成為診斷肝臟疾病的指標(biāo)，能夠盡早的反應(yīng)肝臟功能損傷程度，從而有利于臨床對(duì)肝臟疾病的治療。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行PA的檢測(cè)，可以準(zhǔn)確的對(duì)患者的肝臟疾病作出正確的判斷，還能判斷肝臟疾病的發(fā)展趨向，從而前白蛋白測(cè)定在肝臟疾病的診斷上有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大力的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]季柏林,周虹.前白蛋白在肝臟疾病及骨骼疾病診斷中的應(yīng)用探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,24(6):441-441+445.

[2]劉亞萍,陳新軍.前白蛋白、總膽汁酸、總膽紅素測(cè)定在肝臟疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(5):82,85.

[3]何菊芳,佟愛(ài)華,王琰等.總膽汁酸、前白蛋白等指標(biāo)對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8):861-862+864.

前白蛋白范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 C-反應(yīng)蛋白； 前白蛋白； 重度重癥急性胰腺炎； 嚴(yán)重程度； 預(yù)測(cè)

【Abstract】 Objective：To explore the prognosis value of C-reactive protein （CRP） and pre-albumin （PA） ratio in the evaluation of severity degree of acute pancreatitis. Method：48 cases with acute pancreatitis （AP） patients in our hospital from February 2015 to October 2016 were selected.According to the diagnosis standard of severe acute pancreatitis（SAP），all of the 48 patients were divided into SAP group of 16 cases and non-SAP group of 32 cases.The levels of CRP，PA and CRP/PA of two groups were compared at the first 24 h.The receiver operating characteristic curve（ROC curve） was described to evaluate the predictive value of CRP、PA、CRP/PA ratio for SAP.Result：The data of CRP、PA、CRP/PA ratio in SAP group were （159.11±39.45） mg/L，（113.30±24.75） mg/L and （0.99±0.43） respectively，in non-SAP group of those respectively were（172.61±35.59）mg/L，（219.43±35.54）mg/L and （0.55±0.26），the PA level in SAP group was lower than that in non-SAP group，the levels of CRP and CRP/PA in SAP group were higher than non-SAP group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 C-reactive protein； Re-albumin； Severe acute pancreatitis； Severity； Prediction

First-author’s address：Affiliated Nanhua Hospital，University of South China，Hengyang 421002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.008

重Y急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是多種病因引起的胰腺局部炎癥、壞死和感染，并伴有全身炎癥反應(yīng)和持續(xù)性器官功能衰竭的疾病。盡管近年來(lái)SAP的綜合治療已取得重要進(jìn)展，但其病死率高，并發(fā)癥多，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。SAP通常以局部非感染性炎癥開(kāi)始，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，并逐漸影響全身多個(gè)器官的功能。CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性蛋白，作為早期全身炎癥反應(yīng)的一種重要標(biāo)記物，監(jiān)測(cè)CRP水平在急性胰腺炎的過(guò)程中具有重要價(jià)值[1-2]。前白蛋白（PA）是近年來(lái)研究最多的另外一種由肝細(xì)胞制造的血漿白蛋白[3]，其半衰期短，僅為1.9 d，變化較血清白蛋白（半衰期21.2 d）更為敏感，可以快速地早期反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重度[4]，與CRP不同，PA作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，在急性期可以急劇下降[5]。本研究旨在探討CRP/PA在預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性研究方法選取2015年2月-2016年10月收住在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院診斷為急性胰腺炎患者48例，其中男30例，女18例，年齡30～72歲，依據(jù)2014年《急性胰腺炎診治指南》將納入符合標(biāo)準(zhǔn)的48例急性胰腺炎患者分為SAP組和非SAP組。其中SAP組16例，男12例，女4例，年齡30～70歲；非SAP組32例，男22例，女10例，年齡30～72歲。兩組患者年齡和性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年《急性胰腺炎診治指南》對(duì)急性胰腺炎及重度重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)病至入院時(shí)間>24 h；（2）病例資料不全者；（3）慢性胰腺炎；（4）其他慢性心、肝、腎功能衰竭者；（5）高血壓病，糖尿??；（6）腫瘤引起的胰腺炎發(fā)作者。

1.3 方法 采集48例急性胰腺炎患者的外周靜脈血標(biāo)本2 mL，均在入院后24 h內(nèi)采集完畢，測(cè)定外周血CRP及PA水平，采用免疫比濁法測(cè)定，具體實(shí)驗(yàn)步驟根據(jù)試劑盒提供的步驟進(jìn)行操作，同時(shí)記錄患者入院時(shí)的體溫、心率及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、PA及CRP/PA及其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 SAP組的體溫、心率、呼吸頻率、CRP及CRP/PA值均高于非SAP組，PA低于非SAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 入院時(shí)CRP值、PA值及CRP/PA比值對(duì)SAP的預(yù)測(cè)價(jià)值比較 ROC曲線分析CRP預(yù)測(cè)SAP的AUC值為0.843，PA的AUC值為0.818，CRP/PA的AUC值為0.887，提示CRP、PA及CRP/PA均能很好地預(yù)測(cè)SAP（P

3 討論

早期評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，可以獲得良好的病情判斷和預(yù)后評(píng)價(jià)。目前對(duì)重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）病情嚴(yán)重度的評(píng)估主要包括全身評(píng)分系統(tǒng)、局部估計(jì)以及多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)（如改良的Marshall評(píng)分），但因其評(píng)分系統(tǒng)較復(fù)雜，這就需要更加經(jīng)濟(jì)、便捷的方式來(lái)評(píng)估SAP的病情嚴(yán)重程度。早在2008年，張強(qiáng)等[6]就曾報(bào)道過(guò)，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）與危重病患者的病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，但未進(jìn)一步進(jìn)行CRP/PA的研究。近年的研究發(fā)現(xiàn)，危重患者血清CRP/PA比值能夠敏感地反應(yīng)器官功能障礙嚴(yán)重程度[7]。而根據(jù)2012年亞特蘭大國(guó)際急性胰腺炎的新定義，重型急性胰腺炎伴有臟器功能衰竭持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h即可診斷為SAP。因此，筆者推測(cè)，CRP/PA比值可能對(duì)評(píng)估重癥急性胰腺炎也有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

急性胰腺炎無(wú)論病因如何，它的最終結(jié)果總是局部和全身性炎癥反應(yīng)，這與炎性介質(zhì)（如IL-1、IL-6、TNF等）的過(guò)度生成有關(guān)[8-9]，進(jìn)而觸發(fā)炎性介質(zhì)的瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)一步影響全身多個(gè)器官的功能，從而發(fā)展為SAP。

CRP和PA均是由肝細(xì)胞合成的一種蛋白質(zhì)，它們與炎癥因子的關(guān)系也密不可分。正常情況下，血清中CRP含量小于5 mg/L，當(dāng)機(jī)體處于重癥急性胰腺炎等應(yīng)激情況下，各種細(xì)胞因子（尤其是IL-6）就發(fā)揮促進(jìn)肝細(xì)胞合成CRP的功能[10-11]，使CRP在應(yīng)激后5～8 h內(nèi)可以迅速升高，甚至可達(dá)到正常值的數(shù)百倍，因此CRP在臨床上使用較廣泛[12]。國(guó)內(nèi)多個(gè)研究表明，血清CRP對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)有重要的臨床意義[13-14]。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn) SAP組及非SAP組的CRP值分別為（159.11±39.45） 、（113.30±24.75） mg/L，提示SAP組的入院時(shí)CRP高于非SAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

SAP患者因?yàn)榇罅垦獫{蛋白滲漏及麻痹性腸梗阻可造成早期營(yíng)養(yǎng)不足，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)作用于肝細(xì)胞也可以抑制蛋白質(zhì)的生成，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，消耗增加，繼而造成SAP患者營(yíng)養(yǎng)不良。眾所周知，PA與白蛋白（ALB）均與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。以往多采用血清ALB含量變化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，但其半衰期長(zhǎng)（21.2 d），敏感性差，不能反映急性期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，限制了ALB的應(yīng)用[15]。而PA是體內(nèi)蛋白更新轉(zhuǎn)換的良好指標(biāo)，雖然含量^少，但半衰期短，敏感性更高，因此目前國(guó)際上多采用PA來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況[16-17]。PA在急性應(yīng)激期間還可發(fā)揮機(jī)體防御功能，清除感染及釋放的毒性代謝物[18]，炎癥反應(yīng)使PA代償性地發(fā)揮其生理作用導(dǎo)致PA急劇下降[19]。已有大量研究表明，檢測(cè)SAP患者入院時(shí)血清PA水平，可以在一定程度上判斷SAP患者的病情嚴(yán)重程度[20]。本研究顯示，SAP組及非SAP組的PA值分別為（172.61±35.59）、（219.43±35.54）mg/L，SAP組的PA明顯低于非SAP組，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致。

PA作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白質(zhì)，在急性應(yīng)激階段可以迅速下降，與正急性時(shí)相蛋白CRP是相對(duì)應(yīng)的。兩者同時(shí)檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察并結(jié)合臨床，可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重程度。目前已知的CRP/PA比值與細(xì)菌感染密切相關(guān)，能早期評(píng)估慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染，有較高的敏感度和特異性[21]。另外，CRP/PA比值與預(yù)測(cè)心肌梗死并發(fā)急性心衰也呈明顯相關(guān)性，在心肌梗死患者中，無(wú)論是否經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，并發(fā)心衰時(shí)患者的CRP明顯高于未發(fā)生心衰者，且PA呈明顯下降[22]。還有一些研究報(bào)道，CRP/PA比值在燒傷患者中可預(yù)測(cè)其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，CRP/PA比值對(duì)預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎有著密切的相關(guān)性。試驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)CRP/PA比值大于1.12時(shí)，其預(yù)測(cè)SAP的敏感性為96.7%，特異度為77.8%，約登指數(shù)為0.744，AUC值為0.887，均高于CRP及PA?；颊呷朐簳r(shí)的CRP/PA比值較單獨(dú)的CRP及PA能更加敏感地預(yù)測(cè)SAP的發(fā)生。

綜上所述，監(jiān)測(cè)患者入院時(shí)的CRP/PA比值可以及時(shí)了解SAP的發(fā)生，為評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度提供了一種新的臨床指標(biāo)。因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，有必要通過(guò)前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步探討CRP/PA比值對(duì)SAP的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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前白蛋白范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 氣腹壓； 肝功能； 血清前白蛋白； 研究進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào) R575 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）20-0158-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.087

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡手術(shù)能夠?yàn)榛颊呓档褪中g(shù)的創(chuàng)傷，減少手術(shù)痛苦，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此受到患者和臨床醫(yī)生的青睞，主要應(yīng)用于婦科、泌尿外科等多個(gè)領(lǐng)域。雖然腹腔鏡手術(shù)具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)腹腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的氣腹壓也對(duì)患者的身體產(chǎn)生了不可忽視的影響。在腹腔鏡手術(shù)中，成功的氣腹建立是關(guān)鍵所在，必須滿足一定的條件?，F(xiàn)在，相關(guān)研究已經(jīng)充分證明了腹腔鏡手術(shù)氣腹壓對(duì)患者肝功能和血清前白蛋白（PA）產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，本文就此進(jìn)行綜述。

1 腹腔鏡氣腹壓對(duì)患者肝臟血流與肝功能的影響

1.1 氣腹壓對(duì)肝臟血流產(chǎn)生影響

腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的氣腹壓給患者肝功能造成的影響與氣腹壓對(duì)肝臟血流造成的影響具有密切的相關(guān)性。

國(guó)外研究證明，腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝功能的影響因素來(lái)自于多方面。（1）氣腹壓的升高對(duì)肝臟的血液供應(yīng)造成影響。（2）手術(shù)中所使用的手術(shù)切割器具給患者的肝臟造成了創(chuàng)傷。（3）手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的肝臟進(jìn)行牽拉和擠壓，導(dǎo)致肝酶釋放入血[1]。

據(jù)研究，相關(guān)研究人員通過(guò)制作失血性休克復(fù)蘇兔模型建立氣腹，對(duì)這些動(dòng)物模型進(jìn)行對(duì)照分組實(shí)驗(yàn)，根據(jù)失血量和不同的氣腹壓劃分為六個(gè)小組，然后觀察建立氣腹前和建立氣腹后不同時(shí)間點(diǎn)（氣腹0.5 h、2 h）以及撤去氣腹后0.5 h的AST和ALT的變化。研究發(fā)現(xiàn)，建立氣腹前，與中度休克組動(dòng)物模型對(duì)比，重度休克組的AST和ALT明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

據(jù)研究，國(guó)內(nèi)研究學(xué)者通過(guò)動(dòng)物模型的制作來(lái)觀察不同的氣腹壓對(duì)肝硬化動(dòng)物模型血液循環(huán)和肝功能的影響，使用超聲儀器觀察動(dòng)物模型的血管血流速度、內(nèi)徑、肝功能指數(shù)等，對(duì)建立氣腹前和建立氣腹后的肝功能進(jìn)行檢測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)，建立氣腹對(duì)肝硬化的動(dòng)物模型肝臟功能和血液循環(huán)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，數(shù)據(jù)顯示門(mén)靜脈血流明顯下降，肝功能更容易受到影響[3]。

李勇等[4]對(duì)創(chuàng)傷性動(dòng)物模型進(jìn)行研究，根據(jù)不同的失血量和氣腹壓進(jìn)行分組，觀察和比較建立氣腹前和建立氣腹后0.5 h的心肌酶和心肌標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，在建立氣腹前，失血量為22 ml/kg的模型組所有指標(biāo)值上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

12 ml/kg、22 ml/kg的條件下，所有指標(biāo)值上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

氣腹壓為15 mm Hg的動(dòng)物模型組，其LDH、CK-MB顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

15 mm Hg的條件下，動(dòng)物模型組的cTnT明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

22 ml/kg的動(dòng)物模型組AST、LDH、CK-MB、Mb明顯上升，氣腹壓為5 mm Hg、10 mm Hg的動(dòng)物模型組失血量越多，cTnT越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

據(jù)研究，相關(guān)研究人員以肝硬化大鼠作為研究模型，根據(jù)不同的氣腹壓進(jìn)行分組和實(shí)驗(yàn)，分別在不同的時(shí)間點(diǎn)測(cè)試動(dòng)物模型的門(mén)靜脈血內(nèi)毒素、D-乳酸水平、回腸黏膜厚度及絨毛高度值。研究發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)值具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 不同程度的氣腹壓對(duì)肝功能產(chǎn)生影響

魯坤等[6]對(duì)60例肝疾病患者進(jìn)行研究分析，根據(jù)不同的氣腹壓進(jìn)行分組，觀察各個(gè)小組肝功能指標(biāo)的變化。研究表明，與正常氣腹壓組對(duì)比，低氣腹壓組肝功能指標(biāo)相對(duì)較低，而且撤去氣腹后恢復(fù)時(shí)間較晚。由此可見(jiàn)，在不同氣腹壓的條件下，肝硬化患者肝功能受到不同程度的影響，尤其在AST和ALT指標(biāo)方面。其認(rèn)為，低腹壓條件下實(shí)行腹腔鏡手術(shù)具有更高的安全性，同時(shí)對(duì)肝硬化患者而言，需要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)，只有符合一定肝功能條件的患者施行腹腔鏡手術(shù)才具有可行性和安全性。

李珍發(fā)等[7]認(rèn)為在腹腔鏡手術(shù)中采用不同的氣腹壓施行手術(shù)，對(duì)肝功能會(huì)產(chǎn)生不同程度的短期影響。其通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)分析高氣腹壓組、低氣腹壓組、婦科手術(shù)組、泌尿外科組的術(shù)前和術(shù)后24 h、48 h、72 h的肝功能指標(biāo)值，研究發(fā)現(xiàn)，高氣腹壓組和婦科手術(shù)組術(shù)后ALT、AST水平明顯高于術(shù)前水平，但是術(shù)后第四天逐漸恢復(fù)正常水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)氣腹壓對(duì)術(shù)后短期肝功能有一定的影響，使ALT、AST增加，且氣腹壓越高，損傷越大，但這種作用是暫時(shí)的。

傅移山等[8]選擇60歲以上老年患者行LC76例，根據(jù)術(shù)中CO2氣腹壓水平將患者分成以下三組。（1）低氣腹壓組，腹內(nèi)壓（IAP）維持在1.3 kPa水平；（2）標(biāo)準(zhǔn)氣腹壓組，IAP維持在1.6 kPa水平；（3）高氣腹壓組，IAP維持在2.0 kPa水平。其中SP組根據(jù)術(shù)中氣腹維持時(shí)間再細(xì)分為兩個(gè)亞組，即A亞組（時(shí)間>50 min），B亞組（時(shí)間≤50 min）。各組分別于術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后4 d抽取靜脈血測(cè)定血清ALT、AST含量并進(jìn)行對(duì)比研究。本研究中SP組和HP組的術(shù)后血清ALT、AST水平明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中在SP組中，其A亞組術(shù)后ALT、AST水平明顯高于B亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

相關(guān)研究人員認(rèn)為在不同地區(qū)和氣腹壓的條件下實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者肝臟功能產(chǎn)生的影響也會(huì)因此發(fā)生變化[9]。其選擇高海拔地區(qū)的腹腔鏡患者，根據(jù)不同的氣腹壓進(jìn)行分組，并且在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者的肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，在高海拔地區(qū)，導(dǎo)致腹腔鏡患者肝功能受到影響的主要原因在于采用高氣腹壓的條件施行手術(shù)，其認(rèn)為，氣腹壓力越高，對(duì)肝功能的影響越明顯，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者肝細(xì)胞內(nèi)MDA活性顯著增高，而SOD、GSH、CAT活性越降低。因此，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療應(yīng)當(dāng)考慮當(dāng)?shù)氐暮０危诟吆０蔚貐^(qū)應(yīng)當(dāng)選擇低氣腹壓力值。

2 腹腔鏡氣腹壓對(duì)患者血清前白蛋白PA的影響

血清前白蛋白PA的含量是腹腔鏡手術(shù)反應(yīng)干細(xì)胞損害程度的重要指標(biāo)，具有較高的敏感度和特異度。肝臟是人體重要的器官之一，在人體上發(fā)揮著不可替代的作用。通過(guò)肝臟來(lái)實(shí)現(xiàn)蛋白的合成與分解，因此對(duì)患者血液所含的蛋白酶可以判斷患者肝臟蛋白合成的功能，通過(guò)肝臟功能指標(biāo)的變化，可以評(píng)估患者肝臟受損的程度。由此可見(jiàn)，血清前白蛋白和肝臟功能具有密切的相關(guān)性。研究人員選取114例病毒性肝炎患者及20例健康對(duì)照，均應(yīng)用免疫法測(cè)定PA水平。測(cè)定結(jié)果顯示病毒性肝炎患者血清PA濃度低于對(duì)照組。從最高到最低的減少幅度如下：肝硬化慢性肝衰竭亞急性肝衰竭慢性肝炎（重度）慢性肝炎（中度）急性黃疸型肝炎慢性肝炎（輕度）。研究證明，血清PA是肝功能檢測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)，值得在臨床工作加以關(guān)注與重視[10]。

相關(guān)研究人員為了觀察不同氣腹壓對(duì)曾患有肝臟疾病手術(shù)患者肝功能及血清前白蛋白（PA）的影響，對(duì)60例腹腔鏡肝臟疾病患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，以不同的氣腹壓作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分別為常規(guī)氣腹壓和高氣腹壓組，研究發(fā)現(xiàn)，高氣腹壓組患者術(shù)前術(shù)后血清前蛋白含量存在顯著的差異，術(shù)后含量明顯少于術(shù)前含量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

據(jù)研究，武朝霞等[12]回顧性分析120例腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)不同的氣腹壓力、時(shí)間進(jìn)行分組，研究不同的氣腹壓力和不同的腹壓時(shí)間對(duì)患者血清前蛋白含量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)腹壓且氣腹時(shí)間1 h組、高氣腹壓且氣腹時(shí)間>1 h組術(shù)前術(shù)后血清前蛋白含量無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而高氣腹壓且氣腹時(shí)間>1 h組術(shù)前術(shù)后血清前白蛋白含量存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡氣腹對(duì)患者的肝功能和血清PA產(chǎn)生著不可忽視的影響，其和氣腹壓的高低程度、氣腹的時(shí)間等影響因素具有密切的關(guān)系。在腹腔鏡手術(shù)建立氣腹的期間，必須對(duì)患者加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整通氣量，甚至更換氣體，以促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的順利開(kāi)展和提高治療的安全性。

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前白蛋白范文第5篇

關(guān)鍵詞：甲狀腺次全切除術(shù)；前白蛋白；營(yíng)養(yǎng)狀況

甲狀腺主要功能是合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺素，甲狀腺疾?。òㄔl(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤、甲狀腺腫等）為臨床常見(jiàn)疾病，主要的治療方法有內(nèi)科藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等。甲狀腺次全切除術(shù)至今仍為臨床重要治療方法。效果確切，創(chuàng)傷不多，副作用較少，既往對(duì)該手術(shù)副作用的研究多集中在手術(shù)過(guò)程出血、誤傷甲狀旁腺或喉返神經(jīng)及手術(shù)后甲狀腺功能低下等方面，對(duì)患者手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及合并肝臟基礎(chǔ)病變患者肝功能影響研究較少。

血清前白蛋白（PA）是在肝臟和胃腸粘膜細(xì)胞產(chǎn)生的富有色氨酸的蛋白質(zhì)，其相對(duì)分子質(zhì)量為54000，在pH 8.6電泳中遷移在白蛋白前方。分子由4個(gè)相同的亞基組成，半衰期約為2 d，PA能作為組織修補(bǔ)的材料參與血液中T3、T4、維生素A和視黃醇的運(yùn)轉(zhuǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，引起患者機(jī)體呈負(fù)氮平衡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥甚至多種器官功能受損，危及生命。對(duì)甲亢患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)有重要意義。近年有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，應(yīng)用PA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，分析其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 臧允紅[2]在觀測(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清前白蛋白（PA）水平的變化，探討其評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值文中，采用甲亢患者組：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清T3、T4、TSH、FT3、FT4明確診斷為甲亢，且排除肝炎、結(jié)核、腎病、胸腔積液等其他消耗性疾病。共74例，其中男30例，女44例，年齡6～76歲，平均年齡（43.09±16.06）歲。正常對(duì)照組：為50例健康查體正常者，男22例，女28例，年齡17～83歲，平均年齡（48.94±16.78）歲。

1.2方法 所有被檢者均清晨空腹采取靜脈血，及時(shí)分離血清，在Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定血清PA和ALB，PA測(cè)定采用免疫透射比濁法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用（x±s）表示，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)處理，P

2結(jié)果

甲亢患者組的PA測(cè)定值明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.553，P

綜上所述，血清PA水平不但可以判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，在一定程度上還可反映甲亢患者病情的嚴(yán)重程度。因此，血清PA檢測(cè)是反映甲亢患者營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)患者肝功能損害比較常見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，血清前白蛋白（PA）能快速、真實(shí)的反映肝臟功能的損害，是早期判斷肝功能損害的敏感指標(biāo)[3-4]。彭德珍等[5]對(duì)68例未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行血清PA及肝功能檢測(cè)，并對(duì)其肝功能損害的發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清PA顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

血清PA可作為甲狀腺功能亢進(jìn)患者肝損害早期診斷的最敏感指標(biāo)之一。

綜上所述，血清PA檢測(cè)是反映甲亢患者營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且血清PA可作為甲狀腺功能亢進(jìn)患者肝損害早期診斷的敏感指標(biāo)。據(jù)此，我們擬通過(guò)對(duì)甲狀腺疾病患者甲狀腺次全切除術(shù)前后血清前白蛋白變化研究，來(lái)探索甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)影響及合并肝臟基礎(chǔ)病變患者肝功能影響，為手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)肝治療提供依據(jù)，可能有重要的臨床價(jià)值。

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