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醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文第1篇

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臨床醫(yī)生 教育培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0225-01

前言 我國(guó)是一個(gè) “農(nóng)業(yè)大國(guó)”,按全國(guó)人口十三億計(jì)算,我國(guó)農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右［2］。這么龐大一個(gè)群體，國(guó)家采取積極的保障政策,讓縣級(jí)以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術(shù),對(duì)保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國(guó)新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)有所增加。現(xiàn)階段國(guó)家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時(shí)還存在設(shè)備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據(jù)和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質(zhì)偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵(lì)措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購(gòu)進(jìn)隨意性大等［3］。筆者認(rèn)為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓(xùn)政策可促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務(wù)水平,對(duì)充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。

1 國(guó)家要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓(xùn)

鼓勵(lì)地、市級(jí)衛(wèi)生學(xué)校和有條件的縣級(jí)衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭(zhēng)在十二五期間達(dá)到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學(xué)歷。

2 建立臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地

縣級(jí)醫(yī)療除承擔(dān)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項(xiàng)十分重要而不可忽視的工作?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動(dòng)承擔(dān)起此項(xiàng)任務(wù),要根據(jù)各自的工作性質(zhì),積極創(chuàng)造辦學(xué)條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),建造好符合標(biāo)準(zhǔn)的辦學(xué)場(chǎng)地,配備一定的辦學(xué)設(shè)備,開展綜合知識(shí)、?？茖２》乐沃R(shí)培訓(xùn);舉辦各種學(xué)術(shù)會(huì),開展專題講座、典型病例討論等,認(rèn)真落實(shí)好人員教育培訓(xùn)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

3 抓好在職培訓(xùn)工作

我們首先要做好引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)務(wù)人員的過渡工作,重點(diǎn)培養(yǎng)他們的適應(yīng)能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個(gè)首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實(shí)踐的結(jié)合,掌握了一定的實(shí)際操作技能,進(jìn)行扎實(shí)地崗位練兵,適時(shí)進(jìn)行專題講座、專科專病研討、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識(shí),拓寬知識(shí)面,提高實(shí)際操作技能、工作水平和工作質(zhì)量。

4 做好技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)

要及時(shí)將年輕有為,工作責(zé)任心強(qiáng),有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行2年以上進(jìn)修深造。在此基礎(chǔ)上還要有計(jì)劃地做好高、中、初級(jí)臨床醫(yī)生的選送進(jìn)修工作。

5 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨(dú)有的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學(xué)知識(shí),要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。

6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)

管理干部的選拔任用要從嚴(yán),要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊(duì)伍中來,管理干部隊(duì)伍應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。

7 在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應(yīng)該與農(nóng)村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作

既幫助農(nóng)村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于專科學(xué)校強(qiáng)化辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，打造辦學(xué)特色，提升社會(huì)影響力；同時(shí)，醫(yī)科院校也可以在農(nóng)村衛(wèi)生單位設(shè)立臨床實(shí)習(xí)與研究基地，教學(xué)中多安排學(xué)生到農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)踐，增加他們將理論學(xué)習(xí)融入臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。此外，通過對(duì)定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)理論、臨床和農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)踐技能教育，既培養(yǎng)了學(xué)生熱愛、忠誠(chéng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的思想意識(shí)，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的骨干人才［5］。

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會(huì)發(fā)展的需要,必須引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應(yīng)的跨世紀(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)況［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,(2)

［2］ 賈樹平.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生管理與發(fā)展之我見［J］.中外醫(yī)療,2011,(24)

［3］ 閆佩峰,李學(xué)斌.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育［J］.中華醫(yī)院管理雜志,1998,(5)

醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文第2篇

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理現(xiàn)狀；建議

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生院）是我國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)療、保健和防疫任務(wù)。衛(wèi)生院護(hù)理人員素質(zhì)的高低直接影響著農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)療、保健和防疫工作質(zhì)量的高低。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀

1 護(hù)理管理不健全，管理水平不高

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理水平的高低。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)一般都是搞醫(yī)療工作的，未親身體會(huì)過護(hù)理工作的實(shí)際問題，加之事務(wù)繁多，領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)理工作只能是流于形式，大部分護(hù)士長(zhǎng)也由于長(zhǎng)時(shí)間沒有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，對(duì)新理論、新技術(shù)不了解，知識(shí)陳舊老化，服務(wù)理念落后，直接影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，管理的內(nèi)涵偏離，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵和范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)理管理的面和深度也發(fā)生了變化，現(xiàn)行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)工作積極性是一紙空白。

2 護(hù)理人員配置薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)士對(duì)醫(yī)院工作影響不大，甚至認(rèn)為有醫(yī)生就行，打針、發(fā)藥同樣做得好，致使護(hù)理人員配置薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，多數(shù)護(hù)理人員保持中專水平，未接受繼續(xù)教育，無業(yè)務(wù)技術(shù)考核，知識(shí)水平得不到提高。有的衛(wèi)生院沒有一個(gè)護(hù)士，嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作處于癱瘓狀態(tài)，甚至無證上崗、混崗，存在不安全隱患。

3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚不完善，護(hù)理基礎(chǔ)裝備十分簡(jiǎn)陋

近年來。隨著農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷加強(qiáng)，各級(jí)政府逐步增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道得到拓寬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有所加強(qiáng)，醫(yī)療條件正在改善。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一無三配套（即無危房，房屋、設(shè)備、人員三配套）任務(wù)仍很艱巨，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房破舊，儀器設(shè)備簡(jiǎn)陋，特別是消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室等一些重點(diǎn)科室差距更大，有的甚至無法正常開展工作，病房設(shè)施也非常簡(jiǎn)單。普遍存在的一個(gè)突出問題是護(hù)理基礎(chǔ)裝備很不完善，盡管少數(shù)單位加強(qiáng)了這方面的工作，但多數(shù)單位仍存在問題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進(jìn)行更新?lián)Q代。

4 護(hù)理隊(duì)伍思想不穩(wěn)定，缺乏工作積極性，護(hù)理人力外流增加

客觀上，由于人員缺編、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作辛苦、住房條件差、職稱晉升難、工資待遇低、缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有時(shí)甚至不被看作是知識(shí)分子，加上社會(huì)大環(huán)境、物質(zhì)利益、價(jià)值取向等因素的影響，護(hù)理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調(diào)動(dòng)，甚至改行。主觀上，一些護(hù)理人員責(zé)任感、事業(yè)心不強(qiáng)，缺乏獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的思想基礎(chǔ)，認(rèn)為護(hù)理工作不外乎執(zhí)行醫(yī)囑、打針發(fā)藥、生活護(hù)理，沒有高層次的技術(shù)，無新知識(shí)可學(xué)，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護(hù)理中專生。認(rèn)為工作條件差，沒有用武之地，而大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)又很難解決這些問題，護(hù)理人員看不到希望，敬業(yè)愛崗精神逐漸淡薄，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，護(hù)理人力外流增加。

二、建議

1 認(rèn)真執(zhí)行法律法規(guī)

法律法規(guī)是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)繩，是保證工作到位、保證工作質(zhì)量、維護(hù)個(gè)人權(quán)益的“武器”?！蹲o(hù)士條例》是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩和護(hù)士獲得合法權(quán)益的法規(guī)、法則。所以衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大護(hù)理人員都要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》。

2 衛(wèi)生行政管理部門

衛(wèi)生行政管理部門是衛(wèi)生工作的權(quán)力機(jī)構(gòu)，（1）認(rèn)真貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，分析評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體情況，對(duì)照《護(hù)士條例》的要求不斷修訂既往對(duì)衛(wèi)生院護(hù)理工作、護(hù)理人員制定的規(guī)范、規(guī)章，使其更具有科學(xué)性、合法性和可操作性，并有力的督導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。（2）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，由于護(hù)士權(quán)益的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保證，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)尤為重要。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

（1）把好聘用人員關(guān)，盡量聘用高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護(hù)理質(zhì)量與提高醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)士素質(zhì)與提高醫(yī)生素質(zhì)放到相同高度來抓。（3）努力為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，有計(jì)劃地安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。每 3～5 年一個(gè)周期，并與個(gè)人的職業(yè)生涯相掛鉤。（4）鼓勵(lì)自學(xué)，對(duì)在職學(xué)習(xí)取得的學(xué)歷與工資、晉升掛鉤。（5）統(tǒng)一訂閱相應(yīng)的報(bào)刊、雜志。對(duì)于、科研成果給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（6）盡量實(shí)行護(hù)理人員的工資、晉升等待遇與相同學(xué)歷、職稱的其他衛(wèi)生專業(yè)人員相同，并與護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量掛鉤。（7）每季度進(jìn)行一次護(hù)理理論、技能考試，其成績(jī)與獎(jiǎng)懲及年終評(píng)優(yōu)等掛鉤。（8）積極組織參加上級(jí)、衛(wèi)生行政管理部門組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經(jīng)常邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行護(hù)理工作與技能指導(dǎo)。

4 加強(qiáng)護(hù)理科研工作

1）努力提高每位護(hù)士的科研意識(shí)。利用周前會(huì)、每日晨會(huì)和全院職工會(huì)議，向護(hù)理人員進(jìn)行思想動(dòng)員，深入分析和揭示護(hù)理的科學(xué)價(jià)值，使她們明確護(hù)理科研來自于臨床，反過來又為臨床服務(wù)，搞好護(hù)理科研是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)的關(guān)鍵措施，從而增強(qiáng)了積極參與意識(shí)，激發(fā)了科研熱情和信心。

2）搞好護(hù)理科研選題。（1）以提高護(hù)理隊(duì)伍科研積極性為重點(diǎn)，及時(shí)把有科研興趣的臨床護(hù)士組織起來，共同學(xué)習(xí)和研究如何進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、資料分析、統(tǒng)計(jì)論證、撰寫論文等科研知識(shí)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自擬護(hù)理科研課題，發(fā)揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據(jù)護(hù)理科研是研究探索防治疾病，維護(hù)人類健康，提高人的生存質(zhì)量這一目的，把病人經(jīng)常發(fā)生的問題和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的困難及護(hù)理學(xué)界尚未定論的問題作為選題方向，堅(jiān)持課題宜小不宜大，有專長(zhǎng)和特色的原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，尋找題材，通過調(diào)查研究、理性思維、揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華，使護(hù)理科研具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 西部民族地區(qū)；工作滿意度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0011-03

工作滿意度是指組織成員根據(jù)對(duì)工作特征的認(rèn)知評(píng)價(jià)，比較實(shí)際獲得的價(jià)值與期望之間的差距之后，對(duì)工作各方面是否滿意的態(tài)度和情感體驗(yàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，衛(wèi)生行政部門不僅重視患者滿意度，也不斷重視醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度[2]。通過醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查，能夠反映出政府醫(yī)療衛(wèi)生管理決策以及醫(yī)院管理過程中的一些問題。醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度提高，就能夠提供更安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高患者就醫(yī)滿意度[3]，有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本次調(diào)查的目的在于：根據(jù)此次問卷調(diào)查結(jié)果，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及其影響因素，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)展醫(yī)療服務(wù)、配置人力資源提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年5～11月本次調(diào)查通過分類、概率和整群抽樣方法，隨機(jī)抽取寧夏固原縣、云南鎮(zhèn)雄縣、四川康定縣，再采用分層抽樣方法，按照經(jīng)濟(jì)好中差分別在3個(gè)縣各抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共18個(gè)衛(wèi)生院，所有醫(yī)務(wù)人員為本次調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查155名。

1.2 研究方法

采用滿意度的Likert 5級(jí)量表[4]，以面對(duì)面問卷調(diào)查方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 研究?jī)?nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容分為兩部分：第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本信息，包括性別、年齡、科室、職稱、學(xué)歷、工作時(shí)間等信息；第二部分是滿意度量表，利用Likert 5級(jí)量表來衡量醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同程度，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的12個(gè)條目，包括工作條件、社會(huì)尊重與認(rèn)同、工作中人際關(guān)系、薪酬與福利待遇、工作壓力、機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度、未來發(fā)展、工作環(huán)境、工作占用時(shí)間、與同事相處、職業(yè)技能、工作中機(jī)會(huì)的公平性等12個(gè)方面。每個(gè)條目以1分表示很不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示滿意，5分表示很滿意，滿分為60分，得分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.02軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的錄入與整理，再運(yùn)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。利用t檢驗(yàn)對(duì)不同方面的滿意度進(jìn)行分析以及利用單因素方差分析對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員社會(huì)人口學(xué)特征

本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查155名鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員，回收問卷共155份，回收率100%。其中有效問卷152份，問卷有效率98.06%。

所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中男82人，女70人。35～44歲年齡段人員占39.4%；其次是25～34歲年齡段人員，占總?cè)藬?shù)的30.3%；45～54歲年齡段占7.7%；

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員總體滿意度

此次調(diào)查顯示，西部民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員總體滿意度水平不高，得分范圍12～60分，以36分作為基本滿意，醫(yī)務(wù)人員的平均得分為（38.78±7.94）分，其中最高分58.00分，最低20.00分?；緷M意及以上的醫(yī)務(wù)人員有102人，總體滿意度為67.1%，低于基本滿意的有50人，占32.9%。

2.3 醫(yī)務(wù)人員在不同方面的滿意度

12道題目描述了醫(yī)務(wù)人員工作中不同方面的滿意度，將不同維度工作滿意度的平均值與3（一般）比較并進(jìn)行t檢驗(yàn)。調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員在工作條件、社會(huì)尊重與認(rèn)同、工作中人際關(guān)系、未來發(fā)展、與同事相處、工作中機(jī)會(huì)的公平性共六方面感到基本滿意（得分>3，P < 0.05），在薪酬與福利待遇、工作壓力、工作占用時(shí)間這三方面感到不太滿意或更差（得分

2.4 影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員滿意度的相關(guān)因素分析

2.4.1 年齡對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員滿意度影響 所調(diào)查的12個(gè)滿意度條目中，僅在“知識(shí)技能水平”方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.4.2 性別對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員滿意度影響 所調(diào)查的12個(gè)滿意度條目中，在“工作占用時(shí)間、工作條件”方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。女性滿意度略高于男性，見表3。

2.4.4 所就職衛(wèi)生院類型對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員滿意度得分影響 在所調(diào)查的12個(gè)滿意度條目中，“工作中人際關(guān)系、工作占用休息時(shí)間、機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度、工作未來發(fā)展、工作中機(jī)會(huì)的公平性”共5個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表5。

2.4.6 工作完成情況的自我評(píng)價(jià)差異對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員滿意度影響 在所調(diào)查的12個(gè)滿意度條目中，“工作壓力、工作條件、機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度、工作未來發(fā)展、工作中機(jī)會(huì)的公平性”5個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表7。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員總體工作滿意度偏低

此次調(diào)查顯示，西部民族區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的滿意度較低，總體上達(dá)到基本滿意及以上者有102人，占總?cè)藬?shù)的67.1%，感到不滿意的占32.9%。具體而言，醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作壓力、工作占用時(shí)間尤其是薪酬感到不滿意。根據(jù)亞當(dāng)斯公平理論，醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重、報(bào)酬低，會(huì)導(dǎo)致他們感到不公平感，造成工作熱情不高[5]，這不僅影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性、農(nóng)村居民享受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，還直接影響我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)良好發(fā)展[6]。

3.2 影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的因素

年齡對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能水平的滿意度影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大，其知識(shí)技能滿足工作方面的滿意度越高。提示衛(wèi)生院管理人員應(yīng)該根據(jù)年齡分布合理分配工作。性別方面，女性醫(yī)務(wù)人員相較于男性，對(duì)工作條件、工作占用休息時(shí)間的滿意度偏高。

學(xué)歷是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要因素，對(duì)于學(xué)歷低的人員應(yīng)注意其工作壓力的舒解，工作時(shí)間的合理分配[7]，更重要的是提供醫(yī)療知識(shí)、技能的教育，使其對(duì)工作盡快熟悉掌握。學(xué)歷較高的人員對(duì)于薪酬分配、機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度等方面滿意度偏低，相關(guān)部門應(yīng)尊重知識(shí)，充分發(fā)揮高學(xué)歷人員的主觀能動(dòng)性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)次數(shù)的多少是影響其對(duì)于工作條件、薪酬與福利待遇、機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度、工作未來發(fā)展、工作環(huán)境、工作中機(jī)會(huì)的公平性六方面滿意度的重要因素。參加培訓(xùn)次數(shù)多的醫(yī)務(wù)人員滿意度偏高，提示可以通過增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)次數(shù)，滿足其發(fā)展需求，使其有能力提供更好的醫(yī)療服務(wù)[8]。

4 建議

西部民族地區(qū)有著獨(dú)特的地理位置和人文特點(diǎn)，相比其他地區(qū)，地廣人稀、經(jīng)濟(jì)落后、交通不便利、民族聚居、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射范圍廣等因素[9，10]都影響著西部地方政府應(yīng)制定醫(yī)療服務(wù)措施。

提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，可從以下幾方面入手：①加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度合理性建設(shè)，積極營(yíng)造一種良好、和諧的工作氛圍[11]，可以提高醫(yī)務(wù)人員在激勵(lì)制度、工作環(huán)境和知識(shí)適應(yīng)方面的滿意度；②根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職稱分布，提供多種方式的培訓(xùn)與進(jìn)修，促進(jìn)醫(yī)療技能的提高，使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生對(duì)基層衛(wèi)生工作的歸屬感與責(zé)任感[12]；③適當(dāng)增加衛(wèi)生人力，減少現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和工作時(shí)間，有助于為群眾提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；④實(shí)施合理分配制度，提高工作薪酬與福利。薪酬與激勵(lì)制度在任何機(jī)構(gòu)都能產(chǎn)生巨大作用，有資料顯示，同一時(shí)期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師的年實(shí)際收入比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的高出很多[13]。這次調(diào)查提示相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視基層醫(yī)務(wù)人員薪酬的合理分配，按照效率優(yōu)先、兼顧公平、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重的原則[14，15]，有效提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，體現(xiàn)優(yōu)秀人才的價(jià)值和地位。

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醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范措施

根據(jù)我國(guó)法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛，另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為（即醫(yī)療過失）引起的醫(yī)療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛40 起，半數(shù)以上首先表現(xiàn)為患方家屬或糾集人員圍攻醫(yī)院鬧事，甚至毆打醫(yī)護(hù)人員或院領(lǐng)導(dǎo)，他們認(rèn)為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價(jià)。而最終申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，起訴到法院進(jìn)行司法鑒定的不足1/4，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

1.1 “三基”不過關(guān)而強(qiáng)行開展技術(shù)能力范圍之外的工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分婦產(chǎn)科醫(yī)生平時(shí)缺乏自學(xué)及接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，且多為中專學(xué)歷或無正規(guī)學(xué)歷人員從事婦產(chǎn)科臨床治療及助產(chǎn)工作（多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療與助產(chǎn)工作未分開），大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生還未取得國(guó)家“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識(shí)、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大，不再滿足于婦產(chǎn)科只能進(jìn)行產(chǎn)前檢查、婦女保健、接順產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)及治療一般婦科炎癥等工作內(nèi)涵，而積極委派婦產(chǎn)科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)修半年或一年歸來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以說還未能系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和治療，對(duì)生殖系統(tǒng)疾病與相關(guān)系統(tǒng)的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產(chǎn)婦并開展婦產(chǎn)科常見手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等，忽視了手術(shù)成功與否并不只是手術(shù)技術(shù)本身的問題，手術(shù)還牽涉到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設(shè)施。某些醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理，明知醫(yī)療條件不夠，憑工作熱情和經(jīng)驗(yàn)開展技術(shù)能力以外的工作：①明知醫(yī)院不具備輸血條件卻進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦大出血而輸血跟不上，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②未掌握剖宮產(chǎn)時(shí)縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術(shù)后大出血，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后二次開腹縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③還有的醫(yī)生盆腔解剖結(jié)構(gòu)還不完全清楚，就大膽進(jìn)行子宮切除術(shù)而將雙側(cè)輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導(dǎo)致術(shù)后無尿并伴有嚴(yán)重腰痛，好在及時(shí)發(fā)現(xiàn)，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴(yán)重的后果，術(shù)后引發(fā)醫(yī)療糾紛。④因相關(guān)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，無整體觀念，對(duì)妊娠合并癥處理不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，住院待產(chǎn)時(shí)心功能Ⅱ級(jí)，以前曾有心衰史，主管醫(yī)生只知道按處理原則采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不知道產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)由于血容量明顯增多，仍是心衰發(fā)生的危險(xiǎn)期，術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并嚴(yán)格限制輸液量和輸液速度，一般24小時(shí)輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監(jiān)護(hù)條件下，該產(chǎn)婦在此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了剖宮產(chǎn)術(shù)，所幸手術(shù)還算順利，但最終沒逃出惡運(yùn)，由于手術(shù)后第一天輸液量達(dá)2500 ml且滴速達(dá)每分鐘60 滴而導(dǎo)致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 未掌握基本的產(chǎn)科診斷及處理常規(guī)

1.2.1 不熟悉產(chǎn)婦入院后的必查項(xiàng)目

產(chǎn)婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細(xì)，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測(cè)量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對(duì)頭盆關(guān)系充分估計(jì)，結(jié)果因巨大兒造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷；在骨盆測(cè)量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結(jié)果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導(dǎo)致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術(shù)縮小胎頭面積后娩出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 不熟悉產(chǎn)力與產(chǎn)道、胎方位三者之間的辯證關(guān)系

產(chǎn)程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關(guān)系，如產(chǎn)道、產(chǎn)力異?？稍斐商ノ划惓?，而產(chǎn)力異常也可能是產(chǎn)道或胎兒異常的后果。如某產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，醫(yī)生未進(jìn)一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位致梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂，胎兒死亡，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院切除子宮，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項(xiàng)

醫(yī)生對(duì)縮宮素加強(qiáng)宮縮的個(gè)體差異認(rèn)識(shí)不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項(xiàng)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引產(chǎn)，醫(yī)生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達(dá)30～40 滴，在應(yīng)用縮宮素過程中又未做到專人守護(hù)和嚴(yán)密觀察，由于子宮收縮強(qiáng)烈而軟產(chǎn)道不能如期擴(kuò)張，胎兒急速娩出，導(dǎo)致宮頸嚴(yán)重撕裂傷和會(huì)陰Ⅲ度破裂，醫(yī)生竟不會(huì)縫合宮頸裂傷，加之轉(zhuǎn)院延誤，造成產(chǎn)婦大出血休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 未掌握常見的難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)

臀位助產(chǎn)違規(guī)操作，如助娩胎兒上肢時(shí)操作不當(dāng)，造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)醫(yī)療糾紛；初產(chǎn)婦采取胎頭吸引器助產(chǎn)未常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，導(dǎo)致Ⅲ度會(huì)陰撕裂，而醫(yī)生不會(huì)縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛；一產(chǎn)婦在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩后，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生給產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)，縫合時(shí)不知深淺，縫合后又未常規(guī)進(jìn)行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產(chǎn)婦于術(shù)后5 天出現(xiàn)腸瘺引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 對(duì)婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥不認(rèn)識(shí)

初產(chǎn)婦，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，產(chǎn)程中用縮宮素催產(chǎn)，宮縮強(qiáng)烈，隨之產(chǎn)婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫(yī)生還不知道，醫(yī)生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產(chǎn)婦聽胎心，產(chǎn)婦訴說腹痛，醫(yī)生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強(qiáng)行聽診未聽到胎心，接著醫(yī)生用胎頭吸引器助產(chǎn)，牽拉時(shí)胎頭仍不能下降，產(chǎn)婦腹痛難忍，醫(yī)生看到產(chǎn)婦面色蒼白，趕緊測(cè)血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產(chǎn)婦生命。之后發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求巨額賠償。

該例醫(yī)生處理錯(cuò)誤為①縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進(jìn)一步延長(zhǎng)，使患者喪失了修補(bǔ)子宮的可能，采取了子宮切除術(shù)致使患者失去生育能力。

某孕婦，孕2產(chǎn)1，此次妊娠4+月，在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產(chǎn)。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫(yī)生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫(yī)生仍繼續(xù)進(jìn)行鉗夾，陰道出血量進(jìn)一步增多，面色蒼白，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時(shí)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。該例處理失誤為：醫(yī)生用卵圓鉗鉗夾胎盤時(shí)操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續(xù)鉗夾導(dǎo)致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。

1.4 未能履行告知義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很好，確實(shí)做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個(gè)月，因頻繁抽搐急來某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，入院時(shí)患者神志不清，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后立即給病人測(cè)血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產(chǎn)前子癇”。該醫(yī)生未給家屬解釋病情的嚴(yán)重性及預(yù)后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復(fù)蘇無效，孕婦死亡，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)生的用藥無過錯(cuò)，患者猝死的原因很可能是冠狀小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致心臟急性嚴(yán)重缺血，或腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂大量出血壓迫呼吸循環(huán)中樞所致，由于醫(yī)生未向家屬解釋病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，家屬認(rèn)為用藥失誤導(dǎo)致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫(yī)院進(jìn)行鬧事，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院為平息事端，最后進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償鬧劇才結(jié)束。

1.5 法律意識(shí)淡薄，病歷書寫不及時(shí)不規(guī)范

病歷是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過程中，通過對(duì)病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)，獲得的有關(guān)資料，是對(duì)醫(yī)療全過程動(dòng)態(tài)的記錄和病人全部醫(yī)療信息的匯總。產(chǎn)科病人病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內(nèi)容；婦科病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要是病史、婦科?？茩z查、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄等。這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯(cuò)上將發(fā)揮重要的作用。一旦這些內(nèi)容記錄不到位，對(duì)于醫(yī)院的舉證非常不利。上述醫(yī)療糾紛案例中有2例，當(dāng)患者索要住院病歷時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生未及時(shí)寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，只能依據(jù)患者及家屬提供的證詞及實(shí)際造成的損害進(jìn)行裁決，對(duì)醫(yī)院極為不利。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

從以上案例可以看出，產(chǎn)科醫(yī)療事故多于婦科，基本都是技術(shù)事故。因此提高基層?jì)D產(chǎn)科人員的專業(yè)技術(shù)水平勢(shì)在必行。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善并落實(shí)各種醫(yī)療規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變“重效益，輕管理”的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的的監(jiān)督，制定防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度，是防范醫(yī)療事故最基本的措施，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、交接班制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫(yī)療技術(shù)范圍的病人轉(zhuǎn)診制度、知情同意簽字制度等。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)療安全的根本保證，醫(yī)院應(yīng)重視職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，尤其對(duì)于醫(yī)療事故高發(fā)的產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦及胎兒情況變化快，更需要醫(yī)護(hù)人員練好基本功，提高產(chǎn)科檢查及診斷的準(zhǔn)確率，熟練掌握并執(zhí)行產(chǎn)科基本技術(shù)操作規(guī)范，如產(chǎn)婦入院后必須檢查的項(xiàng)目；如何正確保護(hù)會(huì)陰及協(xié)助胎兒娩出；臀位助產(chǎn)規(guī)范；產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素的適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)；會(huì)陰側(cè)切和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證、操作步驟及注意事項(xiàng)；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術(shù)；宮頸裂傷及會(huì)陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復(fù)蘇技術(shù)等等。什么樣的孕婦條件在什么時(shí)機(jī)可以采取引產(chǎn)術(shù)，什么情況下采取剖宮產(chǎn)術(shù)；什么樣的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)診；分娩過程中如何預(yù)防與診斷子宮破裂；流產(chǎn)過程中怎樣預(yù)防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機(jī)制，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、晉職晉升掛鉤，以督促其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，只有提高了專業(yè)技術(shù)水平，才能做到臨危不亂，從容應(yīng)對(duì)，保證母子安全，從而最大限度地減少醫(yī)療事故，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強(qiáng)病歷管理，確保病歷質(zhì)量

病歷作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置”實(shí)施及2002 年9 月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[2] 當(dāng)患方對(duì)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定不認(rèn)可時(shí)，往往對(duì)病歷提出質(zhì)疑，懷疑改動(dòng)、作假等，使得醫(yī)療糾紛激化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整，不能隨意涂改。應(yīng)及時(shí)記錄病人的癥狀、體征、化驗(yàn)及其他輔助檢查結(jié)果和相應(yīng)的處理措施。每次與病人交待病情后應(yīng)詳細(xì)記錄談話內(nèi)容并讓病人簽字。在進(jìn)行重要檢查、操作或手術(shù)前交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并讓病人或委托人簽字認(rèn)可。分娩過程中應(yīng)詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展及胎心監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)盡可能詳細(xì)的記錄接生過程及新生兒出生當(dāng)時(shí)的基本情況。涉及剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)的選擇，應(yīng)當(dāng)有充分的選擇依據(jù)，醫(yī)師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯(cuò)上將發(fā)揮重要作用。因此，嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，可減少醫(yī)療糾紛并可避免醫(yī)療糾紛激化。

2.4 加強(qiáng)法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)

增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對(duì)于保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛有著積極的促進(jìn)作用[3]。醫(yī)務(wù)人員尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權(quán)，未能盡到告知義務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛；缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫(yī)觀念，各項(xiàng)操作僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)而不遵照操作規(guī)范，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生等。因此，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)政策，如《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定等部門法規(guī)。嚴(yán)格堅(jiān)持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點(diǎn)評(píng)會(huì)，使醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)，做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院范文第5篇

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)共享與交換三甲醫(yī)院衛(wèi)生院

 隨著信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用不斷深入，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源有效利用和業(yè)務(wù)流程最大優(yōu)化已成為我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展的方向。但是，三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的信息交流仍處于傳統(tǒng)的口口相傳，充其量也就是一紙門診病歷。這無論是對(duì)患者病情的了解還是醫(yī)護(hù)人員之間的業(yè)務(wù)交流都毫無益處，并且是現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費(fèi)。建立以三甲醫(yī)院為中心，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體是解決問題的高效方法。能全面提升區(qū)級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度，構(gòu)建起有序的就醫(yī)秩序，提高醫(yī)療資源利用效率。

1 研究背景

信息化建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)[1]。我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。有關(guān)數(shù)據(jù)表明：90%以上的大中型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了科室的信息化管理，40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的管理信息系統(tǒng)、打造數(shù)字化醫(yī)院[2]。

而現(xiàn)行醫(yī)療信息交流模式上仍沿用傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)和方法，沒有充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的信息交流和遠(yuǎn)程功能；缺乏信息流通和資源共享，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化醫(yī)療水平的提升。現(xiàn)階段，普遍缺少三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間信息交流以及遠(yuǎn)程服務(wù)等進(jìn)行全面控制和管理的軟件系統(tǒng)。在以往一些類似的設(shè)計(jì)平臺(tái)中，工作流程得不到動(dòng)態(tài)控制，信息共享不暢，工作組之間協(xié)作性差；沒有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致查閱不便，數(shù)據(jù)冗余和丟失較嚴(yán)重，導(dǎo)致很多方面存在盲目性和不確定性等許多問題。

因此，我們有必要利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，以醫(yī)療信息交流為主線，開發(fā)建立三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺(tái)。建立這樣的信息系統(tǒng)能提升三甲醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和服務(wù)能力，及其自身的醫(yī)療能力和信息化應(yīng)用水平，同時(shí)也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，能使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)代化，提高效率，降低成本，使衛(wèi)生事業(yè)管理模式與國(guó)際接軌。

2 需求分析與設(shè)計(jì)

2.1  需求分析：在新醫(yī)改的重大政策趨勢(shì)下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程已不能滿足日益增加的需求?，F(xiàn)時(shí)實(shí)行城市三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，每一層次的服務(wù)功能與對(duì)象大體相同，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距不大，使患者越來越多地集中在較高層次就診，城市大醫(yī)院人滿為患，承擔(dān)了大量基層醫(yī)院可以較低成本診治的常見病、多發(fā)病，增加了醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。同時(shí)，虛假的“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)，加劇了大醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)增，使衛(wèi)生資源流向城市、基層衛(wèi)生資源閑置與服務(wù)能力日漸萎縮的狀況愈演愈烈。而衛(wèi)生資源的不平衡進(jìn)而導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及科研能力的差距愈發(fā)明顯，使醫(yī)療服務(wù)發(fā)展走進(jìn)了一個(gè)惡性循環(huán)。正是在這種充分利用醫(yī)療資源的大環(huán)境下，建立三甲醫(yī)院服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺(tái)就顯得意義重大。

2.2  技術(shù)支持：數(shù)字化醫(yī)院的信息系統(tǒng)主要由幾個(gè)部分組成：以臨床醫(yī)療為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，包括門診、病房、藥品、檢查、器材等管理分系統(tǒng)，部分醫(yī)院建成了覆蓋全院的影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷以及綜合管理查詢系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)[3]。

硬件支持上，目前大部分三甲醫(yī)院擁有較先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，建有成千上萬個(gè)終端信息點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配有防雷擊、UPS設(shè)施。還配備各類大型數(shù)字化設(shè)備，包括各種類型先進(jìn)的檢查設(shè)備，有完備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)傳輸接口。同時(shí)，三甲醫(yī)院也有能力完成對(duì)硬件和軟件系統(tǒng)的升級(jí)或改造。

2.3  系統(tǒng)設(shè)計(jì)：通過信息化整合醫(yī)療資源，建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，建成覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)和信息共享平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。引導(dǎo)衛(wèi)生資源從上層向基層流動(dòng)，使衛(wèi)生資源的配置與需求相對(duì)應(yīng)，才能向廣大居民提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、終身的健康服務(wù)。當(dāng)各醫(yī)院的檢查可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，患者在一家醫(yī)院檢查后，全市各醫(yī)院都認(rèn)可，才能有效地減少重復(fù)檢查、過度治療等。三甲醫(yī)院服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺(tái)的意義在于打破地域界限，讓更多的人享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，更合理地配置醫(yī)療資源，這是衛(wèi)生資源分配合理化的必經(jīng)之路。

在建設(shè)過程中系統(tǒng)需要滿足以下方面的需要：患者信息管理：記錄患者個(gè)人信息，包括姓名、性別、民族、年齡、婚姻、住址、職業(yè)、身份證、聯(lián)系人和聯(lián)系電話、就診或住院次數(shù)和時(shí)間等。

患者病歷信息管理：記錄患者患病過程，現(xiàn)病史、既往史（包括過敏史）、個(gè)人史、家族史和月經(jīng)婚姻生育史；同時(shí)還包括治療過程如用藥情況等。

檢查信息管理：患者在各醫(yī)院所作的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果以及影像資料，包括圖片和書面報(bào)告。

查詢與統(tǒng)計(jì)功能：根據(jù)各種條件組合查詢指定患者及其相關(guān)信息。例如根據(jù)患者姓名或某醫(yī)院的門診號(hào)、住院號(hào)均可進(jìn)行上述資料的查詢等。

2.3.1 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想：業(yè)務(wù)交流信息系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院患者基本信息及臨床診治信息的數(shù)據(jù)共享與交換，其主要的實(shí)現(xiàn)思想：①要有效地保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和交換的穩(wěn)定性可通過XML這種非常適合Web傳輸?shù)姆椒ǎ瑏砻枋龊徒粨Q獨(dú)立于應(yīng)用程序或供應(yīng)商的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；②利用MQSeries或MessageQ等保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃院屯暾?；③通過Soap協(xié)議實(shí)現(xiàn)客服端與服務(wù)器端的數(shù)據(jù)交互操作；④通過并發(fā)訪問控制、訪問、數(shù)據(jù)校驗(yàn)、安全審計(jì)等手段，保證共享數(shù)據(jù)的完整性和安全性；⑤采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，將各種類型的業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合到數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)上，保證平臺(tái)功能的可伸縮性和可擴(kuò)展性。

2.3.2 體系結(jié)構(gòu)：采用國(guó)際化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在有序的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)上，通過三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，保證醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門與數(shù)據(jù)中心之間各種不同應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，保障交換數(shù)據(jù)的高度集成性、完整性、準(zhǔn)確性和安全性。數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的運(yùn)行機(jī)制：三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院間數(shù)據(jù)相對(duì)獨(dú)立，通過制定標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，建立基于廣域網(wǎng)的 信息交換、數(shù)據(jù)采集和傳輸機(jī)制，完成跨網(wǎng)絡(luò)，跨區(qū)域的數(shù)據(jù)采集、傳輸和匯總，通過廣域傳輸模式匯集到三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、一致化并及時(shí)更新。經(jīng)數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)處理后，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過JMS等協(xié)議完成與數(shù)據(jù)中心交互，把信息資源綜合WEB平臺(tái)上，使各級(jí)主診醫(yī)生及時(shí)方便地提取符合決策支持要求的綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢分析，輔助其進(jìn)行科學(xué)決策。

2.3.3 系統(tǒng)實(shí)施方案：業(yè)務(wù)交流信息系統(tǒng)的實(shí)施方案：①以區(qū)域三甲醫(yī)院為數(shù)據(jù)中心，外聯(lián)若干服務(wù)站，完成三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門間的數(shù)據(jù)交換和信息共享，進(jìn)行衛(wèi)生數(shù)據(jù)的交換、集中存儲(chǔ)與管理；②在JCA國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合XML等技術(shù)為交換標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)、跨應(yīng)用業(yè)務(wù)的有機(jī)整合。各三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之間可通過本部門的數(shù)據(jù)接口，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成到三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，大范圍地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享；③通過交換過程中制定的數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用多種數(shù)據(jù)集成方式，對(duì)各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存、更新；④為便于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和管理部門進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、查詢和統(tǒng)計(jì)分析，需要遵循一致性、安全性原則，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分離、整合。

3 討論

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，未來醫(yī)改的方向必將走向醫(yī)療資源的全面整合，而整合的方向?qū)⑹恰皬?qiáng)弱聯(lián)合，特色專科”的過程。而這些資源的整合必將從醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息整合開始。以三甲醫(yī)院強(qiáng)大的信息基礎(chǔ)建設(shè)為后盾，通過發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)分布建立三級(jí)醫(yī)院的信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制將是必然趨勢(shì)。

4 參考文獻(xiàn)

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