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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)教育
【基金項(xiàng)目】河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目No.Wjlx2016157。
【中圖分類號(hào)】R246.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089(2019)09-0033-01
醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》設(shè)置的執(zhí)業(yè)資格考試,不僅關(guān)系衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準(zhǔn)入與管理,關(guān)乎著每個(gè)學(xué)生的就業(yè)前景和職業(yè)生涯,而且對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展有重要的影響,直接關(guān)乎到學(xué)校的生存與發(fā)展[1]。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)開課時(shí)間為第4學(xué)期,理論48學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)18學(xué)時(shí)。針對(duì)2013級(jí)三年制??茖哟螌W(xué)生在2017年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論婦產(chǎn)科學(xué)部分考試情況,對(duì)照考試大綱,分析如下:
1.婦產(chǎn)科學(xué)課程學(xué)生得分情況分析
婦產(chǎn)學(xué)科滿分29分,我校學(xué)生平均掌握率58.55%。婦產(chǎn)科包括婦科和產(chǎn)科兩部分,婦科學(xué)滿分14分,學(xué)生平均掌握率59.60%,產(chǎn)科學(xué)滿分15分,學(xué)生平均掌握率57.56%。
2.不同認(rèn)知層次(記憶、理解、應(yīng)用)掌握情況分析
婦產(chǎn)科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課,婦產(chǎn)科學(xué)部分認(rèn)知層次平均掌握情況顯示,記憶部分滿分7分,學(xué)生平均掌握率62.21%,理解部分滿分6分,學(xué)生平均掌握率53.41%,應(yīng)用部分滿分16分,學(xué)生平均掌握率58.87%,與本片區(qū)平均掌握率相比高0.65%。
3.本校各班級(jí)婦產(chǎn)科情況及各科情況
對(duì)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各班、各專業(yè)情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)學(xué)生單科成績(jī)與班級(jí)總體成績(jī)分布一致,同一教師所帶班級(jí),婦產(chǎn)科學(xué)成績(jī)差別較大,與學(xué)生所在班級(jí)的學(xué)風(fēng)密切相關(guān)。
4.在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中存在問題
4.1思想認(rèn)識(shí)不到位
教師在授課中注意將教學(xué)內(nèi)容與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱相結(jié)合,課程的過程評(píng)價(jià)中有醫(yī)考鏈接,試題庫建設(shè)也關(guān)注醫(yī)考的題型和考點(diǎn)。但課程融合的教學(xué)落實(shí)還有加強(qiáng)的余地;課證融合的教學(xué)理念認(rèn)識(shí)不夠到位;在實(shí)際教學(xué)工作中按照高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃制定教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué),注重學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性完整性,教學(xué)中對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)各章節(jié)具體內(nèi)容在助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的具體情況關(guān)注程度不夠,缺乏對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)。
4.2教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)考大綱存在差距
教學(xué)內(nèi)容與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相比較,知識(shí)點(diǎn)有遺漏和缺失;教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),與醫(yī)考大綱尚存在差異。婦產(chǎn)科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容基本涵蓋了執(zhí)業(yè)資格考試大綱,但遺漏了孕婦管理和高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理、胎兒監(jiān)護(hù)、早產(chǎn)、過期妊娠、死胎、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠合并癥、羊水栓塞、臍帶病、閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征、計(jì)劃生育及婦女保健的內(nèi)容。原因一方面歸根于思想認(rèn)識(shí)不夠到位,另一方面課時(shí)有限,實(shí)際教學(xué)中理論課50學(xué)時(shí),實(shí)訓(xùn)課16學(xué)時(shí),婦產(chǎn)科基本操作性課時(shí)有8個(gè)學(xué)時(shí),病案分析8個(gè)學(xué)時(shí)在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)課時(shí)所占比例較大,理論內(nèi)容講授時(shí)間倉促。病案分析性內(nèi)容在實(shí)際理論課講授中已經(jīng)全程貫穿,在實(shí)訓(xùn)室又再次進(jìn)行討論,略顯重復(fù),占用課時(shí)。
4.3學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性不夠
婦產(chǎn)科教研室共3名教師,副高級(jí)教師1名,講師2名,3名教師均為中青年教師,具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn),師資力量相對(duì)較好。但整體而言,學(xué)生的自覺性、能動(dòng)性尚顯不足,改進(jìn)空間較大。從各專業(yè)、各班級(jí)的考試情況分析可見,三年制??茖?duì)口班級(jí)學(xué)生成績(jī)較好,明顯高于本片區(qū)及全國水平,而兩年制升段專科學(xué)生整體成績(jī)較差,三年制普通??茖W(xué)生情況介于兩者之間。對(duì)口班學(xué)生中專階段對(duì)臨床課已經(jīng)進(jìn)行學(xué)習(xí),??齐A段再次強(qiáng)化,且學(xué)生年齡整體偏大,很多學(xué)生有就業(yè)經(jīng)歷,學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,主觀能動(dòng)性強(qiáng)。
4.4專任教師與學(xué)生間的互動(dòng)聯(lián)系不到位
專任教師在完成本職教學(xué)任務(wù)后,很少與學(xué)生一起進(jìn)行溝通交流,不夠了解學(xué)生的學(xué)習(xí)生活情況,在引導(dǎo)學(xué)生、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、能動(dòng)性上不到位。應(yīng)該說,學(xué)生還是比較愛學(xué)習(xí)的,應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)。教學(xué)中學(xué)生也比較信任專業(yè)課教師的,老師對(duì)學(xué)生的鼓勵(lì)、指導(dǎo)具有重要意義。
4.5題庫建設(shè)內(nèi)容不合理、利用不充分
原自建題庫,可持續(xù)使用性并不強(qiáng),學(xué)生僅僅在期末考試前復(fù)習(xí)題庫,目的在于通過期末考試??荚嚱Y(jié)束后,自編題庫對(duì)于執(zhí)考來說,價(jià)值較低。作為專任教師應(yīng)參照?qǐng)?zhí)考大綱和題型,及時(shí)更新婦產(chǎn)科試題庫,盡可能全方位覆蓋醫(yī)考的知識(shí)點(diǎn),一方面授課教師要清楚的知道每年執(zhí)考大綱的內(nèi)容,并將其整理后融入授課過程中,另一方面任課教師要搜集近些年的真題,在課堂或課下引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)[2]。修訂、完善題庫,定期對(duì)所學(xué)醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試,以提高應(yīng)試水平,目前做得不到位。
4.6男生對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)思想上不夠重視
婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究女性生殖系統(tǒng)的一門學(xué)科,很多男生明確表示將來不會(huì)從事婦產(chǎn)科專業(yè),理論學(xué)習(xí)中不重視,臨床實(shí)踐中,很多教學(xué)醫(yī)院為規(guī)避麻煩,不安排男同學(xué)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),也是導(dǎo)致助理醫(yī)師資格考試中男生的成績(jī)較女生相對(duì)較差的原因之一[3]。
4.7其他方面存在問題分析
整體而言,助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度不大,但內(nèi)容多,涵蓋面廣,臨床專業(yè)的考試又是放在畢業(yè)一年后進(jìn)行,因此,有諸多因素影響考試成績(jī),如學(xué)生思想上不重視,畢業(yè)后忙于適應(yīng)新的工作,往往匆忙上陣。因此,開考前培訓(xùn),對(duì)畢業(yè)后一年參加醫(yī)考的學(xué)生進(jìn)行督促備考、精準(zhǔn)指導(dǎo),可能是行之有效的方法。
參考文獻(xiàn):
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[2]彭蘭,伍彬,黃瓊。病理學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試對(duì)接的探索[J].重慶醫(yī)學(xué)2017(11):1563-1564.
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;婦產(chǎn)科;進(jìn)修醫(yī)生
【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2012)01-0436-01
1 基層醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生的特點(diǎn)
1.1 學(xué)歷層次低,從事本專業(yè)工作年限短
我院婦產(chǎn)科進(jìn)修人員均來自轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,統(tǒng)計(jì)近5年來我科進(jìn)修醫(yī)生中初始學(xué)歷為中專占90%,大專占5%,其他占5%,無本科及以上學(xué)歷;二次學(xué)歷為大專或大專在讀占30%,學(xué)歷和專業(yè)基礎(chǔ)差別較大,工作經(jīng)歷也不盡相同。從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作5—10年占20%,5年以下 70%,無婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷占10%。進(jìn)修人員以住院醫(yī)師為主,進(jìn)修人員中無一名主治醫(yī)師以上職稱,部分尚無執(zhí)業(yè)資格。
1.2 接受培訓(xùn)少,學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少
絕大部分進(jìn)修人員無外出進(jìn)修經(jīng)歷,進(jìn)修生中初次進(jìn)修占90%,曾到二甲及以上醫(yī)院進(jìn)修僅占10%。進(jìn)修人員來自基層,普遍存在理論知識(shí)薄弱、實(shí)際操作不規(guī)范等問題,雖然大多數(shù)進(jìn)修生經(jīng)歷過2-3年系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí),但多數(shù)進(jìn)修人員知識(shí)更新不及時(shí),對(duì)新理論、新技術(shù)、新發(fā)展知之不多。絕大部分進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)和預(yù)期目標(biāo)不明確,只重視臨床操作,忽略理論知識(shí)的學(xué)習(xí),部分醫(yī)生來院進(jìn)修只是為學(xué)會(huì)婦科簡(jiǎn)單手術(shù)為目的,而不是為了規(guī)范和提高基本操作技能,如:規(guī)范的無菌技術(shù)、外科洗手、消毒、鋪巾及基本鉗夾打結(jié)等技能,手術(shù)解剖層次等了解不清,只是會(huì)機(jī)械性操作,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。輕視溝通與病歷文書的書寫。
1.3 兼職工作多,無專業(yè)團(tuán)隊(duì)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)醫(yī)院只有2-3名婦產(chǎn)科醫(yī)生,有的甚至只有1名婦產(chǎn)科醫(yī)生,卻承擔(dān)著除婦產(chǎn)科臨床工作以外的婦幼預(yù)防保健工作,常常會(huì)在進(jìn)修期間請(qǐng)假回原單位兼職工作,進(jìn)修結(jié)束回單位工作中出現(xiàn)緊急或預(yù)料以外情況時(shí)常常處置被動(dòng),無協(xié)助團(tuán)隊(duì)。
2 帶教工作對(duì)策
近年來我科針對(duì)來院進(jìn)修醫(yī)生特點(diǎn),在完善教學(xué)手段和改變教學(xué)方法等方面進(jìn)行了一些有益的探討,收到了較好效果。
2.1 重視教師帶教能力與學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)
利用我院教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),由一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年制主治醫(yī)生擔(dān)任教研室組長(zhǎng),負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作,以保證教學(xué)質(zhì)量。帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),并同時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),臨床帶教示范合格方可帶教,通過教師自身行為和正規(guī)示范,培養(yǎng)進(jìn)修生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過選派帶教老師到教學(xué)醫(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院老師來院示教等方式培養(yǎng)骨干教師,實(shí)現(xiàn)教師繼續(xù)教育。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法,調(diào)動(dòng)進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性
醫(yī)生生涯中最重要的成長(zhǎng)階段是住院醫(yī)師,在此期間正是培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),掌握基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)的重要年代[1]。進(jìn)修生中絕大多數(shù)為住院醫(yī)師,因此要求帶教老師在臨床帶教過程中要以身作則,為人師表,帶教重點(diǎn)在強(qiáng)化進(jìn)修生的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí),使其理解擁有良好醫(yī)德與牢固的三基知識(shí)的重要性。我科利用腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡等設(shè)備教學(xué),讓進(jìn)修生對(duì)生殖系統(tǒng)器官的解剖、病理形態(tài)、臨床特征更容易理解和掌握,使老師易教、進(jìn)修生易學(xué)。
婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的顯著特點(diǎn)之一,在于它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,進(jìn)修生不但要有扎實(shí)的理論知識(shí),還應(yīng)具備嫻熟的動(dòng)手操作能力,而臨床教學(xué)查房則是一種實(shí)踐科學(xué),病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂,床邊教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑。在臨床教學(xué)查房中我們采用提問式查房培養(yǎng)進(jìn)修生自學(xué)能力,即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一[2]。PBL教學(xué)模式是近年來國際上流行的一種教學(xué)模式,也逐漸成為醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢(shì)。這種教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。我們采用提前一天針對(duì)查房病例提出相關(guān)問題,讓進(jìn)修生對(duì)所提出問題查閱相關(guān)資料,查房時(shí)共同討論,各抒己見,這樣有助于調(diào)動(dòng)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)積極性,提高其思考問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力,使理論與實(shí)踐相結(jié)合,切實(shí)提高進(jìn)修生的專業(yè)技能。
2.3 量體裁衣,制定個(gè)體化帶教計(jì)劃
針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師工作年限、專業(yè)水平參差不齊的狀況制定不同層次教學(xué)計(jì)劃。進(jìn)修生的培訓(xùn)時(shí)間一般為3月至半年,如何在如此短時(shí)間內(nèi)使其在理論水平及業(yè)務(wù)技術(shù)方面均得到一定程度的提高,是基層?jì)D產(chǎn)科教學(xué)所面臨的主要難題,我們探索了分層次帶教與分階段帶教:即對(duì)于5年以下工作經(jīng)歷的低年制初次進(jìn)修者,帶教工作重點(diǎn)是加強(qiáng)三基訓(xùn)練,進(jìn)修時(shí)間安排主要在門診與產(chǎn)房;而對(duì)于工作5年以上或有進(jìn)修經(jīng)歷的進(jìn)修生帶教重點(diǎn)則在于規(guī)范其基本操作,提高臨床診治能力、臨床思維能力及了解疾病診治新進(jìn)展等方面,時(shí)間安排主要在病房。讓低年制初次進(jìn)修人員首先進(jìn)入門診組了解婦產(chǎn)科疾病診治流程與特點(diǎn),掌握婦產(chǎn)科基本技能,如:規(guī)范的婦科檢查、人工流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等;第二步進(jìn)入產(chǎn)房,通過觀察產(chǎn)程、接生、產(chǎn)后觀察等了解陰道分娩機(jī)轉(zhuǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血搶救等。第三步進(jìn)入病房,參與收治病人、查房、手術(shù),讓進(jìn)修生直接參與與患者溝通,通過醫(yī)患溝通督促進(jìn)修生學(xué)習(xí)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及疾病預(yù)后、診治風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)防范,在此階段提高疾病診治技能,提高其對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥認(rèn)識(shí)與救治水平。
2.4 建立良好的師生關(guān)系,建立長(zhǎng)期幫帶合作關(guān)系
針對(duì)進(jìn)修生兼職工作多、無較好的協(xié)作團(tuán)隊(duì),我們選擇了合理安排進(jìn)修時(shí)間,比如安排其月初或月末休息讓其回原單位完成其兼職工作;保持長(zhǎng)期的合作,當(dāng)進(jìn)修結(jié)束回去開展新的技術(shù)、項(xiàng)目遇到困難時(shí),派出科室人員給予及時(shí)的支持與幫助,促進(jìn)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展,同時(shí)實(shí)現(xiàn)進(jìn)修目的。
總之,隨著先進(jìn)的診療設(shè)備引進(jìn)與教學(xué)方法的不斷改進(jìn),師生間長(zhǎng)期幫帶合作關(guān)系的建立,對(duì)提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修生教學(xué)質(zhì)量起到重要作用。
參考文獻(xiàn):
[1] 顧美皎.培養(yǎng)更多高質(zhì)量的婦產(chǎn)科醫(yī)師[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):721.
1.1臨床資料。篩選2014年03月至2016年04月本院婦產(chǎn)科接收的89例患者,將不同護(hù)理方法作為依據(jù)分組:干預(yù)組45例,21歲至50歲,其中間值(29±3.5)歲,給予臨床護(hù)理路徑;對(duì)照組44例,22-50歲,其中間值(30±5.5)歲,給予一般護(hù)理。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床資料展開對(duì)照,結(jié)果無明顯差異,(P>0.05)。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。給予一般護(hù)理:護(hù)理人員給予患者簡(jiǎn)單的健康宣教、心理護(hù)理等,并為患者講解和婦產(chǎn)科相關(guān)的知識(shí)。1.2.2干預(yù)組。給予臨床護(hù)理路徑:(1)構(gòu)建臨床護(hù)理路徑方案:婦產(chǎn)科患者入院后,臨床護(hù)理路徑方案的構(gòu)建需由醫(yī)院臨床護(hù)理小組,經(jīng)與患者及家屬溝通,且充分了解其對(duì)自己的疾病有一定認(rèn)識(shí)后,按照患者實(shí)際病情制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑,并多參考主治醫(yī)生的意見及建議[1]。(2)護(hù)理人員每日需把護(hù)理具體內(nèi)容和需患者積極配合的護(hù)理事項(xiàng)做相應(yīng)講解,以確?;颊呒捌浼覍俚闹闄?quán),主要經(jīng)管床護(hù)理人員向患者仔細(xì)講解臨床護(hù)理路徑工作開展需注意的重點(diǎn)事項(xiàng),這樣有利于患者護(hù)理工作開展前做好準(zhǔn)備,從而積極配合醫(yī)生、護(hù)理人員完成各項(xiàng)臨床治療、護(hù)理工作。護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科患者做常規(guī)檢查前,需告知患者所檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng),同時(shí)確定好具體檢查時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,多與患者交流、溝通,仔細(xì)、耐心地解答患者的疑問,以消除患者緊張、恐懼、交流等消極情緒?;颊咦≡褐螅o(hù)理人員需針對(duì)之前所制定的臨床護(hù)理路徑方案準(zhǔn)確開展各項(xiàng)護(hù)理工作,例如,護(hù)理人員把上述護(hù)理路徑制作成相應(yīng)的表格,將其掛于患者病床床尾,護(hù)理人員操作時(shí)需根據(jù)以上護(hù)理路徑執(zhí)行。對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)患者,術(shù)后護(hù)理人員需仔細(xì)觀察其病情變化,且仔細(xì)記錄下來,待患者治療后的病情有所穩(wěn)定后,可輔助其做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),且于患者出院之前,告知其具體的用藥方法。此外,護(hù)理人員需告知患者及其家屬出院后需養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣,多注意休息等,一旦發(fā)現(xiàn)病情有任何變化,需立即到醫(yī)院復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理人員護(hù)理期間仔細(xì)觀察并記錄下兩組住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用。1.4效果評(píng)估。護(hù)理人員選取本院自擬量表對(duì)患者護(hù)理滿意度展開調(diào)查,內(nèi)容有:基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員護(hù)理操作熟悉程度、對(duì)患者是否耐心等,總分100分:95分-100分,即非常滿意;85分-94分,即一般滿意;0分-85分,即不滿意。1.5數(shù)據(jù)處理。以SPSS20.軟件做數(shù)據(jù)處理,文中計(jì)量資料以“(±s)”表示;計(jì)數(shù)資料選擇“n/%(例數(shù)/百分比)”表示。經(jīng)對(duì)兩組婦產(chǎn)科患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)展開對(duì)照,若結(jié)果差異顯著,則(P<0.05)。
2結(jié)果
2.1比對(duì)兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理后,干預(yù)組45例:非常滿意度31例,一般滿意13例,不滿意1例,護(hù)理滿意度97.78%(43/45);對(duì)照組44例:非常滿意度24例,一般滿意12例,不滿意8例,護(hù)理滿意度81.82%(36/44),兩組對(duì)照結(jié)果有明顯差異(P<0.05)。2.2比對(duì)兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間。護(hù)理后,干預(yù)組住院時(shí)長(zhǎng)(6±0.5)d、住院費(fèi)用(3989±102.5)元,低于對(duì)照組住院時(shí)長(zhǎng)(10±1.5)d、住院費(fèi)用(4678±89.6)元,(P<0.05)。3討論在社會(huì)生活水平不斷提升的大環(huán)境下,公眾對(duì)護(hù)理水平的要求也越來越高,尤其在婦產(chǎn)科患者治療中,更需得到全面、安全、細(xì)致地護(hù)理[2]。此次研究重點(diǎn)篩選2014年03月至2016年04月本院婦產(chǎn)科接收的89例患者作研究對(duì)象,分組展開護(hù)理工作,分別給予臨床護(hù)理路徑、一般護(hù)理,結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理滿意度97.78%、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等指標(biāo),均優(yōu)于對(duì)照組81.82%,(P<0.05),表明臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果,比一般護(hù)理更顯著。臨床護(hù)理路徑重點(diǎn)指,護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理方案,對(duì)不同疾病類型的患者予以舒適化、全面化的護(hù)理措施,將患者在治療中的主體地位充分顯現(xiàn)出來,以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為、護(hù)理程序。而且此種護(hù)理方法應(yīng)用后,可明顯縮減患者住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用,對(duì)提升患者護(hù)理依從性有很大促進(jìn)作用[3]。最重要的一點(diǎn)是,臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的實(shí)施,重點(diǎn)將護(hù)理計(jì)劃作為依據(jù),以不同護(hù)理計(jì)劃來選擇與之相符的護(hù)理操作方案,這樣可保證護(hù)理活動(dòng)順利開展。
綜上所述,為進(jìn)一步緩解婦產(chǎn)科患者的病情,護(hù)理人員以臨床護(hù)理路徑為主要護(hù)理措施,可大大提升護(hù)理滿意度,可推薦。
作者:李潤(rùn) 唐鳳 張萬會(huì) 單位:山東省日照市五蓮縣高澤衛(wèi)生院
參考文獻(xiàn)
[1]符宇,甘芳.健康教育和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(18):3095-3096.
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;泌尿道;損傷;臨床分析
女性的生殖器官與泌尿器官聯(lián)系在一起,當(dāng)在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的時(shí)候,會(huì)造成泌尿器官造成損傷,非常容易造成女性的局部病灶組織出現(xiàn)浸潤(rùn),而且非常有可能導(dǎo)致女性泌尿器官在進(jìn)行解剖時(shí)層次不清楚,另外還會(huì)由于在對(duì)于泌尿器官的解剖位置的標(biāo)記上不正確,造成了婦產(chǎn)科手術(shù)過程中泌尿道出現(xiàn)損傷[1]。本文主要是從本院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí),出現(xiàn)泌尿道損傷的40例患者進(jìn)行修補(bǔ)的情況進(jìn)行分析和研究,以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的臨床研究和分析,下面就相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院自2012年1月~2013年3月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)之后出現(xiàn)泌尿道損傷的患者40例,患者年齡在23~45歲,平均年齡為(33.5±9.8)歲,患者輸尿管損傷的患者有28例,膀胱損傷患者有12例,則患者在年齡、損傷位置均無顯著性差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05具有可比性。
1.2方法 對(duì)本院的40例泌尿道損傷患者進(jìn)行修補(bǔ)處理,根據(jù)損傷的基本情況采取修補(bǔ),修補(bǔ)過程中記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù),然后對(duì)所有的患者進(jìn)行治療之后的情況進(jìn)行回顧性分析,按照所記錄的數(shù)據(jù)來分析出婦產(chǎn)科手術(shù)過程中出現(xiàn)泌尿道損傷患者的原因。處理婦產(chǎn)科泌尿道損傷的時(shí)候要進(jìn)行分類處理,首先對(duì)于輸尿管損傷患者在進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候,需要專科醫(yī)生進(jìn)行處理,處理時(shí)要采用雙J管1個(gè)月之后拔出,患者全部愈合,如果是膀胱出現(xiàn)損傷那么患者在進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候則要采用腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料使用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用n表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
出現(xiàn)泌尿道損傷的患者輸尿管損傷的患者有28例,膀胱損傷患者有12例,對(duì)40例患者進(jìn)行陰道修復(fù)之后,有31例達(dá)到了1期修復(fù),但是9例在進(jìn)行修復(fù)失敗之后進(jìn)行第二次修補(bǔ),最終達(dá)到1期效果,見表1。
3討論
通常的情況下,對(duì)于婦產(chǎn)科的手術(shù)過程中造成的膀胱和輸尿管的損傷是比較好診斷的,如果在手術(shù)后患者出現(xiàn)了尿性腹膜炎或者是漏尿等并發(fā)癥,目前基本都是通過靜脈尿路造影檢查,還有逆行插管造影、膀胱鏡檢查、膀胱造影和美藍(lán)注射檢查的方式來對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,通過上述的各類方法一旦對(duì)患者的病情進(jìn)行了確診,那么就要根據(jù)患者的身體綜合狀況進(jìn)行綜合的分析,如局部的血運(yùn)情況、損傷范圍和損傷的程度等,然后采用針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療[2]。
為了在治療的過程中減少并發(fā)泌尿道損傷的情況,那么要求了婦產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前都需要對(duì)患者的手術(shù)部位和手術(shù)部位周圍的組織關(guān)系要熟悉,對(duì)手術(shù)解剖的結(jié)構(gòu)、走行等情況要掌握,特別是膀胱、子宮、輸尿管、卵巢等重要部位的解剖關(guān)系。手術(shù)時(shí),低位腹膜切開時(shí)要注意膀胱下推,要使其充分的暴露和層次的顯示,這也是為了防止膀胱受到損傷的一種方式,在手術(shù)前還應(yīng)該提醒患者要排空膀胱和保留尿管,這是為了在手術(shù)中能夠讓醫(yī)師清晰的辨別膀胱的邊界,極大的降低膀胱被誤傷,還能夠通過導(dǎo)尿管對(duì)輸尿管進(jìn)行定位和標(biāo)記,有利于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程,降低手術(shù)的難度。在以往的治療經(jīng)驗(yàn)中可以看出在縫合盆底筋膜時(shí)特別容易損傷子宮動(dòng)脈、骨盆漏斗韌帶、主韌帶和陰道角等部位,所以在手術(shù)時(shí)就更應(yīng)該要重視這些部位,手術(shù)時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,仔細(xì)辨別輸尿管的走行和位置。而對(duì)于那些腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵入到了輸尿管、膀胱等部位的患者,那么應(yīng)該將腫瘤入侵的部位進(jìn)行切除,然后在對(duì)輸尿管進(jìn)行移植或膀胱修補(bǔ)[3]。
對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)來說,造成泌尿道損失的因素相對(duì)比較多,不僅和主治醫(yī)生的技術(shù)有關(guān),很大程度是由于女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系,從這個(gè)角度來看,女性的膀胱的正后方是子宮,輸尿管盆段和壁內(nèi)段位都在盆腔中,這就使得婦產(chǎn)科手術(shù)和子宮解剖的關(guān)系非常的密切,綜合上述的兩點(diǎn)主要損失原因,目前的婦產(chǎn)科手術(shù)采用的方式多數(shù)是腹部正中切口和恥骨聯(lián)合上橫切口,采用這兩種手術(shù)方式可以有效的避免患者的泌尿系統(tǒng)受到損傷。如果患者手術(shù)前膀胱處于充盈的狀態(tài)或者膀胱沒有排空直接回影響膀胱的清晰度,從而較容易的使膀胱受到損傷[4]。因此對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)的泌尿道損傷的治療要做到早診斷早治療,切實(shí)的做好診斷工作,減產(chǎn)科手術(shù)的并發(fā)癥的產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn):
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住院幾天,忍不住贊嘆,誰說新加坡無帥哥,好看的TOP5全集中在KK的婦產(chǎn)科醫(yī)院里了。
新加坡真是奇怪,搞婦產(chǎn)科的,大多居然是男人,而且是帥得一塌糊涂的男人。我的主治醫(yī)生自不必說了。我起先并不知道他是我的主治醫(yī)生,因?yàn)槲覐脑贙K看病起,只與他有一面之緣,還是在第一次被送去看急診的時(shí)候正好碰上他當(dāng)班,后來才知道,第一次被接收時(shí)簽字的醫(yī)生便是我的大醫(yī)生了。
說是大醫(yī)生,他看著怎么也就剛?cè)臉幼?,跟“勞工”比起來還顯得年輕些,說老實(shí)話,我對(duì)這里醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)還真不感冒。新加坡去年出生一萬掛零的嬰兒,平均到每個(gè)醫(yī)院,每天能輪到接生4個(gè)孩子就算多的了,跟中國醫(yī)生的工作強(qiáng)度那是沒法比的。而KK估計(jì)好些,因?yàn)檫@里是東南亞的急救中心,周邊國家有什么問題的產(chǎn)婦都送這里來,醫(yī)療設(shè)備當(dāng)然是先進(jìn)的,但技術(shù)如何,只有上帝保佑了。還好現(xiàn)在生孩子也不算什么大毛病,基本沒啥生命危險(xiǎn),已經(jīng)很少聽說誰是生孩子生“掛”的,大不了就看著B超在肚子上劃一刀好了,沒啥技術(shù)難度。
再回來說我的大醫(yī)生,他身高最少一米八,相貌儒雅,戴著眼鏡,笑容可親,讓人感到溫暖,特別每天臨走的那句:“如果明天不發(fā)燒,你就可以回家了?!比缓鬀_我一豎大拇指的樣子,讓我感到很放心。當(dāng)然這話后來我明白,不過是應(yīng)付我的一句口頭禪。從第一天起就說,一連說了6遍。在我不發(fā)燒以后就變成了:“如果血小板回升,你就可以回家了?!狈凑褪遣蛔屛一丶?。
我現(xiàn)在對(duì)自己很不自信。挺著個(gè)大肚子,人又胖得不行,再加上發(fā)燒和血液的問題,面色慘白,于是便不幻想他每天留著我是垂涎我的美色。否則,擱以前的臭美,一定會(huì)挺著胸脯內(nèi)心里哼上一聲說:“想跟我套瓷!”
而另一個(gè)帥醫(yī)生,我只見了他兩面,他便如刺青一樣刻畫在我的心頭,以至于我都快成花癡了,雖然知道他不可能上到7樓或8樓的病房來看我,但還是寄希望某天他的不期而至。
我第一次見到他的時(shí)候是夜里,上周六發(fā)燒到頭昏的時(shí)候,被送進(jìn)二樓的待產(chǎn)室觀察。當(dāng)時(shí)的體溫是39度,護(hù)士跟我說過半小時(shí)醫(yī)生來看我,結(jié)果,我跟狼犬一樣大口喘著熱氣,滿臉通紅,腆著肚皮等候了倆鐘頭,他才姍姍來遲。
姍姍來遲的“姍”字是女字邊,通常是指女人依仗著自己的美麗敢于讓人等候。但我從第一眼看見這個(gè)帥醫(yī)生起,我就覺得,這個(gè)“姍”字完全可以改成單人旁。也許是因?yàn)槠诖?,在他進(jìn)門的一剎那,我又燒到昏頭了,以為是裴勇俊千里迢迢從韓國來看我。
他長(zhǎng)得比裴勇俊好看多了。裴有些女人氣,而他有些靦腆。我最喜歡的男人的氣質(zhì)之一就是靦腆,笑起來不敢抬眼看人,嘴唇薄薄的,還因?yàn)榫o張而不時(shí)舔舔。他問我病情的時(shí)候基本不看我,若不小心看我一眼,便略有驚慌地趕快閃躲,想我一個(gè)病人,都燒到半死不活了,自然是不能非禮他,那么他的緊張主要是來自于不自信。可能是剛畢業(yè)才當(dāng)夜班醫(yī)生的緣故,他在本應(yīng)做出決斷的時(shí)候就開始左顧右盼,希望身邊的護(hù)士能給他一點(diǎn)鼓勵(lì),而偏偏護(hù)士面無表情。
他當(dāng)時(shí)是這樣跟我說的:“我看你是發(fā)燒啦!(太顯然了,都39度了)我給你抽血化驗(yàn)一下吧!”然后抬眼先看我再看護(hù)士,沒人響應(yīng)。
“就抽一點(diǎn)點(diǎn)就夠了?!背橥暄笥终f,“現(xiàn)在是夜里,又是周末,結(jié)果要到周一才會(huì)出。在結(jié)果出來以前,我也沒辦法,要不,你先回家吧?”還是跟我商量,看我和“勞工”都沒表示,只好苦著臉說:“你在醫(yī)院躺著也是休息,沒有什么藥給你,我看你還是先回去吧!周一再來看好不好?”明顯想把我給打發(fā)走了再說。
我看他窘迫得不行,只好同意拿了退燒藥先回去,就因?yàn)樗嗝部⌒?,我硬是憑毅力忍到周一才又去的醫(yī)院。
周一早上才9點(diǎn),醫(yī)院就打電話招呼我去住院了。一進(jìn)二樓,老房間,不一會(huì)兒他就來了,背著手提電腦的挎包,穿著豎條紋的襯衫,滿臉疲憊地一副要回家的樣子,看起來是又值了一夜的班,以至于連時(shí)間都分不太清了,張口就問我:“你是周五來的吧?都燒好幾天了,我覺得你還是住院吧!”
我知道他最少在醫(yī)院值了三個(gè)晚上的夜班,臉色都有些鐵青了。不過面龐還是那么清秀,笑容依舊靦腆。我于是住院了,并在住院期間,每天偷偷跑到二樓轉(zhuǎn)一圈,希望假裝不經(jīng)意地又碰見他一面,然后告訴他:“你判斷錯(cuò)了,我的確得了登革熱?!?/p>
因?yàn)樵谖易≡呵?,他說的最后一句話是:“大醫(yī)生懷疑你得了登革熱,但我有90%的肯定,你最終會(huì)沒事,也許就是病毒性感冒?!?/p>
同樣的話,另一個(gè)英俊漂亮的醫(yī)生也跟我說過,他就是網(wǎng)友“滄桑”?!皽嫔!痹诘弥野l(fā)燒到39度的時(shí)候,輕松地安慰帶著哭腔的我說:“病毒感冒而已,你就喜歡胡思亂想,一生病就上升到癌癥啊,艾滋啊,白血病什么的。大病不是那么容易得的。什么是登革熱?那種小概率事件,怎么會(huì)輪到你呢?你有這么好運(yùn)氣,可以去買樂透了?!?/p>
我于是知道,男人吧,若有些美色,便疏于內(nèi)力修為,跟女人一漂亮就花瓶一個(gè)道理,而通常略有色相的男人,哪怕技術(shù)不好,也是很容易被人原諒的,尤其是女病人。